曾超男 張靜華 白陽娟 胡家麗 呂秋玖

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 650032

心血管內(nèi)科是各級醫(yī)院為診療心絞痛、高血壓、心律失常等心血管疾病而設(shè)置的一個重要臨床科室，近年來，隨著我國老齡化趨勢的日益加重，心血管內(nèi)科疾病患者的人數(shù)逐年攀升，但由于心血管內(nèi)科疾病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，實習(xí)護士在學(xué)習(xí)過程中極易出現(xiàn)枯燥乏味、記憶效果差、職業(yè)倦怠等不良情況〔1-2〕，而目前單一傳統(tǒng)的教學(xué)模式僅能通過基礎(chǔ)的臨床授課框架進行知識教授，相對缺乏理論與技能鞏固，已無法滿足當(dāng)前的臨床教學(xué)需求〔3-4〕。提升其職業(yè)技能水平已成為我國各大醫(yī)療機構(gòu)重點關(guān)注問題之一〔5-6〕。經(jīng)過現(xiàn)代臨床的不斷探討深入，目前國內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的教學(xué)方法〔7-8〕?；诖耍疚淖髡呓ㄗh使用混合教學(xué)模式，且根據(jù)舒宏等〔9〕關(guān)于對臨床檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用混合教學(xué)模式的前瞻性隨機試驗結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，該模式具有一定的應(yīng)用價值?；旌辖虒W(xué)主要是指通過“線上”“線下”共同實施教學(xué)計劃，將兩種教學(xué)方式進行有機結(jié)合，促使學(xué)習(xí)者將學(xué)習(xí)內(nèi)容由淺入深，逐漸掌握所學(xué)技能，并以提升實習(xí)護士的自主學(xué)習(xí)能力、強化臨床思維處置能力為最終教學(xué)目的，目前該模式已被廣泛應(yīng)用于乳腺外科、婦產(chǎn)科等科室的臨床教學(xué)工作當(dāng)中〔10-11〕。但本文作者通過檢索相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，鮮有研究明確表明混合教學(xué)模式對提升心血管內(nèi)科實習(xí)護士的教學(xué)效果。本研究將探討混合教學(xué)模式對心血管內(nèi)科護理教學(xué)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組實習(xí)護士一般資料〔n(%)〕

1.2 研究方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)教學(xué)：觀察期限為14 d，每星期五進行1次，每次課程持續(xù)1 h，具體內(nèi)容包括(1)課前預(yù)習(xí)：帶教教師于培訓(xùn)課程開展前1 d，提前告知該組實習(xí)護士本次教學(xué)內(nèi)容、需要準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)任務(wù)明細，叮囑其完成自主預(yù)習(xí)。(2)課中講述：①利用多媒體技術(shù)，制作PPT、視頻等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件，課件內(nèi)容包括心血管內(nèi)科專業(yè)理論知識，如疾病發(fā)病機制、不良風(fēng)險因素、風(fēng)險來源、相關(guān)急救措施實施方法、可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險事件、患者體征監(jiān)測方法以及日?？醋o等內(nèi)容，由專科主任詳細講解各項內(nèi)容實施的重要性、操作難點等，反復(fù)講解，加深實習(xí)護士的個人記憶，并要求實習(xí)護士將上述內(nèi)容在1周內(nèi)完成。②第2周開始進行情景模擬訓(xùn)練，設(shè)置護理情景，利用專業(yè)仿真人體模型，開始進行護理內(nèi)容模擬操作。模擬訓(xùn)練內(nèi)容包括日常監(jiān)護、醫(yī)療儀器設(shè)備檢測、危險評估等內(nèi)容，專科主任從旁記錄，統(tǒng)計該組實習(xí)護士在模擬訓(xùn)練中存在的相應(yīng)問題，待模擬完成后，?？浦魅涡韪嬷M學(xué)員自身存在的問題與不足，并詳細分析細節(jié)原因，前3 d以掌握基礎(chǔ)流程、細節(jié)操作方法為主，后2 d以提升臨床工作效率為主。(3)課后復(fù)習(xí)：在每次課程結(jié)束后將相關(guān)知識點留置作業(yè)，循序漸進，增強對理論知識的掌握程度，第14天進行綜合考核，評定該組教學(xué)效果。

1.2.2觀察組 采用混合教學(xué)模式：該組除教學(xué)形式外，帶教教師、教材、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間均同于對照組。具體內(nèi)容包括，①課前預(yù)習(xí)：培訓(xùn)前1 d，將預(yù)習(xí)內(nèi)容通過學(xué)習(xí)通線上教學(xué)平臺發(fā)布，實習(xí)護士需在規(guī)定時間內(nèi)完成線上預(yù)習(xí)，并憑借選擇題進行在線自學(xué)測試。②課中講述：在對照組的基礎(chǔ)上，內(nèi)設(shè)討論小組，課程結(jié)束前20 min，允許其進行一次10 min的討論，討論內(nèi)容主要包括在構(gòu)建知識框架的基礎(chǔ)上，說明自己最大的收獲是什么、列出自己的疑點或不理解之處，討論結(jié)束后，隨機抽取1組對教學(xué)案例中的問題進行展示、解答，其他小組提問。最后由教師進行點評、回顧與總結(jié)。③課后預(yù)習(xí)：課后帶教老師將課件上傳學(xué)習(xí)通平臺，并設(shè)計2個討論問題，要求學(xué)生在線上回答，必要時教師給予引導(dǎo)與指正，并對回答優(yōu)秀者給予點贊，教師點贊次數(shù)計入平時成績。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自主學(xué)習(xí)能力 于兩組實習(xí)護士培訓(xùn)開展前1 d與培訓(xùn)14 d后，使用學(xué)者林毅和姜安麗〔13〕設(shè)計的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，內(nèi)容包括自我管理能力(10條目)、信息能力(11條目)、學(xué)習(xí)合作能力(7條目)3個維度，共28個條目，采用Likert 5級計分(1～5分)，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高，自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.863，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.2評判性思維能力 于兩組實習(xí)護士培訓(xùn)開展前1 d與培訓(xùn)14 d后，采用中文版CTDI-CV量表〔14〕，對評判性思維能力進行評價，量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度共7項內(nèi)容。采用Likert 6級計分，滿分42分。分?jǐn)?shù)越高，代表評判性思維能力越強。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.90，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.543～0.771，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。

1.3.3培訓(xùn)考核成績 兩組實習(xí)護士培訓(xùn)14 d時，由護士長將兩組實習(xí)護士的教學(xué)成績進行比較，采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，包括平時成績和理論考試，學(xué)生成績總分100分，具體包括平時成績(40分)、理論考試(60分)。平時成績包括線上資源學(xué)習(xí)進度(完成率100%為10分)、課堂出勤率(全勤為8分)、課堂搶答次數(shù)(滿分6分)、課后線上答題次數(shù)(滿分8分)、教師點贊次數(shù)(每1次1分，最高8分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自主學(xué)習(xí)能力水平比較

培訓(xùn)開展前1 d，兩組實習(xí)護士的各自主學(xué)習(xí)能力指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，培訓(xùn)14 d后，試驗組的各自主學(xué)習(xí)能力指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力水平比較分)

2.2 兩組評判性思維能力水平比較

培訓(xùn)開展前1 d，兩組實習(xí)護士的各CTDI-CV量表指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，培訓(xùn)14 d后，試驗組的各CTDI-CV量表指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組CTDI-CV量表評分比較分)

2.3 兩組培訓(xùn)考核成績比較

培訓(xùn)14 d后，試驗組培訓(xùn)考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組培訓(xùn)考核成績比較分)

3 討論

本研究通過對兩組實習(xí)護士采用不同的教學(xué)方法，其中一項研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)14 d后，試驗組的各自主學(xué)習(xí)能力指標(biāo)評分均高于對照組，這與相關(guān)研究結(jié)果〔15-16〕相吻合，由此可見，傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖能夠利用基礎(chǔ)的課前預(yù)習(xí)、課中講述以及課后復(fù)習(xí)的方法，在一定上程度上豐富實習(xí)護士的基礎(chǔ)認知，但其嚴(yán)重忽視了實習(xí)護士對相關(guān)知識的接受程度，相對缺乏學(xué)習(xí)趣味，而混合教學(xué)模式能夠充分彌補此項不足，其能夠通過多媒體式學(xué)習(xí)軟件，增強實習(xí)護士的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)習(xí)考核、課后作業(yè)等方式，全面提升其自主學(xué)習(xí)能力，與此同時，該模式還能夠有效利用課后討論，開拓視野，充分強化其自身的評判性思維能力，本研究的第二項結(jié)果：培訓(xùn)14 d后，試驗組的各CTDI-CV量表指標(biāo)評分均高于對照組，能夠充分證實上述觀點的正確性，且與李艷萍〔17〕研究相一致。而結(jié)合朱麗麗和余翠翠〔18〕研究可再次發(fā)現(xiàn)，其關(guān)于培訓(xùn)考核成績方面的研究成效，與本次研究的第三項結(jié)果：培訓(xùn)14 d后，試驗組培訓(xùn)考核成績顯著高于對照組，具有極高的相似性，由此可見，在實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維均得到良好改善的聯(lián)合作用下，臨床教學(xué)效果也將得到穩(wěn)步提高。

綜上所述，針對心血管內(nèi)科實習(xí)護士，混合教學(xué)模式能夠有效提升其自主學(xué)習(xí)能力與評判性思維，顯著增強教學(xué)效果，但本次研究仍存在一定的局限性，其忽視了各地區(qū)等級制度的不同，因此無法明確該護理模式的實際性作用，為此本文作者建議，我院可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍、擴大資金投入等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突