高文慧 劉榮杭 袁詩佳 邵曉倩 趙素榮 王廣成 韓春蕾

濱州醫(yī)學(xué)院,264003 山東 煙臺(tái)

近年來,隨著人口老齡化的日益加劇,老年人的養(yǎng)老問題成為當(dāng)前亟待解決的社會(huì)難題,給我國(guó)養(yǎng)老體系建設(shè)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將養(yǎng)老與醫(yī)療資源整合為一種有助于滿足患病、高齡、空巢、失能老人就醫(yī)與養(yǎng)老等多重需求的有病治病、無病養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式[2-3]。目前,我國(guó)確立了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為支撐、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式,只有建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系,才能更好地解決老年人“老有所養(yǎng)、老有所依”的問題[4]。2018年2月,山東省啟動(dòng)創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作[5],并將濟(jì)南、煙臺(tái)等6市確定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市。本文通過調(diào)查濟(jì)南市和煙臺(tái)市老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及影響因素,對(duì)不同的養(yǎng)老模式提出針對(duì)性建議,從而促進(jìn)老年人高質(zhì)量養(yǎng)老。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年7月至9月,采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行調(diào)查,樣本覆蓋歷下區(qū)、天橋區(qū)等濟(jì)南市6個(gè)區(qū),及芝罘區(qū)、福山區(qū)等煙臺(tái)市5個(gè)區(qū)。調(diào)查對(duì)象為年齡≥60歲的濟(jì)南、煙臺(tái)2市老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)精神狀態(tài)良好、意識(shí)清醒者;(2)溝通能力較好且表達(dá)清楚者;(3)能領(lǐng)會(huì)調(diào)查問卷的含義和采訪提綱者;(4)均自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的溝通障礙,無法正確理解問卷或答復(fù)者。

1.2 研究方法

通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家,遵循先易后難、先一般后敏感、先封閉后開放的原則自行設(shè)計(jì)《老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式調(diào)查》問卷,包括基本信息(性別、年齡、居住地、子女?dāng)?shù)、受教育程度、過去從事職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源、月收入情況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、自認(rèn)為健康狀況、生活自理能力、是否患有慢性病、慢性病種類、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)情況、當(dāng)前養(yǎng)老方式15個(gè)條目)和養(yǎng)老方式2部分,其中居家養(yǎng)老方式有5個(gè)條目,社區(qū)養(yǎng)老有4個(gè)條目,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有7個(gè)條目,共計(jì)31個(gè)條目?？紤]到老年人行動(dòng)不便或?qū)χ悄茉O(shè)備操作困難,調(diào)查采用訪談的方式,由調(diào)查人員代其填寫網(wǎng)絡(luò)問卷,保證問卷有較高的回收率。本次預(yù)調(diào)查共回收調(diào)查問卷50份,有效問卷49份。為保證問卷設(shè)計(jì)科學(xué)合理,經(jīng)檢驗(yàn),調(diào)查問卷的Cronbach′sα值為0.712,KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.749,且Bartlett球形度檢驗(yàn)P值小于0.05,說明該問卷具有較好的信效和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0軟件處理分析數(shù)據(jù),調(diào)查對(duì)象的基本信息采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,定性資料以頻數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)表示,養(yǎng)老方式不同變量的組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Kruskal-WallisH檢驗(yàn),采用二元logistic回歸分析老年人養(yǎng)老方式的影響因素。采用多重響應(yīng)分析法進(jìn)行多選題應(yīng)答分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查1 843人,回收有效問卷1 752份,其中濟(jì)南776份,煙臺(tái)976份,有效率95.1%。1 752名老年人中,1 489名老年人為居家養(yǎng)老,占85.0%;有167名老年人為社區(qū)養(yǎng)老,占9.5%;有96名老年人是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,占5.5%。其中男性占48.9%,女性占51.1%;城市人口占51.3%,農(nóng)村人口占48.7%;年齡大多為60～80歲,其中60～70歲占49.5%,71～80歲占35.2%;受教育程度主要集中在小學(xué)學(xué)歷,占比44.4%;過去從事職業(yè)大多數(shù)為農(nóng)民,占比45.7%。

2.2 老年人養(yǎng)老方式的單因素分析

分別納入性別、年齡、居住地、子女?dāng)?shù)、受教育程度、過去從事職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源、月收入情況、自認(rèn)為健康狀況、生活自理能力10個(gè)變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示,老年人養(yǎng)老方式受年齡、居住地、子女?dāng)?shù)、受教育程度、過去從事職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源、月收入情況、生活自理能力8項(xiàng)因素影響(P<0.05)。見表1。

表1 老年人養(yǎng)老方式單因素分析

2.3 老年人養(yǎng)老方式的多因素分析

2.3.1 居家養(yǎng)老方式的 logistic回歸分析

以老年人是否是居家養(yǎng)老作為因變量,以性別、年齡、居住地、子女?dāng)?shù)、受教育程度、過去從事職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源、月收入情況、自認(rèn)為健康狀況、生活自理能力為自變量,進(jìn)行二元logistic回歸分析。變量賦值情況見表2。

表2 變量賦值表

經(jīng)逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)控制其他因素不變的情況下,生活自理能力強(qiáng)的老年人,居家養(yǎng)老的可能性為原來的1.890倍(P<0.05)。見表3。

表3 老年人居家養(yǎng)老方式的logistic回歸分析

2.3.2 社區(qū)養(yǎng)老方式的logistic回歸分析

以老年人是否是社區(qū)養(yǎng)老作為因變量,自變量與居家養(yǎng)老方式自變量相同,進(jìn)行二元logistic回歸分析。變量賦值同表2。經(jīng)逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),受教育程度、自認(rèn)為健康狀況、生活自理能力對(duì)應(yīng)的OR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)控制其他因素不變的情況下,受教育程度越低的老年人,社區(qū)養(yǎng)老的可能性為原來的0.810倍;生活自理能力越強(qiáng)的老年人,社區(qū)養(yǎng)老的可能性為原來的0.539倍;身體健康狀況越好的老年人,社區(qū)養(yǎng)老的可能性為原來的1.134倍。見表4。

表4 老年人社區(qū)養(yǎng)老方式的logistic回歸分析

2.3.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的logistic回歸分析

以老年人是否以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為因變量,自變量與居家養(yǎng)老方式自變量相同,進(jìn)行二元logistic回歸分析。變量賦值同表2。經(jīng)逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡及生活自理能力對(duì)應(yīng)的OR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)控制其他因素不變的情況下,年齡越小的老年人,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性是原來的0.685倍;生活自理能力越強(qiáng)的老年人,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性是原來的0.466倍。見表5。

表5 老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的logistic回歸分析

2.4 老年人養(yǎng)老方式的多重響應(yīng)分析

2.4.1 居家養(yǎng)老的多重響應(yīng)分析

調(diào)查對(duì)象選擇老年公寓或養(yǎng)老院價(jià)格較高,負(fù)擔(dān)不起的頻數(shù)為630(42.3%);選擇對(duì)生活環(huán)境熟悉的頻數(shù)為817(54.9%);選擇養(yǎng)老院、福利院服務(wù)設(shè)施不健全,工作人員素質(zhì)低的頻數(shù)為475(31.9%);選擇子女不愿父母出門養(yǎng)老,認(rèn)為使自己沒面子的頻數(shù)為205(13.8%);選擇自己不愿和社會(huì)接觸的頻數(shù)為89(6.0%);選擇其他的頻數(shù)為201(13.5%)。

2.4.2 社區(qū)養(yǎng)老需要服務(wù)項(xiàng)目的多重響應(yīng)分析

調(diào)查對(duì)象選擇日間照料的頻數(shù)為85(50.9%);選擇上門服務(wù)的頻數(shù)為66(39.5%);選擇緊急援助的頻數(shù)為107(64.1%);選擇保健康復(fù)的頻數(shù)為104(62.3%);選擇心理健康服務(wù)的頻數(shù)為48(28.7%);選擇其他的頻數(shù)為3(1.8%)。

2.4.3 認(rèn)為所在社區(qū)需要提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的多重響應(yīng)分析

調(diào)查對(duì)象選擇健全服務(wù)設(shè)施的頻數(shù)為103(61.7%);選擇完善服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的頻數(shù)為95(56.9%);選擇提高工作人員素質(zhì)的頻數(shù)為106(63.5%);選擇提供上門醫(yī)療服務(wù)的頻數(shù)為79(47.3%);選擇完善服務(wù)內(nèi)容和體系的頻數(shù)為71(42.5%);選擇其他的頻數(shù)為9(5.4%)。

2.4.4 認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在問題的多重響應(yīng)分析

調(diào)查對(duì)象選擇管理不完善的頻數(shù)為43(44.8%);選擇護(hù)理人員數(shù)量不足的頻數(shù)為50(52.1%);選擇護(hù)理人員專業(yè)技能較差的頻數(shù)為46(47.9%);選擇收費(fèi)不合理的頻數(shù)為21(21.9%);選擇公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一位難求,私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的頻數(shù)為26(27.1%);選擇私立機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難的頻數(shù)為14(14.6%);選擇政府監(jiān)管不力的頻數(shù)為11(11.5%)。

2.4.5 認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重建設(shè)的多重響應(yīng)分析

調(diào)查對(duì)象選擇舒適的居住條件的頻數(shù)為74(77.1%);選擇環(huán)境建設(shè)的頻數(shù)為63(65.6%);選擇飲食方面的頻數(shù)為71(74.0%);選擇醫(yī)療措施完善的頻數(shù)為56(58.3%);選擇關(guān)注老年心理的頻數(shù)為50(52.1%);選擇文化,休閑,娛樂設(shè)施建設(shè)的頻數(shù)為45(46.9%);選擇機(jī)構(gòu)信譽(yù)建設(shè)的頻數(shù)為24(25.0%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,大部分老年人以居家養(yǎng)老為主(85.0%),與以往的研究結(jié)果一致[6-8]。這是由于我國(guó)深受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響,居家養(yǎng)老不僅能讓老年人享受親情呵護(hù)、感受家庭溫暖,更能獲得精神情感寄托,而且在老人生病受傷時(shí),方便老年人快速就醫(yī)[9]。同時(shí),子女不愿父母出門養(yǎng)老,認(rèn)為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)說明子女不孝順,會(huì)讓子女臉面無存。除了兩代人的傳統(tǒng)觀念以外,老年人的生活環(huán)境和養(yǎng)老費(fèi)用也是影響老年人選擇居家養(yǎng)老的重要因素,與相關(guān)文獻(xiàn)相近[10]。可能由于居家養(yǎng)老成本較低,老年人更容易接受。

老年人受教育程度越高社區(qū)養(yǎng)老越多,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11],因?yàn)槲幕潭仍礁叩睦夏耆怂季S更加活躍,容易接受新事物,且對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的安全性、醫(yī)療保健和養(yǎng)老生活舒適度要求更高。文化水平高往往伴隨著較高的經(jīng)濟(jì)收入,支付能力也更強(qiáng)。社區(qū)養(yǎng)老可以解決老年人日常的飲食起居,也能滿足老年人社交的需求。同時(shí),社區(qū)養(yǎng)老有較專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)和基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù),能給老年人帶來更好的養(yǎng)老體驗(yàn)。但多數(shù)選擇社區(qū)養(yǎng)老的老年人,對(duì)自己所在社區(qū)存在的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目不健全和費(fèi)用過高問題存在不滿。

年齡越高、生活自理能力越差的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老越多,研究發(fā)現(xiàn)與相關(guān)文獻(xiàn)具有相同結(jié)果[12];因?yàn)榇蟛糠掷夏耆烁幼⒅仫嬍澈途幼…h(huán)境,同時(shí),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施比較完善、醫(yī)護(hù)人力資源配置合理,能夠較好地滿足健康狀況較差老年人養(yǎng)老生活需要。但是,老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在管理問題、護(hù)理人員專業(yè)技能和注重老年人心理健康方面還存在一些問題。

4 建議

4.1 改變居家養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念,提高家庭醫(yī)生簽約率

不斷加強(qiáng)孝道教育與宣傳,鼓勵(lì)子女在照顧老人生活起居時(shí),關(guān)注老年人的精神寄托[13];同時(shí),不斷提升居民文化水平,利用新媒體等平臺(tái),引導(dǎo)老年人改變固化的居家養(yǎng)老思想,不斷適應(yīng)新思想和新潮流,以更開放的心態(tài)選擇養(yǎng)老方式[14]。通過增加簽約家庭醫(yī)生為老年人提供價(jià)廉、便利、安全有效的“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。同時(shí),通過醫(yī)院預(yù)約就診及綠色轉(zhuǎn)診通道等形式,有效緩解老人看病難的問題。

4.2 增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,豐富社區(qū)養(yǎng)老生活

完善老舊小區(qū)和老年人服務(wù)中心的升級(jí)改造,增加日間生活照料服務(wù)、托養(yǎng)服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)、精神情感以及文體娛樂等多類別服務(wù)項(xiàng)目[15]。同時(shí),政府應(yīng)給予政策支持和稅收優(yōu)惠,引導(dǎo)社會(huì)各類資源參與,鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)前往社區(qū)養(yǎng)老中心進(jìn)行志愿服務(wù)和慈善捐贈(zèng)。貫徹落實(shí)資金補(bǔ)貼制度,確保經(jīng)濟(jì)困難的老年人可以享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的公平性和可及性。

4.3 培養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)人才,促進(jìn)整體服務(wù)水平提高

首先,政府應(yīng)通過制定合理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和制度,加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作,以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理;同時(shí)為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的職業(yè)素養(yǎng),確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量,應(yīng)加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)力度。其次,專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有利于增加老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信任度;因此應(yīng)建立醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)和持證上崗制度[16],通過定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和專業(yè)技能考核,提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化水平。最后,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該注重對(duì)老年人的人文關(guān)懷,關(guān)注老年人的心理健康,及時(shí)給予關(guān)心和疏導(dǎo),提升老年人的幸福感和滿足感。