姚菊

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“麻醉住培”）是麻醉專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分[1]，也是成為合格的麻醉醫(yī)師必須經(jīng)歷的培訓(xùn)，對提高麻醉學(xué)科整體水平和促進麻醉事業(yè)發(fā)展具有非常重要的意義。麻醉學(xué)匯集多門臨床醫(yī)學(xué)知識、多種醫(yī)學(xué)技能于一體，具有專業(yè)性、實踐性強，涉及面寬等特點[2]。成為一名合格的麻醉科醫(yī)生，不僅需要擁有廣博的醫(yī)學(xué)知識，精湛的診療技術(shù)，還需具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，良好的人文素養(yǎng)[3]。然而目前調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，針對麻醉住培醫(yī)師的人文素質(zhì)教育相對落后[4]，不利于住培醫(yī)師的全面發(fā)展。因此，加強麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文教育，提升麻醉住培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，有著重大意義[5]。

1 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的內(nèi)涵

人文素養(yǎng)指人們在人文方面具有的綜合品質(zhì)及達到的發(fā)展程度，具體表現(xiàn)在對人的尊重，對人類歷史上精神文化的珍重，以及對理想人格的肯定與塑造。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)體現(xiàn)為對生命的熱愛，在醫(yī)療中以患者為本，反映出對生命的根本態(tài)度。醫(yī)學(xué)具有兩重性，它既是一門自然科學(xué)，也是一門人文科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)務(wù)人員改變了只重視治病救人的舊觀念，進而同時關(guān)注患者的生命健康、人格尊嚴、權(quán)利需求。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中具體體現(xiàn)為：在治病救人的同時重視對患者的同情、關(guān)心、愛護，盡量滿足患者的需求，對患者家屬的理解尊重。換位思考，把患者當(dāng)做親人，時刻維護患者的利益，保護患者的隱私，用真情贏得患者的信任，關(guān)心呵護每位患者。

2 麻醉住培中人文教育的現(xiàn)狀

長久以來，醫(yī)學(xué)教育中“重專業(yè)，輕人文”的問題始終存在[6-7]。人文課程偏少且設(shè)置不合理，人文教育理念落后、人文素質(zhì)“先天不足”，教學(xué)內(nèi)容缺乏實用性[8-9]。而且，如何將人文教育運用于臨床實踐亦是難題。麻醉科又有其特殊性，與患者直接接觸機會少，且工作量大，人員不足，導(dǎo)致帶教老師忙于臨床工作，忽視對住培醫(yī)師的人文教育[10]。因此，麻醉住培中的人文教育一直處于相對薄弱狀態(tài)，臨床教學(xué)中的人文教學(xué)也無法適應(yīng)實際需求[11]。住培醫(yī)師多為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，處于向臨床醫(yī)師過渡階段，一時間難以適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，加之沒有工作經(jīng)驗，缺乏醫(yī)患溝通技巧，考慮問題不全面。面對有疑慮、不肯配合的患者或家屬時，畏畏縮縮，不敢與患者及家屬直接接觸。某些住培醫(yī)師缺乏基本的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，對待患者態(tài)度粗暴，缺乏耐心，用詞不當(dāng)，導(dǎo)致誤解，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[12]。這些現(xiàn)象反映出人文教育的欠缺。

3 麻醉住培中加強人文教育的必要性

目前醫(yī)療形勢和發(fā)展趨勢對麻醉醫(yī)師人文素養(yǎng)提出更高要求。近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突時有發(fā)生。具有優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員成為改善醫(yī)患關(guān)系的核心力量[13]。隨著麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變以及加速康復(fù)外科的發(fā)展，麻醉醫(yī)師的職責(zé)不再僅僅是確保圍手術(shù)期安全，而是以患者為中心，提供舒適化診療，在圍術(shù)期運用各種辦法，盡可能地減少患者的應(yīng)激反應(yīng)及痛苦，促進各器官功能及早恢復(fù)[14-15]。人性化的麻醉理念在整個診療過程中起著不可替代的作用[16]。麻醉工作范圍的拓展及同患者接觸機會增多，對麻醉醫(yī)師的人文素養(yǎng)提出了更高的要求。因此，加強麻醉科住培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育，引導(dǎo)他們樹立正確的人文理念，對他們進行人文素養(yǎng)方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，是新形勢下麻醉學(xué)科建設(shè)的必然要求，有利于麻醉學(xué)更深層次的發(fā)展。

4 如何加強麻醉住培醫(yī)師的人文教育

改革麻醉住培的管理形式和培訓(xùn)方法，將人文教學(xué)貫穿到麻醉住培體系中。住培帶教老師有意識地在臨床教學(xué)中滲透人文關(guān)懷，讓住培醫(yī)師從理論學(xué)習(xí)和切身感受兩方面做到“理論實踐相結(jié)合”。可以采用如下措施：增設(shè)人文課程、臨床帶教滲透人文關(guān)懷、考核標準增加人文內(nèi)容、開展人文相關(guān)活等。

4.1 增設(shè)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程

在麻醉住培基地開設(shè)的課程中，根據(jù)基地條件，增設(shè)醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)、與患者家屬的溝通技巧、麻醉風(fēng)險防范、應(yīng)急事件處理預(yù)案等相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文課程[17]。人文素質(zhì)課程不拘泥于講座、專家授課等方式，可采用靈活多樣的教學(xué)形式[18]，如互動式教學(xué)[19]、網(wǎng)上課程、云教育[20]等。通過課堂主渠道，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，提升麻醉住培醫(yī)師人文素養(yǎng)和職業(yè)榮譽感、把握醫(yī)患溝通技巧、強化處理應(yīng)急事件及醫(yī)療糾紛的能力[21]。此外，采用模擬人訓(xùn)練、溝通技巧培訓(xùn)、病例情景再現(xiàn)培訓(xùn)等多種培訓(xùn)模式相結(jié)合[22]，調(diào)動麻醉住培醫(yī)師學(xué)習(xí)人文課程的積極性，加深對人文內(nèi)容的理解及記憶。

4.2 臨床教學(xué)中滲透人文關(guān)懷

臨床教學(xué)中圍繞學(xué)員的培養(yǎng)目標，將人文教育理論落實到帶教老師的實際工作中[23]，既不脫離患者紙上談兵，又增加了住培醫(yī)師與患者接觸的機會，增進醫(yī)患交流。要求指導(dǎo)教師有高尚的職業(yè)道德、規(guī)范的診療行為、良好的人文素養(yǎng)。指導(dǎo)教師在臨床工作中的言傳身教，效果遠勝于單純課堂教學(xué)，以身示教才能潛移默化地把醫(yī)學(xué)人文精神根植于學(xué)生的思想言行中[4]。

人文教育在麻醉臨床教學(xué)中體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面。

術(shù)前包括：（1）做好麻醉前訪視，體現(xiàn)人文關(guān)懷。麻醉前訪視是麻醉醫(yī)師與患者接觸的第一步。帶教老師指導(dǎo)住培醫(yī)師，麻醉前訪視必須態(tài)度禮貌，熱情耐心，關(guān)心患者身心狀況，取得患者和家屬的信任。通過訪視，麻醉醫(yī)師熟悉病史，向患者進行麻醉前宣教。交流盡量深入細致，解除患者的疑惑和擔(dān)憂，不能因為時間緊而流于形式。（2）制定個性化的麻醉方案。指導(dǎo)教師引導(dǎo)住培醫(yī)師，在全面熟悉患者病情的基礎(chǔ)上，制定適合患者的個體化麻醉方案，要求兼顧患者的身體狀況和心理狀態(tài)，有利于患者康復(fù)。（3）優(yōu)化術(shù)前等待，緩解患者焦慮?；颊哌M入麻醉等待區(qū)，離開熟悉的家人，面對陌生的環(huán)境，加之擔(dān)心手術(shù)效果，難免心情焦慮。指導(dǎo)教師帶領(lǐng)住培醫(yī)師對患者溫暖安慰，耐心解釋，緩解患者緊張情緒，使患者身心放松，以平和的心態(tài)度面對手術(shù)。

術(shù)中包括：（1）麻醉操作前，考慮患者的感受，每一步操作都提前告知，讓患者有充分的心理準備，提前進行有痛暗示，對于膽怯的患者多加鼓勵，配合麻醉醫(yī)生順利完成操作。（2）特殊體位的手術(shù)，選擇適宜的體位墊，提前讓患者預(yù)適應(yīng)，調(diào)整到最舒適的角度，盡量減輕特殊體位給患者帶來的不適。（3）全麻誘導(dǎo)前，進行充分的心理疏導(dǎo)和語言溝通，告訴患者如何配合麻醉醫(yī)生指令；預(yù)先讓患者了解麻醉蘇醒后可能會發(fā)生的不適，進行心理預(yù)適應(yīng)，避免患者誤解和醫(yī)患糾紛[24]。（4）重視術(shù)中體溫保護，手術(shù)室溫度和濕度設(shè)置于最佳溫度，提前給患者墊保溫毯，術(shù)中沖洗液預(yù)熱至接近人體體溫，減少術(shù)后寒顫的發(fā)生。（5）術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用防治術(shù)后惡心嘔吐的措施，降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

術(shù)后包括：（1）加強圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。術(shù)后疼痛是許多患者最擔(dān)心的問題。采用多模式鎮(zhèn)痛，盡量減輕患者術(shù)后痛，確保術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，促進患者快速康復(fù)。（2）重視蘇醒室觀察期間對患者的關(guān)懷，及時處理蘇醒期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。耐心解答患者提出的各種問題，盡量滿足患者的要求，確?；颊咛K醒期安全舒適[25]。（3）堅持術(shù)后隨訪制度。通過與術(shù)后患者的直接接觸，了解他們對于手術(shù)和麻醉的感受，及時發(fā)現(xiàn)異常及并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)處理措施，可以減輕患者的痛苦和損失，避免醫(yī)患糾紛。（4）及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷進步。引導(dǎo)麻醉住培醫(yī)師總結(jié)每例患者人文關(guān)懷的效果，反思存在的問題，找出改進的途徑，在不斷地總結(jié)中提升溝通技能。

4.3 考核標準中增加人文關(guān)懷內(nèi)容

在麻醉住培考核中增加人文關(guān)懷內(nèi)容，可以增加麻醉住培醫(yī)師對提升自身人文素養(yǎng)的重視程度，又可以評價人文教學(xué)的效果。通過考核指標使麻醉住培醫(yī)師學(xué)以致用[26]?？己诉^程中，要重視人文知識與溝通技能，情感與態(tài)度及價值觀的考核，不斷創(chuàng)新考核方式，引進先進的評價體系，促進學(xué)生人文素養(yǎng)的發(fā)展[27]?？己藘?nèi)容包括：醫(yī)學(xué)人文課程的考試、住培醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握、處理醫(yī)患矛盾的能力，患者滿意度調(diào)查等。

4.4 開展人文相關(guān)活動

麻醉住培基地安排住培醫(yī)師參與人文相關(guān)活動，有助于增進醫(yī)患感情，減少醫(yī)患隔閡，對提高住培醫(yī)師人文素質(zhì)有重要意義[28]。具體活動包括：（1）麻醉科帶教老師和學(xué)員加強對麻醉學(xué)的宣傳力度，對自己的親人朋友及每一位接觸的患者及家屬深入淺出地宣傳相關(guān)知識，通過他們的口口相傳，普及麻醉基本知識，擴大麻醉學(xué)影響力。（2）在醫(yī)院及其他公共場所開展麻醉宣教。舉辦“麻醉宣傳周”，組織住培醫(yī)師參與系列活動，例如制作宣傳展板、進行義診、接受媒體采訪、開設(shè)麻醉科普講座等，講解群眾關(guān)注的熱點問題，提高住培醫(yī)師的服務(wù)意識。（3）建立微信平臺，鼓勵住培醫(yī)師撰寫麻醉科普文章，通過網(wǎng)絡(luò)提升麻醉影響力。（4）借助權(quán)威媒體和社交媒體大力宣傳麻醉學(xué)，增加麻醉學(xué)的影響力，吸引社會各界的關(guān)注，強化對麻醉醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文教育。

綜上所述，麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)既要重視醫(yī)學(xué)理論知識與臨床技能的培養(yǎng)，又要大力弘揚醫(yī)學(xué)人文精神，培養(yǎng)人文意識，提高人文能力，踐行人文關(guān)懷。加強麻醉住培中的人文教育，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而促進麻醉學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，培養(yǎng)出符合時代要求的合格麻醉醫(yī)師。