高芳芳 王春紅

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710089;2.渭南市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 渭南 714000)

急性呼吸道感染在臨床上比較常見,包括上呼吸道感染、下呼吸道感染等,前者主要包括咽、喉、鼻部產(chǎn)生的感染性疾病,后者主要為氣管炎、支氣管炎和肺炎。隨著近年來對血液學(xué)指標(biāo)研究的深入,當(dāng)前多種血液學(xué)指標(biāo)已經(jīng)被用于急性呼吸道感染的診斷,也取得了比較好的效果。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)是血常規(guī)中檢測項(xiàng)目之一,其檢測水平的變化有利于臨床醫(yī)師合理用藥,還可預(yù)測患者的預(yù)后。C反應(yīng)蛋白(CRP)在急性炎癥反應(yīng)中的產(chǎn)生速度極快,特別是面臨炎癥反應(yīng)的刺激,機(jī)體早期即可通過刺激肝臟大量產(chǎn)生 CRP,炎癥消除后,CRP可快速恢復(fù)至正常范圍。本文旨在探討CRP及WBC聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性呼吸道感染患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年2月本院診治的急性呼吸道感染患者98例作為感染組,同期選擇在本院進(jìn)行健康體檢的98例人群作為健康組。感染組男50例,女48例;年齡(35.66±1.37)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.13±1.22)kg/m2;心率(78.92±1.18)次/min;血糖(5.45±0.35)mmol/L。健康組男49例,女49例;年齡(36.56±1.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.18±1.33)kg/m2;心率(78.99±1.75)次/min;血糖(5.49±0.28)mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;感染組患者均有呼吸道癥狀,如咳痰、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀;年齡18～70歲;感染組都符合急性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);入院前2周未使用過抗生素和/或抗病毒等藥物進(jìn)行治療;所有人群生命體征穩(wěn)定;患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重異常者;合并新冠或有新冠接觸史的患者;臨床資料缺乏者;肝腎功能嚴(yán)重異常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 抽取所有入選者的空腹靜脈血3～5 mL,30 min靜置后3 000 rpm/min離心15 min,取上層血清保存于-20℃冰箱備用。采用SYSMEX2800血細(xì)胞分析儀(邁瑞公司)檢測血常規(guī)相關(guān)指標(biāo),包括WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(N)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等,WBC參考值(3.5～9.5)×109/L,N參考值(1.8～6.3)×109/L,PLT參考值(125～350)×109/L。同時采用乳膠免疫透射比濁法測定血清CRP水平,CRP參考值(0～10)mg/L。

2 結(jié) 果

2.1血常規(guī)指標(biāo)對比 感染組WBC(11.33±0.13)×109/L、N(8.72±0.13)×109/L與PLT(376.22±15.84)×109/L,均高于健康組的(6.24±0.33)×109/L、(4.44±0.17)×109/L、(187.14±14.68)×109/L(t=12.488、13.063、21.382,P<0.05)。

2.2血清CRP含量對比 感染組血清CRP含量(16.84±1.48)mg/L高于健康組的(3.33±0.25)mg/L(t=45.257,P<0.05)。

2.3相關(guān)性分析 在兩組196例入選者中,Spearsman分析顯示CRP、WBC與急性呼吸道感染的發(fā)生存在相關(guān)性(r=0.763、0.832,P<0.05)。

2.4診斷價值分析 在兩組196例入選者中,ROC曲線分析顯示CRP及WBC聯(lián)合檢測診斷急性呼吸道感染患者的曲線下面積為0.781。見圖1。

3 討 論

血常規(guī)檢測為診斷急性呼吸道感染的常規(guī)方法,且檢驗(yàn)的精度與速度明顯提高。本文結(jié)果顯示,感染組的WBC、N與PLT值均明顯高于健康組(P<0.05),表明急性呼吸道感染患者多伴隨有WBC、N與PLT的升高。從機(jī)制上分析,WBC、N與PLT參數(shù)主要反映機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板生成與衰亡的動態(tài)平衡,三者可參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)。如果機(jī)體出現(xiàn)急性呼吸道感染,那么可導(dǎo)致WBC、N與PLT增加,從而參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。但是WBC等血常規(guī)指標(biāo)檢測的特異性不強(qiáng),也容易出現(xiàn)診斷誤差。目前針對急性呼吸道感染的治療方式比較豐富,但是加強(qiáng)早期診斷是更為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。臨床中多數(shù)急性呼吸道感染患者的表現(xiàn)存在一致性,僅憑借單純的這種癥狀難以對患者進(jìn)行疾病診斷。特別是當(dāng)機(jī)體面臨炎癥、應(yīng)激狀態(tài)、組織免疫損傷時,促進(jìn)機(jī)體釋放大量細(xì)胞因子,大量單核細(xì)胞隨即會被激活,可促進(jìn)肝細(xì)胞合成及分泌大量非特異性急時相蛋白,其中就包括CRP。CRP是診斷細(xì)菌感染的經(jīng)典指標(biāo),由115-140道爾頓組成,正常機(jī)體的血清CRP濃度比較低。但其可在機(jī)體受到感染6 h后內(nèi)迅速升高,一般在1 d內(nèi)達(dá)到最高值。CRP可有效反映機(jī)體的炎癥狀態(tài),特別是細(xì)菌分泌的物質(zhì)使被感染細(xì)胞的外膜結(jié)構(gòu)改變,暴露出大量CRP接觸結(jié)合位點(diǎn),從而促進(jìn)CRP的合成與釋放。本文結(jié)果顯示,感染組的血清CRP含量明顯高于健康組(P<0.05),表明急性呼吸道感染患者多伴隨有血清CRP的高表達(dá)。

急性呼吸道感染屬于常見的感染性疾病,病情進(jìn)展迅速,發(fā)病率高,對患者身心健康有明顯影響。若發(fā)病患者在早期診斷不當(dāng),可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心肌炎、支氣管炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文Spearsman分析顯示CRP、WBC與急性呼吸道感染的發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05);ROC曲線分析顯示CRP及WBC聯(lián)合檢測診斷急性呼吸道感染患者的曲線下面積為0.781,說明CRP及WBC聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性呼吸道感染患者的診斷具有很好的效果。不過當(dāng)前有研究顯示,CRP病毒性呼吸道感染患者的診斷靈敏度及特異度均不高,這是由于病毒的結(jié)合位點(diǎn)為細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)未被侵蝕,很難導(dǎo)致血清CRP的大量釋放。

綜上所述,急性呼吸道感染患者多伴隨有WBC升高與血清CRP的高表達(dá),也與呼吸道感染的發(fā)生存在相關(guān)性,CRP及WBC聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性呼吸道感染患者的診斷具有很好的效果。本研究由于樣本數(shù)量比較少,也沒有納入其他感染性患者進(jìn)行對比分析,也沒有明確上呼吸道感染患者與下呼吸道感染患者的差異性情況,需要進(jìn)行進(jìn)一步探討。