孫莉 張娟芝

(1.渭南市第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,陜西 渭南 714000;2.寶雞市第二人民醫(yī)院骨科,陜西 寶雞 721000)

脛骨平臺骨折為骨折的主要類型,多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)面的塌陷、粉碎、劈裂,常伴有半月板、韌帶等軟組織損傷及水腫等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因為膝關(guān)節(jié)的特殊性,使脛骨平臺骨折的治療要求性比較高。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)對骨折周圍軟組織的損傷及骨折斷端血運的影響越來越小,但是也使得在臨床上過度強調(diào)手術(shù)在治療中的作用,忽視了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性,但是術(shù)后并發(fā)癥比較多。由于脛骨平臺骨折術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)的長期性,患者需長期養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和鍛煉方式,決定了其康復(fù)的長期性和延展性。本文旨在探討康復(fù)訓(xùn)練在骨折患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果,以明確康復(fù)訓(xùn)練的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年10月本院接診的脛骨平臺骨折患者84例,隨機分為觀察組與對照組,各42例。觀察組男22例,女20例;年齡(56.31±2.98)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.14±3.19)kg/m2;發(fā)病部位:左側(cè)20例,右側(cè)22例;臨床分型:Ⅰ型20例,Ⅱ型11例,Ⅲ型11例。對照組男21例,女21例;年齡(56.13±3.10)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.22±3.33)kg/m2;發(fā)病部位:左側(cè)19例,右側(cè)23例;臨床分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型12例,Ⅲ型11例。納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)發(fā)病,影像學(xué)診斷為脛骨平臺骨折患者,具有手術(shù)治療的指征;患者知情同意,研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);患者病情穩(wěn)定;符合Schatzker分類方法中Ⅰ～Ⅲ型;患者年齡20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有交叉韌帶的損傷或斷裂者;合并有骨盆骨折、脛腓骨中下段骨折、股骨上段骨折患者;合并有高危傳染性疾病者;合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者;合并心、腦、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;合并有嚴(yán)重精神性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予手術(shù)切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)并順利完成手術(shù),由同一組醫(yī)師進行手術(shù)。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理。觀察組術(shù)后給予基于早期關(guān)節(jié)連續(xù)性被動運動的康復(fù)訓(xùn)練:(1)術(shù)后第1天,患者可以進行抬腿練習(xí)與股四頭肌等長收縮。(2)在術(shù)后1周進行直腿抬高練習(xí)和主動伸膝練習(xí):①股四頭肌等長收縮:在股四頭肌臥位情況下進行主動舒縮的等長肌肉收縮訓(xùn)練,以髕骨能上下移動為有效,20～30次/組,10組/d,保持10 s/次;②直腿抬高練習(xí):仰臥位,伸直腿后抬高至足跟離床15 cm處,保持10 s,然后緩慢放下,反復(fù)重復(fù)上述動作,10 min/次,3次/d。(3)術(shù)后2～8周進行坐位伸屈膝肌力訓(xùn)練與抗阻肌力訓(xùn)練,在坐位伸屈膝肌力訓(xùn)練中,患者坐在有后背的椅子上,將膝關(guān)節(jié)自然下垂,當(dāng)屈曲到最大限度后,主動向上伸直膝關(guān)節(jié),并保持10 s,然后主動屈曲膝關(guān)節(jié),同樣保持10 s,反復(fù)重復(fù)上述動作,10 min/次,3次/d;在抗阻肌力訓(xùn)練中,患者取坐位,坐于股四頭肌訓(xùn)練椅上,小腿前方置一定阻力,阻力施加于踝關(guān)節(jié)前上部,抗阻重量為1 kg,阻力需循序漸進增加到2 kg,10次為1組,10組/d。兩組護理觀察時間均為8周。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在護理后采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)標(biāo)準(zhǔn)進行膝關(guān)節(jié)功能評定,(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率;在護理前后進行膝關(guān)節(jié)Lysholm評分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好;記錄兩組在護理期間期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括深部感染、下肢靜脈血栓栓塞、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等;在護理后自擬滿意度量表對患者的康復(fù)情況進行調(diào)查,分為滿意、較滿意與不滿意三個級別,滿意+較滿意/總例數(shù)×100.0%=滿意度。

2 結(jié) 果

2.1膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比 觀察組優(yōu)30例、良10例、可1例、差1例,優(yōu)良率為95.2%;對照組優(yōu)12例、良19例、可7例、差4例,優(yōu)良率為73.8%。觀察組護理后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(χ2=7.372,P<0.05)。

2.2Lysholm評分對比 觀察組術(shù)前(45.24±3.24)分、護理后(87.24±3.30)分,對照組術(shù)前(45.09±3.14)分、護理后(77.90±3.14)分。觀察組與對照組護理后的Lysholm評分高于護理前(t=32.422、22.184,P<0.05),且觀察組更高(t=10.022,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥對比 觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎1例、關(guān)節(jié)僵硬1例,總發(fā)生率為4.8%;對照組患者出現(xiàn)深部感染2例、下肢靜脈血栓栓塞3例、關(guān)節(jié)炎4例、關(guān)節(jié)僵硬3例,總發(fā)生率為28.6%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=8.571,P<0.05)。

2.4滿意度對比 觀察組患者滿意36例、較滿意5例、不滿意1例,滿意度為97.6%;對照組患者滿意22例、較滿意13例、不滿意7例,滿意度為83.3%。護理后觀察組滿意度高于對照組(χ2=4.974,P<0.05)。

3 討 論

隨著手術(shù)技術(shù)的提高,脛骨平臺骨折的預(yù)后有了很大改善,但是臨床上往往容易并發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)運動受限,而術(shù)后的康復(fù)將直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。循證醫(yī)學(xué)證明早期關(guān)節(jié)連續(xù)性被動運動能通過改善和訓(xùn)練肌肉協(xié)調(diào)性、身體平衡、身體耐力、運動的速度和柔韌性,促使下肢保持良好的肌肉力量。

本文結(jié)果顯示,觀察組護理后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05);兩組護理后的Lysholm評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組更高(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明康復(fù)訓(xùn)練在骨折患者康復(fù)護理中的應(yīng)用能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,提高患者的預(yù)后,減少并發(fā)癥發(fā)生,從而提高滿意度。在康復(fù)中積極為患者制定個體化、書面的康復(fù)訓(xùn)練計劃,以一對一言語勸說及心理支持,讓患者與康復(fù)管理做得好的患者進行交流,及時激勵患者給予肯定、表揚與鼓勵,獲取替代性效能信息。同時要制定康復(fù)時間監(jiān)督卡,作為患者自我監(jiān)督及評價的工具,由患者每日自評并填寫,提高患者的康復(fù)依從性。早期關(guān)節(jié)連續(xù)性被動運動可持續(xù)牽拉膝關(guān)節(jié)周圍組織,增強肌肉力量及韌帶強度,減少組織粘連,增加髖膝關(guān)節(jié)活動范圍,防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期關(guān)節(jié)連續(xù)性被動運動可以早期恢復(fù)股四頭肌及腘繩肌肌力,可使膝關(guān)節(jié)在不負(fù)重狀態(tài)下連續(xù)交替產(chǎn)生屈伸和小腿的外展、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋等被動運動,可使其異常的解剖關(guān)系得到校正,促進恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。

綜上所述,康復(fù)訓(xùn)練在骨折患者康復(fù)護理中的應(yīng)用能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,提高患者的預(yù)后,也可改善護患關(guān)系,降低并發(fā)癥的發(fā)生。不過本研究由于人力資源的原因,調(diào)查人數(shù)過少,也沒有進行長期預(yù)后隨訪,將在后續(xù)研究中探討。