梁婷 朱敏

(安康市人民醫(yī)院,陜西 安康 725000)

心臟驟停又稱“猝死”,冠心病是誘發(fā)心臟驟停的重要因素,冠狀動(dòng)脈栓塞致使心臟無(wú)法射血,在此期間給予有效的心肺腦復(fù)蘇,患者復(fù)蘇的可能性較多,在8 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇,均有可能復(fù)蘇成功,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其存活率也越低[1]。由此可見,及時(shí)搶救對(duì)該類患者預(yù)后十分重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,各大醫(yī)院急診科均有一套較為成熟的搶救流程。鑒于此,本文旨在觀察常規(guī)搶救流程與優(yōu)化后搶救流程對(duì)該類患者搶救時(shí)間、復(fù)蘇情況等方面的影響,望能為急診科提供更為高質(zhì)量的干預(yù)流程,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2021年3月本院急診科收治的冠心病心臟驟?；颊?02例。納入標(biāo)準(zhǔn):與《心臟驟停基層診療指南(2019年)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;認(rèn)知功能正常,能配合完成臨床護(hù)理;已在知情同意書上簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):腦死亡或是為植物生存狀態(tài)的患者;非首次冠心病心臟驟停入院急救患者;入院前接受過(guò)其他急救藥物治療者。隨機(jī)分為優(yōu)化組和常規(guī)組,各51例。優(yōu)化組男28例,女23例;平均年齡(52.56±10.56)歲;平均心臟驟停時(shí)間(4.82±0.56)min;冠心病病程(4.25±0.23)年。常規(guī)組男22例,女29例;平均年齡(53.12±10.54)歲;平均心臟驟停時(shí)間(4.75±0.50)min;冠心病病程(4.33±0.26)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)搶救模式:(1)接診后急診科醫(yī)護(hù)人員快速判斷患者意識(shí)和肢體循環(huán)狀態(tài),將患者去枕取平臥位,將患者上衣、腰帶解開,確?；颊哳^部的、頸部和軀干不彎曲,為其實(shí)施胸外按壓,快速檢查患者生命體征,了解患者呼吸運(yùn)動(dòng)、聲音反應(yīng)、皮膚顏色以及觸摸其大動(dòng)脈,掌握患者具體病程程度;(2)及時(shí)清理口腔、鼻腔中分泌物等,保證呼吸道順暢,實(shí)施人工通氣,利用呼吸氣囊、口對(duì)口均可,加速自主呼吸的恢復(fù),下一步開展院內(nèi)治療,小心搬運(yùn)患者,護(hù)士觀察患者病情變化,確保供氧管供液。優(yōu)化組采用優(yōu)化護(hù)理急救流程方案:(1)接到院前預(yù)通報(bào)電話后,急診科護(hù)士通知相關(guān)科室醫(yī)生,等待接診;(2)快速評(píng)估病情;(3)優(yōu)化急救流程,采取定責(zé)、定崗、定人等模式展開有條不紊的救護(hù),連接人共呼吸機(jī),給予加壓給氧和氣管插管;(4)建立動(dòng)脈通道,保證利多卡因、腎上腺素等急救藥品及時(shí)輸入,保持血壓穩(wěn)定;(5)心肺復(fù)蘇后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征,若有室顫的患者,要展開電除顫,注意規(guī)范化體外電擊除顫搶救,非同步直流電擊除顫,除顫的電流需要設(shè)置為 200～300 J,電擊除顫可與心肺復(fù)蘇術(shù)交替進(jìn)行,根據(jù)患者的實(shí)際情況可選擇較大除顫電流,但最高值不能超過(guò)360 J,在進(jìn)行除顫時(shí)保證患者皮膚與電極板充分接觸,注意電極板與患者之間的皮膚干燥。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病情評(píng)估耗時(shí)、急診等待時(shí)間以及復(fù)蘇搶救時(shí)間;兩組復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇情況;利用醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷了解家屬對(duì)臨床工作的認(rèn)可程度,分為十分滿意、較滿意、不滿意,滿意程度越高,說(shuō)明其認(rèn)可程度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組搶救情況比較 優(yōu)化組病情評(píng)估耗時(shí)(53.26±10.23)s、急診等待時(shí)間(1.54±0.56)min、復(fù)蘇搶救時(shí)間(26.45±2.56)min,均低于常規(guī)組的(62.23±10.87)s、(4.23±0.84)min、(35.48±3.52)min(t=4.292、19.029、14.816,P<0.05)。

2.2兩組復(fù)蘇情況比較 優(yōu)化組Ⅰ期復(fù)蘇成功18例、Ⅱ期復(fù)蘇成功24例,復(fù)蘇成功率82.35%;常規(guī)組Ⅰ期復(fù)蘇成功10例、Ⅱ期復(fù)蘇成功15例、Ⅲ期復(fù)蘇成功7例,復(fù)蘇成功率62.75%。優(yōu)化組患者復(fù)蘇成功率高于常規(guī)組(χ2=4.923,P<0.05)。

2.3兩組家屬認(rèn)可程度比較 優(yōu)化組患者非常滿意25例、較滿意23例、不滿意3例,滿意度為94.12%;常規(guī)組患者非常滿意25例、較滿意20例、不滿意11例,滿意度為78.43%。優(yōu)化組家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度明顯高于常規(guī)組(χ2=5.299,P<0.05)。

3 討 論

優(yōu)化急診護(hù)理流程需充分調(diào)動(dòng)急診科護(hù)士們?cè)趽尵冗^(guò)程中的作用,當(dāng)急診科接到患者后,根據(jù)搶救人員的匯報(bào),并檢查患者當(dāng)下病情,及時(shí)掌握患者病情狀態(tài),優(yōu)化急救護(hù)理流程,有助于急診護(hù)士能夠在趕到患者身旁時(shí)確定搶救流程,熟練各個(gè)搶救環(huán)節(jié),明確職責(zé),避免出現(xiàn)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后慌亂搶救的情況,導(dǎo)致?lián)尵仁3]。要求搶救工作護(hù)士們熟練完成各項(xiàng)操作,合理分工、環(huán)環(huán)相扣,謹(jǐn)記工作高效即決定搶救質(zhì)量。需不斷地規(guī)范急救程序,提升搶救質(zhì)量,默契配合急診醫(yī)生的搶救工作,減少搶救失誤,搶救成功率得以保證。

本文結(jié)果顯示,優(yōu)化組病情評(píng)估耗時(shí)、急診等待時(shí)間以及復(fù)蘇搶救時(shí)間均低于常規(guī)組(P<0.05);優(yōu)化組患者復(fù)蘇成功率高于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明優(yōu)化護(hù)理急救流程對(duì)提升搶救效率有效,這可能是由于急救護(hù)士根據(jù)流程圖快速對(duì)患者病情展開判斷,分工協(xié)作,立即對(duì)患者實(shí)施搶救工作,順利地為患者開放氣道、建立靜脈通道,為患者提供心肺復(fù)蘇,緊湊的搶救在一定程度上減少搶救時(shí)間?；颊呓邮苄姆螐?fù)蘇,等待其生命體征穩(wěn)定后實(shí)施腦復(fù)蘇,避免腦水腫,保護(hù)患者腦部功能不受病情影響,避免中樞神經(jīng)損傷[4]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表示[4-7],對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行有效的急救干預(yù),可提升其搶救成功率,減少死亡。心肺復(fù)蘇是經(jīng)重建和促進(jìn)心肺、呼吸功能的恢復(fù)以此保證和促進(jìn)腦有效功能恢復(fù)的一項(xiàng)技術(shù)。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國(guó)人保健意識(shí)增強(qiáng),心肺復(fù)蘇開始推廣至社會(huì),使得救治功能獲得滿意的成果。心肺復(fù)蘇護(hù)理是圍繞心肺腦復(fù)蘇所進(jìn)行的一系列護(hù)理措施,除了常規(guī)心肺復(fù)蘇之外,還重視腦部復(fù)蘇,促使腦部功能的恢復(fù),在實(shí)際臨床工作中,根據(jù)醫(yī)囑給予患者冰敷或是高壓氧等低溫的方式進(jìn)行處理,盡可能減少疾病對(duì)腦部的損傷,這對(duì)患者預(yù)后相當(dāng)重要。另外,優(yōu)化組家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度明顯較常規(guī)組高(P<0.05)。這說(shuō)明優(yōu)化組患者家屬對(duì)臨床工作的滿意度較常規(guī)組高。究其原因,優(yōu)化護(hù)理急救流程能夠提升復(fù)蘇成功率,降低并發(fā)癥,有利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。研究[8]表示,臨床急救工作中,醫(yī)護(hù)人員們有條不紊且手法專業(yè)地處理各個(gè)搶救環(huán)節(jié),更能獲取患者就其家屬們的信任,減少糾紛,獲取家屬們的認(rèn)可。

綜上所述,優(yōu)化護(hù)理急救流程的應(yīng)用對(duì)縮短冠心病心臟驟?；颊呒痹\心肺腦復(fù)蘇搶救時(shí)間具有十分積極的作用,獲取家屬們的高度認(rèn)可,值得應(yīng)用。