朱姣 和水祥 張麗 朱敏 高楠 米琛

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710061)

原發(fā)性肝癌(HCC)是指發(fā)生在肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤,多由病毒性肝炎、酒精肝、肝硬化等因素引起[1]。消化性潰瘍是HCC普遍存在的一種并發(fā)癥,臨床主要表現(xiàn)為潰瘍活動(dòng)期上腹部存在局限性觸痛,若處理不當(dāng)則可直接引起出血、穿孔、幽門梗阻、消化系統(tǒng)癌變等并發(fā)癥,因此臨床針對(duì)HCC合并消化性潰瘍患者多建議患者盡早接受手術(shù)治療,謹(jǐn)防上述合并癥對(duì)機(jī)體造成更嚴(yán)重?fù)p傷[2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及相關(guān)手術(shù)器械的更新,針對(duì)HCC合并消化性潰瘍手術(shù)逐漸微創(chuàng)化,但從本質(zhì)而言,該類手術(shù)仍是臨床創(chuàng)傷程度較高的一類手術(shù),術(shù)后出血、胸腔積液、膽漏、肝功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后恢復(fù)周期長,因此針對(duì)HCC合并消化性潰瘍患者圍術(shù)期開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。本文旨在分析HCC合并消化性潰瘍的圍手術(shù)期實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年12月我院收治的HCC合并消化性潰瘍患者112例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各56例。對(duì)照組男40例,女16例;年齡(45.19±7.02)歲;肝癌分型:肝細(xì)胞型32例,肝膽管型16例,混合型8例。實(shí)驗(yàn)組男43例,女13例;年齡(45.28±7.04)歲;肝癌分型:肝細(xì)胞型35例,肝膽管型17例,混合型4例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《原發(fā)性肝癌放射治療專家共識(shí)(2020年版)》原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)胃鏡檢查確診為消化道潰瘍;可完整提供本研究所需相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn):合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤者;拒絕配合研究者;護(hù)理期間死亡者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理:包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、體征監(jiān)測(cè)、術(shù)中配合手術(shù)、術(shù)后用藥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前:責(zé)任護(hù)士增加對(duì)患者的訪視,給予患者針對(duì)性的健康宣教,訪視期間護(hù)理人員可通過科室過往治療病歷介紹的形式向患者及家屬宣教,由此提升患者對(duì)手術(shù)流程的了解程度;對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者,積極介入心理疏導(dǎo)。(2)術(shù)中:患者進(jìn)入手術(shù)室后需對(duì)其實(shí)施再一次心理安慰,以支持、鼓勵(lì)性語言為主,緩解患者緊張、害怕等情緒;手術(shù)過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,實(shí)施雙人查對(duì)制度;術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作,仔細(xì)觀察患者病情及狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)異常需立即匯報(bào);控制術(shù)中輸液量的平衡。(3)術(shù)后:手術(shù)完后將患者轉(zhuǎn)移至普通病房,給予患者對(duì)應(yīng)的體位護(hù)理,輔助患者處于腹壁松弛的休息體位,降低切口張力,減輕切口疼痛;術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者狀態(tài),若患者明顯惡心、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng),及時(shí)指導(dǎo)患者家屬幫助患者恢復(fù)流質(zhì)飲食;鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)(術(shù)后清醒后3～4 h),不可長期臥床,在護(hù)理人員的輔助的采用六步法下床活動(dòng),保證活動(dòng)10～20 min/次,1～2次/d,若后續(xù)患者身體、精神狀態(tài)均明顯恢復(fù)則增加活動(dòng)量,可由家屬輔助患者在病區(qū)走廊內(nèi)進(jìn)行活動(dòng);加強(qiáng)創(chuàng)面管理,詳細(xì)觀察患者切口處敷料是否干燥,切口是否存在滲血、滲液等情況并做出對(duì)癥處理;觀察患者情緒和行為,依具體情況加以安慰和開導(dǎo),消除其心理障礙,對(duì)患者提出的每一個(gè)問題予以詳細(xì)解答,并幫助其解決一些具體困難。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo),包括住院時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間;兩組術(shù)后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛評(píng)分,根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估疼痛程度;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(8.96±0.99)d、恢復(fù)通氣時(shí)間(11.13±1.35)h、首次下床活動(dòng)時(shí)間(3.25±0.62)d、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間(6.45±0.77)d,均短于對(duì)照組的(11.26±1.45)d、(18.24±1.92)h、(4.05±1.17)d、(7.67±1.06)d(t=11.252、22.669、4.521、6.997,P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛評(píng)分分別為(5.75±0.74)分、(4.76±0.64)分、(3.76±0.55)分、(3.06±0.41)分;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛評(píng)分分別為(5.48±0.72)分、(4.02±0.52)分、(3.23±0.48)分、(2.56±0.37)分。術(shù)后1 d組間疼痛評(píng)分無明顯差異(t=1.957,P>0.05),術(shù)后2 d、3 d、5 d實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(t=6.715、5.443、6.775,P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組患者出現(xiàn)出血3例、胸腔積液2例、膽漏2例、肝功能衰竭1例,發(fā)生率為14.29%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)出血1例、膽漏1例,發(fā)生率為3.57%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.182,P<0.05)。

3 討 論

隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,近年來臨床在HCC合并消化性潰瘍患者圍術(shù)期開始實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),其護(hù)理效果在部分應(yīng)用病例得到充分印證,叢程等[6]研究中明確提出加速康復(fù)外科護(hù)理通過循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)驗(yàn)證,在圍手術(shù)期進(jìn)行早期、全程的護(hù)理干預(yù)治療,可以為HCC患者的術(shù)后恢復(fù)建立優(yōu)勢(shì)。

本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后1 d組間疼痛評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05),術(shù)后2 d、3 d、5 d實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可最大程度加快術(shù)后康復(fù)速度,減輕患者疼痛,減少并發(fā)癥都發(fā)生。原因分析如下:強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理的常規(guī)增強(qiáng)與補(bǔ)充,其中術(shù)前護(hù)理積極應(yīng)用了訪視護(hù)理這一手段,通過護(hù)理人員的訪視可快速提升患者對(duì)本次手術(shù)方案的認(rèn)知,同時(shí)可緩解患者心理負(fù)擔(dān),有利于抑制術(shù)前應(yīng)激反應(yīng),保證圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)術(shù)后患者快速康復(fù)同樣具有直接影響;術(shù)中相關(guān)護(hù)理能發(fā)揮著細(xì)節(jié)護(hù)理主要,實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)管理,同時(shí)提升了患者舒適度與安全性;術(shù)后及時(shí)評(píng)估、輔助患者進(jìn)行飲食、指導(dǎo)患者活動(dòng)等護(hù)理措施均能起到加速術(shù)后康復(fù)、縮短住院周期的作用;強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)術(shù)后綜合應(yīng)用體位護(hù)理這一護(hù)理措施,能最大程度降低體位變化的導(dǎo)致的疼痛;術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理則能有效預(yù)防創(chuàng)面感染,術(shù)后早期活動(dòng)、盡早恢復(fù)飲食則能增加肺活量,預(yù)防胸腔積液,同時(shí)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),刺激機(jī)體各機(jī)能恢復(fù),預(yù)防膽漏、肝腎功能衰竭[7]。

綜上所述,強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是HCC合并消化性潰瘍患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式,能加速術(shù)后康復(fù)、減緩術(shù)后疼痛、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,值得應(yīng)用。