于海艷 李雙秋

( 沈陽市第五人民醫(yī)院, 遼寧 沈陽 110023 )

作為臨床較為常見的骨折類型,股骨干骨折會(huì)使患者產(chǎn)生患肢腫脹、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者正常生活。 若沒有及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療,還會(huì)致使患者肢體畸形、喪失肢體功能。 目前臨床對于股骨干骨折的治療方式主要以手術(shù)治療為主,患者在術(shù)后需要接受一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練,從而使患肢運(yùn)動(dòng)功能得到有效恢復(fù),加速后續(xù)康復(fù)質(zhì)量。 但在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練過程中患者會(huì)存在排斥心理,影響康復(fù)訓(xùn)練效果,所以在這時(shí)接受正確的康復(fù)干預(yù),對后續(xù)康復(fù)有著非常重要的意義[1]。 鏡像療法屬于鏡像視覺反饋療法,這種訓(xùn)練方式在腦卒中患者中得到了廣泛應(yīng)用,主要是以平面鏡作為治療設(shè)備針對康復(fù)訓(xùn)練人員的指導(dǎo)幫助患者恢復(fù)肢體行走功能。 隨著鏡像訓(xùn)練的普遍,一些骨折患者恢復(fù)后為了避免跛行也可以采取這種訓(xùn)練方式,這種訓(xùn)練方式可以激活患者大腦皮層,從而起到更好的治療效果。 股骨干骨折患者在恢復(fù)階段患側(cè)肢體長期沒有得到運(yùn)動(dòng),這也使其與大腦之間的聯(lián)系減弱,無法實(shí)現(xiàn)有效的感覺反饋,為了更好的將二者聯(lián)系到一起,可以借助錯(cuò)覺方式讓患者運(yùn)動(dòng)輸出和視覺反饋,更好地提升患者行走功能。 目標(biāo)設(shè)置理論可以正確引導(dǎo)患者使其朝著預(yù)定方向進(jìn)行,從而加速目標(biāo)實(shí)現(xiàn),該理論在醫(yī)學(xué)康復(fù)方面的應(yīng)用效果較好,同時(shí)合并鏡像訓(xùn)練能夠利用平面鏡成像原理,使患者通過視覺反饋模仿平面鏡中健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng),從而促使患肢功能恢復(fù)[2]。 本次研究主要針對目標(biāo)設(shè)置結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練在股骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練中的效果進(jìn)行了分析。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2020 年4 月—2021 年4 月收治的股骨干骨折患者70 例,按照奇偶法將其分為對照組和觀察組,每組35 例。 對照組患者中男女比為21∶14;年齡23 ～65 歲,平均年齡為(44.02 ±7.65)歲。 觀察組患者中男女比為20∶15,年齡24 ～66 歲,平均年齡為(45.01 ±7.03)歲。 觀察2 組患者一般資料,差異不顯著(P＞0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):選擇經(jīng)X 線檢查確診為股骨干骨折;知曉本次研究同意參與研究;個(gè)人資料完善的患者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除具有精神障礙;存在其他骨組織損傷;臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)。 主要分為飲食康復(fù)、肢體功能訓(xùn)練、健康宣教、以及后續(xù)藥物治療等。觀察組患者接受目標(biāo)設(shè)置結(jié)合鏡像訓(xùn)練。 (1)康復(fù)人員需與患者進(jìn)行交流,使其掌握股骨干骨折的治療方法及后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,了解康復(fù)訓(xùn)練重要性。評估患者患肢術(shù)后存在的疼痛程度以及心理狀態(tài),結(jié)合患者術(shù)后情況為其制定短期康復(fù)目標(biāo)以及長期康復(fù)目標(biāo)。 短期目標(biāo)能夠促使患者盡快實(shí)現(xiàn),從而加速康復(fù)治療,對于長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著非常重要的推動(dòng)意義。 鏡像訓(xùn)練則是在桌面中央放置平面鏡,使患者保持平臥位,下肢放置于平面鏡兩側(cè),患肢應(yīng)朝向鏡子正面,健肢朝向鏡子反面,保證患者能夠觀察到鏡中健側(cè)下肢的成像。 患者需要在康復(fù)人員的輔助下展開下肢功能訓(xùn)練,主要包括踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等。 術(shù)后需結(jié)合患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練難度和訓(xùn)練時(shí)間。 患者可以通過觀察鏡子中監(jiān)測肢體的運(yùn)動(dòng)成像來想象患側(cè)肢體的動(dòng)作,從而進(jìn)行動(dòng)作循環(huán)訓(xùn)練,每天2 次,每次20 分鐘,每周需訓(xùn)練5 次。 患者在接受鏡下訓(xùn)練后,康復(fù)人員需對其進(jìn)行訓(xùn)練功能分析,觀察患者訓(xùn)練后與訓(xùn)練前存在的差異,對訓(xùn)練方法中存在的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ),使康復(fù)訓(xùn)練方案更為完善。 (2)借助目標(biāo)設(shè)置對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),結(jié)合患者身體狀況和耐受程度制定康復(fù)訓(xùn)練方案。 患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)了解每天訓(xùn)練任務(wù),始終按照訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?；謴?fù)階段患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,循序漸進(jìn),康復(fù)訓(xùn)練初期接受鏡像訓(xùn)練能夠使患者患側(cè)肢體肌肉得到拉伸,可以正常行走之后,患者就可以進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,主要包括屈膝、直腿抬高、腘繩肌收縮、股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)及腳趾訓(xùn)練,剛開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)始終保持輕柔訓(xùn)練。 患者在訓(xùn)練中不應(yīng)感覺到疼痛,從而更好的對肌肉進(jìn)行舒緩,加速肢體血液循環(huán),避免腫脹和靜脈血栓。 訓(xùn)練一段時(shí)間后即可提升訓(xùn)練強(qiáng)度,主動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括主動(dòng)伸直,膝關(guān)節(jié)屈曲、腳掌著地行走、平衡練習(xí)等。 而后即可在前者訓(xùn)練方案上增加單腿站立、靠墻下蹲、上下樓梯、弓步及負(fù)重行走等。 患者在不同階段完成訓(xùn)練目標(biāo)任務(wù)后應(yīng)給予其肯定,提升患者康復(fù)自信。 (3)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要支撐來源就是肌肉,為了更好的維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,股骨干骨折術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。 術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以在一定程度上對患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能起到改善作用,使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到恢復(fù)。 但如果接受不正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)則會(huì)影響股骨干愈合情況,使患者感到疼痛,延長痊愈時(shí)間。 術(shù)后幾天患者有概率產(chǎn)生深靜脈血栓,因此接受被動(dòng)功能性鍛煉可以有效改善身體血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉力量,預(yù)防血栓形成。 同時(shí)進(jìn)行目標(biāo)設(shè)置干預(yù)可以制定康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃,有計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,提升患者訓(xùn)練依從性和積極性,強(qiáng)化康復(fù)效果。 患者在早期接受多種輕度運(yùn)動(dòng)緩解局部肌肉痙攣,加速血液循環(huán),隨后借助鏡像療法進(jìn)行行走訓(xùn)練,改善行走功能,強(qiáng)化對股四頭肌的鍛煉,提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 接受正確的目標(biāo)設(shè)置干預(yù)可以讓患者在不同階段都能完成康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo),不斷提升患肢肌肉力量和運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者康復(fù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 觀察2 組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,分別為屈曲、外展、內(nèi)外旋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析,(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);(±s)表示計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者康復(fù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較:康復(fù)前,觀察組患者與對照組患者關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)外展度、關(guān)節(jié)內(nèi)外旋度無顯著差異(P＞0.05);康復(fù)后,觀察組患者關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)外展度、關(guān)節(jié)內(nèi)外旋度均優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者康復(fù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s,°,n=35)

表1 2 組患者康復(fù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s,°,n=35)

組別屈曲外展內(nèi)外旋康復(fù)前康復(fù)后康復(fù)前康復(fù)后康復(fù)前康復(fù)后觀察組49.86 ±8.7756.23 ±8.9425.87 ±4.6934.55 ±4.2125.01 ±5.2330.48 ±4.34對照組48.95 ±8.6725.87 ±4.7226.07 ±4.6529.71 ±4.5224.79 ±5.2827.71 ±4.42 t 0.43717.7670.1794.6360.1752.645 P 0.6640.0000.8580.0000.8610.010

3 討論

目標(biāo)設(shè)置理論屬于一種激勵(lì)理論,該理論表明設(shè)置短期目標(biāo)可以發(fā)揮自身激勵(lì)作用,從而將個(gè)體行動(dòng)方向確定,使個(gè)體行為不斷朝著完成目標(biāo)迫近,保證結(jié)果與目標(biāo)設(shè)定相一致,加速目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。 而在本次研究中通過設(shè)置目標(biāo)來輔助患者進(jìn)行后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,可以使患者認(rèn)識到自我需求,通過完成短期目標(biāo)來激勵(lì)患者達(dá)成長期目標(biāo),提升患者康復(fù)訓(xùn)練積極性。 鏡像訓(xùn)練屬于一種視覺反饋治療方法,利用鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),對于動(dòng)作行為意圖的理解和模仿來提升患者患肢運(yùn)動(dòng)功能,引導(dǎo)患肢活動(dòng)。 患者在觀察鏡像的時(shí)候視覺效應(yīng)比觸覺效應(yīng)更為強(qiáng)烈,這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一定的積極調(diào)控產(chǎn)生同一動(dòng)作的感知,加速患者患側(cè)肢體功能控制信號,進(jìn)一步改善患肢功能障礙的情況[3]。 鏡像視覺療法可以有效改善患者因?yàn)楣晒歉晒钦郛a(chǎn)生的疼痛及肢體僵硬等問題,股骨干骨折患者在接受鏡像治療后其下肢疼痛感及不適感均有所緩解。 股骨干骨折患者在骨折痊愈最初行走的時(shí)候會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間沒有使用一側(cè)肢體出現(xiàn)跛行的情況,同時(shí)患側(cè)肢體還會(huì)因?yàn)殚L期沒有接受運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)肌肉萎縮,因此為了更好的使患側(cè)肢體得到良好恢復(fù),需要對其進(jìn)行針對性訓(xùn)練。 關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者實(shí)現(xiàn)軟組織軟化,避免肌肉僵硬和萎縮,強(qiáng)化患側(cè)肢體力量,改善跛行的情況。 股骨干骨折患者在治療的時(shí)候可以將平面鏡沿著患者身體正中矢狀面放置于雙側(cè)肢體之間,患肢應(yīng)朝向鏡子正面,健肢朝向鏡子反面,患者在接受鏡像訓(xùn)練的時(shí)候應(yīng)接受專業(yè)人員的指導(dǎo)和輔助,患者可以參照健康一側(cè)肢體做出相應(yīng)動(dòng)作,并不斷觀察健康一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)幅度。 鏡像療法最初開始應(yīng)用的時(shí)候主要應(yīng)用于上肢訓(xùn)練中,在下肢訓(xùn)練中較為少見,隨著相關(guān)人員不斷研究鏡像療法在下肢功能障礙中的優(yōu)勢,發(fā)現(xiàn)股骨干骨折患者在下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的過程中接受鏡像療法其恢復(fù)速度更優(yōu),且長期效果較好。 但是在訓(xùn)練過程中鏡像訓(xùn)練無法對患者下肢肌張力產(chǎn)生改變,因此為了提升后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量,還應(yīng)輔以力量訓(xùn)練,結(jié)合患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練目標(biāo)。 目前鏡像訓(xùn)練包括幾種類型,觀察鏡子中健康一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)成像的時(shí)候患側(cè)肢體會(huì)模仿運(yùn)動(dòng);健康一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)成像的時(shí)候,患者可以想象到患側(cè)肢體與其一樣運(yùn)動(dòng),但不存在肢體運(yùn)動(dòng);通過觀察鏡子中的肢體運(yùn)動(dòng)成像輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)并使患側(cè)肢體與健康一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)保持同步。股骨干骨折患者在后續(xù)接受治療的時(shí)候主要以第1 個(gè)和第3 個(gè)為主,鏡像療法需要始終保持運(yùn)動(dòng)輸出和感覺輸入一致,只有這樣才能實(shí)現(xiàn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過程中可以進(jìn)一步研究再做判斷[4-5]。

股骨干骨折患者會(huì)因?yàn)槠渥陨聿町愡x擇不同的手術(shù)治療方式,醫(yī)療水平的發(fā)展和升級使大眾對于手術(shù)治療的認(rèn)可度更高,手術(shù)治療技術(shù)不斷增加,種類更多便于選擇。 早期骨折手術(shù)主要為解剖復(fù)位、實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定、無創(chuàng)操作、術(shù)后早期無痛活動(dòng),進(jìn)行解剖關(guān)系重建,復(fù)位骨折斷端,使骨折塊之間存在的微動(dòng)得到清除,只有這樣才能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定效果。 而隨著骨折手術(shù)的發(fā)展,又提出了生物學(xué)內(nèi)固定的新型理念,主要標(biāo)準(zhǔn)為對遠(yuǎn)離骨折部位展開復(fù)位,從而更好的對骨折周圍存在的軟組織起到保護(hù)作用;盡量不犧牲骨折周圍血液供應(yīng)來實(shí)現(xiàn)骨折斷端的解剖復(fù)位;對于內(nèi)固定物的選擇,重點(diǎn)使用彈性模量低且生物相容性較好的;盡量減少內(nèi)固定物與骨皮之間的接觸;縮短手術(shù)時(shí)間。 這種骨折手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不但可以提升患者手術(shù)質(zhì)量,同時(shí)也可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間,減少后續(xù)并發(fā)癥的產(chǎn)生,對于骨折愈合有著積極影響。 患者在受到股骨干骨折后會(huì)接受外固定或內(nèi)固定治療,治療后患者會(huì)由于長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、患肢腫脹嚴(yán)重影響肢體功能。 因此患者在康復(fù)早期需進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練,從而提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。 這時(shí)為患者提供正確的康復(fù)服務(wù),能夠輔助患者展開術(shù)后康復(fù),進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。股骨干骨折屬于骨折較為常見的骨折類型,主要發(fā)生于交通事故、高處墜落及砸傷中。 股骨干骨折主要是小粗隆下至股骨髁上的骨干連續(xù)性中斷,發(fā)病率男性高于女性且主要發(fā)病人群為青壯年,隨著近幾年我國老齡化加劇,老年患者發(fā)病率提升。 股骨干屬于人體的重要負(fù)重骨之一,股骨干可以在復(fù)雜負(fù)荷下實(shí)現(xiàn)強(qiáng)力支撐,前傾弧度為13 ° +7 °,從上端圓柱形朝下方逐漸變形,至髁上呈三角形,屬于承受軸和彎曲負(fù)荷區(qū)域。 大部分股骨干骨折主要是因?yàn)楸┝p傷導(dǎo)致,若患者在骨折后沒有得到有效治療,那么就會(huì)導(dǎo)致人體主要承重作用減弱,直接影響患者站立及行走功能。 髓腔內(nèi)血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞在股骨干骨折的時(shí)候會(huì)朝外側(cè)流出,導(dǎo)致大量出血,嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)失血性休克,而脂肪則會(huì)經(jīng)過內(nèi)環(huán)境進(jìn)入血液,造成脂肪栓塞,產(chǎn)生一系列后續(xù)癥狀。大眾生活水平的提升使其對股骨干骨折認(rèn)知水平發(fā)生了轉(zhuǎn)變,骨折手術(shù)逐漸成熟,手術(shù)器械更加先進(jìn),術(shù)后恢復(fù)較快都成為了患者選擇手術(shù)治療的原因。外固定架、內(nèi)固定手術(shù)、髓內(nèi)釘屬于當(dāng)前較為常見的手術(shù)方式。 其中內(nèi)固定手術(shù)可以對骨折斷端軸向加壓,從而加速骨折愈合。 髓內(nèi)釘手術(shù)屬于中央夾板式固定,應(yīng)力遮擋作用可以消除且抗扭轉(zhuǎn)力較好,較高的軸向負(fù)荷,穩(wěn)定性更強(qiáng),可以加速骨折斷端早期愈合。 對于股骨干骨折患者來說,絕大部分均選擇手術(shù)治療,但在術(shù)后會(huì)存在較長的恢復(fù)期,在這一時(shí)間段患者無法下床走動(dòng),因此這也影響了患者患肢運(yùn)動(dòng)功能。 長期臥床雖然能夠保證患側(cè)肢體骨折斷端不會(huì)錯(cuò)位,但后續(xù)仍存在著一定的并發(fā)癥發(fā)生概率,例如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能降低等。因此在術(shù)后早期需要盡快實(shí)現(xiàn)患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而有效避免患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍黏連和關(guān)節(jié)僵硬等問題[6-7]。 股骨干骨折可以采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療主要包括牽引治療和石膏外固定。 牽引治療這一手段曾經(jīng)用于股骨干骨折的主要治療方式,而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,該治療方式的使用頻率逐漸減少。 常見的牽引治療方式主要依靠皮膚和牽引帶之間的摩擦力提供牽引力,對于股骨干骨折的骨牽引治療是脛骨結(jié)節(jié)牽引和股骨髁上牽引,這種牽引可以始終保持骨折斷端的穩(wěn)定,提供足夠的牽引力。 在牽引后期需要定期進(jìn)行X 線檢查,從而更好的確定骨折斷端情況,了解牽引效果。 接受骨牽引治療后可以有效減輕骨折斷端周圍組織在肌肉收縮力作用下產(chǎn)生相互擠壓的情況,還可以進(jìn)一步降低復(fù)位難度,避免出現(xiàn)切口皮緣壞死,但是使用牽引治療需要較長的治療時(shí)間。 石膏外固定治療法屬于高分子材料制作而成的,其塑性較好,更加輕便,優(yōu)點(diǎn)較多。 外固定支具主要適合股骨中、股骨遠(yuǎn)端2/3 骨折,對于近端骨折效果較差。 牽引治療法和石膏治療法還可以聯(lián)合使用,從而對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位,提供多重穩(wěn)定性,但非手術(shù)治療復(fù)位時(shí)間較長,容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,大眾對于并發(fā)癥的深入認(rèn)識使其對于治療方式的選擇更為科學(xué)合理,非手術(shù)方式目前已經(jīng)淡出大眾視野,但其治療理念仍存在于后續(xù)治療中[8-9]。 股骨干手術(shù)治療中的外固定架治療其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較小,手術(shù)時(shí)間短。在實(shí)際治療過程中對于一些存在重度污染的開放性骨折、存在廣泛軟組織損傷和擠壓傷的骨折有著較好的效果。 該治療手段采取半針固定方式,能夠減少固定針穿過肌肉組織的次數(shù)。 該方式對于股骨干的支撐僅限于平面穩(wěn)定,而無法提供股骨干足夠穩(wěn)定。 因此該治療方式可以配合牽拉成骨技術(shù)使用,可以為其提供充足穩(wěn)定性保護(hù),加速骨折愈合及術(shù)后康復(fù)。 接骨板內(nèi)固定治療方式屬于骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的體現(xiàn),在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)和微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定不斷發(fā)展后,鋼板內(nèi)固定技術(shù)使用次數(shù)大大降低,但其治療方式仍占據(jù)較高地位。 鋼板內(nèi)固定主要固定產(chǎn)品有橋接鋼板、鎖定加壓鋼板、解剖鋼板等,上述鋼板在臨床治療中得到了廣泛使用并取得了較好的效果。 目前,在以鋼板為主展開股骨干骨折治療的時(shí)候,鎖定加壓鋼板使用次數(shù)較多。 髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療屬于中央夾板式固定方式,經(jīng)由股骨解剖軸進(jìn)行固定,可以有效分?jǐn)傌?fù)荷,具有一定的抗軸向應(yīng)力。髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療目標(biāo)為患者在術(shù)后可負(fù)重行走,盡量縮短臥床時(shí)間。 基于生物力學(xué)角度,髓內(nèi)釘中心固定強(qiáng)度更強(qiáng),遮擋和彎曲應(yīng)力更小,對于長骨干骨折更為適合。 交鎖髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展產(chǎn)物,可以解決偏心固定、手術(shù)中對內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的損傷的問題成為了又一主流手段。 交鎖髓內(nèi)釘外翻角及弧度較為特殊,符合生物學(xué)骨干形狀,能夠提供完整股骨3/4 的彎曲剛度,更為貼合,完整度更好,使其可以在軸向上承擔(dān)超出體質(zhì)量4 倍重的力。 交鎖髓內(nèi)釘為了使股骨干重新連接,需要在骨折遠(yuǎn)端和近端分別設(shè)置2 枚鎖釘,用以減少扭力臂長度,提升旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[10]。 本次研究結(jié)果顯示,康復(fù)前,觀察組患者與對照組患者關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)外展度、關(guān)節(jié)內(nèi)外旋度無顯著差異(P＞0.05),康復(fù)后,觀察組患者關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)外展度、關(guān)節(jié)內(nèi)外旋度均優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述,目標(biāo)設(shè)置結(jié)合鏡像訓(xùn)練能夠加速股骨干骨折患者康復(fù),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。