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桃紅四物湯聯(lián)合甘油果糖治療腦出血患者的療效觀察

2023-12-11 10:40王立霄
中華養(yǎng)生保健 2023年23期
關(guān)鍵詞:果糖甘油腦出血

王立霄

(棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,山東 棗莊, 277300)

腦出血是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病,近些年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明,發(fā)病與腦動(dòng)脈硬化、高血壓等因素密切相關(guān)[1]。腦出血治療以改善神經(jīng)功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)為主。目前,藥物是治療腦出血的常用方法,其中甘油果糖是一種高滲性注射制劑,能夠促進(jìn)患者腦血流量恢復(fù)正常,降低顱內(nèi)壓,調(diào)節(jié)腦代謝。從中醫(yī)上來(lái)看,腦出血屬于“中風(fēng)”范疇,其發(fā)病主要是由于臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂所導(dǎo)致,因此在治療中應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主。桃紅四物湯具有活血化瘀、益氣補(bǔ)腎的作用,現(xiàn)已在腦出血患者的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]?,F(xiàn)今,在腦血管疾病治療中,中西醫(yī)結(jié)合療法是臨床研究的重要課題,對(duì)提高患者臨床療效及預(yù)后有著十分積極的作用?;诖?,本研究旨在分析桃紅四物湯聯(lián)合甘油果糖治療的臨床價(jià)值,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究,選取2019 年10 月—2021 年4 月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的78 例腦出血患者作為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39 例。對(duì)照組女18 例,男21 例;年齡44~70 歲,平均年齡(56.32±3.28)歲;身體質(zhì)量指數(shù)18~25 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(22.01±1.21)kg/m2;學(xué)歷:大專(zhuān)及以上15 例,高中及中專(zhuān)16 例,初中5 例,小學(xué)3 例。觀察組女17 例,男22 例;年齡43~70歲,平均年齡(56.85±3.49)歲;身體質(zhì)量指數(shù)19~25 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(22.12±1.04)kg/m2;學(xué)歷:大專(zhuān)及以上16 例,高中及中專(zhuān)16 例,初中4 例,小學(xué)3 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呋蚣覍僦獣匝芯磕康牟⒑炇鹬橥鈺?shū),本研究獲得棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②無(wú)手術(shù)指征。③無(wú)昏迷癥狀,生命體征穩(wěn)定。④無(wú)藥物過(guò)敏史。⑤溝通能力良好,認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能異常。②伴有精神疾病或者智力障礙。③伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。④伴有全身感染性疾病。⑤既往有顱腦手術(shù)史。⑥依從性差。

1.3 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查,并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,均采用微創(chuàng)立體定向穿刺血腫抽吸術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)后密切關(guān)注兩組患者顱內(nèi)壓、生命體征情況,并采用抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)術(shù)后治療。

對(duì)照組給予甘油果糖(生產(chǎn)企業(yè):山東齊都藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044449)治療,給藥途徑為靜脈滴注,2 次/d,250 mL/次,于90 min 內(nèi)滴完,持續(xù)治療15 d。

觀察組以甘油果糖聯(lián)合桃紅四物湯治療(注:腦出血恢復(fù)期服用),配方為:黃芪60 g,熟地黃15 g,紅花、當(dāng)歸、白芍、桃仁各9 g,地龍、川芎各6 g,用水煎煮,1 劑/d,分早晚2次服用,持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

以患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、臨床療效、血清學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量為觀察指標(biāo),對(duì)兩組觀察結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)比較。①神經(jīng)功能:利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)定,總分為45 分,分值越低表示神經(jīng)功能越好[4]。②日常生活能力:利用Barthel 指數(shù)評(píng)定,總分為100 分,評(píng)分越高表示日常生活能力越好[5]。③臨床療效:患者癥狀基本消失,病殘程度0 級(jí),神經(jīng)功能評(píng)分減少>90%,評(píng)價(jià)為顯效;患者癥狀明顯減輕,病殘程度1~3 級(jí),神經(jīng)功能評(píng)分減少46%~89%,評(píng)價(jià)為有效;患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)為無(wú)效,治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④血清學(xué)指標(biāo):抽取患者空腹靜脈血3 mL,經(jīng)離心處理后取上層清液進(jìn)行檢測(cè),采用免疫比濁法檢測(cè)超敏-C 反應(yīng)蛋白水平、采用發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)降鈣素原水平。⑤生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷予以評(píng)估,包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神狀況、活力、總體健康指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)分值0~100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料輸入軟件SPSS 22.0 中分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力比較

治療前,兩組神經(jīng)功能、日常生活能力分值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組神經(jīng)功能評(píng)分明顯下降,日常生活能力評(píng)分明顯升高(P<0.05);觀察組治療后神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能與日常生活能力比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能與日常生活能力比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較,#P<0.05。

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2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均明顯下降(P<0.05);治療后,觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較,#P<0.05。

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2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前,兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)分值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)分值明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且兩組治療后生活質(zhì)量各指標(biāo)分值均明顯高于治療前(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 (±s,分)

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 (±s,分)

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續(xù)表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 (±s,分)

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較,#P<0.05。

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3 討論

腦出血是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,發(fā)病機(jī)制就是長(zhǎng)期高血壓致使腦動(dòng)脈管壁出現(xiàn)病變,呈現(xiàn)局限性擴(kuò)張狀態(tài),形成微動(dòng)脈瘤,加之情緒激動(dòng)或者其他因素引起血壓升高,造成血管破裂、出血,引起缺血、水腫等繼發(fā)性病理改變,釋放大量炎性因子,致使顱內(nèi)壓升高,神經(jīng)細(xì)胞受損,甚至引起死亡。腦出血多發(fā)于中老年群體,且春冬季節(jié)發(fā)病率比較高,一般是在情緒激動(dòng)或者劇烈活動(dòng)的時(shí)候發(fā)病,出血前征兆并不明顯,多數(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,且出血后血壓升高明顯,可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,臨床表現(xiàn)主要為:(1)運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,癥狀主要為偏癱,語(yǔ)言障礙以言語(yǔ)不清、失語(yǔ)為主要臨床表現(xiàn);(2)嘔吐,多數(shù)患者均伴有嘔吐癥狀,其原因可能為顱內(nèi)壓升高、眩暈等;(3)意識(shí)障礙,以昏迷、嗜睡為主要臨床表現(xiàn),出血量、出血速度、出血部位等情況直接關(guān)系著病變嚴(yán)重程度。當(dāng)腦出血深度及出血量比較大時(shí),多數(shù)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙;(4)頭痛頭暈,頭痛是腦出血患者的首發(fā)癥狀,經(jīng)常出現(xiàn)在出血側(cè)頭部,當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí),疼痛可蔓延至整個(gè)頭部。

在臨床治療中,甘油果糖是一種應(yīng)用十分普遍的藥物。甘油果糖作為復(fù)方制劑,具有較高的滲透性。在甘油果糖中,甘油作用就是調(diào)節(jié)腦代謝,果糖無(wú)需胰島素作用即可被利用[4]。臨床研究表明,甘油果糖可提高血漿滲透壓,促使水分進(jìn)入血管中,進(jìn)而減輕組織水腫,減小顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓,減少腦脊液容量;同時(shí),促進(jìn)水分移動(dòng)至血液中,可達(dá)到稀釋血液的目的,減輕毛細(xì)血管周?chē)[程度,調(diào)節(jié)微循環(huán),增大腦灌注壓與腦血流量,提高缺血部位供血量與供氧量,以此促進(jìn)腦代謝,強(qiáng)化細(xì)胞活力[5]。然而,臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí),一些腦出血患者在接受甘油果糖治療后,其臨床癥狀沒(méi)有得到有效緩解,很難達(dá)到最佳治療效果[6]。因此,有必要在果糖甘油的應(yīng)用上聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果。

從中醫(yī)學(xué)來(lái)看,腦出血屬于“中風(fēng)”范疇,病理機(jī)制為氣血不足,肝腎陰虧,導(dǎo)致氣血逆亂,升降失常,氣血上行,沖腦而血溢脈外,治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則[7]。相關(guān)研究表明,活血化瘀類(lèi)藥物能夠顯著改善患者微循環(huán),減小血液黏滯度,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),預(yù)防再次出血[8]。桃紅四物湯中包含多種草藥,其中桃仁、紅花均為君藥,具有補(bǔ)血活血、清熱化瘀的功效[9-10]。黃芪、熟地黃、白芍等藥物為輔藥,可起到益氣補(bǔ)腎、補(bǔ)血養(yǎng)陰的功效;當(dāng)歸的主要作用為補(bǔ)血活血;紅花、桃仁、川芎的作用主要為祛痰止痛、活血行氣;地龍主要發(fā)揮清熱定驚、通經(jīng)活絡(luò)的功效,全方共奏可起到活血化瘀、行氣養(yǎng)血的功效[11-12]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析,白芍能夠充分發(fā)揮清除氧自由基、抗血栓、減小外周阻力等作用;紅花能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)外周微循環(huán)的作用,具有抗感染、鎮(zhèn)痛等功效;桃仁能夠充分發(fā)揮抗凝、改善血流的作用;川芎能夠發(fā)揮降血壓的目的,改善血液系統(tǒng)及腦循環(huán),提高免疫力,預(yù)防再次出血[13-14]。本研究表明,觀察組治療后神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后超敏-C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后生活質(zhì)量各指標(biāo)分值均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與陳心怡等[15]、張琳君等[16]的報(bào)道基本相符,由此說(shuō)明,桃紅四物湯與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血患者的效果十分確切,有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常,提高患者日常生活能力,改善患者血清學(xué)指標(biāo)。

綜上所述,在腦出血患者治療中,聯(lián)合應(yīng)用桃紅四物湯與甘油果糖的效果更加顯著,不僅能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù),還可以有效調(diào)節(jié)患者血清學(xué)指標(biāo)水平,值得臨床應(yīng)用。

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