孫彬彬

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 泰安， 271000）

從醫(yī)學(xué)治療角度分析，痔瘡患者術(shù)后最易出現(xiàn)急性尿潴留，即患者膀胱中的尿液無法順利排出，而尿潴留主要是因?yàn)榕拍蚶щy所致，根據(jù)患者發(fā)病情況可將此病分為急性尿潴留與慢性尿潴留兩種。痔瘡手術(shù)治療后，因同時(shí)受麻醉方式、手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)口疼痛及敷料填塞等因素的影響，痔瘡患者更容易出現(xiàn)急性尿潴留，尤其是在混合痔直腸黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后最為常見。對(duì)于痔瘡患者而言，急性尿潴留的出現(xiàn)將加大痔瘡手術(shù)患者的身心壓力，而導(dǎo)尿在痔瘡患者的臨床治療中又難以被患者廣泛接受，如何降低痔瘡手術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是肛腸外科臨床治療及護(hù)理期間的重點(diǎn)與難點(diǎn)。針對(duì)痔瘡手術(shù)患者的術(shù)后尿潴留預(yù)防及治療，臨床外科主要以誘導(dǎo)排尿、口服藥物等措施為主，但兩種方法均有局限性，首先排尿措施不易為患者所接受，其次口服藥物治療的起效速度較慢，都無法達(dá)到理想的治療效果，因此有必要為急性尿潴留的患者提供一種更為安全、高效并且簡(jiǎn)單的治療方案。浮針療法是近幾年臨床治療中新興的治療方案，此療法在減輕患者肌肉軟組織疼痛方面具有較為顯著的成效，浮針療法可以緩解患者肌肉出現(xiàn)的痙攣，改善患者局部組織的再灌注，并對(duì)缺血狀態(tài)下的組織及細(xì)胞等進(jìn)行修復(fù)，加快患者的康復(fù)速度。鑒于此，本研究旨在探究浮針療法在痔瘡術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用情況，分析此療法對(duì)術(shù)后并發(fā)急性尿潴留患者排尿情況及疼痛程度方面的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的90 例痔瘡術(shù)后并發(fā)急性尿潴留患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45 例。對(duì)照組中男29 例，女16 例；年齡22～73 歲，平均年齡（54.44±5.23）歲。觀察組男30 例，女15 例；年齡22～74 歲，平均年齡（55.12±5.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受痔瘡手術(shù)治療。急性尿潴留留置尿管診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代臨床疾病診斷學(xué)》[1]制定：6 h 內(nèi)仍無任何排尿跡象、腹部膨隆，叩診發(fā)現(xiàn)有濁音，膀胱充盈，需留置尿管，B 超檢查定位發(fā)現(xiàn)膀胱殘余量＞150 mL，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小便斷斷續(xù)續(xù)，不通暢或閉塞不通，尿道無澀痛，小腹時(shí)有滿脹感；②無其他心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料記錄不完整、影響到研究臨床療效判斷或無法實(shí)現(xiàn)全程觀察者；②研究中途表示退出者；③無法遵從臨床醫(yī)囑者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床治療：由同一組手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)為患者提供手術(shù)治療，可根據(jù)患者痔瘡情況選擇PPH，術(shù)后為患者進(jìn)行明膠海綿塞肛處理，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行紗塊加壓包扎處理，肛門內(nèi)留置排氣管。術(shù)前完善相關(guān)的檢查工作，主要開展血液分析、凝血四項(xiàng)及生化21 項(xiàng)等檢查，要求患者禁食禁飲，做腸道準(zhǔn)備工作；術(shù)中注意補(bǔ)液操作，為患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)患者的肛門、肛內(nèi)及會(huì)陰部進(jìn)行消毒處理，對(duì)皮膚部位使用聚維酮碘進(jìn)行消毒處理，患者取截石位；術(shù)后常規(guī)治療：手術(shù)當(dāng)天給予患者外科二級(jí)護(hù)理，禁食6 h 后給予患者半流質(zhì)飲食，同時(shí)為患者進(jìn)行抗感染治療，針對(duì)患者出現(xiàn)的急性尿潴留問題留置尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，為患者提供止血止痛治療，如口服氨酚雙氫可待因片（生產(chǎn)企業(yè)：威海路坦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030920），常用劑量為2 片/次，3 次/d，疼痛程度較重患者，可逐漸加量，但每日最大劑量為8 片。

觀察組在此治療基礎(chǔ)上提供浮針治療：待患者雙下肢恢復(fù)知覺后，給予浮針治療，運(yùn)用一次性浮針（生產(chǎn)企業(yè)：南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，規(guī)格：中號(hào)），取患者的腹部進(jìn)針，進(jìn)針部位為腹直肌及腹斜肌，即符氏提出的手下有條索樣或結(jié)節(jié)狀物，有緊僵硬滑的感覺，結(jié)合患者酸、麻、脹、痛等不適感的部位，以此來確定患者的患肌位置。使用濃度為75%的醫(yī)用乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒處理，消毒范圍為5 cm，進(jìn)針前需檢查患者皮膚是否有破損、潰瘍、凹陷、瘢痕等，進(jìn)針時(shí)應(yīng)盡量避免破損部位，在患肌周圍的5～8 cm 內(nèi)選定進(jìn)針點(diǎn)，針刺方向朝向患肌，將事先準(zhǔn)備好的一次性浮針置入到進(jìn)針器中，激發(fā)進(jìn)針器開關(guān)，平刺進(jìn)針，角度為5°～15°，注意浮針刺入皮下，深度不宜過深或過淺，應(yīng)控制在25～35 mm，針刺時(shí)應(yīng)無阻滯感，患者無任何不適感，同時(shí)進(jìn)行掃散并配合按壓患者的患肌鼓腹、直腿抬高抗阻及排尿動(dòng)作等的再灌注活動(dòng)，每組運(yùn)動(dòng)分別做3 次，操作完成后根據(jù)患者情況在其腹部留置軟套管并進(jìn)行固定，若患者出現(xiàn)不適則隨時(shí)可以取出軟管。從出現(xiàn)尿潴留開始的第1 天進(jìn)行治療，每隔1 d 治療1 次，每3 次為1 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估：治愈：患者小便通暢，尿潴留癥狀及相關(guān)體征消失，患者已經(jīng)可以自行排出尿液，且患者的腹脹程度明顯減輕，患者已可以正常排尿；好轉(zhuǎn)：尿潴留癥狀及相關(guān)體征改善明顯，患者可以正常排尿，但是排尿過程不順暢，尿量也相對(duì)較少；無效：尿潴留癥狀無明顯變化，患者無法順利排出尿液。臨床治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10 分，無痛計(jì)為0 分，輕度疼痛計(jì)為1～3 分，中度疼痛計(jì)為4～6 分，重度疼痛計(jì)為7～10 分。

利用EORTC 生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）[3]對(duì)患者功能領(lǐng)域生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表中包括了軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能等方面，可分為15 個(gè)領(lǐng)域，共30 個(gè)條目，其中條目29、30 分為7 個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選擇，計(jì)分為1～7 分；其他條目分為4 個(gè)等級(jí)：從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分時(shí)，直接評(píng)1～4 分，滿分為100 分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的抑郁焦慮情緒變化，SDS 按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4 個(gè)等級(jí)：沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分l、2、3、4 分；反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1 分；評(píng)定時(shí)間為過去一周內(nèi)，把個(gè)題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分（T）。抑郁評(píng)定的臨界值為T=53，分值越高表示抑郁傾向越明顯。中國(guó)常模：分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；焦慮評(píng)定的分界值為50 分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮傾向越明顯，＜49 分為正常，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，＞69 分是重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成效比較

觀察組的排尿治療成效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療成效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后術(shù)后疼痛程度比較

觀察組治療后出現(xiàn)疼痛的程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后術(shù)后疼痛程度比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量情況比較

觀察組治療后的生命質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后負(fù)性情緒改善情況比較

觀察組治療后的負(fù)性情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后負(fù)性情緒改善情況比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后負(fù)性情緒改善情況比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，&P＜0.05。

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3 討論

浮針源于腕踝針灸療法及傳統(tǒng)針灸理論中“得氣”這一概念，它的出現(xiàn)也體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)刺法的治療特點(diǎn)。從中醫(yī)治療的角度分析，浮針療法是用特定的浮針針具，對(duì)患者進(jìn)行皮下施針，以大面積的掃散針法來刺激經(jīng)絡(luò)激發(fā)患者機(jī)體的自愈能力，以此達(dá)到提高治療成效的目的。浮針療法在婦科疾病、經(jīng)絡(luò)不通等誘發(fā)的肩頸部疼痛及腰腿部疼痛中都有應(yīng)用，且取得了較為理想的治療成效。而從康復(fù)學(xué)角度來說，浮針是用一次性浮針等器具在患者出現(xiàn)疼痛的地方或臨近的肢體范圍進(jìn)行皮下針刺治療，與傳統(tǒng)針灸的方法相比，治療成效更為理想。經(jīng)過臨床上的不斷應(yīng)用與探索，目前浮針療法已經(jīng)可以治療肌肉軟組織疼痛及內(nèi)臟疼痛，而浮針療法的適應(yīng)證主要為以下四點(diǎn)：①可用于四肢部位的軟組織傷痛，如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘等；②可用于治療軀體部位的疼痛；③可用于治療內(nèi)臟疼痛；④可用于治療頭面部疼痛與非疼痛性疾病[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的排尿治療成效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的生命質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的負(fù)性情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明為痔瘡術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留的患者實(shí)施浮針治療，更能提高尿潴留并發(fā)癥的治療效果，同時(shí)還可以減輕患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

然而在實(shí)際治療中，應(yīng)注意的是，為痔瘡手術(shù)患者提供浮針治療前，需明確患者出現(xiàn)尿潴留的病因、病理機(jī)制、病變位置及對(duì)應(yīng)的神經(jīng)與肌肉解剖結(jié)構(gòu)情況等，對(duì)患者的情況發(fā)展進(jìn)行綜合分析，明確治療過程中需要處理的范圍與肌肉組織?；颊呒∪饨M織分析在疾病診斷、治療方案、預(yù)后判斷及手術(shù)方案調(diào)整中具有重要的作用，在浮針實(shí)施前，必須先明確患者的患肌。浮針進(jìn)針點(diǎn)與傳統(tǒng)進(jìn)針點(diǎn)之間存在較大的區(qū)別，傳統(tǒng)針灸治療強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)患者臨床辨證選擇對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)針；而浮針進(jìn)針點(diǎn)的選擇則與患者的經(jīng)絡(luò)氣血理論并無直接聯(lián)系，主要是根據(jù)患者的病變位置來尋找對(duì)應(yīng)的患肌進(jìn)行治療，進(jìn)針原則為：小范圍、少患肌則進(jìn)針點(diǎn)宜近；而大范圍、多患肌則進(jìn)針點(diǎn)宜遠(yuǎn)。進(jìn)針點(diǎn)與患肌之間的距離越大，則浮針治療的效果就越差，但是可影響的范圍反而較大；進(jìn)針點(diǎn)與患肢之間的距離越小，則浮針治療的效果就越好，但是可影響的范圍則相對(duì)較小。

浮針進(jìn)針的點(diǎn)位可選擇在患肌周邊，患肌的上、下、左、右及斜面等皆可選定為進(jìn)針點(diǎn)，但是進(jìn)針點(diǎn)的選擇應(yīng)避免淺表性的血管，同時(shí)進(jìn)針點(diǎn)與患肌之間的皮膚也應(yīng)當(dāng)是光滑、平整的，不能存在瘢痕、結(jié)節(jié)、破損等[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡患者手術(shù)治療后出現(xiàn)尿潴留的主要原因是骶部副交感神經(jīng)麻痹以及膀胱、尿道括約肌痙攣等因素所致，而多數(shù)情況下痔瘡手術(shù)治療都是為患者提供腰麻，負(fù)責(zé)支配人體膀胱的骶部副交感神經(jīng)對(duì)麻醉藥物的敏感度相對(duì)較高，且術(shù)后骶部副交感神經(jīng)的恢復(fù)所需時(shí)間也更長(zhǎng)，如果患者術(shù)后膀胱括約肌的生理功能無法及時(shí)恢復(fù)，就有極大的可能導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。如果治療過程中影響到了患者的骶部副交感神經(jīng)，或者患者術(shù)后出現(xiàn)了組織水腫，對(duì)骶部副交感神經(jīng)造成了壓迫，同樣將影響到膀胱的生理功能[8-9]。

中醫(yī)學(xué)有“肺合皮毛”的理論，人體皮膚、毛皮與肺部功能之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，皮膚所具備的生理功能與肺內(nèi)臟之間也存在密切聯(lián)系，而肺部宣發(fā)肺氣，具有滋養(yǎng)皮膚及毛發(fā)、調(diào)節(jié)體溫及呼吸的作用，而為患者應(yīng)用浮針，可刺激患者的經(jīng)脈，通暢氣血，具有調(diào)節(jié)全身臟腑功能的成效[10]。當(dāng)然，在實(shí)際治療過程中，也不能忽視肌肉再灌注治療的重要性，浮針聯(lián)合灌注治療有望加快患者患處的康復(fù)，治療并遏制痔瘡手術(shù)患者出現(xiàn)的尿潴留現(xiàn)象，改善痔瘡患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，針對(duì)痔瘡術(shù)后并發(fā)急性尿潴留患者，可為患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施浮針治療，此療法更能改善患者的排尿情況，可減輕患者的疼痛并提高患者的生活質(zhì)量，緩解疾病對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，值得在痔瘡手術(shù)的尿潴留預(yù)防及治療中應(yīng)用。