盧虹嶧

（牡丹江心血管病醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 牡丹江， 157000）

1 眼肌麻痹又被稱為眼肌癱瘓，是由糖尿病、腦血管疾病以及病毒感染等原因?qū)е?，其發(fā)病機制是全身周圍神經(jīng)病變在眼睛部位的表現(xiàn)，屬于顱神經(jīng)病變的范疇[1]。經(jīng)查閱相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性眼肌麻痹的發(fā)病率占糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的0.70%～1.00%，主要累及患者的滑車神經(jīng)、動眼神經(jīng)以及外展神經(jīng)，從而引起患者的眼肌麻痹，最終造成眼球運動障礙[2]。在臨床上，主要表現(xiàn)為復視、斜視、眼瞼下垂以及眼球活動度下降等，對患者的工作、學習和生活造成了嚴重影響[3]。糖尿病性眼肌麻痹在中醫(yī)中屬于“風牽偏視”“視一為二”“目偏視”等范疇，根據(jù)眼外肌的解剖位置和中醫(yī)學辨證及經(jīng)絡(luò)理論發(fā)現(xiàn)，手足三陽經(jīng)脈功能失調(diào)與糖尿病性眼肌麻痹的發(fā)生有著較為緊密的聯(lián)系，故治療時需根據(jù)其病理機制選擇合適的方法[4]。中醫(yī)通常采取針刺療法，其通過直接或間接刺激患者眼部，使眼部氣血運行和肌肉舒縮，從而改善患者復視、眼瞼下垂、頭暈等臨床癥狀，最終促進眼部功能的恢復，另外,其可增強患者眼部血液的供應，使受損的眼部神經(jīng)再次興奮[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年7 月牡丹江心血管病醫(yī)院收治的60 例患有糖尿病性眼肌麻痹的患者作為研究對象。用隨機數(shù)表法把患者分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡35～59 歲，平均年齡（49.44±7.03）歲；病程3～14 d，平均病程（8.77±2.36）d。觀察組男17 例，女13 例；年齡34～61 歲，平均年齡（49.45±7.98）歲；病程4～13 d，平均病程（8.65±2.78）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過牡丹江心血管病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國眼科學》[6]的標準，并經(jīng)過眼外肌麻痹的主覺檢查與他覺檢查明確診斷為眼肌麻痹者；②有糖尿病病史者；③患者意識狀態(tài)清晰，能夠交流；④年齡18～80 歲，性別不限。

排除標準：①其他疾病引起的眼肌麻痹；②合并急性腦梗死、腦出血以及大腦占位性病變或者各種惡性腫瘤患者；③妊娠或哺乳期婦女；④患有精神類疾病，不能正常溝通者；⑤嚴重暈針或電刺激過度敏感者；⑥接受本研究治療過程中出現(xiàn)其他病變需要醫(yī)治者；⑦不能堅持進行治療，中途離開者；⑧不按照研究要求進行治療或者擅自加用其他治療方法的患者。

1.3 方法

積極治療兩組患者糖尿病，控制血糖，注意在血糖濃度波動的情況下,給予血管擴張劑，神經(jīng)營養(yǎng)劑、注射復方樟柳堿藥物。

對照組采取基礎(chǔ)治療，具體如下：積極控制血糖，采用復方樟柳堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000495，規(guī)格：2 mL:氫溴酸樟柳堿0.2 mg，鹽酸普魯卡因20 mg）在患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，2 mL/次，1 次/d，15 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用電針配合針刺治療。針刺方法具體如下：①針刺局部取穴。動眼神經(jīng)麻痹取魚腰、睛明、攢竹、承泣、球后、陽白、四白；外展神經(jīng)麻痹：取太陽、瞳子髎、絲竹空、球后、睛明；滑車神經(jīng)麻痹取承泣、攢竹、睛明、球后、陽白、太陽；上直肌、上斜肌或提上瞼肌麻痹取太陽、陽白、攢竹；下直肌、下斜肌麻痹取承泣、瞳子髎、四白。②遠端配穴取三陰交、太沖、太溪、風池、曲池、合谷、足三里均取雙側(cè)。具體方法：取28 號毫針對患者采用直刺或斜刺的方式，迅速捻轉(zhuǎn)進針，平補平瀉，留針30 min，1 次/d，15 d 為1 個療程，在間隔1～2 周后患者再進行第2 個療程。電針療法：（1）選擇患者的曲池穴和合谷穴連電針，足三里穴和太沖穴連電針；（2）協(xié)助患者呈臥位，囑咐患者放平心態(tài)，輕柔地將眼球推向反方向；（3）右手持0.20 mm×25 mm 的不銹鋼毫針，沿患者的眼球和眼眶間緩慢刺入20～25 mm 深，進3～5 根針；（4）隨后連通電腦隨機脈沖針療儀，設(shè)置頻率為20 Hz，電流為1.5 mA，持續(xù)通電40 min；（5）1 次/d，15 d 為1 個療程，每結(jié)束1 個療程后，休息2 d 再進行下1 個療程的治療，連續(xù)治療2 個療程后評價。

1.4 觀察指標

①總體療效評價。在治療后對患者的總體療效進行評價，其從痊愈、顯效、有效、無效四個標準劃分。痊愈：是指患者的上眼瞼下垂完全恢復正常，眼球活動正常，眼裂等寬對稱，沒有復視和斜視的現(xiàn)象；顯效：是指患者的上眼瞼下垂得到明顯改善，但是睜眼時感到乏力，眼裂輕度不對稱，眼球運動基本正常，復視、斜視明顯改善，即基本臨床癥狀減少60%以上者；有效：是指患者的上眼瞼下垂得到改善但不能完全提起，眼裂不等寬，眼球運動度差，復視、斜視有改善，即基本臨床癥狀減少30%～59%者；無效：是指患者的臨床癥狀基本沒有改善甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②斜視度評分。在治療前、治療后觀察并記錄眼肌麻痹患者出現(xiàn)的斜視，并對斜視嚴重程度打分，無癥狀為0 分，輕度為2 分，中度為4 分，重度為6 分，得分越高，患者的斜視程度越高；得分越低，患者的斜視程度越低。

③眼位評分。在治療前、治療后采用角膜映光法評估兩組患者的眼位是否正常。具體方法如下，在開始前，指導受檢者摘掉眼鏡，檢查人員手持手電筒或筆燈，與受檢者保持33 cm 的位置；檢查人員將燈光投入被檢查者的眼內(nèi)，觀察其雙眼角膜反光點的位置，斜視看向光源時，測量偏離正中的距離為眼位。通過觀察斜視眼反光點相對于注視眼反光點的位置，可決定偏斜的方向，觀察并記錄，對眼位不同程度進行打分。

④頭暈程度評分。在治療前、治療后觀察兩組患者有無頭暈表現(xiàn)，采用眩暈障礙量表（DHI）對患者頭暈程度進行評分，共25 小題，有“是”“否”“有時”三個條目，對應4 分、2 分、0 分。眩暈程度按得分可分為5 級：A 級0 分（完全控制），B 級1～40 分（基本控制），C 級41～80 分（部分控制），D 級81～120 分（未控制），E 級＞120 分（加重），將得分記錄下來并進行比較。得分越高表示患者的頭暈程度越高；得分越低表示患者的頭暈程度越低。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效評價比較

觀察組總治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總體療效評價比較 [n（%）]

2.2 兩組患者斜視度評分比較

治療前，兩組患者斜視度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者斜視度評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者斜視度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者斜視度評分比較 （±s，分）

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2.3 兩組患者眼位評分比較

治療前，兩組患者眼位評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者眼位評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼位評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者眼位評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組患者頭暈程度評分比較

治療前，兩組患者頭暈評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者頭暈評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頭暈評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者頭暈評分比較 （±s，分）

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3 討論

糖尿病眼肌麻痹是因糖尿病導致的周圍神經(jīng)病變從而引起的眼部疾病，其受累部位位于周圍神經(jīng)、脊髓、自主神經(jīng)和顱神經(jīng)[7]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年該疾病的發(fā)病率呈遞增趨勢，主要發(fā)病人群為中老年人[8]。因大部分糖尿病患者病程較長，從而導致患者的微血管發(fā)生病變，隨即增加了血流阻力，使血管內(nèi)血液的運氧能力降低，眼周缺血、缺氧以及血液流速下降，進而血液的供應減少，阻礙了眼部周圍的氣血運行，最終導致眼部形成神經(jīng)功能障礙[9]。中醫(yī)認為，眼肌麻痹是風邪所致，當人體的正氣不足時，邪氣就會侵入人體，從而順勢侵襲腦絡(luò)，然而腦目是相連的，隨著邪氣的深入，逐漸導致了眼肌麻痹的癥狀[10]。在中醫(yī)中，球后、合谷、足三里、睛明、絲竹空等穴位進行電針配合針刺治療后，可使患者臨床癥狀基本消失。故在本研究中，觀察組治療總體療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療后，患者臨床癥狀得到明顯改善，有利于提高治療有效率[11]。

研究表明，取攢竹、太陽、陽白、四白穴位進行治療，其主要采取局部對癥治療，可以起到改善眼部周圍氣血運行、舒經(jīng)通絡(luò)、活血通竅的作用；取太沖穴位可以恢復患者眼部肌肉舒縮功能，從而減輕眼肌麻痹的癥狀；取足三里、合谷、曲池穴位可以調(diào)節(jié)患者的全身氣機，最終緩解其眼周缺血、缺氧狀況。通過對所有穴位聯(lián)合進行電針配合針刺治療后，可發(fā)現(xiàn)通過刺激使得眼部的肌肉做舒張收縮運動，從而促進眼珠周圍氣血運行，減輕復視、眼瞼下垂、頭暈等癥狀，進而促進恢復眼部功能[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后斜視度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明了根據(jù)肌肉病變部位的不同，選取不同的穴位進行治療，通過能量進入或離開的方式，讓陰陽恢復平衡，提高肌群的敏感性，加強眼部肌肉的收縮和舒張作用[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后眼位評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），更加證實了電針借助適宜的電流刺激，可以疏通筋絡(luò)，恢復患者眼部運動功能，緩解眼球活動欠缺情況，使眼部的氣血通順，促進血液循環(huán)。除此之外，電針治療還可以興奮神經(jīng)肌肉的收縮耦聯(lián)機制，促進遞質(zhì)的釋放，改善興奮傳導通路，促進眼部的血液循環(huán)、氣血運行，恢復眼部肌肉舒張收縮功能[14]。最后，觀察組頭暈程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予電針配合針刺治療可以治療糖尿病性眼肌麻痹，通過刺激眼部的血液循環(huán)，從而緩解復視、頭暈、嘔吐等臨床癥狀，最終促進眼部功能的恢復。也進一步證實了電針聯(lián)合針刺能夠使患者的臨床治療效果得到顯著的提升，有很高的臨床治療價值[15]。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療中給予電針配合針刺治療，可以提高患者的臨床治療療效、促進疾病的快速恢復。該治療方式具有高效性、安全性的特點，具備很好的臨床應用價值，值得臨床應用。