黃淑芬

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 常州，213300）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是臨床上肺癌組織學(xué)類型中最常見的一種，占肺癌總數(shù)80%左右，其中有70%左右的患者在確診時已經(jīng)達(dá)到晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會[1]。近年來，針對晚期NSCLC 的化療藥物、靶向藥物和生物制劑較多[2]。以往對于NSCLC 患者多應(yīng)用基礎(chǔ)院內(nèi)護(hù)理、出院指導(dǎo)、心理護(hù)理等，但患者依然存在癌因性疲乏嚴(yán)重現(xiàn)象，降低其生活質(zhì)量。另外有研究顯示，由于晚期NSCLC 患者身體機(jī)能較差，長期藥物治療導(dǎo)致患者負(fù)面情緒較多，影響治療依從性的同時，也增加了抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。所以，對于放化療不良反應(yīng)較多的晚期NSCLC 患者，減輕其負(fù)面情緒和癌因性疲乏程度，成為當(dāng)前晚期NSCLC 護(hù)理方案研究的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。情志調(diào)護(hù)作為中醫(yī)理論的心理護(hù)理方式被逐漸應(yīng)用到臨床，能夠進(jìn)一步改善患者心理情緒。另外有研究發(fā)現(xiàn)，撳針埋針作為常用的中醫(yī)外治手法，可通過對穴位的刺激，改善患者身體機(jī)能[5]。因此，為提升晚期NSCLC 患者的護(hù)理效果，本研究探討情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針對晚期NSCLC 患者的應(yīng)用效果及對癌因性疲乏程度的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年8 月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的200 例晚期NSCLC 患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組100 例。觀察組男51 例，女49例；年齡54～81 歲，平均年齡（66.29±4.42）歲；鱗癌26 例，大細(xì)胞癌9 例，腺鱗癌18 例，腺癌47 例；TNM 分期：Ⅲb 期59 例，Ⅳ期41 例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移63 例，非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移37 例。觀察組男50 例，女50 例；年齡54～80 歲，平均年齡（66.30±4.57）歲；鱗癌23 例，大細(xì)胞癌12 例，腺鱗癌16 例，腺癌49 例；TNM 分期：Ⅲb 期62 例，Ⅳ期38 例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移67 例，非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理診斷確診為NSCLC[6]；②臨床分期為Ⅲb～Ⅳ期；③存活期＞3 個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能不全者；②血液系統(tǒng)疾病者；③合并上呼吸道感染、喘息等其他呼吸道疾病者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并意識障礙者；⑦心電圖檢查異常者；⑧不配合研究或中途退出者；⑨合并精神類、認(rèn)知類疾病不能配合量表調(diào)查者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題后及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者在治療期間多食用高蛋白食物，抑制癌細(xì)胞生長，并針對實際情況采取對癥護(hù)理措施。②心理護(hù)理。與患者及其家屬主動溝通，早期溝通過程中避免談到患者疾病治療經(jīng)歷，多使用正性話題進(jìn)行溝通與交流，提升適應(yīng)能力。待術(shù)后病情穩(wěn)定，再采取針對性的方法進(jìn)行心理護(hù)理，多使用支持性語言與患者溝通，鼓勵其接受自身現(xiàn)狀，積極面對治療，并引導(dǎo)其陳述心理變化，為患者建立心理防御機(jī)制?？筛鶕?jù)實際情況，依照醫(yī)生囑咐為患者使用心境穩(wěn)定劑進(jìn)行治療。③健康指導(dǎo)。對患者進(jìn)行心理護(hù)理與知識宣教等，應(yīng)用開展講座、發(fā)放健康手冊、觀看視頻和口頭宣教等方式為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識、NSCLC 放療相關(guān)注意事項指導(dǎo)。④出院指導(dǎo)。在出院時叮囑患者1、3、6 個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針。（1）情志調(diào)護(hù)。①以情養(yǎng)情。由于晚期NSCLC 患者活動緩慢、身體機(jī)能較弱，同時社會功能也較弱，參與社交的時間少，所以護(hù)理人員需要主動和患者進(jìn)行交流，為患者介紹NSCLC 控制良好的成功案例、相關(guān)疾病知識，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。并鼓勵患者家屬多陪伴患者，讓其感受家庭的溫暖。②以情移情。在護(hù)理過程中與患者進(jìn)行深入交流，取得患者信任的同時了解患者的NSCLC 發(fā)展程度、文化、喜好、情緒等，為患者針對性推薦一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、看書以及組織琴棋書畫競賽等，更好地轉(zhuǎn)移患者注意力的同時，穩(wěn)定氣機(jī)，疏通氣血。③以情怡情。依照中醫(yī)中的喜怒哀樂七情相勝的原理進(jìn)行以情怡情護(hù)理，如可采用喜勝優(yōu)的方法，進(jìn)行氣血調(diào)和，維持臟腑功能穩(wěn)定?？上虮^、抑郁的患者講解更多生活趣事，讓患者產(chǎn)生喜悅心情的同時消除不良情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的同時，促進(jìn)疾病康復(fù)。（2）撳針埋針。具體方法為：手持1.30 mm×0.22 mm 的撳針柄部，對足三里、氣海、中脘穴皮膚進(jìn)行消毒，垂直刺入，輕微酸脹感為宜，囑咐患者按壓埋針的部位，按壓3～5 次/d，3～5 min/次，2 d 更換一次撳針，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療依從性。采用溧陽市中醫(yī)醫(yī)院自擬依從性評定量表評價患者的依從性，滿分為100 分，其中完全依從為＞81 分；基本依從為71～81 分；不依從＜71 分。治療依從率=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組負(fù)性情緒。采用簡明心境量表（POMS-SF）分別在護(hù)理前、護(hù)理1 個月后進(jìn)行評估，包括困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張6 個維度，每個維度5 項，分?jǐn)?shù)為0～4分，共30 道題目，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。

③比較兩組癥狀嚴(yán)重程度。采用癌因性疲乏量表（PFS）評價，共有情感、行為嚴(yán)重度、感知和認(rèn)知4 個項目，條目為22 個，每個項目總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的癥狀越為嚴(yán)重[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面評分明顯降低，且觀察組各方面評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組癌因性疲乏評分比較

護(hù)理后，兩組情感、行為嚴(yán)重度、感知、認(rèn)知方面評分明顯降低，且觀察組癌因性疲乏評分各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癌因性疲乏評分比較 （±s，分）

表3 兩組癌因性疲乏評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

3.1 情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針對治療依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示采取情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針可提升患者治療依從性。這主要是因為，常規(guī)護(hù)理中對患者進(jìn)行的指導(dǎo)和宣教多為常規(guī)填鴨式教育，患者多依從性較差。而采取中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合撳針埋針后，可通過中醫(yī)情志護(hù)理，分別從以情養(yǎng)情、以情移情、以情怡情3 個方面的心理改善方式，進(jìn)一步減輕患者不良情緒的同時，提升患者治療依從性，讓患者能夠配合護(hù)理與治療[9]。另外，通過撳針埋針治療，將撳針埋在患者皮下，不會傷及神經(jīng)、臟腑及大血管，不僅操作簡單，且安全性較高，同時能夠?qū)颊哐ㄎ划a(chǎn)生刺激，有助于理氣止痛、寧心安神，進(jìn)而輔助改善患者機(jī)體狀態(tài)，提升治療依從性[10]。

3.2 情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針對負(fù)面情緒的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采取情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針能夠改善患者負(fù)面情緒。這是因為，中醫(yī)情志護(hù)理屬于中醫(yī)學(xué)的特有學(xué)科，可通過研究患者的心理活動規(guī)律，從而為患者提供最佳的心理護(hù)理方案，促進(jìn)患者身心康復(fù)。周淑萍等[11]研究表明，采用中醫(yī)情志護(hù)理可改善胃腸道腫瘤患者的心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果相符。另外，本研究通過情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針對患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能夠輔助治療的同時，提升患者身體機(jī)能，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，減輕患者治療過程中出現(xiàn)的消極情緒。

3.3 情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針對癌因性疲乏的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組情感、行為嚴(yán)重度、感知、認(rèn)知方面的癌因性疲乏評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以往研究中并無直接證據(jù)表明通過護(hù)理改善患者心理狀態(tài)和治療依從性后能夠改善患者癌因性疲乏水平。本研究發(fā)現(xiàn)，患者通過情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針護(hù)理后明顯改善了患者癌因性疲乏程度。這主要是因為，通過中醫(yī)情志護(hù)理可針對性對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教的同時，可促進(jìn)患者提升治療依從性，更加配合抗腫瘤治療，改善癌因性疲乏程度[12]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥常用的放化療手段雖然能夠抑制腫瘤細(xì)胞增殖，但是容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道、腎功能、肝功能以及骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療依從性[13]。撳針埋針可通過調(diào)理臟腑機(jī)能，平衡陰陽，疏經(jīng)通絡(luò)，輔助提升NSCLC 的治療效果。另外，本研究撳針埋針主要選取的穴位有足三里、氣海、中脘穴。其中足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，為胃下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰等功效。通過對足三里穴的針刺刺激可改善患者由于放化療帶來的胃腸道等不良反應(yīng)情況[14]。氣海穴屬任脈，具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固精的功效，通過針刺該穴位可利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯，改善患者機(jī)體虛弱情況。中脘穴屬任脈，具有和胃健脾、通調(diào)腑氣等功效，通過刺激該穴位能夠改善患者不思飲食、嘔吐、泄瀉以及胃脘疼痛等癥狀。因此，撳針埋針通過對此三個穴位的刺激能夠進(jìn)一步改善患者癌因性疲乏程度[15]。

綜上所述，情志調(diào)護(hù)聯(lián)合撳針埋針可提升晚期NSCLC 患者的治療依從性，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，能夠輔助降低患者疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而降低患者癌因性疲乏程度，值得臨床應(yīng)用。