李鈺瑩

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

隨著人們生活習(xí)慣的改變及人口日漸老齡化，高血壓發(fā)病率越來越高，尤其中老年群體，患者身心健康受到嚴(yán)重威脅[1]。高血壓是心血管疾病發(fā)生的因素，而且伴隨疾病發(fā)展，機體處于持續(xù)高壓時，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟損傷，若未及時規(guī)范治療降壓，極易引發(fā)腎衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。在對患者進(jìn)行治療時，藥物治療配合飲食、運動干預(yù)等方法發(fā)揮了重要作用。很多患者對高血壓疾病發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后改善因素等的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致其在藥物服用、飲食及運動等生活方式改善方面的依從性較低，致使血壓控制效果不佳，從而導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了提高高血壓患者認(rèn)知能力，使之保持良好的健康行為，對患者實施合理健康宣教具有重要意義。采用常規(guī)健康宣教時，口頭說明高血壓病因、藥物指導(dǎo)、生活習(xí)慣等方法較簡單，對患者遵醫(yī)行為、健康行為的改善效果不明顯，因此其臨床應(yīng)用存在一定局限性。知信行模式是一種新型的健康教育模式，包括知識、信念和行為。知信行模式在健康宣教中發(fā)揮了重要作用，可提高患者認(rèn)知能力，使之保持較高的健康信念，對其健康行為形成具有明顯促進(jìn)作用[3]。本研究選取96 例高血壓患者為研究對象，探討知信行干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2022 年3 月赤峰市醫(yī)院收治的96例高血壓患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組與對照組，每組48 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[4]確診為高血壓；②病程≥1 年；③患者基礎(chǔ)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官嚴(yán)重功能障礙、高血壓并發(fā)癥等；②合并惡性腫瘤；③無法正常聽說讀寫；④精神系統(tǒng)障礙；⑤中途退出。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，對患者口頭講解高血壓發(fā)病原因、治療方法，指導(dǎo)患者飲食、運動方法等。每月進(jìn)行1 次電話隨訪，掌握患者飲食、運動等相關(guān)信息，指導(dǎo)其規(guī)律生活習(xí)慣。提醒患者按時復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用知信行干預(yù)，內(nèi)容包括：①建立知信行干預(yù)小組：主要成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士，小組組長為護(hù)士長。涉及到組員培訓(xùn)、分派任務(wù)、干預(yù)效果評估等，均由組長負(fù)責(zé)，確保小組內(nèi)各項任務(wù)的完成效果。對組員進(jìn)行培訓(xùn)時，應(yīng)確保組員對高血壓相關(guān)機制、治療方法效果以及預(yù)防干預(yù)等知識的熟練掌握，并能在干預(yù)中充分發(fā)揮作用。干預(yù)小組需評估患者基礎(chǔ)資料，包括其健康認(rèn)知、治療配合度、自我效能等，充分了解其健康信念，并由此制訂符合患者需要的知信行干預(yù)計劃。②知識宣教干預(yù)：對患者個性特點、文化水平等進(jìn)行綜合評估，通過集體授課、一對一講解等方法對患者實施個性化宣教。若患者文化水平高，可通過健康手冊進(jìn)行知識宣教；若文化水平低，可通過面對面講解、PPT 及視頻等方法進(jìn)行宣教。講解內(nèi)容主要涉及到：高血壓發(fā)病因素、疾病特點、治療方法、護(hù)理措施、臨床預(yù)后等，使患者對疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)防等具有較高認(rèn)知。建立微信群，為患者推送高血壓知識的相關(guān)文章，提高患者認(rèn)知度，使之了解未合理控制血壓可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，提高患者積極性，使之建立積極的健康信念。③信念培養(yǎng)干預(yù)：加強護(hù)患之間的交流，保持良好關(guān)系。對患者情緒實施定期評估，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，消除其不良心態(tài)。在此過程中，需針對患者高血壓病情程度、個人性格特點、家庭經(jīng)濟等情況對癥下藥。干預(yù)中，應(yīng)提高患者積極態(tài)度，積極鼓勵患者，使之能夠充分表達(dá)自我感受，并積極表達(dá)高血壓導(dǎo)致的自身負(fù)面影響，使患者對高血壓造成的危害能夠進(jìn)一步認(rèn)知。干預(yù)中，對患者進(jìn)行有效引導(dǎo)，使之能夠?qū)﹀e誤進(jìn)行正確判斷，并積極改正，提高患者自我管理能力，建立健康信念。邀請成功控制血壓的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，可提高患者積極性，對其建立健康信念具有明顯促進(jìn)作用。與患者家屬進(jìn)行積極溝通，使之充分發(fā)揮協(xié)作干預(yù)作用，多陪伴病人，協(xié)助其建立健康信念。④行為指導(dǎo)干預(yù)：根據(jù)對患者的評估結(jié)果，小組通過討論及與患者溝通，建立符合患者需要的行動干預(yù)方案，由此使患者保持良好的飲食、運動、作息等行為習(xí)慣。在飲食方面，通過了解患者喜好，制訂符合其需要的膳食方案。高血壓患者可多食用富含葉酸食物，可通過禽、蛋類、梨等補充葉酸，飲食應(yīng)低鹽低脂；注意保持營養(yǎng)均衡。通過干預(yù)，使患者能夠形成較好的飲食行為習(xí)慣。對患者講解正確的運動理念，指導(dǎo)其進(jìn)行合理的有氧運動，可通過爬樓梯進(jìn)行適宜鍛煉，通常運動每周5 d 以上，60 min/d 左右，每次運動以發(fā)汗為準(zhǔn)。在運動鍛煉過程中，應(yīng)循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者按照自身條件進(jìn)行時間與強度的調(diào)整。若運動鍛煉中有不適癥狀，需及時停止鍛煉，立即就診。對患者講解正確用藥的意義，使之了解藥物應(yīng)用方法、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、處理方法等，提高患者依從性，并對不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防。叮囑患者戒煙戒酒，保持良好作息習(xí)慣。為患者打印血壓測定表，指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，并督促家屬對其進(jìn)行監(jiān)督，確?；颊吣軌蛎刻煺_填寫血壓，進(jìn)行自我監(jiān)測?；颊哂蓄^暈、惡心等癥狀時，需立即通知醫(yī)生處理。

兩組患者宣教干預(yù)均持續(xù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血壓。通過全自動電子血壓計（魚躍YE670D）進(jìn)行檢測。

②比較兩組患者對高血壓疾病知識認(rèn)知程度。采用自擬高血壓認(rèn)知問卷完成干預(yù)前后的評估，評估項目包括疾病認(rèn)知以及防治、用藥、飲食、運動認(rèn)知，每項20～80 分，得分越高認(rèn)知能力越強[5]。

③比較兩組患者健康行為。通過健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）[6]評估，內(nèi)容涉及到健康責(zé)任（HR）、人際關(guān)系（IR）、運動（PA）、營養(yǎng)（NU）、壓力管理（SM）以及精神成長（SG），共52 條項目，其中IR 9 個、NU 9 個、HR 9 個、PA 9 個、SM 8 個、SG 8 個。每個條目由“從不”“有時”“通?！薄翱偸恰边x擇，依次為1、2、3、4 分，得分越高患者健康行為越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組收縮壓、收縮壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較 （±s，mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平比較 （±s，mm Hg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

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2.2 兩組患者疾病知識認(rèn)知程度比較

干預(yù)后，兩組疾病、防治、用藥、飲食、運動相關(guān)知識認(rèn)知評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組患者疾病知識認(rèn)知程度比較

2.3 兩組患者健康行為評分比較

干預(yù)后，兩組健康行為各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組健康行為各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為評分比較 （±s，分）

表3 兩組健康行為評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

患者患有高血壓時，往往出現(xiàn)記憶力衰退、心律失常等表現(xiàn)，如未及時對其控制，伴隨病情發(fā)展，有可能導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全。因此，對高血壓進(jìn)行合理控制，可預(yù)防心腦血管疾病風(fēng)險的發(fā)生。但是大部分患者對高血壓疾病沒有較充分認(rèn)知，因此對其實施合理健康宣教具有重要意義。高血壓患者采用常規(guī)健康宣教時，其內(nèi)容較單一，患者通常被動接受，但高血壓患者中的老年人較多，其認(rèn)知能力低，依從性低，沒有較高的自我管理能力，因此患者用藥、飲食、運動等干預(yù)措施難以充分發(fā)揮作用，對血壓控制的影響力小，致使高血壓未得到有效治療及控制[7]。因此，采用更為合理的健康宣教方法，提高患者認(rèn)知，使之養(yǎng)成良好的健康行為，對高血壓治療具有重要意義[8]。目前，知信行理論在多個研究領(lǐng)域內(nèi)得到應(yīng)用研究，具有較高的應(yīng)用效果。其中，“知”是對疾病相關(guān)健康知識的了解情況，“信”是對相關(guān)知識的相信情況，“行”是按照要求調(diào)整自身行為。在此理論下，知識是信念、健康行為形成的基礎(chǔ)，信念充分發(fā)揮動力作用，確保健康行為能夠有效維持[9]。三者聯(lián)合可使患者形成良好的健康行為，對患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣具有重要作用，可預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，疾病知識認(rèn)知評分、健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，知信行干預(yù)可提高高血壓患者的認(rèn)知能力及健康行為，利于血壓得到更有效控制。分析原因，在知信行干預(yù)中，根據(jù)患者基礎(chǔ)情況，實施個性化知識干預(yù)，通過健康手冊、講座、視頻等方式，可有效提高患者認(rèn)知，糾正其錯誤認(rèn)知，有效提高其遵醫(yī)行為[11]。而且通過知信行中的信念培養(yǎng)可激發(fā)患者信心，增強其康復(fù)信念，使之能夠積極參與到自我管理中，對提高其自我效能及自護(hù)能力具有明顯促進(jìn)作用[12]。通過建立良好護(hù)患關(guān)系，可使患者對護(hù)理人員更加信任，對其接受并配合完成相關(guān)干預(yù)措施具有明顯促進(jìn)作用。鼓勵家屬陪伴與監(jiān)督，可消除患者負(fù)性情緒，對患者保持良好健康行為具有促進(jìn)作用[13]。行為干預(yù)可使患者在用藥、飲食、運動等方面保持較高的執(zhí)行力，利于健康行為養(yǎng)成[14]。因此，知信行干預(yù)可有效提高高血壓患者的健康行為評分，指導(dǎo)患者加強自我監(jiān)測，明確血壓變化，可提高患者控制血壓的積極性，使之在用藥、飲食、運動等方面保持較高依從性，可有效促進(jìn)血壓控制[15]。引導(dǎo)患者積極表達(dá)內(nèi)心負(fù)性情緒，可使護(hù)理人員對患者情況更為了解，對改善知信行干預(yù)方案、促進(jìn)血壓控制具有積極作用[16]。

綜上所述，高血壓患者采用知信行干預(yù)，可有效控制血壓，提高患者對疾病知識的認(rèn)知能力，利于患者健康行為的形成，可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，應(yīng)用價值高。