王秀艷

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 煙臺， 265200）

腹腔鏡疝修補術(shù)是疝最常見的治療方式，雖然該項術(shù)式較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療更具有優(yōu)勢，但在手術(shù)治療中，受到手術(shù)本身與麻醉等多種因素的影響，部分患者仍可能發(fā)生生理應(yīng)激反應(yīng)，這不僅增加了手術(shù)治療難度，同時還會提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長術(shù)后康復(fù)時間。因此，還需在患者圍術(shù)期加強臨床護(hù)理[1]。加速康復(fù)外科（ERAS）理念是指通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加強對患者的手術(shù)室護(hù)理措施，盡可能提高手術(shù)治療的安全性，通過全方位的護(hù)理干預(yù)減輕術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，并有效預(yù)防低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。由于減少了圍術(shù)期多種因素影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，在手術(shù)后患者恢復(fù)更快，可有效減輕患處疼痛程度，對促進(jìn)身體康復(fù)有重要意義[3]。有研究認(rèn)為，ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠給予患者更加全面的護(hù)理服務(wù)，在這樣的護(hù)理方式下，患者更愿意積極配合臨床護(hù)理，不僅能縮短術(shù)后康復(fù)時間，同時還能拉近護(hù)患之間的關(guān)系[4]。對此，本研究主要分析了以ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡疝修補術(shù)患者機體應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期為腹腔鏡疝修補術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的100 例腹腔鏡疝修補術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（以ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理，50例）和對照組（常規(guī)護(hù)理，50 例）。觀察組患者男性26 例，女性24 例；年齡42～76 歲，平均年齡（61.28±3.76）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.05±0.22）個月。對照組患者男性28 例，女性22 例；年齡40～75 歲，平均年齡（61.33±3.79）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.08±0.26）個月。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔阎楸狙芯績?nèi)容并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)由煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確定符合《疝外科手術(shù)學(xué)》[5]中疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)治療指征；②未采取過相關(guān)治療；③存在腹腔鏡疝修補術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；④選擇腹腔鏡疝修補術(shù)進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③精神障礙無法配合本研究開展者；④嚴(yán)重代謝疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的身體狀態(tài)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并加強其術(shù)前訪視，對其進(jìn)行術(shù)前健康宣教，告知患者手術(shù)前12 h 應(yīng)禁食，手術(shù)前6 h 應(yīng)禁飲；手術(shù)過程中，在患者麻醉完成后需配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，注意控制液體輸入量與溫度的變化；手術(shù)完成后需注意監(jiān)控患者各項指征改變情況，待患者排氣后需及時對其采取飲食干預(yù)，出院時給予患者常規(guī)健康宣教。

觀察組采取以ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理：成立ERAS 小組，小組成員經(jīng)過培訓(xùn)后開展ERAS 護(hù)理。①手術(shù)前1 d 護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員需通過焦慮自評量表評估其是否存在負(fù)性心理情緒，根據(jù)患者溝通效果的不同選擇對患者采取不同的方式進(jìn)行溝通交流，盡可能給予患者更多的心理疏導(dǎo)，包括音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法。采取視頻、口頭講述、圖片等的方式對其進(jìn)行健康宣教，告知其疾病、手術(shù)與護(hù)理方案、手術(shù)與護(hù)理重要性。囑咐患者應(yīng)保持良好的心態(tài)面對疾病治療，告知患者心態(tài)對術(shù)中各項生理應(yīng)激指標(biāo)改變的影響，于術(shù)前幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，盡可能減輕心理情緒。不主張實行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，可在術(shù)前給予患者采取輕微導(dǎo)泄干預(yù)。手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑對其采取麥芽糊精果糖進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者完成手術(shù)前檢查準(zhǔn)備，并注意檢查手術(shù)指標(biāo)，對異常人員應(yīng)及時告知醫(yī)師，保證其身體狀態(tài)耐受手術(shù)治療。②術(shù)中：安排患者口服不超過400 mL 碳水化合物飲料，提前調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度，手術(shù)臺應(yīng)鋪設(shè)棉墊，棉被蓋住患者未進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域以達(dá)到保暖的目的，巡回護(hù)士需要注意監(jiān)控患者的生命體征改變情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)師。③手術(shù)后：應(yīng)注意檢查患者的疼痛程度，對疼痛較重者可選擇浸潤麻醉局部切口、硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛泵等干預(yù)方式，疼痛較輕人員可適當(dāng)對其采取注意力轉(zhuǎn)移法干預(yù)。術(shù)后嚴(yán)格控制患者的飲食與飲水量，待患者病情穩(wěn)定后能夠進(jìn)食時應(yīng)根據(jù)身體狀態(tài)制訂合理的飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者應(yīng)以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，包括瘦肉類、蛋類、奶類以及新鮮的蔬菜、水果。囑咐患者應(yīng)避免劇烈運動與咳嗽，避免腹內(nèi)壓升高。定期檢查切口敷料情況，并注意觀察切口位置皮膚顏色改變，對異常者應(yīng)及時更換敷料并給予抗感染干預(yù)。待患者病情穩(wěn)定后能下床行動時，護(hù)理人員應(yīng)為患者制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，避免高強度訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)其身體機能。④出院時：待患者病情好轉(zhuǎn)能夠出院后，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行出院健康宣教，告知其院外所需注意事項及可能出現(xiàn)的異常。定期對其進(jìn)行電話隨訪，幫助患者解決在院外康復(fù)中出現(xiàn)的問題。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后生理應(yīng)激指標(biāo)（收縮壓、舒張壓與心率）、術(shù)后康復(fù)時間（首次排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間）以及并發(fā)癥（腹脹、低體溫、感染）發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者Barthel 指數(shù)[6]：采取Barthel 指數(shù)對患者的生活能力進(jìn)行評估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活自理能力越好。

比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）[7]評分：采取視覺模擬評分量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的疼痛程度越低，反之疼痛程度越重。

護(hù)理滿意度：采取煙臺市萊陽中心醫(yī)院自制評分量表評估，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值0～100 分，80～100分為滿意，60～79 分為較滿意，59 分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生理應(yīng)激指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

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2.3 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者VAS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組康復(fù)時間比較

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后康復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理后康復(fù)時間比較 （±s，d）

表4 兩組護(hù)理后康復(fù)時間比較 （±s，d）

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2.5 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡疝修補術(shù)是目前主流也是首選的疝修補方式，具有疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。然而，在圍術(shù)期治療過程中，手術(shù)屬于一種應(yīng)激源，在患者受到手術(shù)創(chuàng)傷時可導(dǎo)致多種生理應(yīng)激反應(yīng)，包括血壓升高等，這些應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)可增加手術(shù)風(fēng)險，并對術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理主要是遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后干預(yù)，并于術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)并無明顯作用，無法滿足腹腔鏡疝修補術(shù)患者的護(hù)理需求，因此還需找出更合理的護(hù)理方案[8-9]。

ERAS 理念是指加速康復(fù)外科理念，其基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)采取一系列圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的。ERAS 理念能夠通過減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、合理管理疼痛、早期恢復(fù)飲食與早期活動等措施促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[10]。在疝修補術(shù)治療中，基于ERAS 理念的手術(shù)室護(hù)理能夠預(yù)防術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免并發(fā)癥對術(shù)后的康復(fù)造成不良影響[11]。在手術(shù)完成后，根據(jù)疼痛性質(zhì)與嚴(yán)重程度選擇不同的鎮(zhèn)痛方案也能明顯降低疼痛程度。這樣優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施還能提高護(hù)患溝通質(zhì)量，提高患者對治療與護(hù)理工作的了解程度，增強對疾病知識的認(rèn)知度，以減少護(hù)患糾紛[12-13]。

本文主要分析了以ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理對腹腔鏡疝修補術(shù)患者機體應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。研究結(jié)果表明，護(hù)理前，兩組患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)與生理應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生理應(yīng)激指標(biāo)低于對照組，Barthel 指數(shù)與護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組術(shù)后康復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由該研究結(jié)果可見，開展以ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理能夠明顯減輕由于心理等多種因素引起的術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，其能夠在加強技術(shù)性護(hù)理操作水平的同時重視患者的精神需求。以ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理流程，從患者生理、心理與精神等多個方面加強臨床護(hù)理，以減輕應(yīng)激反應(yīng)，這對降低術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要作用[14]。另外，在該種護(hù)理方式下，患者對護(hù)理人員往往更加信任，其能積極配合護(hù)理與治療工作的開展，較常規(guī)護(hù)理更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[15]。

綜上所述，在腹腔鏡疝修補術(shù)治療中對患者采取以ERAS 理念為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理可明顯減輕其術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，并可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，預(yù)防術(shù)后多種并發(fā)癥，較常規(guī)干預(yù)措施更能改善生活質(zhì)量，減少術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)治療后康復(fù)。