程 名

（赤峰市醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

宮頸癌是全球第四大常見婦科癌癥，早期宮頸癌沒有典型癥狀，易被忽視，導(dǎo)致宮頸癌浸潤。目前，宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段，據(jù)統(tǒng)計，我國83.9%的宮頸癌患者接受了宮頸癌根治術(shù)[1]。宮頸癌手術(shù)切除過程中，盆腔自主神經(jīng)會被破壞，支配膀胱的部分神經(jīng)被切斷，導(dǎo)致膀胱收縮和感覺功能障礙，以及排尿障礙和尿潴留，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致尿路感染和腎功能不全，給患者身心帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留多采用非藥物干預(yù)的方法。盆底肌訓(xùn)練是臨床常用于提高尿失禁患者控尿能力的一種常用方法，但主要依靠口頭教學(xué)，難以形成生動的肢體語言以有效引導(dǎo)患者[2]。溝通達標(biāo)理論課通過有效溝通充分發(fā)揮盆底肌訓(xùn)練效果，但由于對盆底康復(fù)目標(biāo)認(rèn)識不夠全面，臨床效果不佳。普拉提運動療法是由德國人約瑟夫·普拉提開創(chuàng)的一種運動方式和技能，其強調(diào)核心、呼吸和控制，符合盆底肌鍛煉的目的，因此有利于盆底肌和膀胱功能的恢復(fù)[3]?；诖耍狙芯刻接懟跍贤ㄟ_標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2022 年3 月—2023 年3 月在赤峰市醫(yī)院收治的120 例宮頸癌根治性子宮切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組60 例。對照組患者年齡30～64 歲，平均年齡（45.69±9.14）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ A 期19 例，Ⅱ B 期16 例，Ⅲ期11 例；病理分型：宮頸鱗癌45 例，腺癌7 例，腺磷癌8 例。研究組患者年齡31～62 歲，平均年齡（44.14±9.05）歲；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ A 期19 例，Ⅱ B 期18 例，Ⅲ期11 例；病理分型：宮頸鱗癌42 例，腺癌9 例，腺磷癌9 例。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書并完成術(shù)后隨訪，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2019 NCCN 宮頸癌臨床實踐指南》[4]中的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前組織活檢及術(shù)后病理證實為宮頸癌，臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；②接受宮頸癌根治術(shù)，預(yù)期術(shù)后生存期＞12 個月；③術(shù)前膀胱功能正常，身體狀況良好，可獨立溝通，并配合訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過盆腔手術(shù)，盆腔器官脫垂≥Ⅱ期；②嚴(yán)重的心、肝和腎功能不全；③術(shù)前放療或化療；④術(shù)前尿潴留；⑤術(shù)前中度或以上尿失禁；⑥合并精神障礙或心理障礙。

1.3 方法

對照組患者接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。盆底康復(fù)訓(xùn)練包括盆底肌肉訓(xùn)練和盆底生物反饋訓(xùn)練。（1）盆底肌肉訓(xùn)練：①凱格爾運動。要求患者運動前排空膀胱內(nèi)尿液，采取仰臥姿勢，放松身心，雙腿分開彎曲，踩在地板上時感覺像在推地板。然后，深呼吸，收緊大腿內(nèi)側(cè)，向上提起肛門。根據(jù)呼吸節(jié)奏調(diào)整肛門收縮，吸氣時收縮，呼氣時放松。每次收縮持續(xù)時間不少于3 s，之后放松并重復(fù)。凱格爾運動持續(xù)20～30 min/次，3 次/d。②陰道啞鈴訓(xùn)練。將陰道啞鈴放入陰道，并通過肌肉收縮握住啞鈴。起初，患者應(yīng)使用最輕的啞鈴，并根據(jù)其陰道承受能力逐漸增加啞鈴重量。持續(xù)15 min/次，1 次/d。（2）盆底生物反饋訓(xùn)練：采用盆底康復(fù)儀對患者進行電刺激和生物反饋技術(shù)治療?；颊呷“肱P姿勢，分開雙腿。將肌電圖盆底肌肉治療頭放入陰道，初始電流強度從0 mA 逐漸增加到55 mA。頻率根據(jù)肌肉纖維類型設(shè)置。Ⅰ型肌纖維的初始頻率可以設(shè)置為10～50 Hz。Ⅱ型肌纖維的初始頻率可以設(shè)置為20～80 Hz。Ⅰ型肌纖維的脈寬調(diào)整為300～700 μs，Ⅱ型肌纖維脈寬調(diào)整為20～300 μs，通過壓力曲線和肌電圖等反饋信息，指導(dǎo)患者進行正確和獨立的盆底肌肉訓(xùn)練，持續(xù)30 min/次，2 次/周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上開展基于溝通達標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)。（1）建立溝通合規(guī)小組，由護士長牽頭完成對團隊成員溝通達標(biāo)理論相關(guān)知識和實施規(guī)范的培訓(xùn)。（2）了解患者及其家屬知識水平，護理人員對患者進行疾病相關(guān)知識的健康教育，在教育過程中，根據(jù)患者及其家屬接受能力，調(diào)整教育思維，以更加簡單、易懂的方式重復(fù)患者和家屬必須掌握的知識點，并要求患者及其家屬在健康教育后回顧教學(xué)內(nèi)容；根據(jù)溝通規(guī)范的理論要求，患者與家屬相互復(fù)述教育內(nèi)容，在雙方知情同意下，護士對復(fù)述內(nèi)容進行補充完善和拍攝記錄，以便之后查閱。（3）護患情感交流：根據(jù)患者的喜好和性格特點，指導(dǎo)患者在治療期間做一些有益于身心健康的活動，放松身心的同時，保持舒適的心情，緩解焦慮、恐懼的負(fù)面情緒；此外，關(guān)注患者的問題和顧慮，了解他們的建議和要求，給予患者情感支持，鼓勵患者積極面對疾病。（4）與醫(yī)院物理治療師共同參考相關(guān)文獻，結(jié)合術(shù)后患者身體特點，制訂普拉提運動護理方案，共設(shè)置為期8 周（基本水平）的普拉提訓(xùn)練，3 次/周，40～50 min/次（共24 次訓(xùn)練課程）。每個訓(xùn)練組有3 名參與者在認(rèn)證的普拉提教練的監(jiān)督下進行鍛煉。（5）實施具體運動內(nèi)容：①仰臥、屈膝，使骨盆與脊柱在同一水平線上，雙腿平行，雙手放在兩側(cè)，掌心向下，放松雙肩。吸氣，讓身體懸空，雙腿保持平行，雙腳支撐，雙眼注視天花板，肩胛骨支撐上半身。呼氣，從胸部開始沿著脊柱線逐漸放松，讓脊柱慢慢落回瑜伽墊上。重復(fù)動作，5 次/組。②坐姿，脊柱垂直于地面，頭頂伸向天花板，雙臂水平彎曲，手心向下，雙腿水平置于軀干前方。吸氣，頸部抬起，雙肩放松。呼氣，保持身體由腰部向右扭轉(zhuǎn)不動，慢慢復(fù)位。從左到右交替扭動1 次。重復(fù)動作，5 次/組。③坐姿，雙腿彎曲，雙膝并攏，腳底朝下。雙手平放在身后，與肩同寬，腰部收緊，雙肩向后伸展，腰部挺直。吸氣，沿脊柱向上伸展。呼氣，利用腹肌的力量慢慢將臀部抬離瑜伽墊。重復(fù)動作，10 次/組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）尿潴留：記錄兩組患者護理后尿潴留情況，包括自主排尿時間、拔出尿?qū)Ч軙r間和排尿量，其中自主排尿時間是指首次拔除導(dǎo)尿管至恢復(fù)自主排尿時間，拔除導(dǎo)尿管時間是指術(shù)后置導(dǎo)尿管時間，也包括發(fā)生尿潴留后再次置入導(dǎo)尿管的時間。

（2）膀胱功能恢復(fù)：膀胱功能恢復(fù)通過彩超測量膀胱排尿以后膀胱的容積進行評價：Ⅰ級殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復(fù)良好；Ⅱ級殘余尿量50～100 mL，膀胱功能恢復(fù)稍差；Ⅲ級殘余尿量＞100 mL，膀胱功能恢復(fù)不良；Ⅳ級移除膀胱內(nèi)的導(dǎo)尿管后，明顯排尿障礙；Ⅴ級無膀胱功能恢復(fù)。良好恢復(fù)率=（膀胱功能恢復(fù)Ⅰ級+胱功能恢復(fù)Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量：采用盆腔器官脫垂/尿失禁性問卷（PISQ）評估性生活質(zhì)量。問卷共包含12 個問題，分?jǐn)?shù)范圍0～60分，得分越高表明性生活質(zhì)量越高。采用盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）和盆底功能障礙窘迫問卷（PFDI-20）[5]評估日常生活質(zhì)量。調(diào)查問卷包括患者3 個月內(nèi)的膀胱、盆腔和腸道癥狀。各項目得分為0～4 分，各欄得分為0～100 分，相加總分為0～300 分。得分較低表明盆底功能障礙較輕，日常生活質(zhì)量較好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料符合正態(tài)分布者用（±s）表示，組間比較和組內(nèi)比較分別采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布者數(shù)據(jù)通過非參數(shù)檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）進行分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用Fisher檢驗或χ2檢驗進行分析。以P＜0.05 被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留情況比較

護理后，研究組患者殘余尿量、自主排尿時間、拔出尿?qū)Ч軙r間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者尿潴留情況比較 （±s）

表1 兩組患者尿潴留情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)分級比較

護理后，研究組患者膀胱功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)分級比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者PISQ、PFIQ-7、PFDI-20 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者PFIQ-7 和PFDI-20 評分均明顯下降，PISQ 評分明顯提高，且研究組PFIQ-7 和PFDI-20 評分明顯低于對照組，PISQ 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

膀胱功能障礙是宮頸癌術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥[6-7]。加強術(shù)后護理對于降低并發(fā)癥風(fēng)險具有重要意義，傳統(tǒng)的臨床護理工作雖然能取得一定的成效，但已不能滿足患者日益增長的護理需求[8-10]。普拉提是一種放松全身肌肉、提高人體軀干控制能力的運動，與盆底肌肉鍛煉的目的一致，因此有利于恢復(fù)盆底肌肉和膀胱功能，但運動護理只根據(jù)醫(yī)生的建議進行，患者的心理需求沒有得到重視?；颊叩牟唤】敌睦頃苯佑绊懶g(shù)后恢復(fù)效果，對治療和護理產(chǎn)生負(fù)面影響，而基于溝通達標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)除了給予患者一般的護理干預(yù)外，還根據(jù)患者的實際情況提供有針對性的健康教育，有效提高了患者的疾病意識。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者殘余尿量、排尿時間、排尿量高于對照組。這說明基于溝通達標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)可以有效改善膀胱功能障礙。分析原因，可能是基于溝通達標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)根據(jù)患者的實際情況進行有針對性的健康教育，有效提高了患者的疾病意識；同時，普拉提在運動過程中需要運用多種姿勢，通過配合呼吸，可以鍛煉到受損的盆底肌，不僅可以增強盆底肌的收縮力，還可以防止膀胱下墜，從而促進膀胱功能的恢復(fù)[11]。

性生活質(zhì)量是宮頸癌術(shù)后需要衡量的重要組成部分，葛莉娜等[12]指出宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量明顯下降，病恥感是其主要影響因素，建議臨床護理人員通過多種途徑進行健康教育。本研究顯示研究組患者PISQ 評分明顯高于對照組（P＜0.05），這可能是因為基于溝通達標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)可以有效改善患者及其家屬之間的態(tài)度，有效規(guī)避患者對性生活的恐懼，恢復(fù)夫妻間性生活的和諧，提高性生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示研究組患者PFIQ-7、PFDI-20評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明基于溝通達標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)可以有效提高患者日常生活質(zhì)量，這與國內(nèi)類似的研究基本一致[13-14]。普拉提運動類似于正念呼吸訓(xùn)練，可通過調(diào)節(jié)呼吸來控制情緒反應(yīng)，從而消除壓力和恐懼，幫助他們保持樂觀的生活態(tài)度；另外，普拉提運動是一種靜態(tài)運動，它的動作很慢，通過肌肉運動和呼吸的協(xié)調(diào)，有助于降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，消除情緒緊張引起的過度能量消耗，讓身心得到充分休息，從而改善疲勞癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，基于溝通達標(biāo)理論的普拉提運動護理干預(yù)及盆底肌訓(xùn)練，可顯著改善患者的尿潴留，提升膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量。