孫淑林

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胸部乳腺腫瘤外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

乳腺腫瘤為臨床常見疾病，手術(shù)切除為主要治療方案，該方案可以最大程度控制乳腺內(nèi)病灶進(jìn)展轉(zhuǎn)移，改善患者生存質(zhì)量。乳房為女性第二性征，盡管隨著乳房重建技術(shù)不斷發(fā)展，患側(cè)乳房外表形象得以改善，但仍難以完全恢復(fù)理想狀態(tài)，如此容易增加患者不良情緒，使其產(chǎn)生病恥感[1]。且在手術(shù)治療后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，接受后續(xù)治療方案（化療、放療等）會(huì)增加其生理不適感及經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步影響其心理狀態(tài)[2]。而長時(shí)間不良情緒可能會(huì)影響其內(nèi)分泌狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，因此需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。常規(guī)乳腺腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中，以輔助患者檢查、口頭宣教、并發(fā)癥針對性護(hù)理等為主，但對改善患者心理需求關(guān)注較少，可能會(huì)影響對患者負(fù)性情緒的管理水平[3]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在護(hù)理過程中，實(shí)施連續(xù)性高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，旨在提升基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，以提升患者生理舒適感、改善其不良情緒為護(hù)理重點(diǎn)，滿足患者多重護(hù)理需求，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感。為此，本研究選82 例乳腺腫瘤手術(shù)患者，在其圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82 例乳腺腫瘤手術(shù)患者，以隨機(jī)抽簽法分為對照組、觀察組，各41 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理組織、影像學(xué)等診斷確診；②年齡≥18 歲；③于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療；④可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟等器官功能衰竭；②合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾??；③合并高血壓、糖尿病、甲亢等代謝性疾??；④合并嚴(yán)重感染性疾??；⑤合并其他部位惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：保持病房環(huán)境干凈整潔，協(xié)助患者術(shù)前檢查，監(jiān)測其生命體征；口頭宣教手術(shù)及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答患者相關(guān)疑問。（2）術(shù)中：配合醫(yī)生完成手術(shù)治療。（3）術(shù)后：術(shù)后第2 天，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行患側(cè)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合其耐受情況逐漸增加其肢體活動(dòng)范圍；妥善固定引流管；嚴(yán)格無菌操作。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前：①入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉鬅崆榻哟?，由1 名護(hù)士陪同進(jìn)入病房，簡單介紹醫(yī)院環(huán)境；告知其術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、檢查時(shí)間及注意事項(xiàng)。②系統(tǒng)性健康宣教?；颊卟》空硗戤吅螅蚱浒l(fā)放健康指導(dǎo)手冊，以其文化水平、手術(shù)類型等為背景，利用科普視頻資料、乳腺模型向其進(jìn)行手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識介紹，結(jié)合患者需求，介紹乳房重建術(shù)相關(guān)知識；主動(dòng)詢問其對相關(guān)內(nèi)容理解情況，并通過多次重復(fù)宣教、家屬重點(diǎn)宣教等方式，滿足其健康教育需求。③心理疏導(dǎo)：在安靜、舒適環(huán)境下，與其進(jìn)行一對一溝通；開展敘事護(hù)理，即指導(dǎo)患者主動(dòng)說出自身故事，包括乳腺癌確診后心理變化、對治療方式認(rèn)知情況、術(shù)后對乳房美觀度擔(dān)心情況、家屬對患者疾病及手術(shù)治療的態(tài)度等。在患者主動(dòng)敘述過程中，要耐心傾聽，不打斷，充分了解患者目前情緒狀態(tài)、不良情緒來源；患者敘述完成后，指導(dǎo)患者積極正向思考，如對于擔(dān)心手術(shù)治療效果者，向其列舉不接受手術(shù)治療和接受手術(shù)治療兩種方案對其預(yù)后情況影響，提升其對乳腺癌治療及預(yù)后積極認(rèn)知，使其保持積極、樂觀態(tài)度接受治療。（2）術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～25 ℃，術(shù)中輸液、術(shù)腔沖洗液提前加溫至38 ℃；術(shù)前高度緊張情緒患者，通過麻醉前牽手、撫觸等方式保持其情緒穩(wěn)定。（3）術(shù)后：①生活指導(dǎo)。術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，飲用少量溫水，無異常后指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)飲食，結(jié)合其實(shí)際喜好選擇適宜飲食種類，并逐漸恢復(fù)正常飲食；指導(dǎo)家屬患者睡前對其進(jìn)行肢體按摩，緩解不適感。②并發(fā)癥防護(hù)。a.切口感染：保證切口周圍皮膚清潔，將管路固定在患者衣服上，增加固定應(yīng)用膠布量保證固定效果，避免固定在皮膚上，避免肢體移動(dòng)發(fā)生脫管、管路彎折。b.上肢水腫：患側(cè)肢體制動(dòng)過程中，關(guān)注其上肢水腫情況，并將其適當(dāng)抬高緩解水腫癥狀；康復(fù)訓(xùn)練開始后，增加患者肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)以改善上肢血液循環(huán)。c.上肢疼痛：指導(dǎo)家屬對患者健側(cè)上肢及下肢熱敷按摩，緩解其肌肉緊張感；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療。③術(shù)后心理支持。結(jié)合患者康復(fù)狀態(tài)、相關(guān)檢查結(jié)果，對其進(jìn)行積極心理暗示，如“您的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比昨天靈活多了”“您是我見過的康復(fù)速度最快的患者”“今天天氣真不錯(cuò)，對嗎？”等，使患者圍術(shù)期保持積極情緒狀態(tài)?；颊咦杂X有明顯情緒波動(dòng)后，指導(dǎo)其保持舒適體位后，深呼吸并配合肌肉運(yùn)動(dòng)，即在經(jīng)鼻深吸氣同時(shí)配合肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，氣吸滿后屏氣10～15 s，后縮唇緩慢吐氣并配合肌肉舒張，重復(fù)循環(huán)訓(xùn)練動(dòng)作直至應(yīng)激情緒改善。叮囑家屬增加對患者心理支持，建立病友群，鼓勵(lì)患者在群中分享自我護(hù)理心得；鼓勵(lì)患者與其朋友進(jìn)行溝通交流，滿足患者住院期間社交需求，進(jìn)而提升其社會(huì)支持質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）病恥感：護(hù)理前后，以社會(huì)影響量表（SIS）[5]對其進(jìn)行病恥感情況評價(jià)，包括內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離感、經(jīng)濟(jì)無保障、社會(huì)排斥感共計(jì)24 個(gè)評價(jià)條目，總分范圍24～96 分，分?jǐn)?shù)高表示病恥感嚴(yán)重。（2）情緒狀態(tài)：護(hù)理前后，以焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[6]對其進(jìn)行情緒狀態(tài)評價(jià)。SAS 量表中共計(jì)20 個(gè)評價(jià)條目，每條目1～4 分，所有條目評分相加后百分制獲得標(biāo)準(zhǔn)分（25～100 分），分?jǐn)?shù)高表示焦慮情緒嚴(yán)重；SDS 量表中共計(jì)20 個(gè)評價(jià)條目，1～4 分/條目，所有條目評分相加后百分制獲得標(biāo)準(zhǔn)分（25～100 分），分?jǐn)?shù)高表示抑郁情緒嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括上肢水腫、切口感染、上肢疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率= 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：患者出院前，以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制量表調(diào)查其護(hù)理滿意度，該量表Cronbach’s α為0.81，信度良好，總分0～10 分，0～5 分、6～8 分、9～10 分分別表示不滿意、較滿意、非常滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量：護(hù)理前、患者出院后1 個(gè)月時(shí)，以癌癥患者生命質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）[7]對其進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，將所有條目評分之和相加百分制處理獲得總分（0～100 分），分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病恥感（SIS 評分）比較

護(hù)理前，觀察組患者SIS 量表中內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離感、經(jīng)濟(jì)無保障、社會(huì)排斥感評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SIS 量表中內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離感、經(jīng)濟(jì)無保障、社會(huì)排斥感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病恥感（SIS 評分）比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者情緒狀態(tài)（SAS、SDS 評分）比較

護(hù)理前，觀察組患者SAS、SDS 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒狀態(tài)（SAS、SDS 評分）比較 （±s，分）

表3 兩組患者情緒狀態(tài)（SAS、SDS 評分）比較 （±s，分）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量（EORTC QLQ-C30 評分）比較

護(hù)理前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者EORTC QLQ-C30 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量（EORTC QLQ-C30 評分）比較 （±s，分）

表6 兩組患者生活質(zhì)量（EORTC QLQ-C30 評分）比較 （±s，分）

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3 討論

手術(shù)為乳腺腫瘤的主要治療方式，包括乳腺病灶切除、腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛、腋窩淋巴回流障礙相關(guān)癥狀，增加患者不良情緒。同時(shí)，乳房為女性第二性征，手術(shù)治療后會(huì)存在乳房外表形象改變等情況，影響其生活質(zhì)量，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。在對乳腺腫瘤患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理中，一般以基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容為主，包括保證環(huán)境干凈整潔、口頭宣教、術(shù)后逐步開展患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)等，可在一定程度上緩解其患側(cè)肢體疼痛、水腫等情況，但護(hù)理方法較簡單，且對患者實(shí)際心理需求關(guān)注較少，可能會(huì)影響護(hù)理效果[8]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)在圍術(shù)期護(hù)理中，對患者實(shí)施完整、連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，保證護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者SIS 量表中內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離感、經(jīng)濟(jì)無保障、社會(huì)排斥感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對乳腺腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善其心理狀態(tài)?？紤]原因?yàn)樵趯τ^察組患者的護(hù)理中，術(shù)前由1 名護(hù)士陪同完成入院接待，并簡單宣教術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、檢查注意事項(xiàng)等，可減少患者因醫(yī)院環(huán)境及診療活動(dòng)排斥所造成的不良情緒。實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，可提升患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識認(rèn)知水平，減少其源于未知的恐懼感。在針對心理狀態(tài)的干預(yù)中，術(shù)前、術(shù)后均實(shí)施心理狀態(tài)相關(guān)干預(yù)，其中術(shù)前護(hù)理中，以減少患者術(shù)前焦慮情緒為主要護(hù)理目的，并利用敘事護(hù)理、針對性心理疏導(dǎo)等方式，使其保持積極樂觀狀態(tài)接受治療，可改善其不良情緒；術(shù)后心理干預(yù)中，以積極心理暗示、心理支持為主要護(hù)理內(nèi)容，以減少其由于術(shù)后乳房外表形象改變引發(fā)的病恥感、焦慮感，可進(jìn)一步控制其圍術(shù)期不良情緒[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，改善其生活質(zhì)量?？紤]原因?yàn)閷τ^察組患者的護(hù)理通過術(shù)前系統(tǒng)性健康宣教、心理疏導(dǎo)，可幫助其保持穩(wěn)定情緒接受手術(shù)治療，降低術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)質(zhì)量影響，減少手術(shù)創(chuàng)傷對其并發(fā)癥發(fā)生率影響。并發(fā)癥防護(hù)中，通過針對患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥積極防控，包括切口感染、上肢水腫等，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在此基礎(chǔ)上，實(shí)施術(shù)后心理支持，包括積極心理暗示、應(yīng)激情緒管理，可保持患者術(shù)后情緒狀態(tài)穩(wěn)定，減少患者術(shù)后護(hù)理排斥情緒，保證其護(hù)理依從性，提升護(hù)理效率，對促進(jìn)患者整體生理功能恢復(fù)、進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。隨著患者情緒狀態(tài)改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低，可減少其日常生活負(fù)性影響因素，達(dá)到提升其護(hù)理滿意度、改善其生活質(zhì)量的效果[10]。

綜上所述，在乳腺腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減輕其病恥感及不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。