喬 艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院院外門診部，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者由于自理能力喪失，無(wú)法進(jìn)行自主翻身，同時(shí)伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙等，使得其壓瘡發(fā)生率較高[1]。壓瘡的發(fā)生可能延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響其預(yù)后情況。因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有效的預(yù)防壓瘡措施，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率具有重要意義。翻身是一種常用的預(yù)防和治療壓瘡的方法，其通過(guò)定期翻身改變患者體位，減少對(duì)特定部位的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)[2]。然而，傳統(tǒng)的手動(dòng)翻身方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，也干擾了患者的休息和舒適度。分級(jí)翻身法是根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和皮膚狀況，將其分為不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，以確定每個(gè)患者所需的翻身頻率，制訂相應(yīng)的翻身計(jì)劃，可有效預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科重癥患者壓瘡的同時(shí)有效減少醫(yī)護(hù)人員的工作量[3]。動(dòng)態(tài)充氣床墊是一種具有可調(diào)節(jié)氣囊的床墊，可以通過(guò)充氣和放氣控制床墊的形狀和硬度，減少對(duì)特定部位的持續(xù)壓力，并促進(jìn)血液循環(huán)[4-5]?；诖?，本研究選取90 例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，探討分級(jí)翻身法聯(lián)合動(dòng)態(tài)充氣床墊在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（40 例）和試驗(yàn)組（50 例）。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡42～75 歲，平均年齡（58.64±7.56）歲。試驗(yàn)組男26 例，女24 例；年齡41～74 歲，平均年齡（57.34±7.68）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在神經(jīng)內(nèi)科接受治療的重癥患者；②由于神經(jīng)損傷、肌力減退或其他原因無(wú)法主動(dòng)完成翻身動(dòng)作者；③存在長(zhǎng)時(shí)間臥床所帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如壓瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在骨折或其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，可能會(huì)干擾分級(jí)翻身法的應(yīng)用者；②存在皮膚破損、潰瘍或嚴(yán)重壓瘡者；③存在嚴(yán)重呼吸衰竭或需要機(jī)械通氣支持，可能需要特殊的床位護(hù)理方法者；④處于臨終關(guān)懷階段，需要特殊的護(hù)理和舒適性措施者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)翻身法聯(lián)合動(dòng)態(tài)充氣床墊。（1）患者定期翻身。根據(jù)醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃，確定患者的翻身頻率，通常為2～4 h/次。在每次翻身時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保床墊表面光滑，無(wú)明顯隆起或皺褶。（2）準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)事先準(zhǔn)備好所需的物品，包括護(hù)理墊、護(hù)理帶、床單等。（3）協(xié)助患者。與患者進(jìn)行溝通，解釋翻身的過(guò)程和目的。根據(jù)患者的狀況，協(xié)助患者調(diào)整體位，以減少不適和壓力。（4）護(hù)理人員的操作。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需要和能力，采用適當(dāng)?shù)姆砑记?。這可能包括使用護(hù)理帶或協(xié)助患者的肢體移動(dòng)，以減少對(duì)身體的摩擦和壓力。（5）動(dòng)態(tài)充氣床墊。①準(zhǔn)備床墊。將動(dòng)態(tài)充氣床墊鋪在床單下，確保床墊表面光滑，無(wú)明顯隆起或皺褶。將床墊與電源插座連接，并打開電源開關(guān)，使氣泵開始工作。②調(diào)節(jié)氣壓。根據(jù)患者的需求和感覺，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的體型、舒適度和床位需求，調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)充氣床墊的氣壓大小。確保氣壓適中，既提供舒適的支撐，又不會(huì)對(duì)患者造成不適。③觀察和記錄。每日9:00，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行觀察和記錄。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者在動(dòng)態(tài)充氣床墊上的姿勢(shì)、舒適度和皮膚狀況。特別注意患者是否有壓瘡的征象或其他皮膚損傷。④全身皮膚評(píng)估。對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行評(píng)估，1 次/d，檢查患者的皮膚是否有紅斑、潮濕、破損或其他異常情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)記錄并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。（6）翻身后的觀察和護(hù)理。完成翻身后，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的體位是否正確，注意有無(wú)不適或異常情況。同時(shí)，可以進(jìn)行其他床位護(hù)理，如清潔、按摩、肢體活動(dòng)等。

試驗(yàn)組采用分級(jí)翻身法聯(lián)合動(dòng)態(tài)充氣床墊。（1）根據(jù)患者的壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類，根據(jù)不同等級(jí)的患者采取不同的翻身頻率。①A 級(jí)翻身：采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden）進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分≤9 分，患者體內(nèi)兒茶酚胺指數(shù)（CAI）= 多巴胺+多巴酚丁胺+（腎上腺素+去甲腎上腺素）×100 μg/（kg·min），CAI＞8，則屬于A 級(jí)。翻身頻率：1 次/h。②B 級(jí)翻身：Braden 評(píng)分9～12 分，CAI 為0～8，則屬于B 級(jí)。翻身頻率：每2 小時(shí)翻身1 次。③C 級(jí)翻身：Braden 評(píng)分＞12分，CAI 為0，則屬于C 級(jí)。翻身頻率：每4 小時(shí)翻身1 次。（2）積極評(píng)估。在開始實(shí)施分級(jí)翻身法之前，首先評(píng)估患者的體質(zhì)量、身體狀況、活動(dòng)能力和臥床時(shí)間。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定翻身頻率和適當(dāng)?shù)闹С衷O(shè)備。每天對(duì)患者的皮膚狀況和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，如果患者的翻身級(jí)別發(fā)生變化，則立即更換為相應(yīng)的翻身頻率。（3）制訂護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建議，制訂個(gè)性化的分級(jí)翻身護(hù)理計(jì)劃，包括翻身頻率、翻身順序和所需的輔助設(shè)備。（4）翻身順序。根據(jù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建議，確定翻身的順序。可以采用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和仰臥位的輪換方式，以減輕特定部位的壓力。并根據(jù)患者的需要，將翻身過(guò)程分為多個(gè)步驟，采用逐步操作的方式進(jìn)行。（5）輔助設(shè)備。在翻身過(guò)程中，使用輔助設(shè)備來(lái)支持患者的身體，減輕翻身時(shí)的摩擦和壓力。（6）護(hù)理操作。在翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取適應(yīng)的操作技巧，確保患者的安全和舒適。與患者進(jìn)行溝通，解釋翻身的過(guò)程和目的。調(diào)整床位高度，以便護(hù)士可以輕松進(jìn)行操作，同時(shí)確保患者的舒適度。使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理技術(shù)，如滑板、滾筒或護(hù)理人員的協(xié)助，確?；颊咴诜磉^(guò)程中不受傷害。在翻身時(shí)，檢查患者的皮膚是否有紅腫、潮濕或其他異常跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。（7）觀察和記錄。翻身后，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的皮膚狀況，并記錄任何異常發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測(cè)翻身護(hù)理措施的效果，并及時(shí)采取必要的干預(yù)措施。（8）教育和培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級(jí)翻身法的培訓(xùn)和教育，使其了解正確的翻身技巧和操作流程。同時(shí)，向患者和家屬提供相關(guān)的教育，以增強(qiáng)他們對(duì)翻身護(hù)理的理解和參與。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組壓瘡預(yù)防效果。記錄兩組患者皮膚壓紅發(fā)生率、皮膚壓紅發(fā)生時(shí)間。皮膚壓紅發(fā)生率= 皮膚壓紅發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。采用Braden 評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)期內(nèi)每日9:00 采用Braden 評(píng)分比較兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。Braden 評(píng)分主要從皮膚感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力及方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、剪切力及摩擦力6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)分量表分?jǐn)?shù)為0～4 分，總量表評(píng)分總分為0～24 分?？偡衷降?，表示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。

③比較兩組護(hù)理人員的翻身工作量。記錄每例患者翻身次數(shù)和護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行翻身所需時(shí)耗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡預(yù)防效果比較

試驗(yàn)組皮膚壓紅發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組皮膚壓紅發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡預(yù)防效果比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組壓瘡預(yù)防效果比較 [（±s）/n（%）]

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2.2 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較

試驗(yàn)組皮膚感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力及方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、剪切力及摩擦力和量表總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較 （±s，分）

表2 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較 （±s，分）

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2.3 兩組護(hù)理人員對(duì)患者翻身工作量比較

試驗(yàn)組患者翻身次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)患者的翻身時(shí)耗短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)患者翻身工作量比較 （±s）

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)患者翻身工作量比較 （±s）

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3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者通常伴有昏迷、肌力減退、臥床不起等情況，易發(fā)生壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥[6]。翻身是保護(hù)皮膚和預(yù)防呼吸道感染的重要手段之一。但傳統(tǒng)的翻身頻率為每2 小時(shí)進(jìn)行1 次，無(wú)法有效滿足不同壓瘡危險(xiǎn)程度的患者[7]。分級(jí)翻身法是根據(jù)患者的具體情況和需要進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理操作，可通過(guò)定期評(píng)估患者的狀況，調(diào)整翻身的頻率和方法，以最大程度地減少壓瘡的發(fā)生[8]。動(dòng)態(tài)充氣床墊是一種特殊的床墊，其設(shè)計(jì)原理是通過(guò)不斷變化的氣壓來(lái)提供床面的支撐和調(diào)節(jié)[9]。對(duì)此，本研究將兩者結(jié)合應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組皮膚壓紅發(fā)生率低于對(duì)照組，皮膚壓紅發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組，皮膚感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力及方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、剪切力及摩擦力和量表總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明分級(jí)翻身法聯(lián)合動(dòng)態(tài)充氣床墊可有效預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科重癥患者壓瘡的發(fā)生，這與陸寧[10]的研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)椋海?）壓力分散。動(dòng)態(tài)充氣床墊通過(guò)調(diào)整氣囊內(nèi)的氣壓，能夠提供均勻的支撐力，并在不同部位適應(yīng)性地減壓，有效分散患者體質(zhì)量的壓力[11]。這有助于減少皮膚受到持續(xù)高壓的時(shí)間和程度，降低了皮膚組織受損的風(fēng)險(xiǎn)。（2）促進(jìn)血液循環(huán)。動(dòng)態(tài)充氣床墊的氣壓變化可以模擬人體的自然運(yùn)動(dòng)，這種動(dòng)態(tài)的刺激有助于促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，加速?gòu)U物的排出，有助于維持皮膚的健康狀態(tài)[12]。（3）分級(jí)翻身操作。分級(jí)翻身法在翻身過(guò)程中將動(dòng)態(tài)充氣床墊作為輔助工具，結(jié)合了合理的翻身順序和姿勢(shì)，以減少患者體位變換時(shí)的壓力和摩擦[13]。（4）減少摩擦和剪切力。動(dòng)態(tài)充氣床墊的設(shè)計(jì)可以減少患者與床面的摩擦和剪切力。通過(guò)調(diào)整床墊的氣壓和提供柔軟的床面，能夠減少患者在移動(dòng)和轉(zhuǎn)身過(guò)程中與床面之間的摩擦和擺動(dòng)，從而降低了皮膚受到剪切力的風(fēng)險(xiǎn)[14]。（5）提高患者舒適度和合作性。動(dòng)態(tài)充氣床墊的柔軟性和舒適性可以提高患者的睡眠質(zhì)量和舒適感，減少翻身時(shí)的不適感?；颊咴诘玫搅己玫男菹⒑褪孢m體驗(yàn)后，更容易合作并接受翻身操作，有助于保持皮膚的健康狀態(tài)[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者翻身次數(shù)少于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)患者的翻身時(shí)耗短于對(duì)照組，說(shuō)明分級(jí)翻身法聯(lián)合動(dòng)態(tài)充氣床墊可減少護(hù)理人員工作量，這與冉瓊等[16]的研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)椋海?）有效的體位轉(zhuǎn)換。分級(jí)翻身法結(jié)合動(dòng)態(tài)充氣床墊，可以提供更加穩(wěn)定和平滑的體位轉(zhuǎn)換過(guò)程。床墊的氣壓調(diào)節(jié)和支撐特性，使得患者在翻身時(shí)的移動(dòng)更加輕松，減少了不必要的阻力和摩擦，可以幫助護(hù)理人員更快地完成翻身操作，縮短了翻身時(shí)耗[17]。（2）提高翻身效率。分級(jí)翻身法根據(jù)患者的需要，將翻身過(guò)程分為多個(gè)步驟，并且采用逐步操作的方式進(jìn)行。這樣可以提高翻身的效率和準(zhǔn)確性，減少翻身時(shí)的重復(fù)動(dòng)作和調(diào)整次數(shù)。動(dòng)態(tài)充氣床墊的支撐性能和體位調(diào)整功能進(jìn)一步提升了翻身的效率，使得護(hù)理人員能夠更快地完成翻身操作[18]。（3）減少人工干預(yù)。動(dòng)態(tài)充氣床墊可以根據(jù)患者的體位變化自動(dòng)調(diào)整氣囊內(nèi)的氣壓，提供持續(xù)的壓力分散和支撐，可減少護(hù)理人員對(duì)床墊的頻繁調(diào)整和干預(yù)。

綜上所述，分級(jí)翻身法聯(lián)合動(dòng)態(tài)充氣床墊可有效預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科重癥患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可減少護(hù)理人員工作量。