葉 菁,鄭曉南,邱子蕓,張瑩瑩

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,江西南昌 330004)

溫病學(xué)作為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典課程之一,其內(nèi)容豐富,意義深遠(yuǎn),具有精深的學(xué)術(shù)價(jià)值。學(xué)好溫病學(xué)是我們繼承和發(fā)展中醫(yī)藥文化的必由之路。溫病癥狀特點(diǎn)不明顯、病情復(fù)雜,不易辨別,不僅在臨床上容易失治誤治,學(xué)習(xí)此類疾病亦有很大的困難。例如濕溫初起之“三禁”:汗之則神昏耳聾,甚則目暝、不欲言;下之則洞瀉;潤(rùn)之則病深不解。在傳統(tǒng)的傳教式教學(xué)模式下,學(xué)生們只是一味地接受,如果不是細(xì)致探究,細(xì)細(xì)揣摩,則學(xué)生們只是停留于表面,記住一句條文,而不知其所以然?！鞍咐虒W(xué)法”(Case teaching method)則與以往的自上而下的講授法不同,它是一種自下而上的、以學(xué)生為主體的、可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,從而獲得更好學(xué)習(xí)效果的一種方法。為了激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣,更好地學(xué)習(xí)和掌握溫病學(xué)。溫病學(xué)教研室將“案例教學(xué)法”引入溫病學(xué)課堂,通過(guò)形成性評(píng)價(jià)輸出反饋,讓學(xué)生們?cè)谧鲋袑W(xué),學(xué)中悟。

一、案例教學(xué)法與中醫(yī)教學(xué)結(jié)合的好處

“案例教學(xué)法”起源于1921年美國(guó)哈佛商學(xué)院,采用以往商業(yè)管理的真實(shí)的、典型的案例,把待學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)融入真實(shí)的案件中,讓學(xué)生設(shè)身處地思考問(wèn)題,通過(guò)合作討論,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,一步步探究解決問(wèn)題方法,從而達(dá)到學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的目的[2],養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)、高效學(xué)習(xí)的思維方式。而中醫(yī)教育自古以來(lái)就有采用“案例教學(xué)法”的特點(diǎn),第一,如淳于意的醫(yī)案以及各家醫(yī)案。章太炎老先生就曾說(shuō)過(guò)“中醫(yī)之成績(jī),醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得,醫(yī)案最有線索可尋,循此鉆研,事半功倍”。大量的醫(yī)案處則充棟宇,出則汗牛馬,閱讀名老中醫(yī)醫(yī)案對(duì)我們繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想有很大的幫助。第二,在古代老師教學(xué)生都是每天帶著學(xué)生直面病人,一個(gè)個(gè)生動(dòng)的案例即在學(xué)生眼前,病人的情況學(xué)生一清二楚,可以很好地思考與總結(jié)。現(xiàn)代的中醫(yī)教育大部分時(shí)間花在教室里,以課本上的理論為重,缺乏如之前的臨床經(jīng)歷,書本上的知識(shí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)過(guò)于抽象。中醫(yī)教育采用“案例教學(xué)法”的好處在于把抽象的知識(shí)可視化,可以促使學(xué)生獨(dú)立思考。例如:“太陰風(fēng)溫,但咳,身不甚熱,微渴者,辛涼輕劑桑菊飲主之”。如果只是看原文,則很容易陷入只要出現(xiàn)咳嗽口渴就用桑菊飲的誤區(qū),這時(shí)候如果仔細(xì)閱讀胡希恕先生記載的一個(gè)關(guān)于桑菊飲的醫(yī)案就可以很清楚地了解到為什么用桑菊飲以及在什么情況下用桑菊飲——“本病為風(fēng)溫襲肺,熱灼肺絡(luò)而咳,蓋肺為清虛之臟,辛苦則降,辛涼則平”。其實(shí)“太陰風(fēng)溫”四個(gè)字就蘊(yùn)藏了好多先決條件,通過(guò)“案例教學(xué)法”可以把這些很好地表現(xiàn)出來(lái)。在以往的課堂上我們所接收到的知識(shí)都由老師用言語(yǔ)來(lái)表達(dá):是什么、為什么、怎么做,學(xué)生做的事只是一味地接受。在“案例教學(xué)法”中學(xué)生扮演醫(yī)生的角色——以學(xué)生為中心自主獨(dú)立地接收病人,診治病情。從注重知識(shí)轉(zhuǎn)變成知識(shí)與能力兩手抓,兩只手都要硬。學(xué)生們要綜合所學(xué)的知識(shí),通過(guò)中醫(yī)四診“望聞問(wèn)切”來(lái)表現(xiàn),把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。

二、形成性評(píng)價(jià)

形成性評(píng)價(jià)(Formative assessment)是相對(duì)于傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)而言,所謂形成性評(píng)價(jià)是指對(duì)于學(xué)生們?nèi)粘W(xué)習(xí)、生活過(guò)程中所表現(xiàn)出的、所獲得的成績(jī),對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度等各個(gè)方面所做出的評(píng)價(jià),對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量有很大的幫助。形成性評(píng)價(jià)不單單從評(píng)價(jià)者的需要的角度出發(fā),更是從被評(píng)價(jià)者的需要的角度出發(fā),重視學(xué)習(xí)的過(guò)程。教學(xué)的過(guò)程是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和老師的傳教有機(jī)結(jié)合的過(guò)程。高質(zhì)量的形成性評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)學(xué)生們學(xué)習(xí)過(guò)程的情況進(jìn)行收集整合與分析,反應(yīng)學(xué)生們近段時(shí)間的學(xué)習(xí)效率,老師可以通過(guò)這些數(shù)據(jù)評(píng)估教學(xué)效果,調(diào)整教學(xué)方案,以期獲得更好的教學(xué)成果。用形成性評(píng)價(jià)可以很好地對(duì)比在溫病學(xué)中應(yīng)用“案例教學(xué)法”與常規(guī)教學(xué)方法的區(qū)別?！鞍咐虒W(xué)法”無(wú)法很好地沿用以前的終結(jié)性評(píng)價(jià),即期末考試,來(lái)衡量一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,“案例教學(xué)法”更注重過(guò)程和綜合思維,形成性評(píng)價(jià)可以很好地克服這個(gè)缺點(diǎn)。

三、案例教學(xué)法在溫病學(xué)中的應(yīng)用

(一)可能出現(xiàn)的問(wèn)題

1.案例不恰當(dāng)

“案例教學(xué)法”中最重要的兩個(gè)因素:案例與教師。案例的不恰當(dāng)可能表現(xiàn)在案例過(guò)于簡(jiǎn)單,學(xué)生學(xué)習(xí)不到多少知識(shí),不用于“案例教學(xué)法”。或者案例太過(guò)復(fù)雜,牽涉的知識(shí)點(diǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了本學(xué)期的知識(shí)范圍,不便于學(xué)生的學(xué)習(xí)。再者,選用的案例太過(guò)陳舊,偏離實(shí)際生活。太過(guò)陳舊的案例比如以前流行的疾病、由食物匱乏導(dǎo)致的饑荒等則不適合作案例,因?yàn)槠溥h(yuǎn)離學(xué)生正常生活,無(wú)法產(chǎn)生“接觸性”效應(yīng),無(wú)法使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。最好的案例是學(xué)生們平時(shí)生活接觸比較多、比較熟悉的疾病,如腹痛、感冒、腹瀉等,一來(lái)學(xué)生們對(duì)此有一定的經(jīng)驗(yàn),知道大概從哪個(gè)方向入手。二來(lái)也可以馬上將所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際,解決日常學(xué)習(xí)生活中所遇到的困難,產(chǎn)生良性循環(huán)。

2.教師授課不恰當(dāng)

選擇合適的案例,如何成功地將案例與理論知識(shí)相結(jié)合,教師是極其關(guān)鍵的一環(huán)。這就對(duì)教師的教學(xué)能力有了很高的要求。教師在給出案例之后,應(yīng)該盡可能地引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性,循循善誘地帶領(lǐng)學(xué)生一步一步地分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并尋找解決辦法。教師發(fā)揮的應(yīng)是引導(dǎo)作用,避免表達(dá)過(guò)多帶有“老師權(quán)威”的意見。其次,教師還應(yīng)該牢牢把握課堂節(jié)奏,把握好各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間,使“案例教學(xué)法”在合適的時(shí)間內(nèi)完成。有的教師在導(dǎo)入上所花費(fèi)的時(shí)間居然超出規(guī)定時(shí)間的4～5倍,這都是由于控場(chǎng)能力不足,在討論的時(shí)候就不能分配足夠的時(shí)間讓每組同學(xué)充分發(fā)言,表達(dá)想法,或者導(dǎo)入時(shí)間過(guò)于短暫,學(xué)生們還是處于懵懵懂懂的狀態(tài),或者是討論時(shí)間過(guò)長(zhǎng),學(xué)生們失去了討論的興趣,等這些完全不符合“案例教學(xué)法”的要求。案例教學(xué)過(guò)程中可能出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)情況,對(duì)老師的控場(chǎng)能力提出了很高的要求。最后,教師必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),可以回答學(xué)生們的各種提問(wèn),因?yàn)橐粋€(gè)疾病病因、影響因素、理化檢驗(yàn)檢查、臨床的表現(xiàn)是多方面的,能給“案例教學(xué)法”一個(gè)完整的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是對(duì)案例教學(xué)的概括和提升,是“案例教學(xué)法”的核心過(guò)程之一。評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂表現(xiàn),回答問(wèn)題的表現(xiàn),反思案例是否恰當(dāng),反思教學(xué)過(guò)程是否合理,分析是否達(dá)到預(yù)期效果、是否完成了教學(xué)目標(biāo),學(xué)生們的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐能力是否有所提高。

(二)可行性分析

1.案例分析

對(duì)于溫病學(xué)來(lái)說(shuō),一個(gè)經(jīng)典的案例不僅要涉及多方面的知識(shí),橫跨不同學(xué)科,培養(yǎng)同學(xué)們的綜合能力,還要對(duì)章節(jié)知識(shí)具有針對(duì)性,最好還要具有迷惑性,促使學(xué)生細(xì)致分析,要能體現(xiàn)臨床思維,最好是學(xué)生們平常接觸最多的病例,這樣不僅可以產(chǎn)生“接觸性”效應(yīng),學(xué)生們學(xué)習(xí)了之后還可以將所學(xué)知識(shí)用于實(shí)踐,提高學(xué)生們的專業(yè)素質(zhì)。本課題組中的老師均是相關(guān)領(lǐng)域深耕多年的臨床醫(yī)生,有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),積累了大量典型案例,完全滿足實(shí)施“案例教學(xué)法”的要求。

2.教師分析

而一個(gè)好的教師能夠熟練掌控課堂節(jié)奏?！鞍咐虒W(xué)法”的中心是學(xué)生,教師們應(yīng)是循循善誘,而不是喧賓奪主,避免成為課堂中心,給出終結(jié)性答案,反之,“案例教學(xué)法”也就變成了“例子教學(xué)法”。本著熟經(jīng)典、重臨床的教育理念,本課題組的教師均是在醫(yī)院與學(xué)校工作多年的教師,有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與教育經(jīng)驗(yàn)。課前我們的教師花費(fèi)了大量的時(shí)間與精力備課“案例教學(xué)法”,以保證課程的順利進(jìn)行,還請(qǐng)教各科室主任,不放過(guò)疾病的任一方面,做了十足的準(zhǔn)備。本次教學(xué)安排還讓各位教授的在讀研究生擔(dān)任學(xué)生們的助教老師,觀察教學(xué)過(guò)程中每一位學(xué)生的表現(xiàn)并記錄在案,并課后向任課教師匯報(bào),以便于任課老師調(diào)整下次課程的安排。

(三)教學(xué)方案

1.教師安排。本課題組共有教授2名,副教授1名,講師1名,共同備“溫病學(xué)案例教學(xué)法”課。學(xué)生則是隨機(jī)選擇我校臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)(除去骨傷班共四個(gè)班)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)(均為五年制)2個(gè)班共115人為實(shí)驗(yàn)組,剩下兩個(gè)班共106人為空白對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均由同一教師授課。實(shí)驗(yàn)組溫病學(xué)“案例教學(xué)法”設(shè)置在溫病學(xué)教育之外,共設(shè)置8課時(shí),每周1次,每次4課時(shí),一個(gè)完整的案例用3課時(shí)講授,剩下1課時(shí)由學(xué)生總結(jié)匯報(bào)。學(xué)生根據(jù)男女比例等自行分組,一組7-8人,每組選定1名組長(zhǎng)和1名記錄員及配一名助教老師。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的總體安排,助教老師負(fù)責(zé)記錄學(xué)生們的課堂情況?？瞻讓?duì)照組則按照正常教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行,不另外設(shè)置“溫病學(xué)案例教學(xué)法”。

2.實(shí)驗(yàn)組案例介紹。本次“案例教學(xué)法”使用的案例由老師接診的真實(shí)案例改編而成,包括從起病到接診再轉(zhuǎn)診到其他科室,涉及眾多知識(shí)點(diǎn)交織,多學(xué)科并行。例如經(jīng)典案例《雨后的故事》,病人主訴在炎熱夏天的傍晚在雨中勞作后出現(xiàn)的“感冒”癥狀,以其疾病演變?cè)\療為線索逐步探索,使用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行辨證治療,抽絲剝繭,最終掌握本案例所涉及的所有知識(shí)點(diǎn)。該案例涉及生理學(xué)、病理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、溫病學(xué)、傷寒論等多種學(xué)科相互交織,檢查、檢驗(yàn)多種診療手段并用,體現(xiàn)了多學(xué)科整合的學(xué)習(xí)理念;并且設(shè)計(jì)醫(yī)患矛盾,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效地醫(yī)患溝通,培養(yǎng)學(xué)生高尚的品德,穿插思政教育;最終,患者痊愈后發(fā)現(xiàn)有其他身體問(wèn)題而轉(zhuǎn)到其他科室,體現(xiàn)科室協(xié)作,三級(jí)診療等臨床過(guò)程。

3.教學(xué)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)組每次上課前一周發(fā)放下周所需的材料以及問(wèn)題。每次上課時(shí)每組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織大家討論,記錄討論內(nèi)容最后總結(jié)為3-5分鐘匯報(bào),助教負(fù)責(zé)記錄學(xué)生們的上課情況,老師負(fù)責(zé)聽取各個(gè)組的討論及匯報(bào),并在最后總結(jié)本節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)。在本課程結(jié)束之后每位學(xué)生撰寫一篇1000字左右的總結(jié)或體會(huì),并填寫調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)照組則在課程結(jié)束后填寫調(diào)查問(wèn)卷,撰寫總結(jié)體會(huì)。課程一開始布置作業(yè)和筆記任務(wù),課程結(jié)束回收檢查。

4.形成性評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組形成性評(píng)價(jià)由課堂表現(xiàn)(占60%)和平時(shí)學(xué)習(xí)情況(占40%)這兩部分,即為個(gè)人自評(píng)分?jǐn)?shù),還有每個(gè)小組互評(píng)分?jǐn)?shù),每位學(xué)生總成績(jī)即個(gè)人自評(píng)分?jǐn)?shù)與小組互評(píng)分?jǐn)?shù)按各占50%相加。課堂表現(xiàn)和平時(shí)學(xué)習(xí)情況采用加分制,詳情見表1。小組互評(píng)分?jǐn)?shù)采用扣分制,即一組中只要有一名小組成員出現(xiàn)如下情況就扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)。小組成員有遲到(晚到5分鐘,請(qǐng)假不計(jì)入)和早退(提前5分鐘),每次扣除10分直至100分全部扣除。有上課打瞌睡或玩手機(jī)(瀏覽與課程無(wú)關(guān)內(nèi)容)情況每次扣除10分直至100分全部扣除。有抄作業(yè)或者未完成作業(yè)扣除20分,直至100分全部扣除。對(duì)照組則按正常教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行。

表1 個(gè)人形成性評(píng)價(jià)細(xì)則

(四)實(shí)驗(yàn)組案例教學(xué)法實(shí)施成果

1.課堂出勤率。由助教老師觀察人數(shù)。遲到或早退5分鐘以上計(jì)曠課,遲到或早退5分鐘以內(nèi)計(jì)遲到早退。在8次課程中均沒(méi)有出現(xiàn)曠課,出勤率均為100%,每次課程第一節(jié)課有2—3位學(xué)生遲到。本組數(shù)據(jù)均為實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)班之和。

2.課堂紀(jì)律。由助教老師記錄課堂紀(jì)律,有發(fā)現(xiàn)打瞌睡或者已經(jīng)睡著的學(xué)生及時(shí)提醒、詢問(wèn)原因并記錄在小組考勤表上或者記錄其他與課程無(wú)關(guān)的影響課程進(jìn)程的事。每次上完課之后向任課老師匯報(bào),讓任課老師更好地安排課堂內(nèi)容。上課打瞌睡或者玩手機(jī)在每次第一次課或者最后一節(jié)課出現(xiàn)較多,有1—3人。

3.學(xué)生成績(jī)分布。有86人(占80%)成績(jī)?cè)?0分以上,有12人(占15%)成績(jī)?cè)?0分以上,有1位學(xué)生滿分,僅有1位學(xué)生分?jǐn)?shù)在70分以下。

4.評(píng)價(jià)與反饋。結(jié)課后用問(wèn)卷星發(fā)布網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷,共有回收115份,有用數(shù)據(jù)115份(平均作答時(shí)間在6分鐘左右,且?guī)缀鯚o(wú)連續(xù)相同選項(xiàng))。投票最高的前幾名為:

①我認(rèn)真對(duì)待了本次“溫病學(xué)案例教學(xué)法”(共有96%的學(xué)生同意)②我認(rèn)為“案例教學(xué)法”可以提高我的學(xué)習(xí)效率(共有92%的學(xué)生同意)③我對(duì)本次“溫病學(xué)案例教學(xué)法”總體評(píng)價(jià)為優(yōu)(共有89%的學(xué)生同意)④我認(rèn)為“案例教學(xué)法”可以提升我的自學(xué)能力(共有89%的學(xué)生同意)⑤我認(rèn)為本次“溫病學(xué)案例教學(xué)法”提供的案例難易適中符合教學(xué)(共有87%的學(xué)生同意)⑥我認(rèn)為本次“溫病學(xué)案例教學(xué)法”提升了我的臨床實(shí)踐能力(共有80%的學(xué)生同意)⑦我同意在其他專業(yè)課上開設(shè)“案例教學(xué)法”相關(guān)課程(共有76%的學(xué)生同意)。

5.對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

(1)觀察指標(biāo)的選取。選取考試作業(yè)、筆記、教學(xué)評(píng)價(jià)、大題得分以及總分作為觀察指標(biāo)。作業(yè)以及筆記反映學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)情況,教學(xué)評(píng)價(jià)可以較為客觀地呈現(xiàn)學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋情況,病案題得分則可以體現(xiàn)學(xué)生的臨床思維能力,而考試總分是對(duì)學(xué)生一學(xué)期學(xué)習(xí)的總體評(píng)價(jià)。

(2)對(duì)照實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理。采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

(3)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

表2顯示除了大題得分沒(méi)有顯著差異外,從學(xué)生的作業(yè)、筆記、教學(xué)評(píng)價(jià)以及總分等多方面來(lái)看,均有顯著差異。學(xué)生們也更傾向于“案例教學(xué)法”。

表2 對(duì)照分析結(jié)果

上述結(jié)果表明,在“案例教學(xué)法下”,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率較對(duì)照組有很大提高。遲到早退、上課玩手機(jī)和打瞌睡的次數(shù)較于對(duì)照組均有明顯減少。討論問(wèn)題和回答問(wèn)題的積極性明顯上升。值得注意的是,在每次課程的最后一節(jié)課學(xué)生們玩手機(jī)和打瞌睡的占比比較大,究其原因是學(xué)習(xí)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。本次教學(xué)過(guò)程沒(méi)有學(xué)生曠課的情況,但是在每次課程的第一節(jié)課仍有個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)遲到現(xiàn)象,大多由于午休以及忘記了下午的課程。80%左右的學(xué)生成績(jī)?cè)?0分以上,甚至有一名學(xué)生獲得了滿分,學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高漲。

有超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)可“案例教學(xué)法”并且認(rèn)真對(duì)待了本次“《溫病學(xué)》案例教學(xué)法”,非常期待在其他專業(yè)課程上也開設(shè)“案例教學(xué)法”。有超過(guò)80%的學(xué)生認(rèn)為“案例教學(xué)法”可以提高臨床實(shí)踐能力,并且可以提升學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率,有助于自我提升和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

四、總結(jié)與思考

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較,自下而上的“案例教學(xué)法”可以讓學(xué)生在一步步揭曉答案時(shí)獲得滿足感和成就感,增強(qiáng)學(xué)生的自信心和強(qiáng)化自我認(rèn)可,縮短學(xué)生與教師的距離。在傳統(tǒng)教學(xué)法中,學(xué)生們大多時(shí)候只是一味地接受知識(shí),很少將知識(shí)串聯(lián)并且應(yīng)用于解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。而在“案例教學(xué)法”中,學(xué)生需要綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí),綜合分析,靈活應(yīng)變,有助于提高臨床實(shí)踐能力。在“案例教學(xué)法”中,因?yàn)橐鉀Q復(fù)雜的問(wèn)題,有時(shí)候會(huì)涉及超綱知識(shí)或者之前學(xué)過(guò)已經(jīng)遺忘的知識(shí),學(xué)生需要自行去查閱資料,提高自主學(xué)習(xí)的能力。在團(tuán)隊(duì)中出現(xiàn)分歧時(shí),學(xué)生們要學(xué)會(huì)傾聽別人的意見,通過(guò)溝通來(lái)消除分歧,為了提高小組成績(jī),很少有學(xué)生上課打瞌睡或者玩手機(jī),共同進(jìn)步。在最后總結(jié)階段,每組代表都作了比較精彩的匯報(bào),不少學(xué)生還會(huì)補(bǔ)充相關(guān)的課外知識(shí)、相關(guān)論文或科研熱點(diǎn),學(xué)習(xí)氛圍非常濃厚。

另一方面,在關(guān)于“案例教學(xué)法”能提升期末考試成績(jī),有30%的學(xué)生持懷疑態(tài)度。筆者在查閱資料時(shí)也發(fā)現(xiàn)了不少學(xué)者指出了“案例教學(xué)法”的不足之處,如耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)[3],且會(huì)涉及較多非本課程知識(shí),對(duì)終結(jié)性考試的評(píng)價(jià)有一定影響。但是分析本課程期末考試情況,實(shí)驗(yàn)組總分較對(duì)照組相對(duì)更高,學(xué)生作答主觀題以及病案題較對(duì)照組更完整,思考角度更廣,答題思路也更清晰,平均得分也較對(duì)照組略高一些。

綜上所述,合理運(yùn)用“案例教學(xué)法”可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提升學(xué)生臨床思辨能力,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有較好的促進(jìn)作用。筆者同時(shí)在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生以及中醫(yī)學(xué)碩和中醫(yī)專碩研究生等不同層次的學(xué)生當(dāng)中,開展和探索“案例教學(xué)法”的實(shí)施,不斷優(yōu)化教學(xué)案例,以收獲更好的教學(xué)效果。