張 敏,朱 靖,蘇玉婷,姜一弘,王 瀚,王小成

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系,陜西 西安 710032)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)[1],醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)不斷走向?qū)嵺`化、實(shí)戰(zhàn)化,才能提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng),滿足醫(yī)生崗位任職需要。在軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中,“課堂緊密銜接戰(zhàn)場(chǎng)”是實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)的重要要求,而如何將“戰(zhàn)場(chǎng)”融入課堂教學(xué),實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、育人、立德的有機(jī)統(tǒng)一,需要深入的教學(xué)實(shí)踐研究探索[2]。軍醫(yī)大學(xué)旨在培養(yǎng)新時(shí)代軍事醫(yī)學(xué)人才,其課程具有鮮明的軍事醫(yī)學(xué)特色,但學(xué)員衛(wèi)勤保障能力距離任職崗位需求仍然存在差距,學(xué)員畢業(yè)后仍然需要較長時(shí)間的崗位再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐[3],造成了在校期間學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不高等現(xiàn)象。因此,如何更好地創(chuàng)新課堂教學(xué)模式,以實(shí)現(xiàn)提升崗位勝任能力與提升知識(shí)技能水平有效統(tǒng)一是目前課堂教學(xué)改革的重要方向。

航空航天臨床醫(yī)學(xué)是空軍軍醫(yī)大學(xué)航空臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員專業(yè)課,是直接指導(dǎo)航空軍醫(yī)開展飛行人員健康促進(jìn)、疾病防治、航空醫(yī)學(xué)鑒定的學(xué)科[4],具有鮮明的崗位指導(dǎo)屬性,是銜接“課堂”與“戰(zhàn)場(chǎng)”最為緊密的課程之一[5]。其中,飛行人員耳功能評(píng)定實(shí)踐課關(guān)注于航空性中耳炎的醫(yī)學(xué)鑒定和有效防護(hù),教學(xué)重點(diǎn)包括是咽鼓管通氣功能評(píng)估、咽鼓管主動(dòng)通氣動(dòng)作、咽鼓管吹張術(shù)等[6]。傳統(tǒng)實(shí)踐課教學(xué)遵循理論講解、方法示教、學(xué)員實(shí)操、糾正問題等教學(xué)環(huán)節(jié),學(xué)員雖然能夠掌握重點(diǎn)內(nèi)容,但是對(duì)于其在航衛(wèi)保障崗位實(shí)踐中的應(yīng)用依然很陌生。由于并未運(yùn)用知識(shí)、技能解決現(xiàn)實(shí)問題,學(xué)員難以對(duì)教學(xué)重點(diǎn)產(chǎn)生深刻的理性認(rèn)識(shí)和直接的感性認(rèn)識(shí)。因此,針對(duì)航空臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn),探索出更加貼近航空軍醫(yī)崗位實(shí)戰(zhàn)的創(chuàng)新教學(xué)模式十分重要。近年來,空軍軍醫(yī)大學(xué)圍繞哲學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合探索出“雙師同堂”的創(chuàng)新教學(xué)模式,有效優(yōu)化了課堂思政、知識(shí)傳授、實(shí)踐應(yīng)用等傳統(tǒng)教學(xué)上的短板問題[7],而在航空臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐課教學(xué)中,能否采用雙師同堂創(chuàng)新教學(xué)模式,解決學(xué)員崗位勝任能力不足等現(xiàn)實(shí)問題是本研究擬解決的教學(xué)問題。我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用了“飛行員進(jìn)課堂”的教學(xué)模式,飛行員擔(dān)當(dāng)思政教員與標(biāo)準(zhǔn)化病人的雙重角色,實(shí)現(xiàn)思政育人與崗位勝任的有機(jī)統(tǒng)一,取得了良好的教學(xué)效果,同時(shí)也存在值得思考和解決的問題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級(jí)五年制本科55名學(xué)員和2018級(jí)五年制本科49名學(xué)員為研究對(duì)象。其中,2018級(jí)49名學(xué)員為觀察組,采用“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式授課,所有學(xué)員均已知情同意并且依從性良好;2017級(jí)55名學(xué)員為傳統(tǒng)教學(xué)組,采用傳統(tǒng)實(shí)踐課教學(xué)方法進(jìn)行授課(圖1)。兩組學(xué)員年齡、以往課程成績平均分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

圖1 “飛行員進(jìn)課堂”實(shí)踐課教學(xué)模式實(shí)施流程

1.2 教學(xué)實(shí)施

觀察組學(xué)員,采用“飛行員進(jìn)課堂”的教學(xué)模式進(jìn)行授課,教學(xué)時(shí)長為3學(xué)時(shí),每學(xué)時(shí)40 min,課間休息10 min。

飛行員標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn):基于飛行員真實(shí)病例,按照實(shí)踐課教學(xué)設(shè)計(jì)和組織實(shí)施流程撰寫氣壓損傷性中耳炎飛行員SP標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本案例,并組織教員對(duì)問診劇本、評(píng)分要點(diǎn)及查體要點(diǎn)提示卡進(jìn)行審核。以問診劇本和查體要點(diǎn)提示卡對(duì)飛行員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人專業(yè)知識(shí)和表演能力培訓(xùn),培訓(xùn)過程中教員扮演學(xué)員角色,對(duì)飛行員進(jìn)行問診和查體,讓飛行員知曉教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施中的關(guān)鍵點(diǎn)。正式課堂教學(xué)過程中,飛行員在必要時(shí)可圍繞教學(xué)要點(diǎn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行反問和提示,以保證教學(xué)實(shí)施過程順利進(jìn)行[8-9]。

課堂教學(xué)的實(shí)施:觀察組學(xué)員采用“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式進(jìn)行授課(圖1),圍繞教學(xué)重點(diǎn),隨著飛行員真實(shí)病例的展開,逐步解析并要求學(xué)員掌握咽鼓管主動(dòng)通氣動(dòng)作、咽鼓管吹張、鼓膜動(dòng)度觀察等實(shí)操技能及其應(yīng)用。

對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)實(shí)踐課教學(xué)方法進(jìn)行授課,課堂組織流程按照理論講解、方法示教、學(xué)員實(shí)操、糾正問題等教學(xué)環(huán)節(jié)展開。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考試成績

課程結(jié)業(yè)考試成績:結(jié)業(yè)考試中病例分析題為飛行人員氣壓損傷性中耳炎的診斷、醫(yī)學(xué)鑒定及防治內(nèi)容,綜合考查學(xué)員對(duì)氣壓損傷性中耳炎有關(guān)知識(shí)與技能的掌握水平,以本題得分作為學(xué)員學(xué)習(xí)成績的重要參考,該項(xiàng)目評(píng)分為20分。實(shí)踐技能考核:綜合考查學(xué)員對(duì)咽鼓管通氣功能評(píng)定等技能的操作方法、注意事項(xiàng)以及人文關(guān)懷的掌握情況。該項(xiàng)目評(píng)分為20分。

1.3.2 學(xué)員能力評(píng)價(jià)

由于教學(xué)組成員有限,無法采用整群抽樣方法對(duì)全體學(xué)員進(jìn)行能力評(píng)估,因此,采用隨機(jī)抽樣方法,對(duì)照組抽取12名學(xué)員、觀察組抽取10名學(xué)員從四個(gè)方面進(jìn)行能力跟蹤評(píng)價(jià),總分100分,每個(gè)方面25分。這四個(gè)方面包括:溝通交流能力:主要評(píng)價(jià)教學(xué)查房中學(xué)員詢問病史、體格檢查過程中所表現(xiàn)的溝通和交流能力;衛(wèi)生宣教能力:評(píng)估教學(xué)查房過程中學(xué)員解釋病情、發(fā)病原因、提出進(jìn)一步診療方案依據(jù)時(shí)是否通俗易懂、具備專業(yè)性。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力:考查學(xué)員制作微課過程中的分工合作能力,在教學(xué)查房問診過程中表現(xiàn)出的協(xié)作配合能力。航空臨床思維能力:考查學(xué)員在進(jìn)行診斷、鑒別診斷、治療過程中是否注重圍繞飛行與人體、飛行與疾病的相互關(guān)系展開分析。

1.3.3 觀察組學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)

明確學(xué)科定位、清晰學(xué)科領(lǐng)域與研究范疇是其后期發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)理論、方法與技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中的產(chǎn)物，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)健康和疾病的心理行為問題。作為交叉的邊緣學(xué)科，需要協(xié)調(diào)好兩者的銜接以及相互的補(bǔ)充。作為兩個(gè)領(lǐng)域的雙向分支，需要了解雙方的成熟度以及實(shí)踐性。

在課程理論考試結(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,從學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)興趣、職業(yè)榮譽(yù)感、解決問題能力、思維能力提升四個(gè)方面調(diào)查教學(xué)滿意度,由觀察組學(xué)員對(duì)“飛行員進(jìn)課堂”及傳統(tǒng)教學(xué)方法的滿意度做出評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷49份,收回問卷49份,回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論考試病例分析試題成績、實(shí)踐技能考核成績

觀察組理論考試病例分析試題成績、實(shí)踐考核成績均高于對(duì)照組,兩組之間成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組理論考試成績、實(shí)踐考核成績比較分]

2.2 兩組學(xué)員能力評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)員在溝通交流、衛(wèi)生宣教、航空臨床思維三個(gè)方面能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分并無顯著性差異,見表2。

表2 兩組學(xué)員溝通交流、衛(wèi)生宣教、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及航空臨床思維能力評(píng)分

2.3 觀察組學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)

通過對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷的結(jié)果分析,觀察組學(xué)員對(duì)“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式認(rèn)可度較高,認(rèn)為在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感、提高分析解決問題能力、提升思維能力四個(gè)方面有幫助,較之于傳統(tǒng)教學(xué)收獲更大,見表3。

表3 觀察組學(xué)員對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)和“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)滿意度的比較評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

“飛行員進(jìn)課堂”是雙師同堂授課模式與標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)方法的有機(jī)融合,是針對(duì)航空航天臨床醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)和育人目標(biāo)而設(shè)計(jì)的一種創(chuàng)新教學(xué)模式。為了讓航空航天臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)員具有扎實(shí)的知識(shí)技能、良好的職業(yè)素養(yǎng)、崇高的價(jià)值目標(biāo),教學(xué)組始終致力于課程實(shí)戰(zhàn)導(dǎo)向、強(qiáng)化育人目標(biāo),先后實(shí)施了對(duì)分課堂教學(xué)[10]、衛(wèi)生宣教微課視頻大賽[11]、空勤科教學(xué)查房等教學(xué)改革措施,取得了一定效果,但以上措施并未真正將實(shí)戰(zhàn)導(dǎo)向及育人理念落實(shí)到課堂教學(xué)中,事實(shí)上增加了學(xué)員的任務(wù)負(fù)荷,對(duì)核心能力素養(yǎng)的提升效果有限,在塑造航空軍醫(yī)價(jià)值觀方面仍然欠缺。本研究所采取的“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式,注重充分挖掘飛行員病例特點(diǎn)、思政元素,在此基礎(chǔ)上深度融合教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn),讓學(xué)員在課堂即能體會(huì)真實(shí)航衛(wèi)保障問題的解決,樹立起作為航空軍醫(yī)的使命感和榮譽(yù)感。

3.1 “飛行員進(jìn)課堂模式”將案例教學(xué)與思政設(shè)計(jì)良好融合激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情并樹立職業(yè)榮譽(yù)感使命感

內(nèi)源性學(xué)習(xí)動(dòng)力不足是當(dāng)代大學(xué)生群體普遍存在的問題[12-13],雖然軍醫(yī)大學(xué)有著嚴(yán)明紀(jì)律能夠約束學(xué)員參與教學(xué)活動(dòng),但由于缺乏對(duì)未來航空軍醫(yī)職業(yè)認(rèn)同感、使命感,大部分學(xué)員仍然沒有發(fā)自內(nèi)心的熱愛事業(yè)、獻(xiàn)身事業(yè)的價(jià)值追求[14],這一現(xiàn)象已經(jīng)成為迫在眉睫、亟須解決的核心教學(xué)難題。通過良好的思政設(shè)計(jì)讓學(xué)員真切體會(huì)到航空軍醫(yī)在挽救飛行員職業(yè)生涯、提升航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力中發(fā)揮關(guān)鍵作用,是提升學(xué)習(xí)動(dòng)力的關(guān)鍵措施[15]。在前期教學(xué)探索中,航空航天醫(yī)學(xué)系曾邀請(qǐng)?jiān)囷w員、三代機(jī)飛行員入校授課,講述備戰(zhàn)打仗的感人事跡,取得良好的效果,隨著課堂思政走向深入,邀請(qǐng)飛行員走進(jìn)課堂教學(xué)成為激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)力的最有效措施。

在本次教學(xué)改革研究中,教學(xué)組邀請(qǐng)一位罹患?xì)鈮簱p傷性中耳炎的飛行員患者,圍繞飛行員真實(shí)病例的發(fā)生進(jìn)展過程,引導(dǎo)學(xué)員利用航空臨床醫(yī)學(xué)思維分析疾病發(fā)生原因、發(fā)生規(guī)律、治療方法、預(yù)防措施,在治療方法和預(yù)防措施部分,要求學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練。飛行員敘述病情變化過程中,融入心理狀態(tài)、熱愛飛行、奉獻(xiàn)空天等思政元素,激發(fā)學(xué)員為飛行員排憂解難的職業(yè)使命感、促進(jìn)患病飛行員重返藍(lán)天的職業(yè)榮譽(yù)感。從課堂效果來看,學(xué)員抱有極大的興趣和熱情,真正體會(huì)到學(xué)有所用,從學(xué)員對(duì)新教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果來看,100%的學(xué)員認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā),93.8%的學(xué)員認(rèn)為自己具備了一名航空軍醫(yī)的崇高榮譽(yù)感,對(duì)比傳統(tǒng)方法的教學(xué)效果有了明顯的提升。

3.2 圍繞真實(shí)飛行員案例展開教學(xué)提升了學(xué)員分析解決具體問題的綜合能力

經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐的知識(shí)和技能才能夠被真正掌握,而對(duì)知識(shí)和技能的實(shí)踐運(yùn)用恰恰是院校課堂教學(xué)所天然欠缺的[16]。軍醫(yī)大學(xué)的臨床課教員曾嘗試在理論課教學(xué)中由教員扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人與學(xué)員互動(dòng),從而將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐納入課堂教學(xué),但因?qū)W員的臨床思維、診療技能均未得到有效訓(xùn)練,教學(xué)效果并不理想。本研究所采用的飛行員案例并不是任由學(xué)員自由發(fā)揮,而是圍繞教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)設(shè)計(jì)關(guān)鍵問題,由飛行員或教員提出這些問題,進(jìn)而主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行思考,通過調(diào)動(dòng)以往所學(xué)或新學(xué)習(xí)的知識(shí)技能來解釋和解決當(dāng)前航空醫(yī)學(xué)問題,在課堂教學(xué)中實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能的實(shí)踐應(yīng)用。觀察組學(xué)員理論考試病例分析試題成績和實(shí)踐考核成績均有明顯提高,結(jié)果表明,圍繞飛行員真實(shí)案例進(jìn)行的知識(shí)應(yīng)用與技能訓(xùn)練能夠提高學(xué)員對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)的理解、掌握和運(yùn)用,進(jìn)而有效提升崗位勝任能力。

做好航空軍醫(yī)工作不僅需要扎實(shí)的知識(shí)和技能,還需要高超的衛(wèi)生宣教能力,衛(wèi)生宣教是航空軍醫(yī)圍繞某一具體航空醫(yī)學(xué)問題,向飛行人員展開的醫(yī)學(xué)科普教育,提升飛行人員自我健康保持和健康促進(jìn)的能力[17]。一次好的衛(wèi)生宣教需要運(yùn)用航空臨床醫(yī)學(xué)思維分析飛行和疾病的相互關(guān)系,并結(jié)合飛行員個(gè)體實(shí)際情況進(jìn)行有效宣講,其中體現(xiàn)了航空軍醫(yī)具備的溝通交流能力、思維能力等,是崗位勝任能力的集中展示。通過本次教學(xué)研究發(fā)現(xiàn),采用“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式,學(xué)員的溝通交流能力、思維能力、衛(wèi)生宣教能力均得到顯著提升。結(jié)果表明,“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)。

3.3 存在的不足

雖然“飛行員進(jìn)課堂”具備較多優(yōu)勢(shì),但教學(xué)設(shè)計(jì)仍需要不斷完善。在學(xué)員能力評(píng)價(jià)中,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力并未得到提升,因此,組織實(shí)施中應(yīng)考慮增加學(xué)員分組討論、提出小組意見等環(huán)節(jié)。此外,“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式僅在氣壓損傷性中耳炎教學(xué)中實(shí)施,氣壓損傷性中耳炎是一類典型的航空性職業(yè)病,其發(fā)生、進(jìn)展、防治均與飛行活動(dòng)密切相關(guān),容易激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣。而針對(duì)飛行員罹患的常見臨床疾病(如高血壓病、泌尿系結(jié)石等[18]),如何更好地運(yùn)用飛行員案例,激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情,在理論課及實(shí)踐課教學(xué)中更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)、技能的應(yīng)用,仍需要積極思謀教學(xué)設(shè)計(jì)。因此,圍繞“飛行員進(jìn)課堂”教學(xué)模式,今后需要更有新意、全過程的前瞻性教學(xué)研究。