陳龍梅 劉萬超

呼吸道感染是臨床上最常見的感染性疾病,以病毒感染為主[1],具有發(fā)病率高、傳播性強(qiáng)、致死率高等特點(diǎn)。疫情的常態(tài)化防控大大降低了呼吸道感染率,預(yù)防是降低呼吸道感染的一項(xiàng)重要措施。研究和了解呼吸道感染的流行性和傳播性是預(yù)防措施之一。本研究對我院2017年1月至2023年7月的門診和住院感染甲型流感病毒(influenza virus A,FluA)、乙型流感病毒(influenza virus B,FluB)、肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytical virus,RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、柯薩奇病毒(coxsackievirus,CV)、人細(xì)小病毒B19(human parvovirus B19,HPV B19)、腮腺炎病毒(mumps virus,MV)、結(jié)核桿菌的病例進(jìn)行分析,探索寶山地區(qū)呼吸道感染的流行情況,從而為臨床預(yù)防呼吸道感染提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

回顧性分析2017年1月—2023年7月來我院就診的呼吸道感染的門診和住院患者,檢測的病原體包括INF(包含F(xiàn)luA和FluB)、MP、RSV、ADV、CV、HPV B19、MV、結(jié)核桿菌?；颊叩哪挲g分組為嬰兒期組(<1歲)、幼兒期組(1～2歲)、學(xué)齡前組(3～5歲)、學(xué)齡期組(6～8歲)、青少年組(9～18歲)、青壯年組(19～50歲)、中年組(51～70歲)、老年組(>70歲);季節(jié)分組是3月～5月為春季,6月～8月為夏季,9月～11月為秋季,12月～2月為冬季。為分析新冠疫情對呼吸道感染的影響,以2017年1月至2019年12月檢測出病原體的患者為對照組,2020年1月至2023年7月檢測出病原體的患者為觀察組。

二、標(biāo)本采集與處理

FluA和FluB是以鼻咽拭子為標(biāo)本通過膠體金層析法進(jìn)行檢測FluA病毒抗原和FluB病毒抗原,肺炎支原體IgM抗體和呼吸道合胞病毒IgM抗體、腺病毒IgM抗體、柯薩奇病毒B組IgM抗體、人細(xì)小病毒B19 IgM抗體、腮腺炎病毒IgM抗體、結(jié)核菌素IgM、結(jié)核菌素IgG均以血清為標(biāo)本以膠體金層析法檢測患者血清中的IgM抗體或IgG抗體。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過Excel和SPSS 26.0軟件分析,數(shù)據(jù)以“陽性率(陽性例數(shù)/總數(shù))”的形式表示,不同呼吸道病毒陽性率采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、呼吸道疾病感染率與年份相關(guān)性的分析

2019年的呼吸道感染率最高(6.06%),2020年疫情剛剛開始,感染率下降近一半(3.51%),2021年和2022年感染率逐漸降低,分別為1.81%和1.65%,2022年疫情結(jié)束后2023年感染率再次出現(xiàn)升高(5.36%)。大多數(shù)呼吸道感染率在2019年較高,比如甲流(12.35%)、乙流(4.3%)、柯薩奇B型(1.1%),在疫情出現(xiàn)后,人們的防控意識增加除了呼吸道合胞病毒和結(jié)核菌素外其他呼吸道感染率均出現(xiàn)下降,疫情結(jié)束后,人們的預(yù)防保護(hù)措施減少,呼吸道感染率再次增加,截止到2023年7月,2023年的感染率為5.36%(見表1)。

表1 呼吸道疾病感染率與年份的相關(guān)性分析(%)

二、呼吸道疾病感染率與年齡相關(guān)性的分析

不同年齡段的呼吸道感染率不同,小于等于18歲的人群呼吸道感染率較高為6.74%(11772/174728),大于18歲的人群呼吸道感染率較低是2.75%(7565/275162)。甲流、支原體的易感人群為9～18歲,乙流、呼吸道合胞病毒、柯薩奇B型和A型、腮腺炎病毒易感人群為小于1歲,腺病毒、人細(xì)小病毒的易感人群為6～8歲,結(jié)核IgM在70歲以上人群檢出為主。陽性率較高的呼吸道感染率分別為甲流(9.68%)、支原體(9.01%)、結(jié)核IgG(9.12%)(見表2)。

表2 呼吸道疾病感染率與年齡的相關(guān)性分析(%)

三、呼吸道感染率與季節(jié)的相關(guān)分析

卡方檢驗(yàn)得出不同呼吸道感染在不同的季節(jié)里面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,甲流、乙流和呼吸道合胞病毒在冬季和春季檢出為主,腺病毒在冬季(2.1%)檢出為主,肺炎支原體在四季的感染率均較高且冬季最高(10.73%),柯薩奇病毒A、B型和人細(xì)小病毒B19在春季發(fā)病率最高,腮腺炎病毒在冬季最易感染(0.6%),結(jié)核IgG和IgM抗體在冬季檢出為主(見表3)。

表3 呼吸道感染率與季節(jié)的相關(guān)分析

四、呼吸道感染率與性別的相關(guān)性分析

卡方檢驗(yàn)呼吸道感染率與性別的相關(guān)性分析,結(jié)果顯示男性的呼吸道感染率均高于女性,但是僅有FluA、FluB、RSV、CVB和結(jié)核IgG抗體在男女間的感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表4)。

表4 呼吸道感染率與性別相關(guān)性分析(%)

五、新冠疫情前后不同病原體感染率間的比較

為分析新冠疫情會對呼吸道感染率造成影響,以2019年為分界線分析疫情是否對感染率有影響,以2017年—2019年為對照組,2020年—2023年為觀察組,并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒B型、結(jié)核IgM外對照組的感染率均高于觀察組,卡方檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表5)。在對照組中,僅有結(jié)核IgM抗體檢測率女性高于男性,其他均為男性高于女性,卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒B型和結(jié)核IgG在男女間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組中男性大多感染率高于女性,但是僅僅有甲流、乙流、腺病毒和結(jié)核IgG在性別中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表6)。

表5 對照組和觀察組間呼吸道疾病感染率的卡方檢驗(yàn)分析(%)

表6 觀察組和對照組性別間呼吸道疾病的卡方檢驗(yàn)分析(%)

六、2023年2～4月份甲流陽性率的分析

根據(jù)每周分析甲流在本院的流行情況,自2月16日開始,甲流的檢測量以及陽性數(shù)不斷增加,在3月第二周達(dá)到了高峰,隨后開始出現(xiàn)下降趨勢(見圖1)。從圖中可見,2月份開始,甲流的陽性率不斷攀升,在3月份第二周,甲流的檢測數(shù)(n=5682)和甲流的陽性例數(shù)(n=977)均達(dá)到了最高峰,陽性率是3月份第一周最高為22.63%(887/3920)。根據(jù)就診時的主要病因分析,有49.61%表現(xiàn)為呼吸道感染,27.86%人群的癥狀為扁桃體炎,其他還有支氣管炎、發(fā)熱、小兒急乳蛾和咳嗽病等。就診科室主要以兒科(43.05%)為主,其次為發(fā)熱門診(39.42%)和急診內(nèi)科(15.55%)(見圖2)。不同年齡間和不同性別間的甲流感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。6～8歲人群的甲流感染率最高為27.63%,男性的陽性率高于女性(見表7)。

圖1 2023年春季甲流大流行分析

圖2 2023年甲流大爆發(fā)與病因和就診科室的相關(guān)分析

表7 2023年2月～4月甲流陽性率與年齡和性別的相關(guān)分析(%)

討 論

呼吸道感染是臨床上最常見的疾病,而引起呼吸道感染的重要病原體主要包括以下幾種:INF(包含甲型流感病毒FluA和乙型流感病毒FluB)、MP、RSV、ADV、CVB、CVA、HPV B19、MV、結(jié)核菌素,甲流、乙流主要是通過對病毒蛋白抗原的檢測,而其他病原體是通過檢測血清中產(chǎn)生的IgM抗體[2],對呼吸道感染患者進(jìn)行病原體或者抗體篩查可以為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)[3]。

甲流是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病,具有發(fā)病急,季節(jié)性傳播[4],傳染性強(qiáng)[3]等特征。甲流在2019年出現(xiàn)大流行,陽性率可達(dá)12.35%,疫情防控的干預(yù)下,甲流陽性率出現(xiàn)下降,在2023年再次出現(xiàn)大流行,且陽性率(13.77%)高于2019年,疫情前后對比可發(fā)現(xiàn)疫情前甲流陽性率為11.53%,比對疫情后陽性率8.47%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明疫情下的防控措施具有較好的預(yù)防措施,比如佩戴口罩,遠(yuǎn)離密集人群。甲流在2023年的冬春季開始大流行,在開學(xué)后陽性率逐漸上升,在三月份的第一周達(dá)到最高22.63%,并且男性(19.12%)的陽性率高于女性(15.98%),易感人群主要為18歲以下人群,70歲以上人群感染率(4.72%)最低。

乙流在2019年達(dá)到了陽性率最高為4.3%,冬季(3.96%)和春季(2.21%)的感染率最高,夏季(0.93%)和秋季(0.71%)的陽性率最低,男性和女性陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,男性(2.63%)高于女性(2.24%)。疫情前的對照組中總陽性率為4.1%,而疫情后的觀察組的陽性率為1.38%,出現(xiàn)了大幅度的下降。乙流在<1歲的人群中陽性率最高為5.26%,其次為6～8歲人群(4.43%)。

肺炎支原體在疫情防控一系列的措施下,感染率出現(xiàn)下降,從2019年的13.57%下降到2020年的7.79%,2022年的陽性率最低為3.2%,支原體的主要易感人群為6～8歲(17.46%)和9～18歲人群(19.69%),這與姚煒、胡韶華等人的研究組相一致[5-6],在小于1歲的人群中支原體的陽性率最低(3.06%),支原體全年都有較高的感染率,但是冬季最高(10.73%),春季的感染率反而是最低的為7.61%,在夏季和秋季仍然具有較高的陽性率,分別為8.84%和8.57%。

呼吸道合胞病毒的陽性率在小于1歲的嬰幼兒中最高為0.73%,與宋士利等人的研究一致[7],呼吸道合胞病毒與季節(jié)相關(guān),以春季(0.46%)和冬季(0.33%)流行為主。呼吸道合胞病毒具有性別差異,在男性(0.38%)中陽性率高于女性(0.21%)。

腺病毒的易感人群是兒童,且重癥兒童患者的并發(fā)癥多、病情較重。由于缺少特效藥,臨床上對腺病毒的治療以綜合治療為主[8]。所以早期預(yù)防具有重要價(jià)值。腺病毒在2017年(3.71%)最高,疫情前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,疫情前(1.97%)明顯高于疫情后(0.17%)的陽性率,腺病毒主要感染人群為6～8歲(2.45%)和0～1歲兒童(2.4%),腺病毒也受到季節(jié)性影響,在冬季(2.1%)時感染率最高。

柯薩奇病毒可分為柯薩奇病毒A型和B型,可引起患兒手足口病,具有傳染性強(qiáng)、病情重等特點(diǎn)。在本研究中2017年柯薩奇病毒A型感染率較高(6.72%),但是檢測的陽性病例不多,總體的柯薩奇病毒A型陽性率(2.62%)高于B型柯薩奇病毒(1.2%)。柯薩奇病毒A型主要感染0～1歲,且男性感染率高于女性[9-10]。柯薩奇病毒也具有季節(jié)性,在春季的感染率最高。

人細(xì)小病毒B19感染后可引起成人及青少年無典型"掌摑臉"表現(xiàn),可出現(xiàn)聚集性感染[11]。2018年的人細(xì)小病毒B19感染率最高為0.48%,6～8歲感染率最高0.73%,人細(xì)小病毒B19的傳染也有一定的季節(jié)性,在春季感染率最高為0.45%,且男性(0.25%)感染率高于女性(0.16%)。

腮腺炎在2017年的陽性率最高為2.63%,但是2018年的感染病例更高,為45例,高于2017年的39例。腮腺炎在冬季的感染率最高0.60%,其次為秋季(0.38%)。腮腺炎在0～1歲和3～5歲感染率[12]最高,男性中的感染率要高于女性,但是由于統(tǒng)計(jì)到的病例數(shù)較少,未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)核菌抗體對活動性肺結(jié)核具有一定診斷價(jià)值[13],特別是IgG檢測。結(jié)核菌抗體IgG(9.12%)檢測出的陽性率高于結(jié)核菌抗體IgM(2.28%),在70歲以上人群的檢測陽性病例數(shù)最高,占總陽性病例數(shù)百分比分別為55%和59%。冬季結(jié)核菌抗體的檢出率最高,IgG和IgM分別達(dá)到了10.09%和4.71%。男性較女性更易感染。

以2019年分為對照組和觀察組,發(fā)現(xiàn)呼吸道感染中除了呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒B型、結(jié)核IgM外對照組的感染率均高于觀察組,卡方檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在對照組中,除了結(jié)核IgM抗體外,其他呼吸道感染中男性感染率高于女性,卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒B型和結(jié)核IgG在男女間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組中男性同樣大多感染率高于女性,但是僅僅有甲流、乙流、腺病毒和結(jié)核IgG在性別中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2023年2月份下旬和春季開始了甲流的大流行,易感人群以6～18歲為主,占到了60%。男性與女性的陽性比例是1.25,卡方檢驗(yàn)P<0.001。就診的科室以兒科和發(fā)熱門診為主(82.47%),主要的診斷是呼吸道感染和扁桃體炎(77.47%)。

綜上,疫情常態(tài)化防控措施對呼吸道感染有一定的預(yù)防作用[14-15],不僅可以大大降低呼吸道感染,具有一定的參考價(jià)值。本研究僅分析了一家醫(yī)院,研究病例有限,需要加大樣本量,做更深一步的研究。