摘 要：目的：探討硝酸咪康唑栓規(guī)范化治療霉菌性陰道炎的臨床價(jià)值。方法：對(duì)我院2021年2月-2022年1月收治的76例霉菌性陰道炎患者作為此次研究病例，按照計(jì)算機(jī)表法的形式將患者劃分為觀察組與參照組，每組各38例，比較兩組的臨床效果、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)、陰道pH值、整潔度等。并觀察兩組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時(shí)間。結(jié)果：觀察組臨床有效率（92.11%）高于參照組（73.69%），觀察組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時(shí)間顯著快于參照組，觀察組復(fù)發(fā)率為5.26%，低于參照組（23.68%），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組患者（26.32%），觀察組患者陰道pH值、整潔度改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：霉菌性陰道炎應(yīng)用硝酸咪康唑栓規(guī)范化治療的效果顯著，可提高治愈率，緩解臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：霉菌性陰道炎，硝酸咪康唑栓，婦?？邓?/p>

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.058

Clinical Effect of Standardized Treatment of Miconazole Nitrate Suppository on Mycotic Vaginitis

MA Wen-jin

（Gansu Kangle County Peoples Hospital）

Abstract： Objective： To investigate the clinical value of miconazole nitrate suppository in the treatment of mycotic vaginitis. Methods： 76 patients with mould sex vaginitis admitted to the hospital from February 2021 to January 2022 were selected as the study cases. They were divided into the observation group and the control group according to the computer table method， with 38 in each group. The clinical effect， recurrence， adverse reactions， vaginal PH and cleanliness between the two groups were compared. The relief time of vulvar pruritus， increase of leucorrhea， redness and swelling of vaginal mucosa and vaginal burning sensation were observed. Results： The clinical effective rate of the observation group （92.11%） was higher than that of the reference group （73.69%）. The relief time of vulvar pruritus， increased leucorrhea， vaginal mucosa redness and swelling and vaginal burning sensation in the observation group was signifi cantly faster than that in the reference group. The recurrence rate of the observation group was 5.26%， which was lower than that of the reference group （23.68%）. The incidence of adverse reactions in the observation group （5.26%） was lower than that in the control group（26.32%）. The improvement effect of PH value and cleanliness of vagina in the observation group was signifi cantly better than that in the control group， and the differences were statistically signifi cant （P<0.05）. Conclusion： Miconazole nitrate suppository has a significant effect in the standardized treatment of mycotic vaginitis， which can improve the cure rate， alleviate clinical symptoms， and has a low recurrence rate， so it has a high application value.

Keywords： mycotic vaginitis， miconazole nitrate suppository， gynecological health suppository

霉菌性陰道炎屬于一種常見(jiàn)病癥，其具有高病發(fā)率和復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，外陰瘙癢等癥狀[1]，且部分女性的陰道都寄生念珠菌，導(dǎo)致患者寢食難安，坐臥不寧，若在短期內(nèi)得不到治療，則會(huì)嚴(yán)重影響女性的生理健康。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活改善的同時(shí)，生活作息發(fā)生改變，加之工作節(jié)奏的變化，對(duì)患者身心均造成一定壓力，長(zhǎng)期的不規(guī)律作息導(dǎo)致其機(jī)體免疫力減退，導(dǎo)致病癥對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行侵襲，從而引發(fā)霉菌性陰道炎等癥狀。隨著科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療事業(yè)得到了顯著的提升，目前，臨床上治療霉菌性陰道炎的藥物極多，但不同藥物由于其藥物成分不同，藥理藥性同樣亦不相同，導(dǎo)致其臨床治療效果存在較大的差異性。因此，為了全面保障患有霉菌性陰道炎癥狀患者，病癥發(fā)生后，能夠得到及早的診治，使其恢復(fù)健康。本文選取我院臨床診治76例患有霉菌性陰道炎患者，作為臨床分析對(duì)象，予以硝酸咪康唑栓進(jìn)行規(guī)范化治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76例霉菌性陰道炎患者進(jìn)行研討，病例選取的時(shí)間為2021年2月-2022年1月，對(duì)患者進(jìn)行分組，分組方式為計(jì)算機(jī)表法，患者分組為觀察組（n=38）和參照組（n=38），觀察組中最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均年齡（35.16±3.51）歲，未婚20例，已婚18例，病程區(qū)間0.2～3.5年，平均病程（2.03±0.64）年。參照組中最大年齡47歲，最小年齡19歲，平均年齡（36.23±3.47）歲，未婚19例，已婚19例，病程區(qū)間0.3～3.6年，平均病程（2.17±0.58）年。比較兩組患者一般資料，差異呈P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。本次臨床研究期間選取案例均具有極高的比較價(jià)值，能夠進(jìn)行組間對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有白帶增多、陰道粘膜紅腫等癥狀；知曉此次研究，簽署知情同意書(shū)；資料完整者；優(yōu)先納入配合度、依從性較高者參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病者；心肝腎功能不全者；臨床研究期間無(wú)故消失、失去蹤跡者排除；存在認(rèn)知功能障礙癥狀者排除。

1.2 方法

治療前，兩組均用膚陰潔洗液（生產(chǎn)單位：廣西源安堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026294）1：6坐浴，每天1～2次，每次3～5min，對(duì)陰部進(jìn)行清洗和消毒。參照組患者在非月經(jīng)期間，用氟康唑（生產(chǎn)單位：海南林恒制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033091），每次劑量為150mg，睡前讓患者應(yīng)用2%～4%的碳酸氫鈉溶液清洗外陰，保持陰道干燥。然后使用克霉唑栓每天晚上應(yīng)用1次，將其放置在陰道中。

觀察組在非月經(jīng)期間用氟康唑治療，氟康唑與參照組劑量一致，然后使用硝酸咪康唑栓治療，將其放置在陰道中，每天晚上1次，每個(gè)療程為7天，共治療3個(gè)療程，觀察兩組患者的身體癥狀，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和婦科檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究由科室內(nèi)相關(guān)工作人員，詳細(xì)收錄臨床研究相關(guān)數(shù)據(jù)，并密切關(guān)注患者機(jī)體指標(biāo)、生命體征。

（1）癥狀緩解情況：比較兩組的臨床效果和復(fù)發(fā)情況，觀察兩組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時(shí)間。

（2）治療效果：臨床效果按照治愈、有效和無(wú)效表達(dá)，得出有效率。其中治愈：外陰黏膜充血、宮頸充血、尿路刺激等癥狀消失；有效：外陰黏膜充血等癥狀基本消失；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改變，有加重的趨勢(shì)，白帶現(xiàn)象無(wú)改變，有效率=[（治愈+有效）/總例數(shù)]*100%。

（3）不良反應(yīng)：包括眩暈、嘔吐、腹瀉、體表紅疹。

（4）陰道情況：詳細(xì)檢測(cè)患者治療期間，陰道內(nèi)菌種實(shí)際情況及pH值實(shí)際情況，其中陰道整潔度<2時(shí)，表示上皮細(xì)胞的量要多于陰道白帶內(nèi)白細(xì)胞為健康狀態(tài)；陰道的正常pH值：3.8～4.4之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 2 1.0處理分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（n%）表示，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，反之，不存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

參照組中治愈17例，有效11例，無(wú)效10例，觀察組中治愈12例，有效23例，無(wú)效3例，觀察組臨床有效率（92.11%）高于參照組（73.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療3周后癥狀緩解時(shí)間對(duì)比分析

觀察組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時(shí)間顯著快于參照組，差異顯著，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比

參照組中2例眩暈嘔吐，5例腹瀉，3例體表紅疹，觀察組中1例眩暈嘔吐，1例腹瀉，1例體表紅疹，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）與對(duì)照組患者不良反應(yīng)（26.32%）相比較，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者陰道PH值、整潔度對(duì)比

治療前，觀察組患者陰道PH值、整潔度與對(duì)照組對(duì)比，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.治療后，觀察組陰道pH值、整潔度較為優(yōu)異，優(yōu)于對(duì)照組，上述指標(biāo)進(jìn)行比較（P<0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

參照組復(fù)發(fā)率23.68%（9/38），觀察組復(fù)發(fā)率5.26%（2/38），經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=5.2084，P=0.0224，觀察組復(fù)發(fā)率低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討 論

霉菌性陰道炎的主要病原體就是白色念珠菌，有研究表明，目前，臨床中約有20%的女性在陰道中都有念珠菌，在乳酸桿菌的抑制下，不會(huì)出現(xiàn)病癥，若女性免疫力降低，體內(nèi)的微生物平衡則會(huì)遭受破壞，陰道內(nèi)的PH值會(huì)完全得到改變，另外，霉菌性陰道炎患者尿道受到侵襲后，還會(huì)產(chǎn)生一定刺激，不僅會(huì)引發(fā)尿急，還有尿痛等現(xiàn)象，對(duì)女性的健康有嚴(yán)重的影響，若未得到及時(shí)治療，還會(huì)加大女性生育功能的異常。正常情況下，白色念珠菌潛伏在人體的口咽部和腸道與皮膚和陰道黏膜上，并不會(huì)引起疾病，但若是因?yàn)槠渌蛩卦斐申幍纼?nèi)酸性環(huán)境遭受破壞，那么就發(fā)生了霉菌性陰道炎。為促進(jìn)女性健康，需要應(yīng)用積極有效的方法治療，并引起重視。

有學(xué)者對(duì)霉菌性陰道炎的發(fā)病病因和機(jī)制進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)誘因有妊娠、抗生素、糖尿病和胃腸道因素，細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制。而發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn)：（1）黏附宿主細(xì)胞，黏附作用是含念珠菌黏膜定植與入侵的主要環(huán)節(jié)；（2）在黏附宿主細(xì)胞后，菌體會(huì)形成出芽或假菌絲，而菌絲的形成最主要的就是念珠菌獲得營(yíng)養(yǎng)；（3）所謂的白色念珠菌可分成多種蛋白水解酶[2]，白色念珠菌的感染有輔助粘附上皮細(xì)胞與組織損傷作用；（4）炎癥反應(yīng)，念珠菌菌體成分能夠激活補(bǔ)體旁路徑，會(huì)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，通透性增高，局部會(huì)有水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，霉菌性陰道炎是成年女性常感染的疾病之一，治療多以藥物為主，一般需要每天用藥，口服制霉菌素胃腸道反應(yīng)較大，患者用藥方面很難堅(jiān)持。硝酸咪康唑栓可發(fā)揮抗真菌效應(yīng)，其有助于恢復(fù)并維持陰道正常生理環(huán)境，可降低念珠菌對(duì)陰道上皮細(xì)胞表面的黏附力，對(duì)于抑制真菌麥角淄醇的生物合成，可改變細(xì)胞膜中其他脂質(zhì)成分，進(jìn)而導(dǎo)致真菌死亡，可緩解瘙癢現(xiàn)象。

本次研究的觀察組應(yīng)用硝酸咪康唑栓是一種廣譜抗真菌藥物，對(duì)于真菌細(xì)胞的代謝有不良影響，還會(huì)抑制合成真菌的細(xì)胞膜，抗菌作用顯著。同時(shí)應(yīng)用濃度為2%～4%的碳酸氫鈉溶液行外陰清洗[3]，可破壞念珠菌的生長(zhǎng)環(huán)境，作用明顯。在應(yīng)用過(guò)程中，需要叮囑患者注意衛(wèi)生，每天清洗陰道，保持清潔。參照組患者應(yīng)用克霉唑栓治療，雖然可改善患者的身體癥狀，但是效果不顯著。上述研究結(jié)果表明：觀察組臨床有效率（92.11%）高于參照組（73.69%），觀察組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時(shí)間顯著快于參照組，觀察組復(fù)發(fā)率為5.26%，低于參照組（23.68%），觀察組患者陰道PH值、整潔度改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組患者（26.32%），由此可見(jiàn)，硝酸咪康唑栓應(yīng)用在霉菌性陰道炎的治療中，可緩解患者外陰瘙癢和陰道燒灼感等癥狀，對(duì)于減輕患者不適和痛苦有顯著作用。

綜上所述，硝酸咪康唑栓規(guī)范化治療霉菌性陰道炎不僅能夠提高患者的治愈效果，還可改善臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進(jìn)一步推廣探索。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

馬文瑾，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科臨床。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）