劉姝

【摘 要】目的 分析米諾環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光用于治療玫瑰痤瘡的臨床效果。方法 選取洋縣中醫(yī)醫(yī)院2019年7月-2022年7月收治的80例玫瑰痤瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組單用米諾環(huán)素，觀察組聯(lián)合強(qiáng)脈沖光，比較兩組皮損情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢和丘疹評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后生理領(lǐng)域、自身生活質(zhì)量總主觀感受、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和自身健康狀況總主觀感受評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米諾環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果較佳，可有效改善患者皮損情況，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】米諾環(huán)素；強(qiáng)脈沖光；玫瑰痤瘡

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0041-04

Effect of Minocycline Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Rosacea

LIU Shu

（Pharmacy Department of Yang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Hanzhong 723300， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of minocycline combined with intensive pulsed light in the treatment of rosacea. Methods A total of 80 patients with rosacea admitted to Yang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2019 to July 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with minocycline alone， and the observation group was combined with intensive pulsed light. The skin lesions and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of telangiectasia， erythema， pruritus and papules in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological field， total subjective feelings of their own quality of life， environmental field， social relationship field， psychological field and total subjective feelings of their own health status in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minocycline combined with intensive pulsed light is effective in the treatment of rosacea， which can effectively improve the skin lesions of patients and improve their quality of life.

【Key words】Minocycline； Intensive pulsed light； Rosacea

玫瑰痤瘡（rosacea）屬于一種發(fā)生于面中部，主要累及面部毛囊皮脂腺和血管的慢性面部皮膚疾病，患者面部會(huì)持續(xù)性出現(xiàn)膿皰、紅斑、干燥、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及水腫等癥狀[1]。目前，臨床上治療玫瑰痤瘡的常規(guī)方法包括局部療法和系統(tǒng)療法，口服藥物可以改善患者面部的膿皰和丘疹，但是治療時(shí)間長(zhǎng)易復(fù)發(fā)、副作用大，而且無法有效治療毛細(xì)血管擴(kuò)張型的玫瑰痤瘡[2]?；诖?，本研究選取我院2019年7月-2022年7月收治的80例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，探究米諾環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洋縣中醫(yī)醫(yī)院2019年7月-2022年7月收治的80例玫瑰痤瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組4 0例。對(duì)照組男12例，女28例；年齡21～42歲，平均年齡（31.45±2.39）歲；體重35～95 kg，平均體重（63.28±5.17）kg。觀察組男13例，女27例；年齡20～42歲，平均年齡（31.27±2.46）歲；體重35～94 kg，平均體重（63.71±4.92）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前2個(gè)月未進(jìn)行相關(guān)治療；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；對(duì)研究所用藥物過敏者；合并面部皰疹者；合并惡性腫瘤者；合并光敏感、過敏性皮膚者。

1.3 方法 對(duì)照組單用米諾環(huán)素：口服米諾環(huán)素膠囊（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010439，規(guī)格：50 mg），100 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)脈沖光：認(rèn)真清潔玫瑰痤瘡患者的面部，先在患處涂抹適量的冷凝膠，且采取遮光板遮擋眼睛免受強(qiáng)光的刺激，結(jié)合玫瑰痤瘡患者的年齡、治療需求、面部皮膚顏色等特點(diǎn)設(shè)置最佳的治療參數(shù)，能量密度大約為18～27 J/cm2，三脈沖延時(shí)大約為 35～40 ms，當(dāng)玫瑰痤瘡患者較粗的血管顏色變暗，而且較細(xì)的血管已經(jīng)非常模糊時(shí)即可完成本次的強(qiáng)脈沖光治療，1次/月。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1皮損情況 評(píng)估兩組毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢和丘疹程度，每個(gè)維度0～3分，評(píng)分越低表明患者皮損程度越輕。

1.4.2生活質(zhì)量 采取WHOQOL-100生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理領(lǐng)域、自身生活質(zhì)量總主觀感受、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和自身健康狀況總主觀感受，每個(gè)維度0～30分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損情況比較 兩組治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢和丘疹評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生理領(lǐng)域、自身生活質(zhì)量總主觀感受、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和自身健康狀況總主觀感受評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

玫瑰痤瘡會(huì)嚴(yán)重影響患者的鼻子、臉頰、前額及下巴的美觀度，患者的發(fā)病部位主要為顏面的中部，會(huì)出現(xiàn)持久性的紅斑、陣發(fā)性的潮紅、從口周或者面頰部到鼻尖鼻翼部位的毛細(xì)血管發(fā)生不同嚴(yán)重程度的擴(kuò)張，而且會(huì)出現(xiàn)膿皰以及丘疹，部分玫瑰痤瘡患者會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀[4，5]。大部分研究學(xué)者認(rèn)為[6，7]，玫瑰痤瘡的發(fā)生與血管或神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常、神經(jīng)功能紊亂、受到先天遺傳易感性因素的因素、生物菌群失調(diào)、皮膚角質(zhì)層的屏障功能受到損傷、機(jī)體的免疫力明顯下降、局部血管功能失調(diào)以及皮膚的微生物環(huán)境出現(xiàn)紊亂等多種因素相關(guān)。玫瑰痤瘡患者的特征主要包括[8-10]：①面部出現(xiàn)腫脹感以及緊繃感；②早期面中部會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的潮紅癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)持久性、彌漫性的紅斑；③對(duì)很多化妝品產(chǎn)生“過敏”癥狀；④極易在室內(nèi)溫度比較高和密閉的環(huán)境中發(fā)生玫瑰痤瘡；⑤極易反復(fù)發(fā)作。玫瑰痤瘡會(huì)嚴(yán)重影響患者的面部外觀，會(huì)對(duì)其幸福感、生活質(zhì)量及自尊心造成不良影響。

目前，治療玫瑰痤瘡的方法包括系統(tǒng)治療（大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素、異維A酸、甲硝唑類、米諾環(huán)素等）、局部治療（甲硝咪唑、滅滴靈、壬二酸）、手術(shù)治療和物理治療（強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、Nd∶YAG激光）等方法[11，12]。米諾環(huán)素具有半衰期長(zhǎng)、服用方便和生物利用度高的優(yōu)點(diǎn)，能抑制一氧化氮引起的血管舒張，可以明顯減輕面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張情況[13，14]。強(qiáng)脈沖光屬于一種波長(zhǎng)大約高達(dá)500～1200 nm的連續(xù)光，能對(duì)患者的毛囊皮脂腺發(fā)揮選擇性的光熱效果，使局部血管發(fā)生裂解和凝固，在低能量密度下非侵入性、非剝脫性的治療色素性皮膚疾病，具有殺菌、抑制皮脂分泌和消炎等效果。并按照光化學(xué)效應(yīng)，可以精確地控制強(qiáng)脈沖光的波形，明顯減少由于能量不穩(wěn)定而引起的色素沉著和皮膚熱損失情況，可以在不損傷玫瑰痤瘡患者正常皮膚組織的情況下，有效減少紅斑和減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張[15，16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢和丘疹評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)用強(qiáng)脈沖光能有效減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、瘙癢和丘疹程度。究其原因?yàn)椋瑥?qiáng)脈沖光可以把光能轉(zhuǎn)變成熱能，有效分解和破壞色素，不但有助于加快紅斑的消退，還可以選擇適合患者的脈沖寬度，有效減少皮膚損傷的發(fā)生，能明顯減輕患者的癥狀。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后生理領(lǐng)域、自身生活質(zhì)量總主觀感受、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和自身健康狀況總主觀感受評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示米諾環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光能有效改善患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，在?qiáng)脈沖光治療中通過在患者的遮光板區(qū)域采取冷凝劑可以有效保護(hù)表皮，不容易損傷皮損周圍的正常組織，配合米諾環(huán)素能減輕炎癥反應(yīng)，可以發(fā)揮最優(yōu)的治療效果，提高玫瑰痤瘡患者的滿意度，從而能改善生活質(zhì)量。

綜上所述，米諾環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果較佳，可有效減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 施琦，趙志祥，謝紅付，等.玫瑰痤瘡患者陣發(fā)性潮紅的臨床特征分析及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華皮膚科雜志，2020，53（5）：340-344.

[2] 趙旭明，溫杰，吳遠(yuǎn)慧，等.低劑量異維A酸治療難治性丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的臨床療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：557-560.

[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì).中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）[J].中華皮膚科雜志，2017，50（3）：156-161.

[4] 高田原，薛娟娟，田瓊，等.美諾平顆粒、潤(rùn)肌皮膚膏聯(lián)合膠原蛋白貼敷料治療玫瑰痤瘡的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（2）：145-148.

[5] 周晨曦，楊楓，王藝霏，等.595 nm脈沖染料激光聯(lián)合Nd：YAG 1064 nm激光治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2018，11（1）：38-41.

[6] 李坤杰，黃煌，林松發(fā)，等.羥氯喹聯(lián)合多西環(huán)素序貫Elos光電協(xié)同技術(shù)治療毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（11）：1244-1248.

[7] 賈婕，張榮，魯東平，等.精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（12）：1359-1364.

[8] 溫曉燕，杜華.整體護(hù)理在他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡中的臨床應(yīng)用效果及其對(duì)患者治療時(shí)間的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（12）：826-830.

[9] 崔秀華，高偉濤，武慶梅，等.黃金微針聯(lián)合可復(fù)美面膜對(duì)玫瑰痤瘡患者癥狀、皮膚生理功能及預(yù)后的影響[J].日用化學(xué)工業(yè)，2022，52（7）：744-749.

[10] 何春峰，朱莉，董潔萍，等.射頻治療儀導(dǎo)入透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜治療Ⅰ、Ⅱ型玫瑰痤瘡療效觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（5）：365-369.

[11] 孟會(huì)娟，孔原.多西環(huán)素聯(lián)合醫(yī)用愈膚生物膜治療Ⅱ型玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（3）：255-257.

[12] 朱仁山，宋維芳，林炳基.窄譜脈沖光聯(lián)合清胃散加味治療Ⅰ型玫瑰痤瘡32例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（5）：456-459.

[13] 夏愛愛，陳沁，李朝惠，等.低能量Pixel調(diào)Q像束激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2022，51（1）：45-48.

[14] 梁占捧.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡患者62例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（9）：1298-1301.

[15] 米新陵，華偉，劉冬梅.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（6）：900-903.

[16] 張?zhí)睚?，歐陽玲，宋維芳.小劑量鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（9）：1017-1019.

編輯 張孟麗