李曉靜

摘 要｜多動癥（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，影響著全球約5%的兒童和青少年。這種病癥主要表現(xiàn)在注意力不集中、多動和沖動行為等方面，給患兒的學習、生活和社交帶來了極大的困擾。盡管該疾病多發(fā)生在兒童期，但是也有可能持續(xù)到成年期。本研究旨在探討兒童多動癥的病因、診斷方法、治療方法及預后，為臨床醫(yī)生和家長提供全面的了解和應(yīng)對策略，以便更好地了解和應(yīng)對這一疾病。

關(guān)鍵詞｜多動癥；治療；心理學機制

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1 引言

多動癥，全稱為注意缺陷多動障礙（ADHD），是一種常見的兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙。它的概念最早是由德國醫(yī)生霍夫曼在1845年提出，但直到20世紀50年代，多動癥才得到了廣泛的研究和認識。世界衛(wèi)生組織在《國際疾病分類》第10版中，將該類綜合征命名為“兒童多動綜合征”。其癥狀包括注意力不集中、多動和沖動行為，這些癥狀會對兒童的學業(yè)、情感、認知功能、社交和職業(yè)表現(xiàn)產(chǎn)生多方面的負面影響。據(jù)報道，全球范圍內(nèi)，多動癥的患病率大約在3%～10%之間。近年來，流行病學顯示，我國兒童多動癥發(fā)病率較高且患病率有逐年上升趨勢。多動癥多見于兒童，在兒童中發(fā)病率約為10%～30%，在小于18歲人群中發(fā)病率約為5%～10%，在成人中發(fā)病率約為10%～20%。在我國，由于多數(shù)研究采用篩查方法，患病率較高，約為6.26%。這種高患病率意味著在中國的兩億多兒童中，患有輕重程度不同的多動癥兒童人數(shù)可能以千萬計。約翰遜等控制了被試父母個性特征、情感剝奪、兒童早期注意力問題等變量后發(fā)現(xiàn)，青少年每天觀看電視時間多于3個小時可能會成為以后注意力問題產(chǎn)生的高風險因素［1］。

多動癥的研究非常具有必要性，因為它不僅對兒童本身的近期和長期發(fā)展影響深遠，同時也是教育教學中迫切需要解決的實際問題。多動癥兒童在學習、人格、心理健康、同伴交往、親子交往等方面都可能面臨嚴重困難。這些挑戰(zhàn)不僅影響兒童本人的生活質(zhì)量，也會給家庭和社會帶來負擔。同時，多動癥的成因復雜，包括大腦結(jié)構(gòu)異常、大腦功能異常、遺傳因素、母親妊娠期間吸煙飲酒等環(huán)境因素等。因此，研究多動癥對于理解兒童生長發(fā)育過程中的神經(jīng)生理變化具有重要意義。

此外，多動癥的治療也需要深入研究。目前，藥物治療和非藥物治療是主要的兩種治療方式。然而，藥物治療可能帶來副作用，非藥物治療需要專業(yè)人員的指導和持續(xù)地監(jiān)督。因此，尋找更有效、更安全的治療方法也是研究的重要方向?？偟膩碚f，多動癥是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，需要社會各界共同努力來提高認識、加強研究、提供有效的治療和支持。

2 多動癥的臨床表現(xiàn)

注意力不集中：多動癥兒童在聽別人講話時，往往注意力不集中，容易分心。例如，他們在聽老師講課或父母講話時，經(jīng)常走神，不能專注于講話的內(nèi)容［2］。

活動過度：多動癥兒童往往表現(xiàn)出過度的活動，他們似乎總是精力充沛，不停地動來動去。例如，在課堂上，他們可能會在座位上扭動不停，甚至突然站起來走動。

沖動：多動癥兒童往往表現(xiàn)出沖動行為，他們可能會突然打斷別人的講話，甚至在別人還未說完話時就急于行動。例如，在游戲中，他們可能會未等輪到自己就急于行動，導致游戲無法進行。

學習困難：由于注意力不集中、活動過度和沖動等問題，多動癥兒童在學習上往往面臨困難。他們可能會出現(xiàn)作業(yè)完成不認真、考試成績差等問題［3］。

社交問題：多動癥兒童在社交方面也可能出現(xiàn)問題。他們可能會因為注意力不集中、活動過度和沖動等問題而被同伴排斥或嘲笑。同時，他們也可能會因為缺乏社交技能而難以與同伴建立良好的關(guān)系。

3 多動癥的病因

影響兒童多動癥的因素有很多，包括遺傳、環(huán)境和心理、神經(jīng)生物學等因素。

首先，研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒的家族中有較高的患病率，遺傳因素在兒童多動癥的發(fā)生中起著重要作用。研究表明，多動癥兒童的家族中有較高的多動癥患病率，并且一些基因變異與多動癥的發(fā)病有關(guān)［4］。這些遺傳因素可能導致大腦中與注意力、動機和行為控制相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常，從而引發(fā)多動癥的癥狀。一部分觀點認為，先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母的精神病等遺傳因素，會不同程度地影響孩子的腦功能，造成其先天體質(zhì)缺陷，從而導致多動。

其次，環(huán)境因素也對兒童多動癥的發(fā)生有一定影響。例如，孕期和圍生期的不良因素、鉛中毒、空氣污染等都可能增加多動癥的患病率。例如，父母吸煙、飲酒或神經(jīng)質(zhì)等個性特征可能通過直接影響（如基因遺傳或行為示范）或間接作用（如家庭環(huán)境影響或親子關(guān)系）導致小兒多動癥的發(fā)生。

此外，心理因素在兒童多動癥的發(fā)展中也起著重要作用。因為兒童心理發(fā)育不成熟，如在此期間，家庭關(guān)系不和睦，動輒打罵或在學校受不當體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導致抽動或多動等行為異常。并且，多動癥兒童由于在日常生活中注意力不集中，對于周圍的事物都無法保持持久的態(tài)度，總是處于被動的情況，因此容易產(chǎn)生負性認知，導致多動癥兒童出現(xiàn)攻擊性和反抗的行為。

神經(jīng)生物學研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒的神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)，尤其是多巴胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)的異常。腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足：如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。腦組織器質(zhì)性損害：母親孕期患高血壓、甲狀腺肥大、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程異常；兒童出生后1～2年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染或外傷。這樣的兒童易患多動癥。

兒童多動癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心理評估。診斷標準包括注意力不集中、多動和沖動行為，且這些癥狀在多個場合下出現(xiàn)，如學校、家庭和社交場合。心理評估主要包括智力測試、行為評估、父母和教師問卷等。此外，神經(jīng)影像學和神經(jīng)電生理學的研究也為ADHD的診斷提供了有價值的依據(jù)。梁福成、董軍、韓玉榮的研究進一步證明多動癥兒童在認知事件相關(guān)電位各成分的潛伏期總體上均比正常兒童要延長［5］。

總的來說，兒童多動癥的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素共同作用的結(jié)果。了解這些因素及其相互作用機制有助于我們更好地理解兒童多動癥的本質(zhì)，并為制定有效的干預和治療策略提供依據(jù)。

4 多動癥的心理學機制

4.1 精神分析理論

精神分析理論認為多動癥是由于內(nèi)在的心理沖突和焦慮引起的。例如，一個孩子可能因為內(nèi)心對父母憤怒而感到焦慮，這種焦慮可能會導致他通過不斷活動來分散注意力，從而形成多動癥。精神分析理論主張通過心理治療，如自由聯(lián)想、釋夢和移情等，來幫助患者理解自己的內(nèi)心沖突并緩解焦慮。從精神分析理論方面分析多動癥的研究，主要關(guān)注的是多動癥患者的內(nèi)心體驗和情感表達。精神分析理論認為，多動癥患者的行為問題是由內(nèi)心的情感沖突和焦慮所導致的。這些情感沖突和焦慮可能源于早期的親子關(guān)系、家庭環(huán)境、教育方式等方面［6］。例如，父母對孩子過于嚴格或忽視，可能導致孩子出現(xiàn)自我認同的問題，進而發(fā)展為多動癥。另外，精神分析理論還強調(diào)了多動癥患者的自我控制問題。多動癥患者可能因為內(nèi)心的沖突和焦慮而試圖通過控制自己的行為來緩解內(nèi)心的壓力。然而，這種自我控制往往是不穩(wěn)定的，患者可能會因為無法控制自己的行為而感到沮喪和無助。此外，精神分析理論還關(guān)注多動癥患者的自我意識問題。多動癥患者可能因為無法意識到自己的情感和需求而難以與他人建立良好的關(guān)系。這種自我意識問題可能與患者的內(nèi)心沖突和焦慮有關(guān)。

4.2 認知理論

認知理論認為多動癥兒童存在注意力不集中、沖動和多動等行為問題，這些行為問題會影響他們的學習和社交技能。例如，一個孩子可能因為無法集中注意力而導致學習困難。該理論主張通過認知行為療法，如注意力訓練、自我控制訓練和思維停止技術(shù)等，來提高多動癥患者的自我控制能力和注意力集中能力。主要涉及注意力和工作記憶的缺陷。注意力缺陷是多動癥的核心癥狀之一，包括注意力不集中、注意力持續(xù)時間短、容易分心等。這種注意力缺陷可能是神經(jīng)系統(tǒng)的異常所致，也可能是多動癥患者的自我控制能力較差所致。另一方面，多動癥患者也表現(xiàn)出工作記憶缺陷。工作記憶是一種在大腦中存儲和加工信息的認知過程，它對人們的思維、學習、決策等都有重要影響。多動癥患者的工作記憶缺陷可能導致他們在學習、工作、生活中難以有效地組織和處理信息。認知理論認為，注意力和工作記憶的缺陷可能相互影響，形成一種惡性循環(huán)。注意力不集中可能導致工作記憶受損，而工作記憶的缺陷又可能加劇注意力的不集中。這種惡性循環(huán)使得多動癥患者在日常生活和學習中面臨更大的困難。此外，一些研究也表明，多動癥患者的認知控制能力較弱，難以抑制一些不相關(guān)的干擾信息，這也可能與注意力缺陷和工作記憶缺陷有關(guān)。

4.3 人本主義理論

人本主義理論認為多動癥患者需要被理解和接納，而不是被標簽化和治療。例如，一個孩子可能因為無法控制自己的行為而感到沮喪和失落，這種情緒可能會影響他的自尊和自信。人本主義理論主張通過人本主義心理治療，如傾聽、理解和支持等，來幫助多動癥患者建立自尊和自信。從人本主義理論方面分析多動癥的研究，主要關(guān)注的是多動癥患者的自我概念、自尊和歸屬感等心理需求［7］。人本主義理論認為，每個人都具有積極向上的驅(qū)動力，這種驅(qū)動力源于自身的需求和動機。多動癥患者也不例外，他們同樣有獲得認同、尊重和歸屬感的需要。然而，由于他們的行為問題，往往被社會和家庭所忽視或否定，這可能導致他們的自尊受到傷害，歸屬感缺失。在人本主義理論指導下，治療多動癥患者需要關(guān)注他們的內(nèi)心需求，尊重他們的個性和獨特性。治療師需要幫助患者建立積極的自我形象，提高自尊心，增強自信心。同時，治療師還需要與患者共同探討如何通過積極的行為來滿足自身的需求和動機。此外，人本主義理論還強調(diào)了家庭和社會對多動癥患者的影響。家庭和社會是患者成長和發(fā)展的主要環(huán)境，這些環(huán)境因素對患者自尊心和歸屬感的建立具有重要影響。因此，治療師需要與患者家庭和社會成員進行溝通和合作，共同為患者提供支持和幫助。

4.4 行為主義理論

行為主義理論認為多動癥是由不良的強化過程形成的。例如，一個孩子可能因為在課堂上不斷活動會獲得老師的關(guān)注和獎勵，這種正強化會促使他在未來繼續(xù)保持這種不良行為。行為主義理論主張通過行為矯正技術(shù)，如積極強化、行為塑造和自我控制等，來改善多動癥的癥狀。

4.5 神經(jīng)心理學理論

該理論認為多動癥兒童存在神經(jīng)心理發(fā)育障礙，包括大腦中與注意力、記憶和行為控制相關(guān)的區(qū)域受損或發(fā)育異常。這些神經(jīng)心理發(fā)育障礙會導致多動癥兒童在注意力、學習、記憶和行為控制方面出現(xiàn)困難。

4.6 社會心理學理論

該理論認為多動癥兒童存在社會認知和社交技能方面的缺陷，這會導致他們在與同伴和成人的交往中出現(xiàn)困難。通過采用社交技能訓練和認知行為療法等方法，可以改善多動癥兒童的社交技能和行為問題。

5 兒童多動癥的治療和預后

兒童多動癥是一種復雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，需要綜合治療。目前，針對兒童多動癥的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。一些研究表明，藥物治療和非藥物治療都可以幫助多動癥患者改善注意力水平。

5.1 藥物治療

藥物治療主要采用刺激型藥物，如哌甲酯緩釋片、哌甲酯控釋片、托莫西汀膠囊、甲基苯丙胺（俗稱Ritalin）等，來提高神經(jīng)遞質(zhì)的水平，改善多動癥癥狀。在藥物治療方面，中樞神經(jīng)興奮劑如利他林和專注達等是最常用的藥物。這些藥物通過增加突觸間隙的多巴胺和去甲腎上腺素水平來改善注意力不集中和多動癥狀。然而，藥物治療存在著一些副作用，如食欲減退、失眠等，且長期使用可能帶來依賴性和心理問題。而且，藥物治療還可能會引起食欲減退、失眠和情緒不穩(wěn)定等。

5.2 非藥物治療

非藥物治療如認知行為療法（CBT）、教育干預、行為矯正干預、社會心理干預、神經(jīng)反饋療法等也得到了廣泛應(yīng)用。

認知療法（CBT）可以幫助患者學習應(yīng)對策略，提高自我控制能力。主要解決患者的沖動性問題，主要內(nèi)容有讓患者學習如何去解決問題，預先估計自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動行為，判斷自己的行為是否恰當，選擇恰當?shù)男袨榉绞?。另外，通過行為治療和環(huán)境改變也能有效塑造多動癥兒童的行為：堅持遵守每日計劃表；減少分散注意力的事物；為兒童提供特定且合理的地方放置作業(yè)、玩具和衣服；設(shè)定可達成的小目標；獎勵正性行為；識別出無意的負性行為強化；使用圖表和清單幫助兒童保持“專注于任務(wù)”；限制選項；尋找兒童可以成功完成的活動；采用平靜的訓導方式。此外，家長和教師的參與和支持對于ADHD的治療也至關(guān)重要。家庭治療和社交技能訓練等方法可以幫助患兒更好地適應(yīng)家庭和社會環(huán)境。和諧的家庭環(huán)境、良好的家庭氛圍以及父母良好品德的言傳身教也同樣重要。吳國濤在他的研究中進行了為期三個月的正念和認知行為療法綜合干預，發(fā)現(xiàn)干預對于成人ADHD的執(zhí)行控制、抑制控制能力、工作記憶和“熱”執(zhí)行功能等方面都有明顯的提升作用［8］。

教育干預包括特殊教育和輔導，為患兒提供個性化的學習方案和生活技能訓練［9］。例如：（1）制定合理的日常生活方案：讓孩子遵循日常生活規(guī)律，比如每天定時吃飯、睡覺，建立健康的生活習慣，從而維護身體健康。（2）參與體育鍛煉：多動癥兒童的體能相對較強，體育鍛煉既可以消耗他們的體力，也可以培養(yǎng)他們的協(xié)調(diào)性和耐力，從而有助于提高他們的自我控制能力。（3）激發(fā)孩子的興趣愛好：多動癥兒童有時會有很短的注意力，但如果讓他們喜歡上某項事情，他們可以專注很長時間。家長可以通過發(fā)現(xiàn)孩子的興趣愛好，讓他們沉浸其中，發(fā)展特長，有助于消除注意力不集中的困擾。（4）了解多動癥兒童的學術(shù)需求：多動癥兒童對于學習的理解能力、記憶和處理能力都相對較差。家長應(yīng)該了解孩子的學習需求，適當幫助他們克服學習難題，為他們提供無障礙的學習環(huán)境。（5）創(chuàng)造良好的學習環(huán)境：保持安靜、整潔、有秩序的學習環(huán)境，減少干擾和刺激，有助于多動癥兒童集中注意力。（6）建立積極的學習習慣：例如設(shè)定固定的學習時間、使用時間表、分解任務(wù)、獎勵進步等，幫助多動癥兒童建立積極的學習習慣。（7）尋求專業(yè)幫助：如果多動癥兒童的癥狀嚴重，影響學習和生活，建議尋求專業(yè)醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助，進行更全面的評估和治療。這些干預措施可以幫助多動癥兒童更好地適應(yīng)學習和生活，提高自我控制能力和學習能力。張琪娜在她的研究中也提出了醫(yī)教協(xié)同、家校合作對多動癥患者的重要性［10］。

行為矯正干預主要通過正負強化和消退法來調(diào)整患兒的思維模式和行為習慣，矯正兒童的不良行為。行為矯正干預是指采取有針對性的單獨或集體訓練方式持續(xù)干預，樹立矯正原則，可采取正性強化和負性強化結(jié)合進行。正性強化是當患兒的行為達到希望的目標時予以獎勵，使良好的行為得以持續(xù)。負性強化是指患兒行為未達到目標時，讓他承受相應(yīng)的后果。行為干預還可以采用消退法，即家長和老師對患兒的不良行為予以漠視，使該行為長時間得不到注意而逐漸消退。

社會心理干預：采取解釋、疏導、安慰和鼓勵等方法，與患兒和家長進行交流和教育，幫助了解該病和其對學習、行為、自尊心、社會技能或家庭功能的影響，改善患兒與家庭、同學、老師等的關(guān)系，減少破壞性行為，增強自信心和獨立完成作業(yè)的能力。

此外，神經(jīng)反饋療法也是一個有潛力的新療法。神經(jīng)反饋療法通過監(jiān)測患者的大腦活動，并通過反饋機制來訓練患者改變大腦活動模式，從而改善多動癥癥狀。這種療法可以幫助患者更好地認識自己的大腦活動，并通過自我調(diào)節(jié)來改善注意力和行為控制。祁建梅的研究提出生物反饋用于提高學生注意力時有報道，比如上海交大附小的林素蓉等應(yīng)用手臂穩(wěn)定度儀的訓練，并輔之心理輔導和行為訓練提高小學生的注意力是效果明顯的［11］。

兒童多動癥的預后因個體差異而異，但多數(shù)患兒的癥狀隨著年齡的增長會有所改善。研究發(fā)現(xiàn)，約70%的ADHD患兒在青少年期能夠得到緩解或控制癥狀。然而，ADHD對患兒的生活質(zhì)量和學業(yè)成績?nèi)詴a(chǎn)生長期影響。因此，早期診斷和治療對于改善預后具有重要意義。辛濤認為近年來對多動癥兒童進行的大量干預研究表明，單一學科、單一治療模式對兒童多動癥的矯治效果都不理想。因此，目前的干預多采用多學科、多治療方法的綜合模式，從對兒童行為的矯正、家長的訓練、老師的指導諸方面立體化地進行［12］。

6 結(jié)論

兒童多動癥是一種復雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，需要綜合治療和管理。了解ADHD的病因、診斷和治療方案有助于為患兒提供最佳的醫(yī)療和支持。未來的研究應(yīng)進一步探討ADHD的病理生理機制，以便開發(fā)更有效的治療方法和管理策略。同時，加強公眾對ADHD的認識和理解，為患兒提供良好的社會支持和教育環(huán)境也是至關(guān)重要的。

7 研究展望

未來，兒童多動癥的研究可能會集中在尋找更有效的治療方法上。例如，通過深入研究多動癥的神經(jīng)生物學機制，開發(fā)針對特定基因變異的治療方法。此外，研究人員也在探索新的治療方法，如神經(jīng)反饋療法和基于游戲的療法等。這些新療法旨在幫助患者更好地控制自己的行為和情緒，提高生活質(zhì)量。

總之，兒童多動癥是一個復雜的問題，需要綜合治療。未來，研究人員將繼續(xù)探索更有效的治療方法和技術(shù)，以幫助多動癥兒童過上更健康、更充實的生活。

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Research Review of Hyperactivity Disorder

Li Xiaojing

Xinjiang Normal University， Urumqi

Abstract： Attention-deficit / hyperactivity disorder （ADHD） is a common neurodevelopmental disorder affecting about 5% of children and adolescents worldwide. This disease is mainly manifested in inattention， hyperactivity and impulsive behavior， which brings great trouble to childrens learning， life and social interaction. Although the disease is most obvious in childhood， it may also persist into adulthood. The purpose of this study is to explore the etiology， diagnosis， treatment and prognosis of ADHD in children， and to provide clinicians and parents with a comprehensive understanding and coping strategies in order to better understand and respond to this disease.

Key words： ADHD; treatment; psychological mechanism