李熙城

摘 要｜《捫心問診》是一部由真實(shí)咨詢案例改編而成的美劇，該劇從心理醫(yī)生的專業(yè)視角闡述了每一位來訪與咨詢師之間的咨訪關(guān)系，每個來訪者都真實(shí)還原了原型的人格特征及背后的故事，而咨詢師保羅用自己的專業(yè)知識及精神動力分析技術(shù)給予每位來訪最全面的溝通、共情、理解以及升華內(nèi)心。本文從人格心理學(xué)和病態(tài)心理學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合人格的定義、人格特征的評價(jià)、涉及相關(guān)防御機(jī)制體現(xiàn)、各大流派應(yīng)用等專業(yè)知識，分析了主人公蘇菲的潛意識，人格特征以及原始家庭。闡述了一個原始家庭對于青少年階段孩子的人格影響，處事、三觀等，進(jìn)一步證實(shí)了家庭對于青少年孩子性格的形成重要性。

關(guān)鍵詞｜防御機(jī)制；偏執(zhí)型人格；邊緣型人格障礙；《捫心問診》

Copyright ? 2023 by author （s） and SciScan Publishing Limited

This article is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. https：//creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

1前言

《捫心問診》是一部由真實(shí)咨詢案例改編而成的美劇，劇中從心理醫(yī)生的專業(yè)視角闡述了每一位來訪與咨詢師（Paul）之間的咨訪關(guān)系，每個來訪者都真實(shí)還原了原型的人格特征及背后的故事，而咨詢師保羅用自己的專業(yè)知識及精神動力分析技術(shù)給予每位來訪最全面的溝通、共情、理解以及升華內(nèi)心。

2防御機(jī)制

防御機(jī)制的作用是回避或處理強(qiáng)烈的、具有威脅的情感、比如季度焦慮、非常痛苦的哀傷等等。是在潛意識層面運(yùn)作的，一般情況下我們不會意識到我們正在“防御”，也很難預(yù)判自己要做什么防御。防御機(jī)制還起到維護(hù)尊嚴(yán)的作用。一個人即使采用很原始的、甚至是病理性的防御機(jī)制，對他自己來說也是有作用的，如果不是從小到大靠這樣的防御機(jī)制，他的自尊可能會更加崩潰。

3偏執(zhí)型人格障礙

偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorder）以猜忌和偏執(zhí)為特點(diǎn)，男性多于女性。表現(xiàn)為：（1）對挫折與拒絕過分敏感，對他人對自己的“忽視”深感羞辱，滿懷怨恨。（2）容易長久地記仇，不肯原諒侮辱、傷害或輕視。對自認(rèn)為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，有強(qiáng)烈的敵意和報(bào)復(fù)心。（3）猜疑，把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑?？傉J(rèn)為他人不懷好意，無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認(rèn)為有針對自己的陰謀。

4邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙（borderline personality disor-der，BPD）是當(dāng)下實(shí)踐領(lǐng)域和研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，表現(xiàn)為情緒急劇波動、對人際關(guān)系過度敏感和偏執(zhí)、時(shí)常伴有對自己或他人的傷害行為等而在臨床治療中造成諸多風(fēng)險(xiǎn)和困難。

5人格障礙

在幼兒心理發(fā)展過程中，如果受到精神創(chuàng)傷或挫折，必然會對其人格的發(fā)展產(chǎn)生重大影響，而且往往是長大成人之后形成人格障礙的主要原因。幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷或挫折常見有：父（母）愛被剝奪，被遺棄或受到繼父（母）的歧視、虐待，導(dǎo)致產(chǎn)生仇恨社會或人類的心理；過分溺愛，使孩子從小“以我為中心”思想惡性膨脹，成為“小公主”或“小霸王”，蔑視父母管教、校規(guī)和社會紀(jì)律。這些都為發(fā)展成人格障礙提供了溫床。孩子一旦形成人格障礙，幾乎是無藥可治，所以預(yù)防就顯得非常重要。預(yù)防人格障礙要從娃娃時(shí)期抓起，從家長本身抓起。父母是幼兒心目中的第一位老師和楷模。如果父母本身的品性或行為不良，對兒童的人格發(fā)展有可能是災(zāi)難性的影響。出身于這些家庭的人，在兒童時(shí)期就有可能出現(xiàn)品行障礙，長大之后可能發(fā)展為人格障礙。家長如果罹患精神疾病，應(yīng)該及時(shí)治療，不能諱疾忌醫(yī)，因?yàn)檫@有可能會殃及后代。對孩子應(yīng)該給予愛心，但要防止溺愛，防止幼兒從小養(yǎng)成“以我為中心”的自私自利和霸道性格。對于領(lǐng)養(yǎng)的幼兒，更應(yīng)該付與愛心，讓他們得到關(guān)愛，不致于在他們幼小的心靈上留下不可磨滅的心靈創(chuàng)傷。社會也要樹立起正確的人生觀和是非觀，要發(fā)揚(yáng)“我為人人，人人為我”的良好社會風(fēng)氣。對于人格障礙患者應(yīng)以心理治療為主，給予耐心的教育指導(dǎo)。人格障礙的行為問題表現(xiàn)程度不同，輕者完全可以過正常人的生活，只有與他們接觸較多者才會發(fā)現(xiàn)他們的“怪僻”，覺得他們無事生非，并為此感到不能理解；嚴(yán)重者則事事都違反社會習(xí)俗，難以適應(yīng)正常的社會生活，難以與人相處，最后淪為孤家寡人。所以，對于人格障礙患者來講，認(rèn)識自己有問題是十分重要的（遺憾的是，許多患者都身在病中不知病）。只有認(rèn)識到自己在人格方面存在著問題，才有可能會接受治療和心理疏導(dǎo)，使障礙程度逐漸減輕。否則，障礙會越來越重，最后“病入膏肓”［1，2］。產(chǎn)生偏執(zhí)型人格障礙的原因，除遺傳因素外，家庭因素更為主要。在孩子成長的過程中，家庭常常擔(dān)負(fù)著兩個方面的功能，一個是撫養(yǎng)功能，一個是教育功能?，F(xiàn)今社會，家長很重視孩子的撫養(yǎng)功能，重視孩子的營養(yǎng)供給并努力給孩子提供大量的物質(zhì)享受，但是對孩子的教育功能往往不太注意。家庭環(huán)境對兒童的人格形成常常有較大的影響，比如父母經(jīng)常爭吵，或者父母分居和離異，會對孩子的人格發(fā)展起到不良作用，父母的粗暴兇狠、放縱溺愛和過分苛求都可能導(dǎo)致孩子的人格發(fā)育出現(xiàn)問題。

個體心理世界對自己、他人、以及相應(yīng)的人際關(guān)系等的反映過于僵化、消極［4］，需要通過穩(wěn)定的設(shè)置以及耐心的工作引導(dǎo)其逐漸向中性、甚至積極的方向轉(zhuǎn)變。移情焦點(diǎn)治療將目標(biāo)聚焦于來訪者的身份認(rèn)同彌散——即表征混亂的問題，幫助來訪者對自體和客體進(jìn)行區(qū)分理解，建立起適當(dāng)?shù)膬?nèi)部表征的界限［5］；心智化治療認(rèn)為邊緣型來訪者感知、表征自體和客體的情緒、心理狀態(tài)、人際因果等的能力受到了損壞，即失去了心智化的能力，治療核心是修復(fù)這一缺陷［6］；辯證行為治療則改變了傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療過分強(qiáng)調(diào)改變的理念，認(rèn)為這樣容易挫敗來訪者的自我效能感，激發(fā)起消極的內(nèi)部表征，而導(dǎo)致脫落［7，8］。投射是一種心理操作，是指將某些自己不喜歡的、或不道德的、或不那么為他人和社會所贊許的特質(zhì)置于他人身上，認(rèn)為不是自己而是他人具有這些特質(zhì)［9］。投射是邊緣型人格最具有代表性的防御機(jī)制之一，是內(nèi)部的心理過程，不是外化的行為，相對來說比見諸行動、被動攻擊等安全性更高，比投射性認(rèn)同更簡單，比分裂更接近真實(shí)的人際情境，更有操作性，關(guān)于投射防御機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究已有較成熟的范式［10］。

6案例分析

故事主人公蘇菲（Sophie）在年幼時(shí)失去了父愛，父女兩人的會面，蘇菲臉上更多的是吃驚，并沒有喜悅，而父親并沒有意識到這一點(diǎn)，一直在表達(dá)自己的想法。他沒有把女兒當(dāng)成平等的個體來看待，而是仍然把蘇菲當(dāng)成一個附屬品，一個玩具，這點(diǎn)從父親對女兒的稱呼就可以看出，不是“honey、sweets、baby”等，而是“doll”（玩具），從這位父親與蘇菲的交流模式中，可以看出，父親很少關(guān)注女兒的感受，在咨詢前強(qiáng)行拉女兒離開，后來又強(qiáng)硬進(jìn)入咨詢室，都可以感覺到這位父親對女兒的“愛”不建立在孩子真正的感受以及需求上，更多的是源于自己的需要。筆者認(rèn)為正是因?yàn)檫@樣的教育方式，讓蘇菲從小幾乎沒有得到過真正的父愛，沒有得到過自己需要的愛，這也就導(dǎo)致了蘇菲出現(xiàn)了所謂偏執(zhí)型人格障礙的特征，而此特征一大顯著特點(diǎn)就是［3］早期在原生家庭中失愛：在年幼的時(shí)候，家中父母常常指責(zé)與否定自己所做的事情，甚至當(dāng)自己做好了某一件事情后，還會對自己產(chǎn)生懷疑，長期以往，感受不到父母的愛意，造成性格扭曲。因此后來蘇菲才會固執(zhí)地對父親特別靠攏，尋找了精神替代的人，包括體操教練、咨詢師保羅等。還假想了非常理想的、與自己心有靈犀的完美父親。

保羅分析了蘇菲對待父母的兩種不同態(tài)度：對母親的斤斤計(jì)較，對父親的寬容辯護(hù)，甚至還專門提出了一個深層的問題：父親在場，是對父親重要還是對蘇菲自己重要？最后再次強(qiáng)調(diào)，這是蘇菲的咨詢，不是父親的，正因?yàn)楸Ａ_的這種堅(jiān)定和分析，喚醒了蘇菲自己內(nèi)心的堅(jiān)持。當(dāng)父親再一次由著自己的意愿強(qiáng)行進(jìn)入咨詢室，還列出了一張父愛的清單。父親對女兒的這種關(guān)心和愛護(hù)，只是他愛自己的一種表現(xiàn)，出發(fā)點(diǎn)不是女兒需要什么，而是認(rèn)為女兒需要什么。蘇菲終于把自己積壓數(shù)年對父親的不滿表達(dá)了出來，種種的質(zhì)問給了自己直面父親坦然的力量，這是蘇菲成熟的標(biāo)志。

16歲的蘇菲帶著強(qiáng)烈的防備心，充滿著警惕甚至挑釁地展開與保羅所謂的溝通，此時(shí)雙方并沒有正式展開心理咨詢，僅僅是讓保羅出具一份相應(yīng)報(bào)告來佐證蘇菲并沒有試圖自殺。顯然蘇菲并沒有接納保羅，這從后一次蘇菲要求保羅幫她換衣服中就能看出，她對咨詢師充滿試探，要求其換衣服一來是驗(yàn)證彼此的關(guān)系是否安全，同時(shí)也在驗(yàn)證彼時(shí)的環(huán)境是否足夠安全。對于這種試探和誘惑性的邀請，保羅讓妻子凱特（Kate）幫忙，一方面打消了蘇菲的猜疑，另一方面，凱特出于一個母親原始慈愛般的舉動觸動了蘇菲，讓她感受到了溫暖和被關(guān)注。“換衣服”事件，讓蘇菲體會到了全然的接納與信任，于是有了第三次約見時(shí)蘇菲帶了一艘帆船送給保羅并主動提出雙方可以進(jìn)入到心理咨詢這個階段。此后保羅熟練地運(yùn)用了面質(zhì)、澄清、解釋等多種技術(shù)方法，引導(dǎo)蘇菲回憶起原本“記不起來”的自殺場景和感受，正面自殺事實(shí)。

由于兒時(shí)目睹了父親和裸體模特的出軌行為，蘇菲對待男性，身體（自己身體）的認(rèn)知出現(xiàn)了偏差。保羅的耐心咨詢首先讓蘇菲在自殺傾向上有了一定的緩解，從而克制住自己的身體，不再有自殺的傾向。

另外，蘇菲的咨詢過程看似跌宕起伏，實(shí)則波瀾不驚，這和保羅有著直接的關(guān)系，在前四次的咨詢過程中，保羅沒有自己的注意力集中在蘇菲刻意營造的沖突和抗拒上，而是平靜專注、不加批判和觀察所有的細(xì)節(jié)，表現(xiàn)出均勻而持續(xù)、溫和而堅(jiān)定的關(guān)注，使得蘇菲慢慢撤掉防線。這些都屬于聆聽和重述技術(shù)，作為一個精神分析流派的專家，保羅在蘇菲每每提出的所謂關(guān)鍵詞出現(xiàn)時(shí)，并沒有帶入個人偏好先入為主去提前選擇關(guān)鍵詞，這會讓咨詢師忽視或錯過很多關(guān)鍵信息，保羅往往是從蘇菲的潛意識中挖到核心關(guān)鍵詞，比如劇中一直提到的體操，如果我們淺層理解，會誤認(rèn)為蘇菲是非常熱愛體操的女孩，我們會將體操這個詞作為關(guān)鍵詞，很有可能使整個咨詢主題跑偏。保羅并沒有急于判斷，而是聆聽深層次領(lǐng)悟到了體操后面的含義，那就是平衡木，因?yàn)樵谄胶饽旧咸K菲來去自如（第四集蘇菲親自在保羅的沙發(fā)上做了后空翻，且完美落地），而平衡木恰恰是讓蘇菲能夠控制住身體的地方，再往深一點(diǎn)分析，平衡木對于蘇菲來說是足夠安全的環(huán)境。保羅發(fā)覺了這一點(diǎn)，在雙方幾次溝通后建立了信任的時(shí)候，蘇菲已經(jīng)將保羅定義為可被信任的（劇集最后蘇菲親口告訴父親）甚至最了解自己的人，而咨詢室則變成了第一個等同于“平衡木”的安全居所。

從另外一個角度分析，蘇菲之所以會對母親不友善，究其原因是覺得母親不應(yīng)該對已經(jīng)離婚的父親還抱有希望，甚至悲傷無奈，她覺得母親很傻?？商K菲卻在年幼時(shí)并沒有將父親出軌的消息第一時(shí)間告訴母親，她的內(nèi)心是不希望父母分離的，她渴望父愛，但又不告訴母親事實(shí)的真相，害怕父母離婚是由于她的告知而導(dǎo)致，年幼的她無法承擔(dān)如此責(zé)任，但事情并沒有按照她的預(yù)想發(fā)生，父母終究還是離婚，而蘇菲將這個結(jié)果認(rèn)為是自己的過錯，在此她表現(xiàn)出了明顯的否認(rèn)防御機(jī)制，后來，她把對父親的愛投射在教練身上，甚至與教練發(fā)生了性關(guān)系，導(dǎo)致教練與妻子爆發(fā)矛盾，更進(jìn)一步說明了蘇菲的投射以及否認(rèn)的心理狀態(tài)。

筆者認(rèn)為成長的過程中，家中沒有足夠的界限，能夠保護(hù)當(dāng)時(shí)年幼的蘇菲，以至于后續(xù)影響到她對自己身體的看法，對男性的態(tài)度。而平衡木成了她的避難所，一個安全的歸宿，體操的規(guī)則和秩序保護(hù)了蘇菲內(nèi)心的不安全感。綜上所述，筆者將整個案例的劇情發(fā)展以及案例分析作了自我理解，蘇菲是一個典型具有自殺傾向偏執(zhí)型人格的案例，期間不間斷地出現(xiàn)了多種不同防御機(jī)制。

7結(jié)束語

從《捫心問診》這一個案中我們可以看到，咨詢倫理并不僅僅是咨詢師或治療師需要遵守的條條框框，并不只是一種規(guī)則和保護(hù)，而是作為理論或技術(shù)背景存在于整個咨詢過程中的。它的存在并不是對咨訪關(guān)系的限制而是一種推動。對倫理的運(yùn)用應(yīng)該讓來訪者感受到咨詢師的溫暖，并且這種運(yùn)用需要咨詢師結(jié)合專業(yè)和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)做出靈活的判斷。同時(shí)，對咨詢倫理的學(xué)習(xí)是需要與時(shí)俱進(jìn)的，在平時(shí)的學(xué)習(xí)、看到相關(guān)案例時(shí)都可以去思考這個議題，以使我們的咨詢之路更加專業(yè)，更具敏感性。

參考文獻(xiàn)

［1］郝偉，陸林．精神病學(xué)（第八版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018．

［2］孫瑞琛，許燕，吳燕．邊緣型人格傾向及內(nèi)部表征影響投射防御機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國臨床心理學(xué)雜志，2018，26（5）：5．

［3］沫爺．偏執(zhí)型人格是什么？是怎么產(chǎn)生的呢？［Z/OL］．［2018-01-25］．https：//mp.weixin.qq.com/s？__biz=MzU5MjIyNjIxNw==&mid=2247484708&idx=1&sn=d81ec903e9a748f3974347ad571ca3f6&chksm=fe23b7e2c9543ef497718b6bf7fc8c36bbace48580a30cd47388d4f7083ab9c9218．

［4］Bender D S，Skodol A E．Borderline Personality as A SelfOther Representational Disturbance［J］．Journal of Personality Disorders，2007，21（5）：500-517．

［5］Caligor E，Diamond D，Yeomans FE，et al．The Interpretive Process in the Psychoanalytic Psychotherapy of Borderline Personality Pathology［J］．Journal of the American Psychoanalytic Association，2009，57（2）：271-301．

［6］Fonagy P，Allison E．Mentalization-Based Treatment［M］．American Cancer Society，2015．

［7］舒姝，劉將．辯證行為療法的回顧與前瞻［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2010，31（1）：58-59．

［8］張樂雅，肖玉琴，楊波，等．辯證行為療法在罪犯矯正領(lǐng)域的應(yīng)用［J］．中國臨床心理學(xué)雜志，2017，25（1）：192-196．

［9］Newman L S，Duff K J，Baumeister R F．A new look at defensive projection：Thought suppression，accessibility，and biased person perception［J］．Personality and Social Psychology，1997，72：980-1001．

［10］Mikulincer M，Horesh N．Adult Attachment Style and the Perception of Others： The Role of Projective Mechanisms［J］．Journal of Personality and Social Psychology，1999，76（6）：1022-1034．

The Influence of Family on the Personality of Ddolescents： A Case Study of In Treatment

Li Xicheng

Dandelion Family Coaching Center， Shanghai

Abstract： In treatment is an American drama adapted from a real consultation case. From the professional perspective of a psychiatrist， the consultation and visit relationship between each visitor and the consultant is expounded. Each visitor truly restores the personality characteristics of the prototype and the story behind it. The counselor Paul uses his professional knowledge and psychodynamic analysis techniques to give each visitor the most comprehensive communication， empathy， understanding and sublimation of the heart. From the perspective of personality psychology and pathological psychology， combined with the definition of personality， the evaluation of personality characteristics， the embodiment of related defense mechanisms， the application of major schools and other professional knowledge， this paper analyzes the protagonist Sophie's subconscious， personality characteristics and primitive family. This paper expounds the influence of a primitive family on the personality， the way of doing things and the three views of the adolescent children， which further proves the importance of the family for the formation of the adolescent children's personality.

Key words： Defense mechanism; Paranoid personality; Borderline personality disorder; In treatment