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肺癌患者肌少癥影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

2023-12-29 23:35李晨陽邵樂文
護(hù)理與康復(fù) 2023年10期
關(guān)鍵詞:肌少癥肺癌運(yùn)動(dòng)

王 鑫,李晨陽,邵樂文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

肌少癥又被稱為肌肉減少癥,是一種進(jìn)行性和全身性骨骼肌疾病,表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量減少、肌肉力量降低和(或)身體功能下降[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),對(duì)比老年原發(fā)性肌少癥,肺癌患者由于衰老、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、營養(yǎng)不良、治療等因素,肌少癥患病率可達(dá)42.8%~45%[1-2]。肌少癥的發(fā)生不僅會(huì)增加肺癌患者跌倒、術(shù)后并發(fā)癥和化療不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)降低其治療耐受性和肺功能,導(dǎo)致患者預(yù)后不良,生活質(zhì)量下降[3-5]。已有研究[6-7]證實(shí),肌少癥是肺癌患者生存期下降的獨(dú)立預(yù)測因素,可增加肺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前,國外對(duì)肺癌患者肌少癥的相關(guān)研究已逐漸深入,相關(guān)橫斷面研究、縱向研究和干預(yù)性研究已被報(bào)道,而我國對(duì)肺癌患者肌少癥的關(guān)注仍然較少。因此,本文對(duì)肺癌患者肌少癥的現(xiàn)狀、影響因素和護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述,以期為醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺癌患者肌少癥預(yù)防與管理提供借鑒,從而改善肺癌患者預(yù)后,提高其生存質(zhì)量。

1 肺癌患者肌少癥研究現(xiàn)狀

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[8]匯總了法國、日本、意大利、挪威等國家的相關(guān)研究結(jié)果表明,肺癌患者肌少癥總體患病率可達(dá)45%,根據(jù)組織學(xué)類型不同,肌少癥患病率又有所不同,非小細(xì)胞肺癌患者肌少癥患病率為43%,小細(xì)胞肺癌患者肌少癥患病率為52%。Kim等[9]的回顧性研究報(bào)道,不同分期的肺癌患者均可能合并肌少癥,其中Ⅰ期肺癌患者肌少癥患病率為30.3%,Ⅱ期為41.6%,Ⅲ期為49.4%,Ⅳ期為55.4%。這提示肌少癥的患病率在肺癌晚期呈增加趨勢(shì)。在肌肉減少量方面,國外的相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn),晚期肺癌患者在3個(gè)化療療程內(nèi)肌肉量可減少4.6 cm2,從確診至死亡前1個(gè)月肌肉損失量可達(dá)17.28 cm2。目前,國內(nèi)針對(duì)肺癌患者肌少癥的原始研究較少,且以回顧性研究為主,祖爽等[11]的研究指出,我國肺癌患者肌少癥總體患病率為61.5%,其中晚期肺癌患者占比100%,早期肺癌患者無肌少癥發(fā)生;但劉曼曼等[12]的大樣本量研究卻發(fā)現(xiàn),國內(nèi)早期肺癌患者肌少癥患病率可達(dá)18.6%。以上兩項(xiàng)國內(nèi)研究結(jié)果差異較大的原因在于樣本量差異較大、抽樣過程中未保證隨機(jī)化以及評(píng)估方法不一致,因此建議未來開展高質(zhì)量、大樣本、多中心的研究,以進(jìn)一步明確我國肺癌患者肌少癥的發(fā)生情況及肌肉衰減的縱向軌跡。

2 影響肺癌患者肌肉衰減的因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素及生活習(xí)慣

Kikuchi等[13]對(duì)74例肺癌患者的研究顯示,男性患者肌少癥患病率更高,約為女性的2倍。但Sun等[6]的研究顯示,肺癌患者肌少癥的發(fā)生與性別無顯著相關(guān)性。各研究結(jié)果的差異可能與肌少癥的評(píng)估方法不同有關(guān)。在年齡方面,Sun等[6]的研究發(fā)現(xiàn),合并肌少癥的肺癌患者平均年齡明顯高于無肌少癥的患者;Kim等[9]對(duì)778例肺癌患者的回顧性研究也進(jìn)一步證明了年齡與肌少癥呈正相關(guān),并指出當(dāng)肺癌患者年齡≥65歲時(shí),肌少癥發(fā)病率可高達(dá)54.5%。這是由于隨著年齡的增長,肺癌患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量和軀體功能下降,導(dǎo)致肌少癥患病率逐漸增加。此外,吸煙作為肺癌的危險(xiǎn)因素之一,也影響其肌肉的合成與代謝,研究[9]發(fā)現(xiàn)有長期吸煙史的肺癌患者肌少癥患病率約為無吸煙史患者的2.5倍,與李周華等[14]研究結(jié)果一致。這是由于香煙中的成分可通過氧化應(yīng)激誘導(dǎo)骨骼肌蛋白溶解,破壞骨骼肌結(jié)構(gòu),從而引發(fā)肌少癥[9,14]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)老年男性肺癌患者對(duì)戒煙獲益與吸煙風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知,幫助患者戒煙。

2.2 營養(yǎng)狀況

由于疾病自身消耗和治療等因素的影響,肺癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)30%~60%[11]。營養(yǎng)不良可造成體內(nèi)蛋白質(zhì)含量減少、促炎細(xì)胞因子增加,導(dǎo)致肌肉組織合成障礙、分解增加,從而誘發(fā)肌少癥。祖爽等[11]的研究指出,肺癌患者四肢骨骼肌含量與體內(nèi)蛋白質(zhì)含量呈正相關(guān)。Sun等[6]的研究也證實(shí)了血清白蛋白與肺癌患者肌少癥之間的關(guān)系,該研究指出,當(dāng)血清白蛋白≤3.9 g/dL時(shí),肺癌患者肌少癥發(fā)生率明顯增加。血清白蛋白作為人體重要的蛋白質(zhì)儲(chǔ)備庫,可分解為氨基酸供肌肉組織合成骨骼肌蛋白,因此血清白蛋白減少也可引起患者骨骼肌合成障礙。目前的研究多聚焦于蛋白質(zhì)與肺癌患者肌少癥的關(guān)系,忽略了其他營養(yǎng)素如糖類、脂肪、維生素D等可能對(duì)肺癌患者肌少癥產(chǎn)生的影響,建議后續(xù)研究可側(cè)重多種營養(yǎng)素及不同飲食模式對(duì)肺癌患者肌少癥的長期影響,并進(jìn)一步分析營養(yǎng)支持對(duì)逆轉(zhuǎn)肌少癥的作用。

2.3 炎癥反應(yīng)

炎癥反應(yīng)是肺癌患者發(fā)生肌少癥的重要影響因素。部分炎癥指標(biāo)已被證實(shí)與肺癌患者肌少癥存在相關(guān)性,當(dāng)淋巴細(xì)胞-單核細(xì)胞比率≤3.2或中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比率≥2.5時(shí),肺癌患者肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[6,15]。Takamori等[16]的縱向研究也證明了炎癥反應(yīng)與肌少癥的關(guān)系,該研究結(jié)果指出,對(duì)于接受手術(shù)的肺癌患者,隨著術(shù)后患者中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比率和血小板-淋巴細(xì)胞比率的升高,患者骨骼肌損失明顯增加,加劇了肌少癥的發(fā)生。這是由于腫瘤細(xì)胞可釋放腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等炎性細(xì)胞因子,使機(jī)體處于全身系統(tǒng)性炎癥狀態(tài),并激活肌肉蛋白降解,導(dǎo)致肌肉合成障礙、分解增加,從而誘發(fā)肌少癥。肺癌患者中是否存在其他與肌少癥相關(guān)的炎癥指標(biāo),如C反應(yīng)蛋白等,還需進(jìn)一步研究。

2.4 體力活動(dòng)

肺癌患者因衰老、疾病、治療和心理等因素的影響,常出現(xiàn)身體活動(dòng)下降和軀體功能受損[17]。一項(xiàng)回顧性研究[18]采用體力狀況量表(ECOG Performance Status,ECOG PS)評(píng)估術(shù)后肺癌患者在自理能力、日常活動(dòng)和體能方面的功能水平,指出ECOG PS評(píng)分與肺癌患者的肌肉質(zhì)量顯著相關(guān),體力活動(dòng)情況越差,患者肌肉質(zhì)量越低,與Portal等[19]的研究結(jié)果一致。這是由于體力活動(dòng)差的肺癌患者多存在軀體功能下降、運(yùn)動(dòng)受限、臥床時(shí)間長等現(xiàn)象,減少了肌肉組織中肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的合成,降低了腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)酶活性,從而引起廢用性肌萎縮、肌力減退,誘發(fā)肌少癥[20]。肌肉損耗又將進(jìn)一步導(dǎo)致活動(dòng)受限,產(chǎn)生惡性循環(huán),加速肺癌患者的肌肉衰減。因此,應(yīng)對(duì)肺癌患者進(jìn)行全面評(píng)估,篩查高危人群,早期實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù),以預(yù)防或延緩肌肉衰減。

2.5 抗腫瘤藥物治療

藥物治療是肺癌患者的重要治療手段,目前常見的藥物治療手段包括化療、靶向治療和免疫治療等,在發(fā)揮抗腫瘤作用的同時(shí),也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。Bozzetti[21]的縱向研究發(fā)現(xiàn),接受化療的肺癌患者肌肉質(zhì)量平均每100 d可降低2.5%,增加了肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。謝露萍等[22]的病例報(bào)道也指出,接受免疫聯(lián)合化療的肺癌患者可出現(xiàn)免疫治療相關(guān)性肌炎,表現(xiàn)為近端肌無力和肌肉酸痛。目前的研究認(rèn)為抗腫瘤藥物可直接和間接影響肺癌患者的肌肉功能。Takenaka等[23]研究發(fā)現(xiàn),具有細(xì)胞毒性的抗癌藥物如順鉑、依托泊苷等藥物,可通過核因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)和炎性細(xì)胞因子增加蛋白水解,直接抑制肌肉組織生成;Bozzetti[21]指出,由藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉和疲勞等,會(huì)對(duì)食物攝入、消化吸收、體力活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響,間接導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量的降低。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)肺癌抗腫瘤藥物治療過程中的相關(guān)癥狀管理,以降低藥物對(duì)肌肉質(zhì)量和功能產(chǎn)生的不良影響。

2.6 腫瘤特異性因素

有證據(jù)[15]表明,相較于無肌少癥的患者,合并肌少癥的肺癌患者腫瘤體積和淋巴結(jié)體積更大,血管侵犯更多,原因尚不明確,這可能與癌癥進(jìn)展有關(guān)。Lee等[24]的一項(xiàng)縱向研究證實(shí)了這一點(diǎn),隨著疾病的進(jìn)展,晚期肺癌患者腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步引起炎性細(xì)胞因子分泌增加,軀體功能狀況進(jìn)一步下降,導(dǎo)致晚期肺癌患者肌肉面積減少,肌少癥患病率可高達(dá)82.9%。除癌癥進(jìn)展外,Sun等[6]的研究指出,組織學(xué)類型可能是肺癌患者肌少癥的影響因素之一,該研究發(fā)現(xiàn),相比于其他類型的肺癌,腺癌肌少癥發(fā)生率明顯降低。但Ushitani等[25]對(duì)443例肺癌患者的隊(duì)列研究指出,組織學(xué)類型與肺癌肌少癥的發(fā)生率無顯著相關(guān)性。研究結(jié)果產(chǎn)生差異的原因可能在于研究對(duì)象的選擇偏倚。綜上所述,癌癥進(jìn)展與肺癌患者肌肉功能密切相關(guān),而組織學(xué)類型對(duì)其肌少癥的影響尚未可知,未來還需開展相關(guān)研究進(jìn)一步明確組織學(xué)類型與肺癌患者肌少癥的相關(guān)性。

3 改善肺癌患者肌少癥的干預(yù)措施

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

3.1.1有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)的常見形式包括步行、慢跑、騎自行車、太極拳等。有氧運(yùn)動(dòng)可通過阻止泛素-蛋白酶系統(tǒng)損傷,抑制細(xì)胞過渡凋亡,改善線粒體功能,從而促進(jìn)骨骼肌蛋白合成,預(yù)防和延緩骨骼肌萎縮[26]。Lv等[27]對(duì)中晚期肺癌患者實(shí)施了為期6周、每周3~4次,每次30 min的中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),包括掃地、散步、太極拳等,結(jié)果顯示患者的下肢肌肉功能和呼吸肌功能明顯改善。除常見的有氧運(yùn)動(dòng)形式外,也有學(xué)者開展了北歐式健走以改善肌肉功能。北歐式健走是一種步行運(yùn)動(dòng)形式,其借助健走杖以促進(jìn)四肢參與運(yùn)動(dòng),相比于普通步行,強(qiáng)化了背部、腿部和手臂肌肉,肌肉改善效果更好[28]。Rutkowska等[29]首次將北歐式健走用于肺癌人群中,運(yùn)動(dòng)頻率為每周2次,每次45 min,顯示出良好的肌肉改善效果。美國癌癥協(xié)會(huì)也建議癌癥幸存者每周至少進(jìn)行150~300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),在身體條件允許的情況下可進(jìn)行75~150 min高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)骨骼、肌肉健康,提高生活質(zhì)量[30]。

3.1.2抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)又被稱為力量訓(xùn)練或阻力訓(xùn)練,是肌肉主動(dòng)收縮克服阻力的一種運(yùn)動(dòng)形式,目的在于恢復(fù)或發(fā)展肌肉量和肌力,目前已成為肌少癥的一線治療方法。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)[30]??棺柽\(yùn)動(dòng)通過上調(diào)細(xì)胞因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子2(suppressor of cytokine signaling 2,SOCS 2)表達(dá)、雷帕霉素靶蛋白復(fù)合體1(mammalian target of rapamycin complex 1,mTORC 1)等信號(hào)通路,從而降低炎性細(xì)胞因子生成,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、減少蛋白質(zhì)的分解。Quist等[31]對(duì)肺癌患者進(jìn)行了每周2天,每天3組,每組5~8次的高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練,12周后患者的肌肉力量和軀體功能明顯改善,但該研究的24次訓(xùn)練參與率僅為44%,患者依從性較差,這可能與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大導(dǎo)致肺癌患者不能耐受有關(guān)。Scott 等[32]對(duì)肺癌患者實(shí)施了每周3次的漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練強(qiáng)度由中強(qiáng)度逐漸遞增至高強(qiáng)度,16周后結(jié)果顯示患者胸部、腿部力量增加20.4 kg、24.2 kg,體重增加1.6%,脂肪量減少1.6%,雖然該研究補(bǔ)充了肌肉適應(yīng)過程,但患者仍不可避免地出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng),導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)劑量調(diào)整或運(yùn)動(dòng)中止。因此,后續(xù)還需要進(jìn)一步探索安全、有效的抗阻運(yùn)動(dòng)處方以及適宜的阻力遞增方案。除此之外,近年來,部分學(xué)者[33-34]將低負(fù)荷血流限制訓(xùn)練用于肌少癥治療,并發(fā)現(xiàn)該訓(xùn)練方式與傳統(tǒng)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果無顯著差異,且具有良好的耐受性。但該訓(xùn)練方式尚未在肺癌人群中得到驗(yàn)證,因此有必要開展相關(guān)研究進(jìn)行驗(yàn)證,同時(shí)也可針對(duì)不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法開展對(duì)照試驗(yàn),比較各個(gè)方法的有效性和依從性,為改善或逆轉(zhuǎn)肌少癥提供更適宜的路徑,以期提升肺癌患者的預(yù)后。

3.1.3呼吸運(yùn)動(dòng)

肺癌患者開展呼吸運(yùn)動(dòng)的目的主要用于呼吸肌的改善,常作為輔助訓(xùn)練方式與其他訓(xùn)練方法相結(jié)合。Rutkowska等[29]對(duì)肺癌患者實(shí)施了聯(lián)合呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練的治療方法,其中呼吸訓(xùn)練頻率每周5次、每次30 min,包括胸式、腹式和縮唇呼吸,連續(xù)4周后,肺癌患者的肺功能明顯改善,這是由于呼吸運(yùn)動(dòng)糾正了錯(cuò)誤的呼吸模式,增加肺癌患者膈肌活動(dòng),改善了呼吸肌功能,且該訓(xùn)練作為輔助訓(xùn)練方式提高了肺泡通氣量,可減少呼吸過程中的能量消耗,緩解肺癌患者的氣促癥狀,有利于其他訓(xùn)練的開展。這提示,在改善肺癌患者肌肉功能的過程中,可輔助進(jìn)行呼吸鍛煉以改善肺癌患者呼吸肌功能,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,以便更好地開展有氧和抗阻訓(xùn)練。

3.2 營養(yǎng)干預(yù)

3.2.1改善食欲

由于疾病和治療等原因,肺癌患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、抑郁等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者攝入減少,營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,肌肉合成和分解失衡,誘發(fā)或加重肌少癥,因此改善患者消化道癥狀、增加食物攝入具有重要意義。汪霞等[35]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出,在化療當(dāng)天開始給予肺癌患者益氣健脾方湯劑,每日1劑,連服6周,可有效改善患者食欲減退的癥狀,增加食物攝入。除中醫(yī)促進(jìn)食欲外,目前阿納莫林等選擇性胃饑餓素受體激動(dòng)劑也被證實(shí)可改善肺癌患者食欲。Naito等[36]的研究中,80例伴有厭食癥的肺癌患者每天服用100 mg阿納莫林,持續(xù)24周,結(jié)果顯示9周后患者體重和厭食癥明顯改善,但該藥物常見便秘、外周水腫等不良反應(yīng),尚在進(jìn)行Ⅲ期臨床試驗(yàn),未在臨床推廣應(yīng)用。

3.2.2保證營養(yǎng)供給

氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素D等營養(yǎng)素是維持肌肉合成和肌肉力量的重要物質(zhì),歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南建議癌癥患者每天攝入25~30 kcal/kg的能量和1.0~1.5 g/kg的蛋白質(zhì)[37]。Naito等[38]對(duì)肺癌患者進(jìn)行了個(gè)性化營養(yǎng)咨詢,為肺癌患者提供涵蓋食物類型、攝入量、進(jìn)食頻率以及目標(biāo)卡路里和蛋白質(zhì)等的飲食建議,并用飲食日記的方法進(jìn)行監(jiān)督,以強(qiáng)化患者飲食,具有良好的有效性。然而,當(dāng)強(qiáng)化飲食不能達(dá)到營養(yǎng)需求時(shí),可使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑以滿足營養(yǎng)供給。Laviano等[39]為肺癌患者提供每日2次的營養(yǎng)補(bǔ)充劑,包括10 g濃縮乳清蛋白、11 g魚油、20 g碳水化合物和10 μg維生素D3共200 mL,持續(xù)12周后,患者慣用手握力平均增加0.2 kg,體重平均增加0.8 kg,這表明口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑可改善患者的肌肉功能和身體成分。其他營養(yǎng)補(bǔ)充劑如亮氨酸、ω-3脂肪酸、β-羥基-β-甲基丁酸等也被證明可用于改善肌少癥[40],但最佳的劑量、濃度、配伍方式等還有待研究。

3.3 神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)

NMES指使用肌肉刺激裝置,通過電極產(chǎn)生低頻脈沖電流作用于相應(yīng)的神經(jīng)或肌肉,觸發(fā)骨骼肌收縮,從而達(dá)到神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的物理療法。該療法早期多用于肢體偏癱、吞咽功能障礙、壓力性尿失禁等患者,目前已有研究將其用于晚期癌癥患者中以改善肌肉功能,尤其是自理能力缺陷的癌癥患者。一項(xiàng)基于家庭的NMES研究[41]指出,每天15~30 min 50 Hz的NMES可使晚期肺癌患者股四頭肌力量提高22%,使肺癌患者的生活質(zhì)量得到改善。NMES為自理能力缺陷、軀體功能障礙的晚期肺癌患者肌肉功能改善提供了新的路徑,但已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)樣本量較小,質(zhì)量較低,未來還需要大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步明確NMES對(duì)肺癌患者肌肉改善的效果。

3.4 多模式干預(yù)

由于治療肌少癥的藥物尚處于研發(fā)階段,因此目前癌癥患者肌少癥的多模式干預(yù)措施主要為營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)。Mikkelsen等[42]對(duì)19例肺癌患者開展了營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的多模式干預(yù),運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練和步行,營養(yǎng)干預(yù)是在每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,補(bǔ)充200~300 cal能量和12~18 g蛋白質(zhì),干預(yù)12周后,干預(yù)組握力、肌肉質(zhì)量、6 min步行距離和30 s椅立實(shí)驗(yàn)明顯改善。這表明營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善患者肌肉功能和身體表現(xiàn)。除營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的二維干預(yù)形式外,Tobberup等[43]對(duì)肺癌患者開展的多模式干預(yù)方案包括3個(gè)維度,即抗炎、營養(yǎng)咨詢以及無監(jiān)督的體育鍛煉。抗炎是指將魚油視為抗炎介質(zhì),指導(dǎo)患者每日攝入10 mL魚油或1粒魚油膠囊,這是由于魚油作為一種營養(yǎng)補(bǔ)充劑同時(shí)具有抗炎的功效;營養(yǎng)咨詢是指提供有關(guān)飲食攝入量、頻率、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量等建議;體育鍛煉則是指導(dǎo)患者下肢抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧訓(xùn)練,研究者在干預(yù)過程中未進(jìn)行監(jiān)督。18周后干預(yù)組和對(duì)照組的骨骼肌含量均減少,但干預(yù)組骨骼肌質(zhì)量減少量小于對(duì)照組,這表明這種三維干預(yù)可延緩肺癌患者的肌肉衰減,用于早期預(yù)防肌少癥。目前有關(guān)肺癌患者的多模式護(hù)理方案尚未統(tǒng)一,因此有必要開展相關(guān)研究,構(gòu)建更加全面、有效、安全的干預(yù)措施。

4 結(jié)語

肺癌患者是肌少癥的高危人群,其影響因素復(fù)雜,對(duì)患者的生活產(chǎn)生重大影響。近年來,國外對(duì)肺癌患者肌少癥的相關(guān)研究已逐漸深入,相關(guān)干預(yù)性研究也逐漸增多,但國內(nèi)有關(guān)研究較少,相關(guān)回顧性研究結(jié)果差異較大,且缺乏我國肺癌患者肌肉衰減的縱向研究和干預(yù)性研究。未來可借鑒國外學(xué)者的研究經(jīng)驗(yàn),開展高質(zhì)量、多中心、大樣本量的研究,明確我國肺癌患者肌少癥的現(xiàn)狀、影響因素以及肌肉衰減的縱向趨勢(shì),并構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),整合干預(yù)措施,設(shè)計(jì)多模式干預(yù)方案,以改善肺癌患者肌肉功能,提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

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