王文瑞 李佳豪 張克鎮(zhèn)

尺膚診源于西漢時期，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》重要的診察方法之一。其通過切按尺膚的寒溫、形態(tài)的變化以辨知臟腑氣血之盛衰，蘊(yùn)含著中醫(yī)司外揣內(nèi)、見微知著的思想。雖然“全息”一詞在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有明確提出，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》處處蘊(yùn)含著全息的思想內(nèi)涵。該書提出通過對表象的觀察可以測知臟腑氣血的變化，體現(xiàn)出整體與局部的密切關(guān)系，這與20世紀(jì)80年代張穎清教授的生物全息論不謀而合。為進(jìn)一步探索兩者之間的關(guān)系，筆者試從生物全息論的角度闡述《黃帝內(nèi)經(jīng)》尺膚診療理論。

1 生物全息論總括

“全息”一詞最早來源于“激光全息攝影”[1]。激光攝影需要激光展示全息照片，全息照片在激光的照射下可以顯示出照片的全貌并且全息照片破碎的大小均不會影響原始照片的全貌。張穎清教授[2]于1973年偶然發(fā)現(xiàn)了第二掌骨側(cè)與人體整體之間的對應(yīng)關(guān)系。于是，張穎清教授開始對全息各個領(lǐng)域進(jìn)行探索，總結(jié)并提出了全息胚、生物全息現(xiàn)象、生物全息診療法。

1.1 全息胚含義胚胎在過去的含義傾向于發(fā)育初期的新個體。張穎清教授[3]發(fā)現(xiàn)生物體在結(jié)構(gòu)和功能上有著明確的界限，在完整的個體中具有相對獨(dú)立性的部分（如手掌、前臂），都是由體細(xì)胞發(fā)育成新個體在某個階段的胚胎。于是，胚胎又有了一種更廣泛的含義：由體細(xì)胞發(fā)育而來的胚胎與新個體也有相應(yīng)的關(guān)系，這樣的胚胎蘊(yùn)含著整個個體的全部信息，稱之為全息胚。新生物整體觀（全息胚學(xué)說）認(rèn)為生物體由不同發(fā)育階段和進(jìn)行多重特化的全息胚組成。每個全息胚都是一個獨(dú)立的個體，其擁有兩個生命，一個是屬于全息胚自己的，可以向新整體自主發(fā)育；另一個是屬于新生物體的，其中蘊(yùn)含著整個生物體的全部信息且受整體的調(diào)控。全息胚既是構(gòu)成生物體的功能單位，也是向新個體發(fā)育的發(fā)育單位。至此，全息胚是組成生物體在發(fā)育過程中發(fā)生特化的胚胎，在生物體上廣泛分布，全息胚上蘊(yùn)含著生物體的全部信息，全息胚是組成生物體的一個統(tǒng)一功能單位和結(jié)構(gòu)[3]。

1.2 生物全息現(xiàn)象張穎清教授[2]發(fā)現(xiàn)人體各部位與第二掌骨側(cè)有著一一對應(yīng)的關(guān)系，在第二掌骨壓痛的地方進(jìn)行按壓或針刺時，對應(yīng)部位的疾病就會得到治愈或緩解。經(jīng)過大量的驗證，人體的任何一個單獨(dú)的節(jié)肢都有著相同的規(guī)律。每個單獨(dú)的部位均可以顯現(xiàn)出整體的情況，整體的情況可以反映在某個局部且呈現(xiàn)一一對應(yīng)關(guān)系，尤其是每兩個節(jié)肢相連的部位總是距離人體最遠(yuǎn)的部位?；凇叭z影”的“全息”一詞，將這種現(xiàn)象稱為生物全息現(xiàn)象。

1.3 生物全息律簡介每個生物體結(jié)構(gòu)均體現(xiàn)生物全息律，這一規(guī)律的主要內(nèi)容包括四個部分：任一節(jié)肢穴位的分布與人體整體分布規(guī)律相同，每個部位的穴位相比于其他全息胚穴位與整體相對應(yīng)的部位化學(xué)組成相似程度較大；全息胚在整體或者其他全息胚上總是有其對應(yīng)的部位；每個獨(dú)立的部分在化學(xué)組成上與整個生物體組成相同且是整體在任一肢節(jié)等比例的縮??；每兩個相對獨(dú)立的部分總是相互聯(lián)系，表現(xiàn)為首尾相連，從而總是對立的兩極連在一起（如手掌腕橫紋上方表示生殖系統(tǒng)，而前臂上方則表示心、肺等上焦部位）[4]。生物全息律揭示了生物體部分與整體，部分與部分之間的關(guān)系。

1.4 生物全息診療法生物全息診療法是以生物全息律為理論基礎(chǔ)，用來診斷與治療的方法。其所使用的原理為生物全息律中全息穴位在肢節(jié)上按整個生物體排列規(guī)律而分布。生物全息診療法不僅包括第二掌骨側(cè)，還包括頭皮診療系統(tǒng)、耳部診療系統(tǒng)、尺膚診療系統(tǒng)等。

2 尺膚診療法溯源

尺膚診法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載，因尺膚定位問題具有爭議性，在臨床上應(yīng)用較少，但尺膚在診斷與治療方面均有價值，探討其內(nèi)在涵義可為臨床提供一種新的思維方式。

2.1 尺膚定位的探討《說文解字今釋》[5]中關(guān)于“尺”的釋義：“尺，十寸也。十寸為尺。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出“尺”的論述是在《素問·脈要精微論》。后代醫(yī)家關(guān)于“尺”的爭議共有兩種說法：一種是尺脈；另一種是尺膚。筆者更傾向于后者：第一，按照尺脈而言，本身的長度與十寸不符合；第二，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早于《難經(jīng)》，而尺脈在《難經(jīng)》中才開始明確提出?！峨y經(jīng)·二難》[6]曰：“脈有尺寸，何謂也？……故分寸為尺，分尺為寸；故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也?！泵鞔_指出寸關(guān)尺的具體分法與各自長度。加之《靈樞·論疾診尺》[7]已明確提出關(guān)于尺膚診的具體內(nèi)容，則“尺”當(dāng)是指尺膚，而尺膚是指從肘橫紋到腕橫紋這一段距離的皮膚。

2.2 尺膚診部位的分布《素問·脈要精微論》[8]云：“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中，前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！边@段話的大概意思是可以將尺膚分為三段，并且有左右和內(nèi)外之分。內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別與前臂尺骨、橈骨相對應(yīng)，即內(nèi)側(cè)為尺側(cè)，外側(cè)為橈側(cè)。在尺膚內(nèi)的兩旁，診斷的是季脅的情況；左右臂尺膚下段外側(cè)診斷的是腎臟的情況，內(nèi)側(cè)診斷的是腹部的情況。尺膚的中段，左臂外側(cè)診斷的是肝臟的情況，內(nèi)側(cè)診斷的是膈部的情況；右臂的外側(cè)診斷的是胃腑的情況，內(nèi)側(cè)診斷的是脾臟的情況。尺膚的上段，右臂外側(cè)診斷的是肺臟的情況，內(nèi)側(cè)診斷的是胸部的情況；左臂外側(cè)診斷的是心臟的情況，內(nèi)側(cè)診斷的是膻中的情況。尺膚的前面，主要是診斷身體前面的疾??；尺膚的后面，主要是診斷背部的疾病。從尺膚上段到魚際的部位，診斷的是胸部和喉嚨的疾病。從尺膚下段到肘橫紋的部位，診斷的是少腹、腰部、股部、膝部、足部等的病變。尺膚診部位分布示意圖見圖1。高社光教授[9]通過研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并經(jīng)臨床觀察尺膚穴治療不同類型疾病，在尺膚診法的基礎(chǔ)上逐步形成了“尺膚針療法”。尺膚針療法所選取的是尺膚穴，目前主要使用的尺膚穴見圖2。

圖1 尺膚診部位分布圖

圖2 尺膚穴分布圖

2.3 尺膚診療的臨床意義在中醫(yī)診斷中，八綱辨證有陰陽、表里、寒熱、虛實之分；而尺膚診法亦有其獨(dú)特的診斷法：大小、浮沉、滑澀、緩急、肌肉的堅硬與脆弱?！端貑枴て饺藲庀笳摗穂10]云：“尺脈緩澀，謂之解?。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細(xì)，謂之后泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中?！背吣w緩，主熱、氣虛；尺膚滑，多見于風(fēng)病，亦多為正常之象；尺膚冷，主寒證、陽虛；尺膚熱，主陽盛證。《靈樞·論疾診尺》[7]言：“尺膚滑，其淖澤者，風(fēng)也。尺肉弱者。解?，安臥脫肉者，寒熱，不治。尺膚澀者，風(fēng)痹也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈甚而滑者，汗且出也。尺膚寒，其脈小者，泄、少氣……”尺部肌膚的外表呈現(xiàn)光滑潤澤，是風(fēng)病的表現(xiàn)。尺部肌肉松軟柔弱，身體困倦，四肢懈怠，好睡眠，肌肉瘦薄，是寒熱病的表現(xiàn)，不易治愈。尺部肌膚澀滯不滑的，為風(fēng)痹病。尺部肌膚灼熱，脈盛大而躁動的，是溫病，如果脈象洪大且光滑順暢，則是病邪將被驅(qū)出，正氣在慢慢恢復(fù)，為疾病將痊愈的征兆。尺部肌膚寒冷而脈小的，是泄瀉或氣虛。《靈樞·邪氣臟腑病形》則將尺膚診與望色、脈診相結(jié)合從而診斷疾病?！啊噬普{(diào)尺者，不待于寸，善調(diào)脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六?！盵7]明確指出脈象、尺膚診、望色處于三個平等地位，且對于三者結(jié)合的程度，將醫(yī)生分為三個層次，充分說明尺膚在診斷疾病過程中起著不可替代的作用。醫(yī)者通過對尺膚部位捫、摸、按、循等方法中的一種或多種結(jié)合來診斷疾病，可以提高臨床診斷的效率。相對于脈診而言，尺膚診的客觀性更強(qiáng)，且不受情緒影響，因此在臨床上擴(kuò)大使用尺膚診是必要的。

尺膚診療在小兒中也具有非常重要的價值。對于小兒而言，施診、治療的穴位大多位于四肢與頭面部，尺膚位于前臂，一窩風(fēng)、天河水、六腑等穴位正位于尺膚部位。一窩風(fēng)位于手背腕掌關(guān)節(jié)橫紋正中凹陷處，主要治療發(fā)熱無汗、頭痛、腹瀉等病癥，從尺膚部位來看，與“后以候后”的位置相對應(yīng)。天河水位于前臂內(nèi)側(cè)正中，自總筋至曲澤成一直線，主要治療發(fā)熱、咳嗽、咽痛等病癥，從尺膚部位來看，正與“前以候前”相應(yīng)。六腑位于前臂尺側(cè)，自腕橫紋至肘橫紋成一條直線，主要治療高熱、煩渴、驚風(fēng)、咳嗽、咽痛等病癥，正與尺膚部位“上附上，右內(nèi)以候胸中，左內(nèi)以候膻中；中附上，左內(nèi)以候鬲，右以候胸中”相應(yīng)。這些正位于尺膚部位的穴位治療小兒疾病效果滿意[11]，因此尺膚診療具有很重要的意義。

3 生物全息論與尺膚診療法的關(guān)聯(lián)

生物全息論與尺膚診療法密切聯(lián)系，生物全息論可提供新視角詮釋尺膚診療法，尺膚診療法則是生物全息論的臨床運(yùn)用。

3.1 尺膚歸于全息胚尺膚與周圍有明顯的界限，結(jié)構(gòu)與功能完整，尺膚屬于全息胚。相對于人體這一大的全息胚而言，尺膚則是小全息胚。尺膚這一全息胚上包含著人體的全部信息，人體相應(yīng)部位在尺膚上有著一一對應(yīng)的關(guān)系，故當(dāng)人體發(fā)生疾病時，可在尺膚上顯現(xiàn)出來。通過觀察尺膚表面的變化以推測身體內(nèi)部的變化以“司外揣內(nèi)”，中醫(yī)診斷的思想正是對尺膚價值的肯定。因此，尺膚屬于全息胚，符合新生物整體觀（全息胚學(xué)說）。

3.2 生物全息現(xiàn)象與尺膚診療法人體任何單獨(dú)的全息胚均有生物全息現(xiàn)象，尺膚全息胚也不例外。尺膚與全息照片有相同的特性，尺膚是人體的縮影。方宗疇醫(yī)師[12]經(jīng)過多年研究，通過對尺膚進(jìn)行分區(qū)后發(fā)現(xiàn)其恰似一坐直的人體模型。醫(yī)者可以通過對尺膚這一局部的觀察、按壓等方法從而測知人體內(nèi)部整體臟腑的變化，并且通過對尺膚的治療達(dá)到調(diào)節(jié)人體的功能。這充分體現(xiàn)了“見微知著”的思想，對于尺膚診而言，是有科學(xué)依據(jù)的。

3.3 生物全息律與尺膚診療法之吻合尺膚診療法符合生物全息律。第一，尺膚上的位置分布與人體整體分布規(guī)律相同：人體臟腑從上而下依次為心肺、肝脾胃、腎，尺膚從上段到下段也依次為心肺、肝脾胃、腎。第二，尺膚全息胚與人整體各部位存在相對應(yīng)的關(guān)系：人體有五臟，尺膚部位也有五臟的分布。第三，尺膚是人體自上而下的分布，與前后部位表現(xiàn)為首尾相連。因此，尺膚診法符合生物全息律。

3.4 生物全息診療法與尺膚診療法的意旨尺膚既然屬于全息胚，具有生物全息現(xiàn)象，符合生物全息律，因此可用于診療人體。在診斷方面，張克鎮(zhèn)主任[13]經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗創(chuàng)立了“尺膚診斷法”，在臨床上通過對患者尺膚捫、摸、循、按等方法，可以準(zhǔn)確診斷疾病。陳超存[14]用尺膚診對十例皮肌炎患者進(jìn)行診斷并用以指導(dǎo)治療，取得了顯著的效果。在治療方面，商淑慧[15]采用尺膚針顱腦穴埋線治療輕度認(rèn)知功能障礙并以此作為治療組進(jìn)行臨床對照觀察，對照組采用常規(guī)治療，治療組總有效率為72.5%，對照組則為42.5%，兩者總有效率差異顯著；趙海紅[16]選用尺膚針治療乳腺增生40例，治療組選取尺膚穴，對照組選用中成藥乳癖消膠囊，治療組總有效率為92.5%，對照組為75.0%，療效差異顯著；孫勝振[17]在臨床中應(yīng)用尺膚針療法治療反流性食管炎也取得了較為滿意的效果。尺膚診療法在臨床實踐中的運(yùn)用，是對生物全息診療法理論的有力拓展。

目前，臨床對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的運(yùn)用已逐漸從單純的針刺演變?yōu)槎槨⒛氠?、電針等多種治療方式，而尺膚診療法這顆璀璨的明珠也必將會被逐漸揭開其神奇的面紗。筆者總結(jié)尺膚診療法具有以下優(yōu)勢：其一，診療位置比較方便，可隨時隨地進(jìn)行診治，不受時間、環(huán)境、姿勢的限制。其二，主治病癥較多。尺膚部有手三陰經(jīng)分布，從生物全息角度，尺膚是人體的縮影，全身的信息均反映于此處，因此擴(kuò)大了原有經(jīng)絡(luò)的診療范圍。其三，安全可靠。相比頸項部，尺部肌肉豐厚平坦，便于施針，故患者更易于接受。對于尺膚診療法，臨床需要更多的研究者進(jìn)一步挖掘其臨床療效，為尺膚診療法的臨床運(yùn)用提供有力的理論依據(jù)。