陽(yáng)緣樂(lè) 劉 碩 李 敏 楊志軍 邵 晶 梁永林 楊秀娟

一代宗師黃元御，其著作豐富，理論周密，方藥臨床效驗(yàn)顯著，近年來(lái)黃氏“一氣周流”學(xué)術(shù)思想逐漸成為研究熱點(diǎn)?！耙粴庵芰鳌弊鳛辄S氏學(xué)術(shù)思想的高度概括，貫穿其理論始終，不僅邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，且繼承于經(jīng)典，契合臨床實(shí)踐，是后人研究黃氏思想一座繞不過(guò)去的橋梁。諸多學(xué)者應(yīng)用一氣周流學(xué)術(shù)思想，在深化中藥藥性與藥物配伍[1-2]，探討病因病機(jī)，及豐富臨床疾病論治[3-4]，乃至指導(dǎo)針灸實(shí)踐[5-6]等方面均取得了一定成果，然而對(duì)于一氣周流的理論研究尚未深入挖掘。黃氏妙悟岐黃，兼通理學(xué)，其醫(yī)學(xué)思想根源于《易經(jīng)》《道德經(jīng)》[7]，因此筆者試從黃氏理論源頭探析“一氣周流”思想及其思想內(nèi)涵。

1 黃氏學(xué)術(shù)思想之源

黃氏學(xué)術(shù)思想本于“二經(jīng)”，發(fā)于“四圣”，黃元御尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》為“四圣”[8]，尊《道德經(jīng)》《易經(jīng)》為“二經(jīng)”。“四圣”乃醫(yī)學(xué)之基，“二經(jīng)”乃玄學(xué)之基，此皆蘊(yùn)含大道之機(jī)。是以黃氏尊“四圣”而掌五運(yùn)六氣之化滅，尊“二經(jīng)”而得握中氣陰陽(yáng)之終始，并將此六書(shū)之理深入淺出地糅于《四圣心源》之中，而又布散在其余作之中，雖化繁為簡(jiǎn)，但世人卻難以深刻地發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)。筆者在此以《四圣心源》中的一氣周流構(gòu)架作為基礎(chǔ)，結(jié)合其理論之源闡述“一氣周流”學(xué)術(shù)思想，為同道展現(xiàn)黃氏學(xué)術(shù)思想的深刻內(nèi)涵。

2 一氣周流氣運(yùn)觀

黃氏理論思想核心主要體現(xiàn)于《四圣心源》中，書(shū)中開(kāi)篇言道：“天人一也，未識(shí)天道，焉知人理！”[9]旨在點(diǎn)醒讀者研究醫(yī)學(xué)當(dāng)從天道中尋找答案，然“天道”即道也，始于“二經(jīng)”，發(fā)于“四圣”，歸于“心源”。

2.1 萬(wàn)物并作

2.1.1 中氣為本，陰陽(yáng)為使 老子于《道德經(jīng)》開(kāi)篇言：“無(wú)名天地之始，有名萬(wàn)物之母?！秉S氏以老子之意，認(rèn)為“無(wú)”乃天地之本，是為太極，蘊(yùn)含中氣，中氣虛靜，陰陽(yáng)無(wú)序，糾纏難分，即陰陽(yáng)未判，一氣混茫，一氣周流實(shí)為中氣周流。然中氣于至虛之境而備萬(wàn)物之有，于其虛靜之時(shí)，雖尚未化一切形質(zhì)，卻是一切形質(zhì)之祖，靜極而動(dòng)，于其方動(dòng)之時(shí)，施輪旋之令，積陽(yáng)左升乃為天，積陰右降乃為地。是以天地乃為中氣使，以純陽(yáng)純陰昭萬(wàn)物之序而化萬(wàn)物之有。

2.1.2 中土為關(guān)，五行為載 中氣陰陽(yáng)雖能化萬(wàn)物，但必須依賴(lài)一重要物質(zhì)，那就是土，老子在《道德經(jīng)》中將其比喻為“玄牝之門(mén)”，又將“玄牝”比作“谷神”。黃氏對(duì)此解釋道：“中氣在戊己二土之間……是曰谷神?！庇衷疲骸凹和磷笮齽t此門(mén)開(kāi)，開(kāi)則陽(yáng)升；戊土右轉(zhuǎn)則此門(mén)闔，闔則陰降……故玄牝之門(mén)乃陰陽(yáng)升降之關(guān)?！盵10]谷神乃中氣，沖虛靈妙，恰似玄竅，是為天下始，以為天下母。而土在《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中又被稱(chēng)為“倉(cāng)廩之官”，可見(jiàn)土掌管著中氣陰陽(yáng)升降出入之機(jī)，中氣輪旋則陰陽(yáng)生，陰陽(yáng)生則脾胃化，而后陰陽(yáng)升降化生萬(wàn)物。脾胃二土為陰陽(yáng)升降的關(guān)鍵，故老子稱(chēng)土為天地根，黃氏喻土為陰陽(yáng)關(guān)。是以中氣與土多合稱(chēng)中土，以示天地萬(wàn)物之始。黃氏基于此，并參《黃帝內(nèi)經(jīng)》之言，總結(jié)出“一氣周流”基本框架，以中土為軸、四象為輪的軸輪并行系統(tǒng)，即中土作為氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的軸，以其本身的運(yùn)行而帶動(dòng)其他四象的運(yùn)行，中氣輪旋，陰陽(yáng)始生，脾胃乃用，脾土上浮，陽(yáng)升而化木火，胃土下沉，陰降而化金水。是以土之政，發(fā)于中而覆蓋四象，木火為己土之分，己土為木火之合，金水為戊土之分，戊土為金水之合；二土為中氣之分，中氣為二土之合。正如《四圣心源》中寫(xiě)道：“四象即陰陽(yáng)之升降，陰陽(yáng)即中氣之浮沉?！盵9]一氣周流以五行載中氣陰陽(yáng)，又以中氣陰陽(yáng)統(tǒng)五行之變。

縱觀此過(guò)程，從中氣到陰陽(yáng)，從陰陽(yáng)到中土，從中土到四象，此乃《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》所言“天以陽(yáng)生陰長(zhǎng)”，黃氏釋之“歲半之前，天氣主之，陽(yáng)升陰降，故能生能長(zhǎng)”[11]，生成之初，天氣主之，陰陽(yáng)皆生長(zhǎng)，于一歲而言歲半之前，于一生而言生半之前，于一日而言日半之前……或大或小，或長(zhǎng)或短，或近或遠(yuǎn)，萬(wàn)事萬(wàn)物無(wú)不如此，老子稱(chēng)其萬(wàn)物并作，具體而言則為“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”。道乃天地秩序，一為太極，太極內(nèi)含中氣，中氣生陰陽(yáng)是為二，陰陽(yáng)交接則萬(wàn)物生，而萬(wàn)物皆處天地之間是為三，是三亦是萬(wàn)物，即陰陽(yáng)接則變化起。

2.2 復(fù)命歸根然萬(wàn)物有盛必有衰，有葉必有根，有作必有復(fù)，一定之理。老子在《道德經(jīng)》中言之“常無(wú)欲以觀其妙，常有欲以觀其徼”。徼，歸終也。此乃道家有無(wú)相生之妙，以此即彼，以彼即此，以中氣輪旋觀四象之作，以四象旋縮觀中氣之復(fù)，“有”根于“無(wú)”而又饋于“無(wú)”，即四象根于中土而又復(fù)饋于中土，充分體現(xiàn)了道家萬(wàn)物為一整體觀。可見(jiàn)有無(wú)相生是世間萬(wàn)物能夠不斷延續(xù)的永恒定律，是以《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》亦言“地以陽(yáng)殺陰藏”，黃氏釋之“歲半之后，地氣主之，陽(yáng)降陰升，故能殺能藏。”[11]物盛之后，地氣主之，陰陽(yáng)皆衰，萬(wàn)物復(fù)歸本源以厚其根，使來(lái)年能夠繼續(xù)蓬勃生長(zhǎng)。正如其在《四圣心源》中說(shuō)道：“陽(yáng)自右降，降于坎府，而化濁陰，則又含陽(yáng)氣，是為陽(yáng)根……陰自左升，升于離位，而化清陽(yáng)，則又含陰精，是謂陰根?！盵9]可見(jiàn)陽(yáng)降陰升是為歸根、養(yǎng)根，而陰陽(yáng)之根又由中土所出，是以中乃萬(wàn)物之大根，既是歸根亦是歸中氣也。于天地是如此，于人更是如此，人以圓融為立身之本，亦從中來(lái)而復(fù)歸中去。是以黃氏將中氣盛衰來(lái)復(fù)貫穿于疾病診治與轉(zhuǎn)歸之始終，謹(jǐn)守根本，并以一氣周流的形式展現(xiàn)于其著作之中。這也是黃氏之所以如此重視中土，認(rèn)為中氣是大命之根，不歸此根則命原不復(fù)的原因。

綜之，太初一氣混沌，未有之先，是為太極（中氣）。古人引入陰陽(yáng)以示太極運(yùn)動(dòng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)是為氣之動(dòng)（萬(wàn)物并作），陽(yáng)殺陰藏是為氣之續(xù)（復(fù)命歸根），動(dòng)而續(xù)之，四象迭出，旋縮運(yùn)動(dòng)，復(fù)歸太極，循環(huán)往復(fù)，生命不息。萬(wàn)物并作實(shí)為開(kāi)玄牝之門(mén)，復(fù)命歸根實(shí)為闔玄牝之門(mén)，作中有復(fù)，復(fù)中有作，作復(fù)調(diào)和，生命不殆。充分認(rèn)識(shí)此過(guò)程方是靈活運(yùn)用“一氣周流”診治思想的前提。

2.3 氣運(yùn)原力然氣若要運(yùn)，必然需依賴(lài)一定的動(dòng)力。黃氏依照易理，將氣運(yùn)的動(dòng)力總結(jié)為“陽(yáng)倡陰隨，陽(yáng)施陰受”?！兑捉?jīng)》中乾卦示“乾，元亨利貞”“大哉乾元，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天”。黃氏認(rèn)為元亨利貞象四象之德，乾為純陽(yáng)統(tǒng)此四德，并以龍喻之，春為陽(yáng)之初生，萬(wàn)物并作之始，以此統(tǒng)萬(wàn)物之序，陽(yáng)由初而盛，上以統(tǒng)天，陰順其勢(shì)乃布云雨，萬(wàn)物豐成，品物添形。盛極而復(fù)，龍又復(fù)潛于地府，以此正其性命，保其元?dú)?，陰亦隨其令而復(fù)歸天宮。此理在坤卦篇又以陰的角度再次強(qiáng)調(diào)——“坤，元亨，利牝馬之貞。君子有攸往，先迷后得主”“至哉坤元，萬(wàn)物資生，乃順承天”。牝馬乃雌馬，馬以柔順與坤陰相合，是以利牝馬之貞，坤陰以順從之性自元始就順承乾陽(yáng)之令，依勢(shì)而行。歲半之前，地氣左升，陽(yáng)出于地，春回凍解，萬(wàn)物資生，以伴陽(yáng)生長(zhǎng)；歲半之后，天氣右降，陽(yáng)復(fù)歸地，詔陰代其行令，萬(wàn)物收藏，以護(hù)陽(yáng)收藏。故陰只有順陽(yáng)勢(shì)而行，方才得其正道，萬(wàn)物得以化生，不然陰凌陽(yáng)辱，陰先行則迷而失道，陽(yáng)不資始，萬(wàn)物無(wú)生，可見(jiàn)陽(yáng)氣為一氣周流之原動(dòng)力，主導(dǎo)著生長(zhǎng)化收藏的各個(gè)環(huán)節(jié)。清末火神派鼻祖鄭壽全、現(xiàn)代火神派代表人物李可亦認(rèn)為“天施地潤(rùn)水才通”，兩位醫(yī)家的扶陽(yáng)思想亦皆源于乾坤二卦中的微妙之理，與黃氏扶陽(yáng)思想皆有著異曲同工之妙，皆以陽(yáng)氣為人身立命之本。

以此結(jié)合老子之學(xué)，可總結(jié)為中氣輪旋（播種），陽(yáng)升陰降，積陽(yáng)為天，積陰為地，天地自此生化，天地既成（陰陽(yáng)互根），萬(wàn)物乃生。然氣運(yùn)之初，以陽(yáng)為大，以陽(yáng)為先，蓋陽(yáng)主生，陰主殺，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，而虛無(wú)之至，乃化萬(wàn)有，陰隨陽(yáng)長(zhǎng)方才化生萬(wàn)物，是以陽(yáng)倡陰隨一定之理也；物長(zhǎng)極而復(fù)命，陽(yáng)施陰令，萬(wàn)有復(fù)歸虛無(wú)，陰伴陽(yáng)復(fù)而化生不息，是以陽(yáng)施陰受一定之理也。可見(jiàn)萬(wàn)物于生命始終皆以陽(yáng)詔陰附。

3 一氣周流氣象觀

黃氏“一氣周流”理論不僅是對(duì)氣運(yùn)學(xué)說(shuō)的論述，更包含了氣象學(xué)說(shuō)的論述，即六氣學(xué)說(shuō)。其在《四圣心源》中單立《六氣解》篇以示六氣學(xué)說(shuō)與五行學(xué)說(shuō)的關(guān)系及其重要性，即六氣作為五行的外象，是中氣陰陽(yáng)五行病變?cè)\治最重要的線(xiàn)索與依據(jù)。

3.1 三陰三陽(yáng)之氣象正所謂“道之委也，虛化神，神化氣，氣化形，形生而萬(wàn)物所以塞也?！盵12]虛無(wú)化中氣（谷神），中氣化陰陽(yáng)之“氣”（陰陽(yáng)者，神明之府也），陰陽(yáng)之“氣”化天地萬(wàn)物之形氣（五行六氣），形氣化則萬(wàn)物之形象可見(jiàn)，是以“氣”為形象（氣）之主，形象（氣）為“氣”之載?，F(xiàn)代中醫(yī)氣功學(xué)學(xué)者龐鶴鳴教授[13]亦提出了三層物質(zhì)理論假說(shuō)，分別為實(shí)體物世界層面、能量世界層面、時(shí)空結(jié)構(gòu)混合信息體，認(rèn)為萬(wàn)物皆是本體結(jié)構(gòu)（信息體）與現(xiàn)象結(jié)構(gòu)（實(shí)體、能量）的統(tǒng)一體。此理論類(lèi)似于道論中氣與形（形象）的關(guān)系。是即《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》言：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，天之陰陽(yáng)也，三陰三陽(yáng)上奉之，木、火、土、金、水，地之陰陽(yáng)也，生長(zhǎng)化收藏下應(yīng)之?！弊韵路e陽(yáng)“氣”為天（象）而生風(fēng)、熱、濕；自上積陰“氣”為地（形）而生相火、金、水。然陰陽(yáng)又互根，陽(yáng)化氣，陰成形，即陽(yáng)“氣”化氣（陽(yáng)象），陰“氣”化形（陰形）。是以天地皆有陰陽(yáng)，陰中有陽(yáng)根，則能使陰形化陽(yáng)氣，而陰復(fù)陽(yáng)作生木、火、土；陽(yáng)中有陰根，則能使陽(yáng)氣化陰形，而陽(yáng)復(fù)陰作生暑、燥、寒。故體陰用陽(yáng)，體陽(yáng)用陰，以三陰三陽(yáng)示五行陰陽(yáng)之體，而奉六氣之五運(yùn)陰陽(yáng)之用，陰形化陽(yáng)氣而行陽(yáng)之用，陽(yáng)氣化陰形而行陰之用。即厥陰能生則化風(fēng)木而行疏泄；少陰能長(zhǎng)則化熱火而行宣通；太陰能化則化濕土而行運(yùn)化；少陽(yáng)能降則化暑火而行宣通；陽(yáng)明能收則化燥金而行收斂；太陽(yáng)能藏則化寒水而行封藏。此六氣名目之所由來(lái)，亦三陰三陽(yáng)之氣象。是以天氣地形為“氣”之外象，三陰三陽(yáng)為“氣”之本身，此所謂“氣有多少，曰三陰三陽(yáng)”。

3.2 臟腑經(jīng)脈之氣象人處天地之中亦秉天地之氣而生，秉天氣而生六腑，秉地氣而生五臟[9]，是以六腑為陽(yáng)體，五臟為陰體，五臟六腑互為表里。而足之三陰又為陰中之陰，足之三陽(yáng)又為陰中之陽(yáng)，手之三陰又為陽(yáng)中之陰，手之三陽(yáng)又為陽(yáng)中之陽(yáng)?？此品彪s，實(shí)亦不出六氣，黃氏以五運(yùn)六氣為基，結(jié)合岐黃之學(xué)，總結(jié)出經(jīng)雖十二，六氣統(tǒng)焉，各有司從。

3.2.1 厥陰少陽(yáng)之氣象 足厥陰為厥陰之方盛，手厥陰為厥陰之已衰；足少陽(yáng)為少陽(yáng)之始生，手少陽(yáng)為少陽(yáng)之方盛。體陰用陽(yáng)，此當(dāng)足厥陰肝木主風(fēng)令，始化其表里之少陽(yáng)，是以足少陽(yáng)膽木從其令，陰升化陽(yáng)，足少陽(yáng)膽木升而化手少陽(yáng)三焦相火，足厥陰肝木升而化手厥陰心包相火。體陽(yáng)用陰，此當(dāng)手少陽(yáng)三焦相火主火令，始化其表里之厥陰，是以心包相火從其令，陽(yáng)降化陰，手少陽(yáng)三焦相火降而化足少陽(yáng)膽木，手厥陰心包相火降而化足厥陰肝木。前者乃木盛火弱，是以足厥陰主風(fēng)木之司化，手厥陰從足厥陰風(fēng)木之化，而兼秉相火之氣；后者乃火盛木弱，是以手少陽(yáng)主相火之司化，足少陽(yáng)從手少陽(yáng)相火之化，而兼秉風(fēng)木之氣。3.2.2 太陰陽(yáng)明之氣象 足太陰為太陰之方盛，手太陰為太陰之已衰；足陽(yáng)明為陽(yáng)明之始生，手陽(yáng)明為陽(yáng)明之方盛。體陰用陽(yáng)，此當(dāng)足太陰脾土主濕令，始化其表里之陽(yáng)明，是以足陽(yáng)明胃土從其令，陰升化陽(yáng)，足陽(yáng)明胃土升而化手陽(yáng)明大腸金，足太陰脾土升而化手太陰肺金。體陽(yáng)用陰，此當(dāng)手陽(yáng)明大腸金主燥令，始化其表里之太陰，是以手太陰肺金從其令，陽(yáng)降化陰，手陽(yáng)明大腸金降而化足陽(yáng)明胃土，手太陰肺金降而化足太陰脾土。前者乃土盛金弱，是以足太陰主濕土之司化，手太陰從足太陰濕土之化，而兼秉燥金之氣；后者乃金盛土弱，是以手陽(yáng)明主燥金之司化，足陽(yáng)明從手陽(yáng)明燥金之化，而兼秉濕土之氣。

3.2.3 少陰太陽(yáng)之氣象 手少陰為少陰之始生，足少陰為少陰之方盛；足太陽(yáng)為太陽(yáng)之已衰，手太陽(yáng)為太陽(yáng)之方盛。體陰用陽(yáng)，此當(dāng)手少陰心火主熱令，已化其表里之太陽(yáng)，是以手太陽(yáng)小腸火從其令，陽(yáng)極生陰，手少陰心火降而化足少陰腎水，手太陽(yáng)小腸火降而化足太陽(yáng)膀胱水。體陽(yáng)用陰，此當(dāng)足太陽(yáng)膀胱水主寒令，已化其表里之少陰，是以足少陰腎水從其令，陰極生陽(yáng)，足少陰腎水升而化手少陰心火，足太陽(yáng)膀胱水升而化手太陽(yáng)小腸火。前者乃火盛水弱，是以手少陰主君火之司化，足少陰從手少陰君火之化，而兼秉寒水之氣；后者乃水盛火弱，是以足太陽(yáng)主寒水之司化，手太陽(yáng)從足太陽(yáng)寒水之化，而兼秉君火之氣。

黃氏之《六氣解》在岐黃學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揮，將《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》中陽(yáng)外陰內(nèi)的三陰三陽(yáng)氣運(yùn)分布規(guī)律與三陰三陽(yáng)氣運(yùn)消長(zhǎng)變化相結(jié)合（圖1），從而確定臟腑經(jīng)脈的六氣司從關(guān)系。這種以六氣統(tǒng)六經(jīng)的模型，可使人身之上下內(nèi)外、有形無(wú)形之病，皆無(wú)所逃，是以黃氏所言“六氣了徹，百病莫逃”即源于此。

圖1 三陰三陽(yáng)氣運(yùn)分布及消長(zhǎng)變化圖

以上所有內(nèi)容為“一氣周流”氣化全過(guò)程的基本要素，亦是一氣周流生理病理觀的理論依據(jù)。即黃氏所做的最大貢獻(xiàn)是將中氣、陰陽(yáng)、五行、六氣統(tǒng)于一體，并進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，以至可從高視角俯觀整個(gè)人體的生理及病理氣化?？v觀其所著之論，無(wú)不體現(xiàn)這樣的診治觀，一環(huán)扣一環(huán)，六氣不離五行，五行不離陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不離中氣，逐步揭示病理生理本質(zhì)。是以人體氣化可概括如下：中氣為陰陽(yáng)之本；五行為陰陽(yáng)之形；六氣為陰陽(yáng)之象；三陰三陽(yáng)為陰陽(yáng)之量以定其氣；氣先定，形乃成，象乃顯。即陰陽(yáng)之動(dòng)以氣為化，以象為見(jiàn)，以形為載，以中為本。

4 展望

當(dāng)代對(duì)于一氣周流思想著重從理法的方面對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)研究的尚不多見(jiàn)[14]，并未完全將其理論具象化。以儒道思想充分將中氣、陰陽(yáng)、五行、六氣及十二經(jīng)脈緊密聯(lián)系在同一氣化體系中，可使臨床運(yùn)用一氣周流理論診治疾病時(shí)形成系統(tǒng)的診治思路，即通過(guò)在外之六氣象的異常變化透視人體內(nèi)之中氣陰陽(yáng)五行的偏頗。這是將黃氏學(xué)術(shù)思想在臨床上充分利用好的必要條件。因此，以此氣化系統(tǒng)作為基礎(chǔ)逐步剖析一氣周流之病生觀及藥用法論乃至?xí)r空診治觀，則可使“一氣周流”理論體系指導(dǎo)臨床診治變得系統(tǒng)化。