史光偉 王凱莉 郭宏明 梁永林

“百合病”載于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》[1]，原條文謂：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能時，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美食，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！逼浜髣t以“隨證治之”而出七方，算是較難理解的仲景方證之一。

今之學(xué)者對其“或然證”的認(rèn)識，或歸于情志病一類[2-3]，或歸于神經(jīng)官能綜合征一類[4-5]，或歸于婦人臟躁一類[6-7]，甚或歸于“腦病”[8]……而對于其病機(jī)的認(rèn)識，前人未予明確，今人多為“一家之言”。胡希恕先生[9]認(rèn)為是“虛熱性的精神失?！?；連建偉[10]認(rèn)為其屬于“熱病之后，余熱未清”（外）或“因?yàn)榍橹娟P(guān)系”（內(nèi)）；馮馭臣[11]則將其核心病機(jī)歸結(jié)為“余熱犯胃，胃氣不和”；苗沖等[12]認(rèn)為其系因“傷寒大病之后，余熱未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致”且與“魄不寧”有關(guān)；唐容川《血證論·恍惚》[13]則指出“余邪為患”“陰脈受傷”致“肺魄不寧”即發(fā)生“百合病”等。而筆者比較傾向于李今庸[14]“肺虛燥熱、魄氣變幻”的觀點(diǎn)，擬從“肺主魄”理論出發(fā)，嘗試從“肺-宗氣-魄”三位一體功能系統(tǒng)對“百合病”展開研究。

1 “肺-宗氣-魄”三位一體功能系統(tǒng)探析

1.1 “魄”之名義

1.1.1 “魄”主本能 取字象之義：“魄”集“白”“鬼”于一體，白者明白，鬼者歸也（“陰氣逆物而歸為鬼”），即歸于明白，是先天本能，而不需后天學(xué)習(xí)，在人體則泛指視、聽、嗅、言、動之類的本能。黃書婷等[15]以《禮記正義》“附形之靈為魄，附氣之神為魂。附形之靈者，謂初生之時，耳目心識，手足運(yùn)動，啼呼為聲，此則魄之靈也。附氣之神者，謂精神性識，漸有所知，此則附氣之神也”為據(jù)，認(rèn)為“魂是比神更基礎(chǔ)的本體意識，魄則是與生俱來的、形體本能的感知、運(yùn)動能力”。安冬等[16]還認(rèn)為如新生兒的啼哭、吮吸等非條件反射性動作和四肢運(yùn)動、耳聽、目視、肌膚觸覺、冷熱痛癢等感知覺及記憶等，也屬于魄的作用表現(xiàn)。

1.1.2 “陰魄主降” 《說文解字》曰：“魄，陰神也。”苗沖等[12]從三個方面詳盡論述了“‘魄’的陰陽屬性是屬陰，確切地講應(yīng)為陽中之陰”?！鹅`樞·本神》[17]19曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也，故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。”黃元御《四圣心源·精神化生》[18]636解釋道：“蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂，陽氣全升，則魂變而為神。魂者，神之初氣，故隨神而往來。陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也?！庇帧端氖バ脑础庋穂18]658云：“氣，陽也，而含陰魄，是以清涼而降斂；血，陰也，而吐陽魂，是以溫暖而升發(fā)。及其魂升而神化，則又降而為氣，魄降而精生，則又升而為血。”確立了“魂升化神，魄降生精”的意志類圓運(yùn)動（如圖1所示），明確了“陰魄主降”的功能對應(yīng)與“治宜清涼”的方藥法則。也就是說肺所藏“陰魄”需要依賴于肺陰的斂、養(yǎng)和肺氣的降、藏才能進(jìn)一步“化精、化神”而表現(xiàn)其正常的功能。

圖1 黃元御五藏所藏之“圓運(yùn)動”

1.1.3 “體魄”與“氣魄” “魄”為“陰神”，故可以“魄”代“陰”：相對而言，人之氣為陽，形體為陰，故有“人之精氣曰魂，形體曰之魄”（《太平御覽》）之謂，也就有了“體魄”一詞?！胺?宗氣-魄”三位一體功能系統(tǒng)是本文擬解讀百合病的密鑰，肺之宗氣“衛(wèi)外”的部分就是衛(wèi)氣，由之表現(xiàn)出來“形與神合”的狀態(tài)就是“氣魄”。這兩個詞與肺藏之“魄”有一定關(guān)系，但需區(qū)別對待，這里僅稍作說明，不再贅述。

1.2 “肺-宗氣-魄”是三位一體的功能系統(tǒng)

1.2.1 “肺藏魄”乃經(jīng)旨與宗氣息息相關(guān) 《素問·宣明五氣》[19]41曰：“五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》[19]16曰：“肺者，氣之本，魄之處也?！薄鹅`樞·九針論》[17]119曰：“五藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精志也?！苯悦餮浴胺尾仄恰?，此乃經(jīng)旨。

又《靈樞·本神》[17]20曰：“肺藏氣，氣舍魄?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》[19]16曰：“肺者，氣之本，魄之處也?！庇纱丝梢姟饵S帝內(nèi)經(jīng)》時代已經(jīng)明確建立了“肺-氣-魄”關(guān)系，體現(xiàn)的就是中醫(yī)“形-氣-神”的整體思維[16]。肺為華蓋之臟，主氣司呼吸，《靈樞·動輸》[17]90謂：“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之，其行也，以息往來，故人一呼，脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。”宗氣亦主呼吸，《靈樞·邪客》[17]100謂：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！狈闻c宗氣關(guān)系密切（如圖2示），《素問·平人氣象論》[19]28曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”施麗娟等[20]也認(rèn)為“肺藏氣，氣舍魄，肺主一身之氣，若肺氣充沛，則宗氣旺盛，氣機(jī)條暢，輔心行血，精神調(diào)暢；反之，肺氣虛，可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，神失統(tǒng)攝，出現(xiàn)精神異常”。以上均可明確“肺-宗氣-魄”是形、氣、神三位一體的功能系統(tǒng)，“肺藏魄”乃經(jīng)旨，與宗氣息息相關(guān)。

圖2 肺主“一身之氣”化生與主要臟腑關(guān)聯(lián)簡圖

1.2.2 “肺藏魄”的病理狀態(tài)與宗氣息息相關(guān) 有人[21]認(rèn)為“古籍中，很難找到有關(guān)肺藏魄的生理，或者肺不藏魄的病理依據(jù)。臨床上，魄的損傷對于肺的生理功能的影響，很難找到實(shí)際的例子；也很難找到肺的功能受損，對魄的運(yùn)動感覺功能產(chǎn)生影響的情況。生理功能上，肺與魄不是直接的聯(lián)系?！边@是沒有從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中充分認(rèn)識到“肺-宗氣-魄”的功能系統(tǒng)，沒有很好地將“肺藏魄”的病理狀態(tài)與宗氣關(guān)聯(lián)起來而產(chǎn)生的錯誤看法。

重溫經(jīng)旨，《靈樞·大惑論》[17]121“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也，故神勞則魂魄散，志意亂”以及《靈樞·淫邪發(fā)夢》[17]68“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于藏，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢”就是關(guān)于五臟藏神病理狀態(tài)的論述。而從《靈樞·本神》[17]20“肺喜樂無極而傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人”以及《靈樞·天年》[17]83“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”就可以挖掘出“肺藏魄”的病理依據(jù)：喜樂屬心火，火太過則克金，心火爍肺陰而“傷魄”致發(fā)狂；肺氣衰則“魄離”而言善誤?？梢钥闯?，肺陰、肺氣的不及會使“魄傷”而導(dǎo)致機(jī)體相關(guān)本能出現(xiàn)紊亂發(fā)生疾病。究其根本就是肺陰受傷不能斂、養(yǎng)，肺氣虛損不能降、藏，而使“陰魄”所主功能異常；而肺陰、肺氣皆是宗氣（胸中大氣、后天之氣）的范疇，所以“肺藏魄”的病理狀態(tài)與宗氣息息相關(guān)。

2 從“肺-宗氣-魄”功能系統(tǒng)論述“百合病”

2.1 “百合病”條文詳解以明病機(jī)（1）“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。”該病以“百合”命名，取“百脈一宗”之象，指出病本在“宗”；“宗”有聚眾、朝宗的意思，“百脈一宗”與“肺朝百脈”互詞，百脈聚于胸中，百脈之氣由“肺-宗氣-魄”功能系統(tǒng)所主司，該形氣神系統(tǒng)功能異常就可能導(dǎo)致“百合病”。

（2）“意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時?！辈±頎顟B(tài)的癥狀基本上都是機(jī)體本能（視、聽、嗅、言、動等）出現(xiàn)紊亂，都是“陰魄”功能層面的異常。如果責(zé)于形、氣層面：肺氣（天氣）不降則脾氣（地氣）不升、不得運(yùn)化，肺氣不降則大腸、胃之濁氣不得通降，運(yùn)化、通降失司則雖欲食而不能納受；“肺-宗氣”貫心脈、行呼吸、布津?yàn)㈥惞δ苁荆跉庥魷刂卸恍?，氣機(jī)郁滯則“常默默”，氣滯津停而支則欲臥不能臥，氣血營陰不達(dá)四肢故欲行不能行；又依《靈樞·脈度》[17]40“故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香也”與《靈樞·邪氣藏府病形》[17]10“其宗氣上出于鼻而為臭”，“肺-宗氣”功能失司則或有美食鼻亦不能嗅香。其中“欲臥不能臥”也可能是多夢所致，正如張心梅等[22]所謂“若魄失所養(yǎng)，魄無所附，就會出現(xiàn)失眠、噩夢等癥狀”，但總不離“肺-宗氣-魄”系統(tǒng)功能失司。

（3）“如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤?！焙疅崾菤庋庩栂鄬ζ⑵ニ?，寒、熱的似有似無是因?yàn)樵撓到y(tǒng)氣血陰陽處于一個偏虛的病態(tài)平衡。肺陰不足欲“如熱”，宗氣（陽）不足又熱不起來；宗氣（陽）不足欲“如寒”，肺陰不足又寒不起來?！胺?宗氣-魄”系統(tǒng)整體處于偏虛的病態(tài)平衡，肺金無以制肝木，“肝氣熱，則膽泄口苦”（《素問·痿論》[19]70），宗氣郁滯胸中而不行，化火上炎亦口苦?！瓣幤恰辈唤担鸩簧?，則小便短赤。

（4）“諸藥不能治，得藥則劇吐利?！敝T藥不能治為藥不得法，失治、誤治或過汗、過吐、過利，打破了“肺-宗氣-魄”系統(tǒng)原有的處于偏虛的病態(tài)平衡，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，則“劇吐利”。

（5）“如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！狈侮幨軅荒軘?、養(yǎng)，肺氣虛損不能降、藏，“陰魄”不降、不藏則為“魄不和”“魄離”，故如見神靈；“肺-宗氣-魄”系統(tǒng)整體處于偏虛的病態(tài)平衡，則“身形如和，其脈微數(shù)”。至于文后“幾日向愈”的預(yù)見應(yīng)都是概數(shù)，取決于肺陰、宗氣傷損的程度，可以以溺（陰泄）、頭痛（陽?。┑募?xì)節(jié)癥狀來予以把握。

2.2 “百合病”方藥探究以澄理法綜上論述可知，“百合病”諸癥狀皆屬于“陰魄”范疇（機(jī)體本能出現(xiàn)紊亂），整體上由于“肺-宗氣-魄”系統(tǒng)功能失司，其病機(jī)核心在于肺陰受傷不能斂、養(yǎng)，肺氣虛損不能降、藏，而致“陰魄不降”，所以治療時應(yīng)當(dāng)取性平、偏涼潤而又可益氣之藥來益宗氣、養(yǎng)肺陰、清虛熱而定“陰魄”?？v觀“百合病”下設(shè)諸方（見表1示），除栝蔞牡蠣散外均以百合為主藥。

表1 “百合病”隨證治之諸方選藥比較［1］

百合為百合科植物卷丹、百合或細(xì)葉百合的干燥肉質(zhì)鱗葉，《中國藥典》明確其味甘、性寒，歸心、肺經(jīng)，功能養(yǎng)陰潤肺、清心安神[23]。《神農(nóng)本草經(jīng)》則謂其“味甘，平，主邪氣腹脹，心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣”，《名醫(yī)別錄》注疏其“主除浮腫，臚脹，痞滿，寒熱，通身疼痛，及乳難喉痹腫，止涕淚”[24]118。鄒澍[25]謂“惟于通利中能補(bǔ)中益氣，方足為百合，而其用可明也”，又“夫百合之根，味甘色白，是土金合德也”，最得《本經(jīng)》之義。

整體上可以把握百合藥性屬于甘平偏涼，其功用以益氣、清金、通利、定魄為主，藥象、性味及功用皆與“肺-宗氣-魄”功能系統(tǒng)存在一致性。①百合色白與西方肺金同屬，甘平可補(bǔ)中益氣、培土生金，補(bǔ)脾益肺氣即補(bǔ)宗氣之不足，即為平補(bǔ)宗氣之品。②肺氣得補(bǔ)主降，則可恢復(fù)宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、主治節(jié)之功用，有助于通利大小便，即為肅降通利之品。③偏涼之性則即可清金，加其肉質(zhì)鱗葉肥潤多汁，又可補(bǔ)肺脾之陰，即為清金潤燥之品。④百合之花入暮則閉頗具收斂之象，加之肺陰、宗氣得復(fù)，“陰魄”受肺陰的斂、養(yǎng)和肺氣的降、藏方能進(jìn)一步“化精、化神”，即為安神定魄之品。一言以蔽之，百合恰可使“肺-宗氣-魄”功能系統(tǒng)“清暢沖虛”（“清則調(diào)暢……暢則沖虛……”[18]658）而“和”。

依表1可以將所列七證大概分為三類：其一為經(jīng)吐、下、發(fā)汗者（1～3）；其二為未經(jīng)吐、下、發(fā)汗者（4）；其三為持續(xù)以某個癥狀明顯者（5～7）。詳細(xì)推測之，“病形如初”是1～4條共有的特征，不然經(jīng)吐、下、發(fā)汗而癥狀改變，必然不再以百合為主藥；5～7條也必然是在“病形如初”的基礎(chǔ)上稍有突出的癥狀；至于“隨證治之”諸方，亦皆不離“補(bǔ)肺陰、益宗氣、降陰魄”之理法。

“發(fā)汗后”，肺陰受傷進(jìn)一步加重，宗氣應(yīng)汗而上浮不降，“陰魄不降”的病機(jī)還在，“如有發(fā)熱”的癥狀會相對明顯，故合以同科中藥知母，系苦寒甘潤之品，且能“下水，補(bǔ)不足”[24]101，足以加強(qiáng)百合“清暢沖虛”的功用，且能清降虛熱而針對突出癥狀。

“下之后”，津液進(jìn)一步損傷，“如有發(fā)熱”“小便赤”（短赤不利）的癥狀會相對明顯，故合用滑石，系甘寒之品可“主治身熱、利小便、益精氣”[24]7；下之則中上之氣（宗氣）不足而不得通降，肺胃虛則逆上，故合以代赭石苦寒重鎮(zhèn)之品以降逆，津虧不濟(jì)陰血，又可取代赭石“養(yǎng)血?dú)猓宀匮}中熱”[24]173。

“吐之后”，中上之氣（宗氣）空虛，且中土脾胃之陰液大傷而燥，亦子盜母氣變?yōu)椤霸锿料湫囊阂病盵18]618，不僅“魄離”且心神亦不安寧，取雞子黃“可作琥珀神物”[24]69之品（功用可參考《神農(nóng)本草經(jīng)》琥珀“主安五臟，定魂魄，殺精魅邪鬼，消瘀血，通五淋”[24]15），乃“有情之物”可補(bǔ)火土之臟陰，又可助百合除虛熱、涼血、利小便。

“不經(jīng)吐下發(fā)汗”而“病形如初”者，說明肺陰虛、宗氣不足、“陰魄不降”之時日已久，則不能生精化血（見圖1），當(dāng)防“母病及子”之傳變，故需合可“填骨髓、長肌肉”“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足”的甘寒之品地黃一味以生化精血，又可助百合除虛熱、涼血。百合外洗乃以涼皮毛而潤肺陰之法，故可解渴，“食煮餅”以益中上之氣（宗氣），“勿以鹽豉”實(shí)恐“鹽走血”；“渴不瘥”者則需栝樓根苦寒清潤生津之品且能“補(bǔ)虛、安中”[24]102而除熱止渴，牡蠣“主除留熱在關(guān)節(jié)榮衛(wèi)”亦能止渴?！白?yōu)榘l(fā)熱”者，仍合用滑石甘寒之品以“主治身熱、利小便、益精氣”[24]7?？梢姟半S證治之”者皆是在“病形如初”的基礎(chǔ)上對癥選藥，而諸藥的性味功效當(dāng)參閱《神農(nóng)本草經(jīng)》更為貼近。

3 小結(jié)

本文通過運(yùn)用“肺-宗氣-魄”三位一體功能系統(tǒng)對“百合病”的條文、方藥展開解讀；可以明確“百合病”病機(jī)核心在于“肺陰受傷不能斂、養(yǎng)，宗氣虛損不能降、藏，最終導(dǎo)致‘陰魄不降’表現(xiàn)機(jī)體本能紊亂而為病”。治療時選取性味甘平偏涼而又可補(bǔ)中益氣的百合為主藥來益宗氣、養(yǎng)肺陰、清虛熱而達(dá)到定“陰魄”之目的。若經(jīng)“吐、下、發(fā)汗”或自然傳變而又“病形如初”則可以針對“虛熱”、吐逆、小便以及血分相關(guān)等癥狀而對癥下藥，從而體現(xiàn)“隨證治之”的理法。