鄧淋丹?，張莉，趙麗梅

【摘要】目的 分析甲狀腺癌根治術(shù)患者行瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理治療，對其術(shù)后恢復(fù)情況的應(yīng)用。方法 選取2021年7月至2022年12月廣元市第一人民醫(yī)院診治的行甲狀腺癌根治術(shù)治療的82例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（術(shù)中接受芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉，41例）和觀察組（術(shù)中接受瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉，41例），均實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。對患者術(shù)后恢復(fù)情況，血流動力學(xué)、炎癥與應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、疼痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼時(shí)間均縮短；與麻醉前（T0）比，氣管插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）對照組患者心率、舒張壓、收縮壓水平逐漸升高；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者炎癥、應(yīng)激3項(xiàng)指標(biāo)（白細(xì)胞介素-6、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇）水平均升高；術(shù)后1、12、24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分逐漸降低，上述所有指標(biāo)術(shù)后組間比較，觀察組更低（均P<0.05）。兩組血氧飽和度組間、組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌根治術(shù)患者行瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理，可血穩(wěn)定流動力學(xué)，減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng)，有利于加快康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌根治術(shù) ; 瑞芬太尼 ; 丙泊酚 ; 手術(shù)室護(hù)理 ; 血流動力學(xué) ; 應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.041

甲狀腺癌在臨床較為常見，對患者健康有嚴(yán)重威脅，而甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌的有效措施，可準(zhǔn)確切除病灶，改善患者預(yù)后，但手術(shù)治療屬于一種侵入性操作，適合的麻醉藥物是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。芬太尼屬于苯基哌啶類麻醉藥，起效快；丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥，其起效也比較迅速，兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行復(fù)合麻醉，其麻醉效果確切，但躁動的發(fā)生率較高，鎮(zhèn)靜效果有待提高[1]；而瑞芬太尼起效快，μ受體親和力較高，可經(jīng)體內(nèi)非特異性脂酶代謝，有效避免呼吸抑制，且毒性較小，安全性較高，也可與丙泊酚發(fā)揮聯(lián)合效應(yīng)，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[2]。在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，患者難免產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂等情緒，促使應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)大幅度波動，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此，在患者治療期間配合有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)尤為關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理通過了解患者臨床癥狀，對癥實(shí)施干預(yù)措施，可減輕患者對手術(shù)的不良情緒，保障手術(shù)順利進(jìn)行[3]?；诖?，此次研究探討瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果、數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年12月廣元市第一人民醫(yī)院診治的82例需行甲狀腺癌根治術(shù)治療的患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組患者中年齡35～77歲，平均（52.64±6.43）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均（52.36±4.26） kg；男、女性患者分別為21、20例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ、Ⅱ級分別23、18例。觀察組患者中年齡34～76歲，平均（52.72±6.33）歲；體質(zhì)量47～78 kg，平均（52.45±4.52） kg；男、女性患者分別為23、18例；ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級分別24、17例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [5]中的標(biāo)準(zhǔn)；②患者頸部有腫塊；③甲狀腺功能亢進(jìn)；④對甲狀腺癌根治術(shù)無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等麻醉藥物過敏史；②先天性心臟病；③重大臟器官衰竭。本研究符合院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20210701），患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉與護(hù)理方法

1.2.1 麻醉方法 患者均在入室前1 h進(jìn)行肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42023000，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）與0.05 mg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg）。進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注0.3 mg/kg體質(zhì)量依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）、1～2 mg/kg體質(zhì)量氯化琥珀膽堿注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021581，規(guī)格：1 mL∶50 mg）、0.2 mg/kg體質(zhì)量注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg/支）。麻醉維持：對照組采用0.25 mg/（kg·min）枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）+4 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）。觀察組將芬太尼換為瑞芬太尼0.25 mg/（kg·min），靜脈泵入。術(shù)畢停止麻醉，觀察24 h。

1.2.2 護(hù)理方法 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，①術(shù)前干預(yù)。綜合評估患者病情，為其詳細(xì)講解甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)流程，囑咐注意事項(xiàng)，促使其積極配合。②術(shù)中干預(yù)。護(hù)理人員輔助患者熟悉手術(shù)室，消除其陌生感，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度及燈光。同時(shí)，配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療，期間需密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整患者體位，確保手術(shù)順利實(shí)施。③術(shù)后干預(yù)。疏通病房空氣，監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)清除呼吸道痰液，保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者自主呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼時(shí)間。②血流動力學(xué)：采集患者靜脈血3 mL，以心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：uMEC7）監(jiān)測麻醉前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）心率、舒張壓、收縮壓，用血?dú)夥治鰞x（廣州華西科創(chuàng)科技有限公司，型號：NF05DH-1831）測定血氧飽和度。③炎癥與應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前、術(shù)后24 h取空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取血清，化學(xué)發(fā)光免疫法檢測白細(xì)胞介素-6，放射免疫法檢測去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇。④疼痛：用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估術(shù)后1、12、24 h疼痛程度，總分10分，VAS疼痛評分越高患者疼痛越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料，用（ x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 相比對照組，觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)比較 與T0時(shí)比，T1～T2時(shí)對照組患者心率、舒張壓、收縮壓升高，但觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而觀察組患者T1～T2時(shí)上述指標(biāo)變化及兩組血氧飽和度組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥與應(yīng)激反應(yīng)比較 相比術(shù)前，術(shù)后24 h兩組患者血清炎癥、應(yīng)激指標(biāo)升高，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較 術(shù)后1、12、24 h對照組患者VAS評分分別為（3.62±1.02）分、（2.32±0.33）分、（1.88±0.32）分，觀察組患者分別為（3.23±0.71）分、（1.84±0.32）分、 （1.43±0.33）分，組間相比觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.009、6.686、6.268，均P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌的有效措施，有效切除癌變病灶，改善患者病情。手術(shù)麻醉是保障治療順利實(shí)施的重要前提，芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉是該手術(shù)的常用麻醉方案，其芬太尼起效快，丙泊酚經(jīng)注射可快速分布全身，患者短時(shí)間內(nèi)便會進(jìn)入睡眠狀態(tài)，兩者復(fù)合麻醉效果良好，但芬太尼持續(xù)麻醉的效果并不理想，易引起惡心、嗜睡等不良反應(yīng)。

甲狀腺癌病灶的解剖位置特殊，會對患者病灶周圍組織及血管造成不同程度的損傷，術(shù)中易造成患者血壓及心率大幅度波動，影響血流動力學(xué)。瑞芬太尼作為全身麻醉的阿片類藥物，可有效發(fā)揮起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)等優(yōu)勢，因該藥物易被組織及血液吸收，可快速發(fā)揮藥效，從而降低患者血流動力學(xué)波動，更有利于減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其康復(fù)[7]。手術(shù)室護(hù)理可為患者提供優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，術(shù)前加強(qiáng)疾病知識宣教，促使患者認(rèn)知水平提升；術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，為安全實(shí)施手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)；術(shù)后及時(shí)清除呼吸道痰液，督促早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8]。本結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后VAS疼痛評分更低，且血流動力學(xué)變化不明顯，但低于對照組，說明甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)中行瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉，并聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理治療，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后疼痛較輕，麻醉效果良好。

大部分甲狀腺癌根治術(shù)會使用氣管插管麻醉，會對喉部產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加重炎癥反應(yīng)，使炎癥因子白細(xì)胞介素-6以及應(yīng)激指標(biāo)血清去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高[9]。瑞芬太尼脂溶性相對較高，該麻醉藥物屬于μ阿片受體激動劑，與芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于1.5～3.0倍，可快速水解于甲狀腺癌根治術(shù)患者體內(nèi)，有效發(fā)揮起效快、安全性高、效果好等優(yōu)勢，起效時(shí)間為1 min，且丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，會有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，故兩者聯(lián)合麻醉可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉效果，抑制炎癥因子的釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)瑞芬太尼也可進(jìn)一步提高丙泊酚鎮(zhèn)痛效果，也緩解了對患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)[10]。本結(jié)果顯示，術(shù)后24 h觀察組患者應(yīng)激指標(biāo)升高幅度較小，說明瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉，同時(shí)聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)治療，可有效減輕甲狀腺癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，對血流動力學(xué)的影響較小，可緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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