摘 要：構(gòu)建公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價體系，并運用該評價體系對山西省31所省級公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平進(jìn)行評價。文章運用文獻(xiàn)歸納、專家復(fù)選聯(lián)合的方式確定精細(xì)化管理評價指標(biāo)，并利用層次分析法（AHP）確定評價體系中各評價維度和評價指標(biāo)的權(quán)重，并總結(jié)歸納了各個評價指標(biāo)的量化方法和量化標(biāo)準(zhǔn)。文章從資源配置、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、工作量、滿意度5個維度選取共計20項評價指標(biāo)，建立了完整的精細(xì)化管理評價體系。通過該評價體系對31所公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理水平的評價結(jié)果顯示，山西省公立醫(yī)院的精細(xì)化管理兩極分化較為嚴(yán)重且存在明顯的地域性差距。文章認(rèn)為，精細(xì)化管理評價體系的建立對于公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平提升有重要意義，而該評價體系構(gòu)建的重點則在于評價指標(biāo)的合理選取。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 精細(xì)化管理 評價指標(biāo) 評價體系

中圖分類號：F230? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）12-257-04

要加強(qiáng)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理能力，健全質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)與體系。精細(xì)化管理如今已經(jīng)成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力和實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要途經(jīng)，對于公立醫(yī)院而言，精細(xì)化管理有助于優(yōu)化患者就診流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度。因此，對于公立醫(yī)院精細(xì)化管理的研究，也成為了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)專家關(guān)注的熱點問題。

一、相關(guān)概念與研究現(xiàn)狀

（一）精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理是來自管理學(xué)的一種理念，精細(xì)化管理提倡對社會分工的細(xì)化，通過細(xì)化分工來達(dá)到服務(wù)質(zhì)量提高的目的。當(dāng)落實到具體的企業(yè)或組織管理時，精細(xì)化管理可以理解為對具體崗位職責(zé)的細(xì)化和作業(yè)流程的細(xì)化，通過對細(xì)化后的組織架構(gòu)與各個作業(yè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，從而實現(xiàn)完整的管理工作。因此，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，要實施精細(xì)化管理，需要對傳統(tǒng)的管理思維和管理模式進(jìn)行革新。目前，國內(nèi)公立醫(yī)院在精細(xì)化管理方面還處于起步階段，在管理思想、管理模式、管理習(xí)慣上還依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)管理模式，導(dǎo)致其精細(xì)化管理的水平難以得到提升。

（二）公立醫(yī)院精細(xì)化管理的研究現(xiàn)狀

李家曦（2018）提出，公立醫(yī)院實施精細(xì)化管理，應(yīng)當(dāng)首先對發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化拆分，將整體的發(fā)展目標(biāo)細(xì)化為一個個的精細(xì)化目標(biāo)。通過細(xì)化后的目標(biāo)為管理導(dǎo)向，對醫(yī)院的作業(yè)流程和崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，以此達(dá)到精細(xì)化管理的目的。通過采取精細(xì)化管理的模式，有利于公立醫(yī)院更好地檢查、把控經(jīng)營過程中各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險與漏洞，對于提高醫(yī)療安全質(zhì)量而言具有重要作用[1]。

王欣欣（2017）提出，對現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，應(yīng)當(dāng)以實現(xiàn)精細(xì)化管理為首要目標(biāo)。因此，公立醫(yī)院的管理實質(zhì)在于對發(fā)展目標(biāo)逐項細(xì)化，對作業(yè)流程逐步分解，對崗位責(zé)任逐條落實。在實施精細(xì)化管理過程中，應(yīng)當(dāng)將精細(xì)化管理與現(xiàn)代組織管理方法和工具相結(jié)合，從而保障管理目標(biāo)的實現(xiàn)[2]。

（三）公立醫(yī)院精細(xì)化管理的研究意義

1.理論意義。構(gòu)建精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系，嘗試構(gòu)建一個完整的精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系，該指標(biāo)體系將包含公立醫(yī)院精準(zhǔn)管理所需的各個方面，如醫(yī)療資源配置、醫(yī)院管理效率、診療質(zhì)量等，并通過不同的指標(biāo)和評價方法對公立醫(yī)院的管理水平進(jìn)行評價。這將有助于為公立醫(yī)院的精準(zhǔn)管理提供理論基礎(chǔ)和方法支持。

2.實踐意義。（1）提升公立醫(yī)院管理水平。通過本研究構(gòu)建的精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系，可以對公立醫(yī)院的管理水平進(jìn)行綜合評價，發(fā)現(xiàn)管理中的短板和不足之處，為公立醫(yī)院的管理提升提供有力的支撐。（2）實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置與利用。通過構(gòu)建的管理評價指標(biāo)體系，可以對公立醫(yī)院的資源配置和利用進(jìn)行詳細(xì)的分析和評價，可以使公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好地得到落實。（3）促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。本研究的實踐探索可以幫助公立醫(yī)院合理配置和利用醫(yī)療資源，提升治療效率和質(zhì)量，從而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。（4）推動醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是我國醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。通過本研究的實踐探索，可以幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)資源和質(zhì)量的優(yōu)化配置，促進(jìn)公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的可持續(xù)發(fā)展，為公眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

（一）構(gòu)建原則

1.公益性原則。公立醫(yī)院作為社會公共發(fā)展事業(yè)的一部分，具有公益性質(zhì)，其承擔(dān)的社會公益屬性要大于盈利性。因此，在為公立醫(yī)院設(shè)計并構(gòu)建精細(xì)化管理體系時，首要考慮便是公益性原則，選取具有公益性導(dǎo)向的評價指標(biāo)，以引導(dǎo)公立醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中更多地關(guān)注公益性經(jīng)營目標(biāo)，重視為群眾提供安全、有效、便捷、實惠的醫(yī)療服務(wù)[3]。

2.客觀性原則。在構(gòu)建評價體系的過程中，對于評價指標(biāo)的選取，應(yīng)當(dāng)遵循精細(xì)化管理的客觀要求。從公立醫(yī)院的實際狀況出發(fā)選取評價指標(biāo)，這樣才能使精細(xì)化管理工作落到實處。杜絕為了粉飾評價結(jié)果或者規(guī)避管理漏洞而選取不適用、不可靠的評價指標(biāo)作為構(gòu)建精細(xì)化管理評價體系的基礎(chǔ)[4]。

3.全面性原則。構(gòu)建的精細(xì)化管理評價體系應(yīng)當(dāng)充分考慮公立醫(yī)院的人力資源、財力資源、物質(zhì)資源和經(jīng)營資源。這樣有利于公立醫(yī)院在實施精細(xì)化管理后更加全面地評估其經(jīng)營管理現(xiàn)狀。同時還應(yīng)當(dāng)盡可能精簡指標(biāo)，選取具有代表性的評估指標(biāo)，弱化特異性指標(biāo)、量化困難指標(biāo)、主觀性較強(qiáng)的指標(biāo)對評價體系的影響[5]。

4.動態(tài)性原則。公立醫(yī)院實施精細(xì)化管理的目的在于讓醫(yī)院的管理決策能夠適應(yīng)醫(yī)療市場需求的變化，因此，精細(xì)化管理評價體系構(gòu)建所選取的評價指標(biāo)也應(yīng)當(dāng)具有動態(tài)變化的屬性。評價指標(biāo)能夠隨著市場需求和公立醫(yī)院自身經(jīng)營狀況的變化而變化，可以使得評價體系具備風(fēng)險預(yù)警、狀態(tài)監(jiān)測等功能，能夠豐富并提高評價體系的作用[6]。

（二）評價指標(biāo)的選取

1.指標(biāo)初選。結(jié)合上述評價指標(biāo)選取原則，將公立醫(yī)院的精細(xì)化管理內(nèi)容劃分為資源配置管理、工作效率管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、工作量管理、滿意度管理5個維度。對每個維度結(jié)合公立醫(yī)院實際經(jīng)營特點和工作內(nèi)容確定具體評價指標(biāo)，得到的精細(xì)化管理評價指標(biāo)初選結(jié)果如表1所示。

2.專家復(fù)選。為了進(jìn)一步簡化精細(xì)化管理評價體系中的評價指標(biāo)，使得評價體系更具有適用性和代表性，研究人員與山西省醫(yī)療行業(yè)內(nèi)數(shù)名專家共同針對初步篩選的公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價指標(biāo)進(jìn)行了復(fù)選工作。參與評價指標(biāo)復(fù)選的專家均任職于山西省省級三甲公立醫(yī)院，并具備15年以上的醫(yī)療行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗以及10年以上的醫(yī)療管理經(jīng)驗。

本次復(fù)選通過專家評分的方式進(jìn)行，專家結(jié)合實際醫(yī)療工作和醫(yī)療管理經(jīng)驗，對所列出評價指標(biāo)進(jìn)行重要程度評分，重要程度的判斷從“有利于提高醫(yī)院精細(xì)化管理質(zhì)量”的角度出發(fā)。每個初選評價指標(biāo)均需要由專家分別進(jìn)行評分，滿分為10分，最低分0分。研究人員在記錄專家對指標(biāo)的重要程度評分后，分別計算專家評分的平均值。為了消除專家主觀上的高估或低估對復(fù)選結(jié)果帶來的影響，在計算各個評價指標(biāo)得分平均值的過程中研究人員對最高分和最低分進(jìn)行了剔除。

按照專家評分結(jié)果，平均值得分在8～10分的為優(yōu)秀指標(biāo)、6～8分的為良好指標(biāo)，6分以下的為一般指標(biāo)，因此，本次專家復(fù)選后，研究人員保留平均得分6分及以上的評價指標(biāo)，組成最終的公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價體系。專家復(fù)選的詳細(xì)情況見表2。

如表2所示，在經(jīng)過專家復(fù)選之后，剔除了“在崗職工數(shù)”“患者術(shù)前住院日”“手術(shù)例數(shù)”“患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度”4項評價指標(biāo)，其余20項指標(biāo)組成了公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價體系的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）評價體系的建立

結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者在公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價、管理評價領(lǐng)域的研究方法，本研究通過層次分析法（AHP）來確定各個評價維度和評價指標(biāo)的權(quán)重，最終運用本評價體系取得的公立醫(yī)院精細(xì)化管理能力量化評價結(jié)果，通過加權(quán)求和的方式體現(xiàn)。

運用AHP分析法計算各評價維度、各評價指標(biāo)的權(quán)重時，將以專家復(fù)選工作中記錄的重要程度平均得分作為計算基礎(chǔ)。在排除專家復(fù)選剔除的評價指標(biāo)后，以各評價指標(biāo)平均得分占該評價維度總得分的比例，確定各評價指標(biāo)在各評價維度中的權(quán)重；同時以各評價維度總得分占評價體系總得分的比例，確定各評價維度在評價體系中的權(quán)重。具體如表3、表4所示。

（四）評價指標(biāo)的量化

對于最終確定各個評價指標(biāo)的量化標(biāo)準(zhǔn)或方法，如表5所示。

三、山西省公立醫(yī)院精細(xì)化管理的評價結(jié)果

（一）應(yīng)用樣本的篩選

本研究選取山西省31所省級公立醫(yī)院，運用上述研究取得的公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價體系，對這些公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平進(jìn)行評價。評價所用數(shù)據(jù)為31所公立醫(yī)院2022年年度相關(guān)數(shù)據(jù)。

（二）評價結(jié)果

山西省31所公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平評價結(jié)果見表6（醫(yī)院名稱醫(yī)用縮寫英文代碼替代）。

如表6所示，經(jīng)評價，山西省31所公立醫(yī)院的資源配置平均得分為2.43、工作效率平均得分為1.44、醫(yī)療質(zhì)量平均得分為2.62、工作量得分0.57、滿意度平均得分1.09、總平均得分8.16。其中SXD1的總得分最高，同時其醫(yī)療質(zhì)量得分和工作量得分也為最高，分別是3.17和0.68。資源配置得分最高的是SXD2（2.93）。工作效率得分最高的是TMZY（1.53）。滿意度得分最高的是LLRM（1.20）。

四、結(jié)論與展望

（一）結(jié)論

本研究針對公立醫(yī)院精細(xì)化管理的實際需求，通過文獻(xiàn)回顧聯(lián)合專家復(fù)選的形式選出了5個評價維度共計20項評價指標(biāo)，對公立醫(yī)院精細(xì)化管理的評價涵蓋了資源配置、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、工作量、滿意度5個維度。同時運用AHP分析法，明確了個評價維度和評價指標(biāo)的權(quán)重，并提供了各評價指標(biāo)的量化標(biāo)準(zhǔn)與方法。通過運用所得到的公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價體系，對山西省31所省級公立醫(yī)院展開評價，發(fā)現(xiàn)山西省公立醫(yī)院在精細(xì)化管理方面兩極分化較為明顯，評價樣本中精細(xì)化管理總得分達(dá)到9分以上的僅有2家，總得分在8分以下的有12家。從不同評價結(jié)果樣本的地理分布來看，太原市內(nèi)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理結(jié)果普遍高于其他地級市，這也體現(xiàn)了山西省內(nèi)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理存在較為明顯的地域差距。

（二）應(yīng)用價值

1.為公立醫(yī)院提供科學(xué)管理指導(dǎo)。通過深入研究公立醫(yī)院的精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系，分析其優(yōu)缺點及運用過程中遇到的問題，并提出相應(yīng)的針對性建議和優(yōu)化對策，為公立醫(yī)院的科學(xué)管理提供有益的指導(dǎo)。

2.為政府部門制定政策提供依據(jù)。探究了山西省公立醫(yī)院精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用，并提出了相應(yīng)的對策建議，促進(jìn)公立醫(yī)院的創(chuàng)新管理和高質(zhì)量發(fā)展。

3.增強(qiáng)公眾對公立醫(yī)院的信任和信心。精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建和應(yīng)用，能夠有效提升公立醫(yī)院的管理和服務(wù)水平，進(jìn)一步提高公眾對公立醫(yī)院的信任和信心，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展和健康醫(yī)療市場的形成。

4.對于類似的研究提供經(jīng)驗和借鑒。為類似的研究提供有益的經(jīng)驗和啟示，并促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。

（三）不足與展望

精細(xì)化管理對于公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展而言具有重要推動作用。本研究在構(gòu)建精細(xì)化管理評價體系的過程中，對于評價維度和評價指標(biāo)的初步確定，是通過醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量評價等領(lǐng)域的研究成果作為參照。而未選取公立醫(yī)院精細(xì)化管理領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)作為參照的原因在于相關(guān)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)數(shù)量較少，難以通過該領(lǐng)域的大量文獻(xiàn)總結(jié)對擬選取評價指標(biāo)進(jìn)行初步歸納。在后續(xù)的研究中，若考慮到提高評價指標(biāo)選取的普適性和全面性，研究者可以考慮借助META分析的形式，對醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療服務(wù)評價、精細(xì)化管理評價等領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索與歸納，以擴(kuò)展評價指標(biāo)篩選的范圍。

[本文為山西省社會科學(xué)院（山西省人民政府發(fā)展研究中心）2023年度山西省高質(zhì)量發(fā)展研究課題（項目編號：SXGZL202325）]

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（作者單位：山西省人民醫(yī)院 山西太原 030000）

[作者簡介：吳蘇楠，山西省人民醫(yī)院高級會計師，研究方向：醫(yī)院管理。]（責(zé)編：賈偉）