摘要：目的 了解四川省成都市中老年人體力活動(dòng)和抑郁癥狀的現(xiàn)狀，并探討體力活動(dòng)與抑郁癥狀間的關(guān)系。方法 采用多階段按比例分層隨機(jī)抽樣，選取四川省成都市某中心城區(qū)45歲及以上中老年人作為研究對(duì)象，采用面對(duì)面訪談的方式收集數(shù)據(jù)。采用Logistic回歸模型探究中老年人體力活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)系，并進(jìn)一步進(jìn)行不同體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀關(guān)系的趨勢(shì)性檢驗(yàn)以及體力活動(dòng)與抑郁癥狀關(guān)系的亞組分析與相乘交互作用檢驗(yàn)。結(jié)果 共納入4376名中老年人，抑郁癥狀檢出率為14.58%（638/4376），未達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的占25.98%（1137/4376），體力活動(dòng)水平處于低水平的占27.83%（1218/4376）。中老年人達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥狀之間存在顯著負(fù)相關(guān)（OR=0.713，95%CI=0.589～0.861，Plt;0.001）；此外，相比于低水平體力活動(dòng)的中老年人，中等水平體力活動(dòng)（OR=0.714，95%CI=0.586～0.871，P=0.001）、高水平體力活動(dòng)（OR=0.705，95%CI=0.548～0.906，P=0.006）與檢出抑郁癥狀之間均存在顯著負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行趨勢(shì)性檢驗(yàn)顯示，中老年人體力活動(dòng)水平與存在抑郁癥狀之間的負(fù)相關(guān)隨著體力活動(dòng)水平的依次遞增而增加（P趨勢(shì)=0.001）。進(jìn)行亞組分析與交互作用檢驗(yàn)顯示，是否達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、不同的體力活動(dòng)水平與各亞組間均不存在交互效應(yīng)（P交互均gt;0.05）。結(jié)論 四川省成都市中老年人抑郁癥狀現(xiàn)況有待改善，達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥狀間存在顯著負(fù)相關(guān)，且中老年人體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀間的負(fù)相關(guān)隨體力活動(dòng)水平的依次遞增而增加。

關(guān)鍵詞：中老年人；體力活動(dòng)；抑郁癥狀

中圖分類號(hào)： R181.3+7" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A" 文章編號(hào)：1000-503X（2024）04-0497-10

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15929

Relationship Between Physical Activity and Depressive Symptoms Among Middle-Aged and Older Adults in Chengdu，Sichuan，China

XU Tianxin，HE Yadi，CAI Zhengjie，LI Linhua，WU Yuju，ZHOU Huan

Department of Health Behavior and Social Medicine，West China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Corresponding author：ZHOU Huan Tel：028-85501548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To investigate the current status of physical activity and depressive symptoms among middle-aged and older adults in Chengdu，Sichuan and explore the relationship between physical activity and depressive symptoms.Methods Multi-stage proportional stratified random sampling was employed to select middle-aged and older adults aged ≥45 years as the participants，and face-to-face interviews were carried out to collect data.Logistic regression was adopted to explore the relationship between physical activity and depressive symptoms in middle-aged and older adults.The trend test was performed for the relationship between different levels of physical activity and depressive symptoms.The subgroup analysis and the test for multiplicative interactions were conducted for the relationship between physical activity and depressive symptoms.Results A total of 4376 middle-aged and older adults were included.Among them，14.58% （638/4376），25.98% （1137/4376），and 27.83% （1218/4376） had depressive symptoms，failed to reach the guideline-recommended standards of physical activity，and were at low levels of physical activity，respectively.There was a negative association between reaching guideline-recommended physical activity standard and depressive symptoms in middle-aged and older adults （OR=0.713，95%CI=0.589-0.861，Plt;0.001）.In addition，moderate levels （OR=0.714，95%CI=0.586-0.871，P=0.001） and high levels of physical activity （OR=0.705，95%CI=0.548-0.906，P=0.006） had negative associations with the presence of depressive symptoms.The trend test revealed that the negative association between physical activity and depressive symptoms in middle-aged and older adults enhanced as the level of physical activity increased （Pfor trend=0.001）.The subgroup analysis and the test for multiplicative interactions revealed that neither reaching guideline-recommended physical activity standards or not nor the physical activity level had an interaction with each of the subgroups （all Pfor interactiongt;0.05）.Conclusions The current status of depressive symptoms among middle-aged and older adults in Chengdu，Sichuan needs to be ameliorated.A negative association existed between reaching the guideline-recommended physical activity standard and presence of depressive symptoms，and the negative association enhanced as the physical activity level elevated.

Key words：middle-aged and older adults；physical activity；depressive symptom

Acta Acad Med Sin，2024，46（4）：497-506

心理健康障礙是導(dǎo)致我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)上升的重要因素之一，嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康［1］。抑郁癥狀作為最常見的心理健康障礙之一，具有明顯的興趣減退、活力下降和記憶力減弱等特征［2］。據(jù)《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》顯示，我國(guó)抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為10.6%［3］。有研究表明抑郁癥狀不僅可能增加中老年人患心血管疾病［4］、認(rèn)知障礙［5］等風(fēng)險(xiǎn)，還可能增加老年人衰弱［6-7］的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人口老齡化的加速，中老年人群抑郁相關(guān)健康問題逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)［8］。此外，有研究顯示我國(guó)西部地區(qū)中老年人抑郁癥狀發(fā)生率高于東部、中部地區(qū)，這一發(fā)現(xiàn)凸顯了關(guān)注西部地區(qū)中老年人心理健康問題的緊迫性［9］。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO） 將體力活動(dòng)定義為骨骼肌產(chǎn)生的任何需要消耗能量的身體運(yùn)動(dòng)，包括步行、騎自行車、跑步、游泳等［10］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有27.5%的成年人未能達(dá)到推薦的體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，而且在不同國(guó)家、不同年齡群體和性別中，體力活動(dòng)水平差異顯著［10］。國(guó)內(nèi)外既往研究大多僅揭示了體力活動(dòng)與抑郁癥狀之間的相關(guān)性［11-12］，但不同體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀間的具體關(guān)聯(lián)尚不明確［13］。此外，國(guó)內(nèi)既往研究中關(guān)于中老年人群的體力活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)系探討相對(duì)缺乏［14-16］，且鮮有研究細(xì)分不同亞組群體探究中老年人群的體力活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)系?；诖?，本研究旨在了解四川省成都市中老年人體力活動(dòng)及抑郁癥狀現(xiàn)狀，探討體力活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)系，并進(jìn)一步進(jìn)行不同體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀關(guān)系的趨勢(shì)性檢驗(yàn)，以及體力活動(dòng)與抑郁癥狀關(guān)系的亞組分析與相乘交互作用檢驗(yàn)，從而明晰體力活動(dòng)及其不同水平在不同亞組群體間的差異，以期為制訂改善中老年人抑郁癥狀的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多階段按比例分層隨機(jī)抽樣的方法抽取研究對(duì)象。第1階段，整群納入四川省成都市某中心城區(qū)的11個(gè)街道；第2階段，根據(jù)社區(qū)人口數(shù)量，將每街道所包含的社區(qū)分為大、中、小3類別，隨機(jī)抽取每類別中的1個(gè)社區(qū)，共計(jì)納入33個(gè)社區(qū)；第3階段，根據(jù)小區(qū)人口數(shù)量，將各社區(qū)所包含小區(qū)分為大、中、小3類別，隨機(jī)抽取每類別中的1個(gè)小區(qū)，由于其中5個(gè)社區(qū)包含小區(qū)數(shù)量不足3個(gè)（1個(gè)社區(qū)包含2個(gè)小區(qū)，另有4個(gè)社區(qū)包含1個(gè)小區(qū)），因此納入該社區(qū)內(nèi)全部小區(qū)，最終共納入樣本小區(qū)90個(gè)；第4階段，采用系統(tǒng)抽樣方法，在各樣本小區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取門牌號(hào)，其中，若該戶存在多家庭同住情況，則隨機(jī)抽取1個(gè)家庭，若該家庭包含多個(gè)成年居民，則隨機(jī)抽取1名成年居民。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲；在四川省成都市某中心城區(qū)常住≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。徽J(rèn)知交流障礙者。最終，共計(jì)4376人納入本研究。本研究已獲得四川大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：Gwll2021069）。在取得全部調(diào)查對(duì)象的知情同意，并簽署知情同意書后，方可開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶，嚴(yán)格按照調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)與流程進(jìn)行面對(duì)面訪談。通過文獻(xiàn)回顧和專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括中老年人社會(huì)人口學(xué)特征（性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、工作狀況、是否獨(dú)居、是否患有慢性病、家庭年收入等）、抑郁癥狀、體力活動(dòng)狀況、其他健康相關(guān)行為（吸煙、飲酒、睡眠時(shí)長(zhǎng)、膳食多樣性等）等方面的信息。

1.3 定義標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抑郁癥狀

采用患者健康問卷-9（patient health questionnaire-9，PHQ-9）［17］對(duì)中老年人抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估。國(guó)內(nèi)外研究已驗(yàn)證PHQ-9具有良好信度與效度，可作為中老年人群篩查抑郁癥狀的可靠工具［18-20］。PHQ-9包括9個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～3分，選項(xiàng)由完全不會(huì)（0分）到幾乎每天（3分），總分0～27分，得分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重，本研究以PHQ-9總分≥5分為有抑郁癥狀［20-22］。PHQ-9量表已在我國(guó)中老年人群得以驗(yàn)證［23］，本研究PHQ-9量表的Cronbach’α系數(shù)為0.769。

1.3.2 體力活動(dòng)狀況

采用WHO制定的全球身體活動(dòng)問卷（global physical activity questionnaire，GPAQ）評(píng)估中老年人的體力活動(dòng)水平，目前，GPAQ已被驗(yàn)證具有良好的可靠性與有效性［24］。GPAQ主要分為3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，包括工作性體力活動(dòng)、日常交通性體力活動(dòng)、娛樂性體力活動(dòng)，通過調(diào)查體力活動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率等計(jì)算代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）。WHO發(fā)布《關(guān)于體力活動(dòng)促進(jìn)健康的全球建議》中指出，為了改善心肺功能、肌肉骨骼健康、降低罹患慢性非傳染性疾病和抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，成年人每周應(yīng)進(jìn)行不少于150 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，或不少于75 min的劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)，或進(jìn)行步行、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)的組合且達(dá)到600 MET-min及以上［25］。基于此，本研究參考WHO出臺(tái)的GPAQ分析指南［26］的標(biāo)準(zhǔn)，將達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)定義為滿足上述任意標(biāo)準(zhǔn)，反之，則定義為未達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。

此外，為探討不同體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀間的關(guān)系，參考WHO建議及既往研究的標(biāo)準(zhǔn)，將體力活動(dòng)劃分為高、中、低3個(gè)水平，其中高水平定義為滿足下列任意標(biāo)準(zhǔn)之一［27-29］：（1）每周共3 d及以上進(jìn)行劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)，且達(dá)到1500 MET-min及以上；（2）每周進(jìn)行7次及以上步行、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)達(dá)到3000 MET-min及以上。將中等水平定義為不滿足高水平標(biāo)準(zhǔn)，且滿足下列任意標(biāo)準(zhǔn)之一：（1）每周3 d及以上進(jìn)行至少20 min的劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)；（2）5 d及以上進(jìn)行至少30 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或步行；（3）每周5 d及以上進(jìn)行劇烈強(qiáng)度、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或步行達(dá)到600 MET-min及以上。將不滿足高水平或中等水平標(biāo)準(zhǔn)的定義為低水平。

1.3.3 其他健康相關(guān)行為指標(biāo)定義標(biāo)準(zhǔn)

（1）飲酒：分為飲酒、不飲酒，將飲酒定義為每月飲酒至少1次，包括白酒、啤酒、黃酒、葡萄酒、清酒等［30］。（2）吸煙：分為不吸煙、吸煙、已戒煙［31］。（3）睡眠時(shí)長(zhǎng)：按照每日平均睡眠時(shí)長(zhǎng)分為3類，即lt;7 h（短睡眠時(shí)長(zhǎng)）、7～9 h（正常睡眠時(shí)長(zhǎng)）、≥9 h（長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)）［32］。（4）膳食多樣性：根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔將食物攝入分為9個(gè)食物組，包括谷類、薯類、新鮮蔬菜、新鮮水果、畜禽肉類、魚蝦等水產(chǎn)品類、蛋類、奶類及奶制品、大豆及堅(jiān)果類［33］。采用食物頻率調(diào)查問卷對(duì)中老年人食物攝入頻率及攝入量進(jìn)行調(diào)查，采用膳食多樣性得分（dietary diversity score，DDS）對(duì)中老年人膳食多樣性進(jìn)行評(píng)估。在進(jìn)行DDS計(jì)算時(shí)，將每周至少攝入1次記為1分，否則記為0分，總分0～9分，并根據(jù)DDS劃分為低、中、高3個(gè)水平［34-35］。

1.4 質(zhì)量控制

通過文獻(xiàn)回顧和專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂，以保證問卷的科學(xué)性與可操作性。在調(diào)查前，制定調(diào)查手冊(cè)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過模擬演練等方式對(duì)調(diào)查員進(jìn)行考核，培訓(xùn)合格的調(diào)查員方可入戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。在正式開展調(diào)查時(shí)，采用世界銀行開發(fā)的Survey Solution軟件設(shè)計(jì)問卷調(diào)查系統(tǒng)，搭建數(shù)據(jù)云平臺(tái)，并為問卷設(shè)計(jì)邏輯跳轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)驗(yàn)證及糾錯(cuò)功能，最終通過云平臺(tái)將問卷分配至離線狀態(tài)下即可進(jìn)行調(diào)查的平板電腦中。每日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，組織調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行自查，調(diào)查員間交叉互查，再由當(dāng)日現(xiàn)場(chǎng)帶隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)進(jìn)行第3次核查，三重核查后方可將問卷上傳至數(shù)據(jù)云平臺(tái)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Stata 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對(duì)于分類變量采用頻數(shù)或構(gòu)成比表示。進(jìn)行單因素分析時(shí)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)。進(jìn)行多因素分析時(shí)，采用多因素Logistic回歸分析模型分析四川省成都市中老年人體力活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)系，納入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行調(diào)整校正，并進(jìn)行趨勢(shì)性檢驗(yàn)。進(jìn)一步根據(jù)性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、是否飲酒、睡眠時(shí)長(zhǎng)、膳食多樣性、是否患有慢性病、家庭年收入進(jìn)行亞組分析與相乘交互作用檢驗(yàn)，采用比值比（odds ratio，OR）和95%置信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入4376名中老年人，其中女性3049名（69.68%）、男性1327名（30.32%），60～74歲（52.40%）最多。教育程度為小學(xué)及以下的共1604名（36.65%），婚姻狀況為已婚的共3473名（79.36%），694名（15.86%）中老年人無工作（包括待業(yè)/失業(yè)、無業(yè)），728名（16.64%）中老年人工作狀況為有工作（包括專業(yè)技術(shù)人員、商業(yè)及服務(wù)業(yè)人員、辦事人員、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人等），2954名（67.50%）中老年人已退休，569名（13.00%）中老年人獨(dú)居，1841名（42.07%）中老年人患有慢性病，家庭年收入為6萬(wàn)元以下的最多，共1978名（45.20%）。健康相關(guān)行為方面：546名（12.48%）中老年人吸煙，606名（13.85%）中老年人飲酒，睡眠時(shí)長(zhǎng)在7～9 h的共2014名（46.02%），膳食多樣性處于低水平的共1918名（43.83%）。體力活動(dòng)狀況方面：未達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的共1137名（25.98%），體力活動(dòng)水平處于低水平的共1218名（27.83%）、中等水平的共2228名（50.91%）、高水平的共930名（21.25%）。

2.2 抑郁癥狀單因素分析結(jié)果

在4376名中老年人中，抑郁癥狀檢出率為14.58%。單因素分析結(jié)果顯示，性別（χ2=9.156，P=0.002）、年齡（χ2=8.523，P=0.014）、教育程度（χ2=9.159，P=0.010）、婚姻狀況（χ2=12.459，Plt;0.001）、是否飲酒（χ2=6.370，P=0.012）、睡眠時(shí)長(zhǎng)（χ2=133.753，Plt;0.001）、膳食多樣性（χ2=37.538，Plt;0.001）、是否患有慢性?。é?=32.391，Plt;0.001）、家庭年收入（χ2=25.691，Plt;0.001）、是否達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)（χ2=17.832，Plt;0.001）、不同體力活動(dòng)水平（χ2=18.397，Plt;0.001）在是否存在抑郁癥狀上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.3 體力活動(dòng)與抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

以是否存在抑郁癥狀作為因變量，分別將是否達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、不同體力活動(dòng)水平作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，其中模型1未調(diào)整任何協(xié)變量，模型2調(diào)整性別、年齡，模型3調(diào)整單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、是否飲酒、睡眠時(shí)長(zhǎng)、膳食多樣性、是否患有慢性病、家庭年收入）。結(jié)果顯示中老年人達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥狀之間存在顯著負(fù)相關(guān)（OR=0.713，95%CI=0.589～0.861，Plt;0.001）；此外，相比于低水平體力活動(dòng)的中老年人，中等水平體力活動(dòng)（OR=0.714，95%CI=0.586～0.871，P=0.001）、高水平體力活動(dòng)（OR=0.705，95%CI=0.548～0.906，P=0.006）與抑郁癥狀之間均存在顯著負(fù)相關(guān)（表2）。進(jìn)一步進(jìn)行趨勢(shì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示中老年人體力活動(dòng)水平與存在抑郁癥狀之間的負(fù)相關(guān)隨著體力活動(dòng)水平的依次遞增而增加（P趨勢(shì)=0.001）。

2.4 體力活動(dòng)與抑郁癥狀關(guān)聯(lián)的亞組分析結(jié)果

分別以是否達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)及不同體力活動(dòng)水平作為自變量，根據(jù)性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、是否飲酒、睡眠時(shí)長(zhǎng)、膳食多樣性、是否患有慢性病、家庭年收入進(jìn)行亞組分析及相乘交互作用檢驗(yàn)，結(jié)果顯示是否達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、不同的體力活動(dòng)水平與各亞組間均不存在顯著交互效應(yīng)（P交互均gt;0.05）（表3、4）。

3 討論

本研究顯示四川省成都市中老年人抑郁癥狀檢出率為14.58%，高于杜鵬等［20］調(diào)查的40歲及以上中老年人抑郁癥狀檢出率（6.79%）、李甘等［36］調(diào)查的中國(guó)8個(gè)省市（浙江、湖北、陜西、廣東、吉林、上海、山東、云南）50歲及以上中老年人抑郁檢出率（1.72%）及汪云等［37］調(diào)查的中國(guó)4個(gè)?。ê颖?、浙江、陜西、湖南）55歲及以上中老年人抑郁癥狀檢出率（7.4%），低于吳念韋等［16］采用2018中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析的全國(guó)45歲及以上中老年人抑郁情況（23.61%）以及李甲森等［9］利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)分析得出的抑郁癥狀檢出率（31.2%），與陳饒等［38］對(duì)成都市中老年農(nóng)轉(zhuǎn)非居民抑郁癥狀檢出率基本一致（14.5%）。目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果不一致，這可能是由于研究者采用不同研究工具進(jìn)行抑郁風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量所導(dǎo)致的，同時(shí)，研究人群與研究地區(qū)的差異也可能是出現(xiàn)差異的原因之一。四川省成都市中老年人抑郁癥狀現(xiàn)況亟待改善，探索與中老年人抑郁癥狀相關(guān)的重要且可干預(yù)因素，并制訂針對(duì)性干預(yù)策略及防控措施迫在眉睫。

本研究中未達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的中老年人占25.98%，高于賴錦佳等［39］對(duì)全國(guó)中老年人進(jìn)行調(diào)查的研究結(jié)果（12.20%），亦高于王維華等［40］、符茂真等［41］分別針對(duì)陜西?。?1.03%）、深圳市坪山區(qū)（21.07%）18歲及以上成年居民開展的橫斷面研究。此外，本研究顯示27.83%的中老年人的體力活動(dòng)水平為低水平，高于趙麗娟等［29］針對(duì)云南省保山市成年居民進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果（9.55%）?！?018-2030年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃》中提及2030年實(shí)現(xiàn)身體活動(dòng)不足發(fā)生率較2016年相對(duì)降低15%的目標(biāo)［42］，而本研究顯示，四川省成都市中老年人體力活動(dòng)水平有所不足，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)社區(qū)中老年人體力活動(dòng)水平的重視程度。實(shí)現(xiàn)行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)任重道遠(yuǎn)，相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)更加關(guān)注中老年人的體力活動(dòng)情況，并及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行改善。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥狀之間存在顯著負(fù)相關(guān)，與McDowell等［43］、Perez-Lasierra等［12］的研究結(jié)果一致。此外，中老年人抑郁癥狀與不同體力活動(dòng)水平有相關(guān)性，且中老年人體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀間的負(fù)相關(guān)隨體力活動(dòng)水平的依次遞增而增加。目前，有關(guān)各體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀間的具體關(guān)聯(lián)，不同國(guó)家、不同地區(qū)研究者的研究結(jié)果不盡相同，Maranhao等［44］以PHQ-9作為抑郁癥狀的測(cè)量工具，對(duì)捷克25～64歲成年人進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，中等水平、高水平體力活動(dòng)與抑郁癥狀評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，而McDowell等［43］對(duì)年齡在50歲及以上的成年人進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，在調(diào)整全部協(xié)變量后，相較于低水平體力活動(dòng)的成年人，僅高水平體力活動(dòng)與抑郁癥狀之間存在顯著負(fù)相關(guān)，而中等水平體力活動(dòng)與抑郁癥狀間無相關(guān)性。在此情況下，本研究為這一科學(xué)問題提供了來自中國(guó)西部的證據(jù)支持，即相較于低水平體力活動(dòng)的中老年人，中等水平、高水平體力活動(dòng)的中老年人與出現(xiàn)抑郁癥狀之間存在顯著負(fù)相關(guān)，且高水平體力活動(dòng)與抑郁癥狀間的負(fù)相關(guān)性更強(qiáng)。提示醫(yī)療衛(wèi)生工作者應(yīng)增強(qiáng)健康教育的力度，開展相關(guān)的健康促進(jìn)活動(dòng)，如公益健康講座、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等，以提高中老年人對(duì)體力活動(dòng)、抑郁癥狀的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，為中老年人提供身體活動(dòng)相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)，鼓勵(lì)中老年人根據(jù)自身身體狀況，積極進(jìn)行步行、騎自行車、跑步等體育鍛煉活動(dòng)，對(duì)于有條件的中老年人，還可鼓勵(lì)其進(jìn)行較高水平的身體活動(dòng)，進(jìn)一步提高預(yù)防效果。

進(jìn)一步亞組分析及相乘交互作用檢驗(yàn)顯示，在中老年人群中，體力活動(dòng)對(duì)抑郁癥狀的作用不受性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、是否飲酒、睡眠時(shí)長(zhǎng)、膳食多樣性、是否患有慢性病、家庭年收入的影響，提示各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)內(nèi)全部中老年人體力活動(dòng)水平均應(yīng)給予更多關(guān)注，使其樹立正確的健康意識(shí)，促進(jìn)其心理健康。然而，由于中老年人自身狀況不盡相同，各社區(qū)在開展健康宣教活動(dòng)時(shí)，可根據(jù)中老年人不同特征制訂更有針對(duì)性的干預(yù)策略，從而提高中老年人的依從性，進(jìn)而提高干預(yù)效果。此外，政府及相關(guān)衛(wèi)生部門也應(yīng)意識(shí)到其在健康促進(jìn)中的重要責(zé)任，制訂健康促進(jìn)策略，通過營(yíng)造支持性環(huán)境、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)等方式，促進(jìn)中老年人心理健康。本研究也存在一定的局限性，首先，雖然本研究已調(diào)整了部分協(xié)變量，但仍有一些協(xié)變量未能調(diào)整并進(jìn)行交互作用分析，如朋友交往、工作壓力、體重指數(shù)等；此外，本研究為橫斷面研究，僅為體力活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)性探究，無法確定體力活動(dòng)與抑郁癥狀間的因果聯(lián)系，未來可通過大樣本前瞻性研究探索兩者間的因果關(guān)系。

綜上，四川省成都市中老年人抑郁癥狀現(xiàn)況有待改善，達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥狀間存在顯著負(fù)相關(guān)，且中老年人體力活動(dòng)水平與抑郁癥狀間的負(fù)相關(guān)隨體力活動(dòng)水平的依次遞增而增加，是否達(dá)到指南推薦體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、不同的體力活動(dòng)水平與各亞組間均不存在顯著交互效應(yīng)?；诖?，本研究建議相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門為中老年人體力活動(dòng)水平改善給予更多關(guān)注，通過開展健康教育活動(dòng)，鼓勵(lì)中老年人根據(jù)自身身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的身體活動(dòng)，以期改善中老年人抑郁癥狀。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 徐天昕、何雅荻：參與研究選題、研究設(shè)計(jì)、進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫；蔡正杰：參與研究選題、研究設(shè)計(jì)、論文關(guān)鍵性修訂、論文核修；李麟華：進(jìn)行論文關(guān)鍵性修訂、論文核修；吳玉菊：指導(dǎo)研究選題、設(shè)計(jì)，解答學(xué)術(shù)問題；周歡：指導(dǎo)研究選題、設(shè)計(jì)，解答學(xué)術(shù)問題，論文審閱及定稿

參 考 文 獻(xiàn)

［1］Zhou M，Wang H，Zeng X，et al.Mortality，morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］.Lancet，2019，394（10204）：1145-1158.DOI：10.1016/S0140-6736（19）30427-1.

［2］李曉梅，戴俊明，沈奕峰，等.上海市浦東新區(qū)中老年人體重指數(shù)與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，48（2）：155-161.DOI：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.002.

［3］陳祉妍，郭菲，方圓.2022年國(guó)民心理健康調(diào)查報(bào)告：現(xiàn)狀、影響因素與服務(wù)狀況［M］//傅小蘭，張侃，陳雪峰，等.中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2023：1-29.

［4］張紫薇，花語(yǔ)蒙，劉愛萍.中國(guó)中老年人群抑郁癥狀、缺血性心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)對(duì)心血管疾病的聯(lián)合影響［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，55（3）：465-470.DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2023.03.012.

［5］Huang W，Zhu W，Chen H，et al.Longitudinal association between depressive symptoms and cognitive decline among middle-aged and elderly population［J］.J Affect Disord，2022，303：18-23.DOI：10.1016/j.jad.2022.01.10.

［6］韓君，王君俏，王悅，等.75歲及以上社區(qū)老年人身體衰弱與認(rèn)知功能現(xiàn)狀及相關(guān)性分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，48（4）：494-502，544.DOI：10.3969/j.issn. 1672-8467.2021.04.011.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì).老年人衰弱預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)（2022）［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2022，41（5）：503-511.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.05.001.

［8］Wei M，Wang M，Chang R，et al.Unpacking the specific associations between adverse childhood experiences and depressive symptoms among the middle-aged and elderly Chinese populations：a dimensional approach and latent class analysis in a cohort study［J］.Depress Anxiety，2023（2）：1-16.DOI：10.1155/2023/8439527.

［9］李甲森，馬文軍.中國(guó)中老年人抑郁癥狀現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33（2）：177-181.DOI：10.11847/zgggws2017-33-02-02.

［10］World Health Organization.Global status report on physical activity 2022［R］.Geneva：World Health Organization，2022.

［11］Chekroud SR，Gueorguieva R，Zheutlin AB，et al.Association between physical exercise and mental health in 1.2 million individuals in the USA between 2011 and 2015：a cross-sectional study［J］.Lancet Psychiat，2018，5（9）：739-746.DOI：10.1016/S2215-0366（18）30227-X.

［12］Perez-Lasierra JL，Moreno-Franco B，Gonzalez-Aguero A，et al.A cross-sectional analysis of the association between physical activity，depression，and all-cause mortality in Americans over 50 years old［J］.Sci Rep，2022，12（1）：2264. DOI：10.1038/s41598-022-05563-7.

［13］Zhang S，Xiang K，Li S，et al.Physical activity and depression in older adults：the knowns and unknowns［J］.Psychiatry Res，2021，297：113738.DOI：10.1016/j.psychres.2021.113738.

［14］車貝貝，高晶蓉，陳德，等.上海市中學(xué)生抑郁癥狀流行現(xiàn)狀及行為因素對(duì)其影響分析［J］.中國(guó)健康教育，2021，37（1）：27-32.DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2021.01.006.

［15］孫志穎，劉忠慧，馮寶佳，等.天津市中學(xué)生體力活動(dòng)睡眠時(shí)間及超重肥胖與抑郁癥狀的關(guān)系［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2023，44（4）：489-493.DOI：10.16835/j.cnki.1000-9817.2023.04.003.

［16］吳念韋，楊帆，夏靜，等.我國(guó)中老年人抑郁現(xiàn)況及其影響因素分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，52（5）：767-771.DOI：10.12182/20210960507.

［17］Spitzer RL，Kroenke K，Williams JBW，et al.Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD：the PHQ primary care study.Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire［J］.JAMA，1999，282 （18）：1737-1744.DOI：10.1001/jama.282.18.1737.

［18］Costantini L，Pasquarella C，Odone A，et al.Screening for depression in primary care with patient health questionnaire-9 （PHQ-9）：a systematic review［J］.J Affect Disord，2021，279：473-483.DOI：10.1016/j.jad.2020.09.131.

［19］李進(jìn)，趙寧，張海燕，等.北京市某農(nóng)村地區(qū)中老年慢性病患者心理健康狀況及其影響因素分析［J］.中國(guó)健康教育，2022，38（4）：322-327.DOI：10.16168/j.cnki.issn. 1002-9982.2022.04.008.

［20］杜鵬，張文靜，張翼，等.大氣臭氧長(zhǎng)期暴露與中老年人群抑郁的關(guān)聯(lián)［J］.中華疾病控制雜志，2021，25（10）：1126-1132，1138.DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.10.003.

［21］謝芹，葛美琴，李華，等.農(nóng)村回流青少年抑郁焦慮癥狀與體力活動(dòng)相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2023，44（7）：1038-1043.DOI：10.16835/j.cnki.1000-9817.2023.07.018.

［22］唐映丹，張玲，黃磊，等.上海方艙醫(yī)院新型冠狀病毒感染者焦慮、抑郁、失眠狀況及影響因素調(diào)查研究［J］.陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（13）：1456-1462.DOI：10. 16016/j.2097-0927.202207204.

［23］王超，錢雯，劉春濤，等.PHQ-9與GDS-15應(yīng)用于上海市某社區(qū)中老年人抑郁評(píng)估的信效度比較［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，41（2）：168-173.DOI：10.3969/j.issn.1672-8467.2014.02.005.

［24］Armstrong T，Bull F.Development of the World Health Organization global physical activity questionnaire （GPAQ）［J］.J Public Health，2006，14 （2）：66-70.DOI：10.1007/s10389-006-0024-x.

［25］World Health Organization.Global recommendations on physical activity for health［R］.Geneva：World Health Organization，2010.

［26］World Health Organization，Prevention of Noncommunicable Diseases Department，Surveillance and Population-Based Prevention. Global physical activity questionnaire（GPAQ）analysis guide［M］.Geneva：World Health Organization，2010.

［27］World Health Organization.WHO STEPS surveillance manual［M］.Geneva：World Health Organization，2017.

［28］Chu AH，Ng SH，Koh D，et al.Reliability and validity of the self-and interviewer-administered versions of the global physical activity questionnaire （GPAQ）［J］.PLoS One，2015，10（9）：e0136944.DOI：10.1371/journal.pone.0136944.

［29］趙麗娟，鄭維斌，張騰，等.云南保山市成年居民超重和肥胖流行特征及影響因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，26（8）：588-592.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2018.08.007.

［30］胡亞男，王寶華，張志航，等.社區(qū)老年人抑郁癥狀現(xiàn)況及與看電視時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2023，31（3）：177-181.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2023.03.004.

［31］張紫薇，花語(yǔ)蒙，陳陽(yáng)陽(yáng)，等.中國(guó)老年人抑郁癥狀的地區(qū)分布及與心腦血管疾病的關(guān)系［J］.中華疾病控制雜志，2023，27（2）：195-200.DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.02.012.

［32］Di H，Guo Y，Daghlas I，et al.Evaluation of sleep habits and disturbances among US adults，2017-2020［J］.JAMA Netw Open，2022，5 （11）：e2240788.DOI：10.1001/jamanetworkopen.2022.40788.

［33］張麗麗，周艷，王培玉，等.中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2022）評(píng)價(jià)［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2023，40（9）：1074-1078.DOI：10.11836/JEOM23013.

［34］Aihemaitijiang S，Zhang L，Ye C，et al.Long-term high dietary diversity maintains good physical function in Chinese elderly：a cohort study based on CLHLS from 2011 to 2018［J］.Nutrients，2022，14（9）：1730.DOI：10.3390/nu14091730.

［35］王嘉慧.中國(guó)老年人膳食多樣性評(píng)分變化與認(rèn)知功能受損及日常生活自理能力失能的隊(duì)列研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2022.DOI：10.27003/d.cnki.gojyu.2022.000429.

［36］李甘，郭雁飛，黃哲宙，等.中國(guó)50歲及以上人群社會(huì)參與度和抑郁的關(guān)聯(lián)研究［J］.中華疾病控制雜志，2020，24（4）：399-403.DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2020.04.006.

［37］汪云，黃緋緋，賈小芳，等.中國(guó)四省中老年人不同類型休閑靜坐行為與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2020，37（12）：1141-1148.DOI：10.13213/j.cnki.jeom.2020.20348.

［38］陳饒，馬天佩，賀巧渝，等.基于多水平模型分析成都市中老年農(nóng)轉(zhuǎn)非居民抑郁癥狀及影響因素［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，50（2）：229-233.DOI：10.13464/j.scuxbyxb.2019.02.017.

［39］賴錦佳，黃詠琪，黃奕敏，等.我國(guó)中老年人慢性病共病與健康相關(guān)行為的關(guān)聯(lián)性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（15）：2804-2810.DOI：10.20043/j.cnki.MPM.202302228.

［40］王維華，馬金剛，颯日娜，等.陜西省居民體力活動(dòng)狀況分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，26（7）：499-503.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2018.07.005.

［41］符茂真，吳能簡(jiǎn)，徐王林，等.深圳市坪山區(qū)成年人心臟代謝指數(shù)、脂質(zhì)聚集指數(shù)與高血壓患病的關(guān)聯(lián)研究［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，34（5）：107-111.DOI：10.3969/j.issn.1006-2483.2023.05.024.

［42］World Health Organization.Global action plan on physical activity 2018-2030：more active people for a healthier world［R］.Geneva：World Health Organization，2018.

［43］McDowell CP，Dishman RK，Hallgren M，et al.Associations of physical activity and depression：results from the Irish longitudinal study on ageing［J］.Exp Gerontol，2018，112：68-75.DOI：10.1016/j.exger.2018.09.004.

［44］Maranhao Neto GA，Lattari E，Oliveira BRR，et al.Association of self-reported depression symptoms with physical activity levels in Czechia［J］.Int J Environ Res Public Health，2022，19（21）：14319.DOI：10.3390/ijerph192114319.

（收稿日期：2023-11-13）