李秋利++關(guān)尚一++張少生

摘要：目的：探討大學(xué)生體力活動(dòng)、心肺耐力、抑郁風(fēng)險(xiǎn)三者之間的關(guān)系。方法：采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（IPAQ）、體質(zhì)健康測(cè)試和抑郁篩選量表（CES-D量表）對(duì)1 067名在校大學(xué)生（其中男生518人，女生549人）體力活動(dòng)、體質(zhì)健康水平和抑郁水平進(jìn)行了評(píng)估，研究采用縱向研究設(shè)計(jì)，追蹤測(cè)量持續(xù)兩年時(shí)間，每隔1年測(cè)量一次，采用潛變量增長(zhǎng)模型和Logistic回歸對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)年齡、BMI、獨(dú)生子女、父母文化程度、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)、肺活量等可能的混雜因素校正后，體力活動(dòng)水平每下降10 MET-min/d可以引起男生抑郁事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加1.1%（OR=1.011），女生抑郁事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加2.1%（OR=1.021）；耐力跑成績(jī)每增加10秒的可以引起男生抑郁事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加1.5%（OR=1.015），女生抑郁事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加6.3%（OR=1.063）。結(jié)論：大學(xué)生體力活動(dòng)水平、心肺耐力與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系密切，提高體力活動(dòng)水平、心肺耐力水平能有效地降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：體力活動(dòng)； 心肺耐力； 抑郁； 縱向研究

中圖分類號(hào)：G804.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-2076（2015）04-0078-05

抑郁是一種常見的情感性心理障礙，隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的家居，人們的精神壓力逐漸增加，抑郁上升成為現(xiàn)在社會(huì)的常見病。近幾年，在校大學(xué)生這一特殊群體因其自身特點(diǎn)，是抑郁癥的易發(fā)人群，現(xiàn)患率逐年增多。青少年和大學(xué)時(shí)期的抑郁體驗(yàn)會(huì)引起負(fù)性健康效應(yīng)，并且加重成年后的抑郁情緒[1-2]。大量研究證明，體力活動(dòng)可以有效地促進(jìn)健康。體力活動(dòng)是預(yù)防和治療抑郁的有效手段之一。心肺耐力作為人群體力活動(dòng)水平的一個(gè)客觀生理指標(biāo)，與肥胖、糖尿病、癌癥等慢性疾病及各人群全死因死亡率高度相關(guān)，是體質(zhì)健康各組成部分的核心要素[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)著對(duì)于身體活動(dòng)與抑郁的關(guān)系進(jìn)行了一定的研究，心肺耐力與抑郁的關(guān)系研究還較少，這些研究還存在一定的不足。例如，從研究設(shè)計(jì)上來(lái)看， 目前這些研究大部分是橫斷面研究，不能深入揭示體力活動(dòng)、心肺耐力與抑郁之間的關(guān)系。另外，目前國(guó)內(nèi)還未見到關(guān)于體力活動(dòng)、心肺耐力與抑郁風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究。本研究采用縱向追蹤研究設(shè)計(jì)，在對(duì)潛在的混雜因素進(jìn)行控制后，采用潛變量增長(zhǎng)模型和Logistic回歸對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在探討大學(xué)生體力活動(dòng)、心肺耐力與抑郁之間的關(guān)系，從而為體力活動(dòng)預(yù)防抑郁風(fēng)險(xiǎn)的研究提供新的證據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究于2011年9月至2013年9月間，隨機(jī)抽取廣州地區(qū)在校大學(xué)生1 163人，其中男生575人，女588人，進(jìn)行3次追蹤測(cè)評(píng)。第一次發(fā)放知情同意書和問(wèn)卷1 163份，回收有效問(wèn)卷1 107份，問(wèn)卷有效率為95.18%；第二次發(fā)放問(wèn)卷1 107份，回收有效問(wèn)卷1 086份，問(wèn)卷有效率為98.10%；第三次發(fā)放問(wèn)卷1 086份，回收有效問(wèn)卷1 067份，問(wèn)卷有效率為98.25%。最終以1 067名大學(xué)生作為研究樣本人群，其中男生518人，女生549人。

1.2研究方法

1.2.1體質(zhì)健康測(cè)試

嚴(yán)格按照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試的操作方法測(cè)量身高、體重、1000米跑（男生）、800米跑（女生）、肺活量。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2基本信息調(diào)查

采用自設(shè)問(wèn)卷，自設(shè)問(wèn)卷的調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、是否獨(dú)生子女、父母文化程度、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，疾病、吸煙及飲酒和膳食等生活習(xí)慣。

1.2.3抑郁水平測(cè)試與評(píng)價(jià)

抑郁水平測(cè)試選用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁篩選量表（CES-D量表），該量表主要為了評(píng)價(jià)當(dāng)前的抑郁癥狀（一周內(nèi)）而設(shè)計(jì)，著重于抑郁情感和心境，廣泛地用于流行病學(xué)調(diào)查。該量表為自評(píng)量表，共有20個(gè)條目，結(jié)果一般分為4個(gè)因子，①負(fù)性情緒；②正性情緒；③軀體癥狀；④人際關(guān)系，評(píng)分為4級(jí)評(píng)分，所有條目之和為量表總分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越高，其中0～15分無(wú)抑郁癥狀，16～23分為輕度的抑郁，24～29分為中度抑郁[4]，30分以上為嚴(yán)重抑郁[5]，因此在被研究中高于16分則認(rèn)為具有抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4體力活動(dòng)水平測(cè)試與評(píng)價(jià)

體力活動(dòng)水平采用《國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷》（International physical activity questionnaire，IPAQ）中文版，該量表調(diào)查最近七天內(nèi)的經(jīng)常性體力活動(dòng)情況，包括職業(yè)性，家務(wù)勞動(dòng)性，交通行程性和閑暇性體力活動(dòng)情況，該問(wèn)卷的信度和效度均符合要求，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于流行病學(xué)調(diào)查[6]。

1.2.5施測(cè)方法與質(zhì)量控制

采用整群抽樣方法，通過(guò)體質(zhì)健康現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試和書面問(wèn)卷的形式分3次集體施測(cè)，體質(zhì)健康測(cè)試則由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)人員按照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試的操作方法進(jìn)行測(cè)試；問(wèn)卷測(cè)試由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在填寫前統(tǒng)一說(shuō)明調(diào)查的目的和填寫要求，指導(dǎo)學(xué)生按照自己的實(shí)際情況認(rèn)真、獨(dú)立、如實(shí)填寫問(wèn)卷，為保證資料的真實(shí)性，所有問(wèn)卷均為匿名，經(jīng)檢查無(wú)漏項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)收回。3次測(cè)試均要測(cè)試體質(zhì)健康水平、基本信息、抑郁水平、體力活動(dòng)水平，3次施測(cè)均時(shí)隔12個(gè)月。

1.3數(shù)據(jù)處理與分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)的分析分以下3步進(jìn)行，首先面對(duì)變量進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)系數(shù)，觀察抑郁風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與年齡、性別、身高、體重、心肺耐力及體力活動(dòng)之間的相關(guān)關(guān)系。第二，采用潛變量增長(zhǎng)建模（latent growth modeling，LGM），對(duì)三次測(cè)量的心肺耐力水平、體力活動(dòng)水平等的變化趨勢(shì)進(jìn)行考察，該步驟采用Mplus7.11軟件完成；第三，采用Logistic回歸分析經(jīng)過(guò)LGM分析所得心肺耐力、體力活動(dòng)的基線水平及變化水平與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，該步驟采用SPSS 19.0軟件完成。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況

圖4不同抑郁事件下男生總體力活動(dòng)水平的變化趨勢(shì)

通過(guò)校正了年齡、BMI、獨(dú)生子女、父母文化程度、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)、測(cè)試次數(shù)、肺活量等可能的混雜因素后的二次元模型擬合出了不同性別大學(xué)生心肺耐力、體力活動(dòng)水平的變化趨勢(shì)，從該模型擬合指標(biāo)來(lái)看（男生模型指標(biāo)：χ2/df=2.52，RMSEA=0.018，GFI=0.973，CFI=0.983，TLI=0.991；女生模型指標(biāo)χ2/df=2.14，RMSEA=0.014，GFI=0.979，CFI=0.990，TLI=0.993），擬合指標(biāo)中χ2/df值在2以內(nèi)被認(rèn)為擬合程度很好，3以內(nèi)被認(rèn)為可以接受，RMSEA的值在0～1之間變化，其值越接近0越好，GFI、TLI、CFI等擬合指標(biāo)接近1越好，可以看出該模型的擬合程度較好。從圖1、2、3、4中可以看出，心肺耐力和體力活動(dòng)在3次測(cè)試中呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。

2.3大學(xué)生心肺耐力、體力活動(dòng)水平與抑郁風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

通過(guò)表2可以看出，在三次測(cè)試中耐力跑成績(jī)每增加10秒的可以引起男生抑郁事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加1.5%（OR=1.015），女生抑郁事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加6.3%（OR=1063）。表3可以看出，而三次測(cè)試中體力活動(dòng)水平每下降10MET-min/d可以引起男生抑郁事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加11%（OR=1011），女生抑郁事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加21%（OR=1021）。

3討論

本研究主要圍繞提高大學(xué)生人群健康的需求，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平，將大學(xué)生體力活動(dòng)水平、心肺耐力水平與抑郁風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合，通過(guò)流行病學(xué)研究的方法，追蹤研究人群2年間體力活動(dòng)水平、心肺耐力和抑郁風(fēng)險(xiǎn)的變化趨勢(shì)，并采用潛變量增長(zhǎng)模型、Logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究探討體力活動(dòng)、心肺耐力與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，為制定科學(xué)合理抑郁風(fēng)險(xiǎn)防治策略，提高大學(xué)生生活質(zhì)量，減輕個(gè)人家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)提供理論依據(jù)。

適度運(yùn)動(dòng)不但可以健體，而且可以健腦，可有效改善心理狀態(tài)、預(yù)防腦相關(guān)的疾病和心理疾病。因此，很多研究對(duì)體力活動(dòng)和抑郁風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了探討。這些研究中以橫斷面的研究居多。Taliaferro 等對(duì)43499名歲大學(xué)生的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)與抑郁癥狀及自殺行為之間的存在相關(guān)[7]。Feng等對(duì)1 106名大一新生的體力活動(dòng)，屏幕時(shí)間（Screen Time）與抑郁進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)高體力活動(dòng)水平與低抑郁風(fēng)險(xiǎn)存在顯著性相關(guān)[8]。Adams 等對(duì)22 073名女大學(xué)生的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)和抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，與自感健康呈正相關(guān)[9]。Dinger等對(duì)67 861名大學(xué)生的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)到體力活動(dòng)推薦量與未達(dá)到體力活動(dòng)推薦量的學(xué)生相比，其抑郁風(fēng)險(xiǎn)較低[10]。Harbour 等對(duì) 8 621 名大學(xué)生研究證實(shí)了達(dá)到大強(qiáng)度體力活動(dòng)推薦量個(gè)體的抑郁癥狀檢出率較低，且大強(qiáng)度體力活動(dòng)和大學(xué)生抑郁癥狀之間可能存在劑量反應(yīng)關(guān)系[11]。王惠等對(duì)3 085名在校大學(xué)生進(jìn)行了體力活動(dòng)和抑郁的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)足量大強(qiáng)度體力活動(dòng)和每周運(yùn)動(dòng)至少1 h≥3 d均能降低大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。另外有少數(shù)縱向跟蹤研究，Rothon等對(duì)2 093名學(xué)生進(jìn)行2年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)1周體育鍛煉的總時(shí)間每增加 1 h，青少年的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少 8%[13]。上述的研究表明，體力活動(dòng)可以有效地預(yù)防抑郁的發(fā)生。但是，當(dāng)前的研究還存在著一定的不足，例如，橫斷面研究居多，不能很好地闡述體力活動(dòng)與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間的“因果關(guān)系”；數(shù)據(jù)分析的數(shù)學(xué)模型不夠先進(jìn)，不能很好地闡述體力活動(dòng)與抑郁之間的關(guān)系；基于中國(guó)大學(xué)生的研究結(jié)果較少，不能很好地運(yùn)用到中國(guó)大學(xué)生人群。因此，本研究通過(guò)2年的跟蹤研究，并采用了較好的數(shù)學(xué)模型（LGM）發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡、BMI、獨(dú)生子女、父母文化程度、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)等可能的混雜因素后，體力活動(dòng)水平每下降10MET-min/d可以引起男生抑郁事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加11%（OR=1011），女生抑郁事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加21%（OR=1021），表明體力活動(dòng)對(duì)大學(xué)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的影響非常顯著，有非常良好的抗抑郁效果。

心肺耐力作為人群體力活動(dòng)水平的一個(gè)客觀生理指標(biāo)，與肥胖、糖尿病、癌癥等慢性疾病及各人群全死因死亡率高度相關(guān)， 是體質(zhì)健康各組成部分的核心要素[3]。一些研究表明，心肺耐力與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間密切相關(guān)。Tolmunen等對(duì)1519名中年男性研究發(fā)現(xiàn)最大攝氧量水平越低的中年男性其抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高[14]。Thirlaway對(duì)246名青年人的研究發(fā)現(xiàn)心肺耐力與抑郁癥狀存在逆相關(guān)[15]。Galper等分別對(duì)年齡在20～88歲之間的5 451名男性和1277名女性進(jìn)行了心肺耐力和抑郁水平調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心肺耐力與抑郁得分之間存在著負(fù)相關(guān)[16]。目前的這些研究雖然說(shuō)明了心肺耐力與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)，但是目前存在的研究證據(jù)基本是來(lái)自橫斷面研究，橫斷面研究對(duì)于闡明劑量-效應(yīng)關(guān)系還存在一定的不足，另外目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)針對(duì)心肺耐力與抑郁關(guān)系的研究。本研究發(fā)現(xiàn)，耐力跑成績(jī)每增加10秒的可以引起男生抑郁事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加15%（OR=1015），女生抑郁事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率增加63%（OR=1063），這表明心肺耐力與大學(xué)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，提高心肺耐力對(duì)于抑郁風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)有很好地控制作用。

本研究表明，改善體力活動(dòng)和心肺耐力都能有效地控制抑郁風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。多項(xiàng)研究顯示近三十年來(lái)全球青少年有氧耐力成績(jī)呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為：青少年體力活動(dòng)減少、和肥胖早熟可能是促成學(xué)生耐力素質(zhì)下降的主要原因。同時(shí)，體力活動(dòng)水平與心肺耐力呈正相關(guān)，通過(guò)提高體力活動(dòng)水平可改善心肺耐力，從而降低疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。那么我們是否可以假設(shè)，體力活動(dòng)通過(guò)心肺耐力影響抑郁風(fēng)險(xiǎn)，心肺耐力在體力活動(dòng)與抑郁風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系中擔(dān)當(dāng)著中介調(diào)節(jié)作用。這個(gè)假設(shè)還有待于進(jìn)一步的研究和證實(shí)。另外，在人群健康指導(dǎo)與體力活動(dòng)干預(yù)抑郁風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，心肺耐力的訓(xùn)練和提高應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)關(guān)注目標(biāo)，體質(zhì)其他要素的改善與心肺耐力間的協(xié)同效應(yīng)，也有待于下一步的研究。

4結(jié)論

大學(xué)生體力活動(dòng)水平、心肺耐力與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系密切，提高體力活動(dòng)水平、心肺耐力水平能有效地降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

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