摘要：Kaposi水痘樣疹（KVE）是指在原有皮膚病基礎(chǔ)上感染單純皰疹病毒、柯薩奇病毒等而發(fā)生的感染性皮膚病，常見于濕疹患者。臨床上紅皮病合并KVE較少見，且癥狀多不典型，給診斷和治療帶來困難。本文報(bào)道1例紅皮病合并KVE病例，旨在提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：Kaposi水痘樣疹；皰疹樣濕疹；紅皮病

中圖分類號： R752" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B" 文章編號：1000-503X（2024）05-0788-04

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15886

Erythroderma Complicated With Kaposi Varicelliform Eruption：Report of One Case

CHENG He，QIAO Zusha，MA Yan

Department of Dermatology，Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 03000 China

Corresponding author：MA Yan Tel：18636106655，E-mail：mayan197522@163.com

ABSTRACT：Kaposi varicelliform eruption （KVE） refers to an infectious skin disease that occurs after infection with herpes simplex virus，Coxsackie virus，or other viruses on the basis of preexisting skin diseases，commonly observed in the patients with eczema.It is rare for the patients with erythroderma to be complicated with KVE，and symptoms are often atypical，which pose a challenge to the diagnosis and treatment.This article reports a case of erythroderma complicated with KVE，aiming to raise awareness of clinicians in treating this disease.

Key words：Kaposi varicelliform eruption；eczema herpeticum；erythroderma

Acta Acad Med Sin，2024，46（5）：788-791

Kaposi水痘樣疹（Kaposi varicelliform eruption，KVE）是一種在濕疹、特應(yīng)性皮炎或其他皮膚損害的基礎(chǔ)上，感染單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、牛痘病毒及柯薩奇A16病毒而發(fā)生的感染性皮膚病，又稱為皰疹性濕疹。臨床上紅皮病合并KVE較為少見，容易誤診或漏診。本文報(bào)道1例紅皮病合并KVE病例，并進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)回顧與分析，為臨床醫(yī)師診治提供借鑒與幫助。

1 臨床資料

患者男，79歲，主因“全身彌漫潮紅、脫屑伴腫脹及低熱1個(gè)月”于2023年6月12日就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。2023年5月初，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭皮脫屑、瘙癢，自行涂抹氟輕松軟膏數(shù)天，癥狀未緩解，皮損逐漸增多，于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，考慮濕疹、過敏性皮炎，予口服甲潑尼龍片（24 mg/d）和西替利嗪片，聯(lián)合外用丙酸氟替卡松、莫匹羅星軟膏，效果不佳。皮疹彌漫全身，瘙癢明顯，故來我院住院治療。患者2022年院外診斷腦梗死，平時(shí)口服浦參膠囊、鹽酸倍他司汀片，病情控制尚可?；颊呶丛l(fā)現(xiàn)藥物過敏史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。入院體格檢查：體溫37.1 ℃，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙上肢、雙下肢凹陷性浮腫，全身皮膚90%以上出現(xiàn)彌漫性潮紅、腫脹，表面片狀或細(xì)糠狀脫屑，雙手掌、足底角化明顯，有皸裂（圖1A、1B）。輔助檢查：血常規(guī)示單核細(xì)胞絕對值0.71×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.55×109/L。生化檢查示血清總蛋白56.5 g/L，白蛋白33.7 g/L，尿素 9.8 mmol/L，甘油三酯2.19 mmol/L，血清肌酸激酶30.0 U/L；腫瘤標(biāo)志物檢查示癌胚抗原5.33 ng/mL，鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原70.10 ng/mL，前列腺酸性磷酸酶4.97 ng/mL，人附睪分泌蛋白4157.00 pmol/L；血清變應(yīng)原檢測示總IgEgt;200 U/mL，屋塵螨/粉塵螨0.39 U/mL（1級），芒果/菠蘿/蘋果/桃子/草莓0.58 U/mL（1級）；自身免疫抗體、肝炎病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒檢測均陰性。腹部彩超提示脂肪肝。胸部CT平掃顯示雙肺炎性改變，右肺門淋巴結(jié)鈣化，右肺下葉鈣化灶，冠狀動(dòng)脈鈣化。入院診斷：紅皮病、濕疹?；颊咦≡汉蟮? d，兩側(cè)面頰出現(xiàn)數(shù)個(gè)綠豆至黃豆大丘皰疹，部分有臍凹狀損害，迅速糜爛、結(jié)痂，剝?nèi)ヰ杵ず罂梢婖r紅色破潰面伴少量透明滲出液，皮損對稱分布，由面部中心向周圍逐漸擴(kuò)散至頸部，部分有融合趨向，觸痛（-），未見膿皰、血皰（圖1C）。面部皮膚鏡檢查顯示中央深在潰瘍，有氣球樣白色、粉紅色團(tuán)塊，周邊褐色結(jié)痂（圖2）。頸部皮損組織病理學(xué)檢查顯示表皮輕度增生伴角化過度，局灶表皮壞死、膿痂形成，部分細(xì)胞核染色質(zhì)邊移，可見多核巨細(xì)胞，真皮淺層嗜堿性物質(zhì)沉積，散在小灶狀淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤（圖3）。血清HSV-1型抗體IgG（+），IgM（-）。最終診斷為紅皮病合并KVE。

入院后給予靜脈滴注甲潑尼龍40 mg/d，口服枸地氯雷他定片8.8 mg/d、富馬酸酮替芬片1 mg/d，外用凡士林和丙酸氟替卡松軟膏2次/d，同時(shí)輔以奧美拉唑腸溶片護(hù)胃、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等對癥治療。入院后第3 d患者面部出現(xiàn)KVE，給予抗病毒藥物更昔洛韋250 mg（靜脈滴注，每日3次），雷公藤多苷片20 mg（口服，每日3次），克拉霉素片250 mg（口服，每日1次），聯(lián)合依沙吖啶溶液濕敷及莫匹羅星軟膏外用，每日2次交替使用。1周后，面部丘皰疹干涸結(jié)痂、脫落，停用抗病毒等藥物，改為口服醋酸潑尼松片50 mg/d。出院后3周復(fù)診，患者面部水痘樣疹大部分消退，少許結(jié)痂。醋酸潑尼松及雷公藤多苷片依據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸逐漸減量，目前仍在持續(xù)隨訪中。

2 討論

KVE以HSV-1感染最多見，傳染源來自患者或病毒攜帶者的水皰皰液、唾液中，可通過直接或間接接觸感染，大多數(shù)患者沒有明確的單純皰疹接觸史。目前KVE發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為與皮膚屏障功能受損相關(guān)，病毒易侵入皮膚，致使局部干擾素、抗菌肽減少，削弱固有免疫應(yīng)答，進(jìn)一步誘導(dǎo)T輔助細(xì)胞2和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞為主的適應(yīng)性免疫應(yīng)答共同參與疾病的發(fā)生發(fā)展［1-2］。本例患者為老年男性，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，皮疹自頭皮脫屑逐漸蔓延全身，瘙癢明顯，結(jié)合患者病史及皮損特點(diǎn)，濕疹誘發(fā)的紅皮病可能性較大。由于表皮屏障功能嚴(yán)重受損，長期使用激素導(dǎo)致對感染的抵抗能力顯著下降，患者體內(nèi)潛伏的HSV被激活或外界感染HSV進(jìn)而導(dǎo)致KVE。

KVE好發(fā)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒及20～30歲青年人。潛伏期約1～2周。典型特點(diǎn)為在原有皮膚基礎(chǔ)疾病上突然發(fā)生臍凹狀水皰，大小2～3 mm，基底區(qū)明顯紅腫，繼而出現(xiàn)糜爛，有的可發(fā)生膿皰、血皰。多累及面部，這可能與感染的HSV-1通常潛伏在三叉神經(jīng)和頸上神經(jīng)節(jié)有關(guān)，逐漸累及頸部、胸腹部，少數(shù)累及全身。常伴有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，也可合并結(jié)膜炎、角膜炎或角膜潰瘍、腦炎、中耳炎、肺炎甚至感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等，威脅患者生命［3］。本例患者皮損以糜爛、結(jié)痂為主，早期可見少許臍窩狀損害，可能與患者年齡大、免疫力降低、臨床表現(xiàn)不典型有關(guān)，需要提高對不典型皮損表現(xiàn)的警惕性。

紅皮病合并KVE臨床上較為罕見，主要特點(diǎn)包括：（1）年齡在25～80歲，平均50歲；（2）皮損大多分布于面部，其次是頸部，嚴(yán)重者可累及全身；（3）基礎(chǔ)疾病以紅皮病型銀屑病為主；（4）發(fā)病前多有糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物使用史；（5）病毒血清學(xué)檢測HSV-1 IgM或IgG（+）；（6）抗病毒治療7～10 d后，皮損可基本控制［4-6］。

采用PCR檢測皮損處皰液中的病毒DNA，特異性強(qiáng)，且具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，對于確定病毒種類具有重要意義［3］。KVE組織病理學(xué)表現(xiàn)為皰疹病毒感染，表皮壞死和氣球樣變，染色質(zhì)邊集，鋼灰色細(xì)胞核，多個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞可融合成多核巨細(xì)胞，真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤。皮膚鏡下中央潰瘍對應(yīng)表皮全層壞死，外周白暈與表皮增生、混合炎癥細(xì)胞浸潤及真皮水腫相關(guān)，粉紅色團(tuán)塊對應(yīng)角質(zhì)形成細(xì)胞氣球樣變性和壞死角質(zhì)形成細(xì)胞簇狀分布。可見，皮膚鏡下特點(diǎn)在一定程度上反映組織病理學(xué)改變，對臨床診斷具有提示意義。本例患者皮疹局限于面頸部，組織病理提示皰疹病毒感染，血清病毒抗體檢測HSV-1 IgG（+），單核細(xì)胞絕對值輕度升高，考慮患者可能處于感染的中晚期，結(jié)合抗病毒治療有效，診斷KVE較為明確。

KVE應(yīng)與播散性帶狀皰疹、膿皰瘡、水痘相鑒別。播散性帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水皰，多數(shù)伴有神經(jīng)痛，而KVE多無神經(jīng)痛。膿皰瘡主要為金黃色葡萄球菌感染，可見薄壁水皰、膿皰，伴蜜黃色厚痂，約1周左右痂皮脫落，不易留瘢痕，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高，同時(shí)結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查及外用抗菌藥物有效可與KVE相鑒別。水痘皮疹首先發(fā)生于軀干，后逐漸發(fā)展至頭面部、四肢，具有典型“四世同堂”的皮損特點(diǎn)，而KVE以臍凹狀水皰為主，形態(tài)較單一。

早期抗病毒治療可以縮短KVE病程。合并基礎(chǔ)皮膚疾病者，積極對癥支持治療。注意保持創(chuàng)面清潔干燥，

加強(qiáng)口腔、眼睛清潔護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。局部用藥以消炎、收斂、干燥、抗菌為原則。采取隔離治療措施，衣物煮沸、消毒，避免傳染他人。本例患者給予更昔洛韋抗病毒及局部對癥治療，1周左右皮疹基本控制，療效尚可，目前仍在隨訪中。

綜上，臨床上遇到反復(fù)濕疹、特應(yīng)性皮炎甚至紅皮病患者，突發(fā)丘皰疹、水皰，呈臍窩狀凹陷，需警惕KVE的發(fā)生。老年紅皮病患者合并KVE可呈不典型改變，需提高對不典型損害的認(rèn)識。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 程和：收集臨床資料并撰寫論文；喬祖莎：指導(dǎo)研究、修改論文；馬彥：指導(dǎo)研究

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-10-16）