摘要：目的" 比較不同保留生育功能手術(shù)方式對(duì)卵巢交界性腫瘤（BOT）患者的腫瘤預(yù)后及生育力的安全性和有效性。方法" 回顧性分析2010年1月至2022年10月121例行保留生育功能手術(shù)的BOT患者，采用單因素、多因素分析及生存曲線評(píng)估臨床病理、手術(shù)方式及生育情況。結(jié)果" 121例BOT患者5年無(wú)復(fù)發(fā)生存期（RFS）率為65.8%，復(fù)發(fā)率為30.5%，53例患者嘗試妊娠，40例（33.06%）成功妊娠。保留生育功能手術(shù)的不同手術(shù)方式對(duì)患者的腫瘤復(fù)發(fā)、RFS和妊娠率無(wú)影響。多因素分析中，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期≥Ⅱ期是同時(shí)影響B(tài)OT患者術(shù)后復(fù)發(fā)及RFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.011，OR=6.504，95% CI=1.534～27.580；P=0.033，HR=2.589，95% CI=1.082～6.194），組織類型（黏液性）與保留生育功能手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)性（P=0.011，OR=0.270，95% CI=0.099～0.739）。單側(cè)BOT的兩種手術(shù)方式手術(shù)出血量（P=0.010）、術(shù)后住院時(shí)間（P=0.001）、抗生素使用時(shí)間（P=0.002）、瘤體破裂（P=0.030）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而雙側(cè)BOT兩組手術(shù)方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。結(jié)論" 對(duì)于年輕且有生育要求的BOT患者，保留生育功能手術(shù)的術(shù)式都是安全有效的，綜合評(píng)估臨床病理因素后，可推薦單側(cè)囊腫剝除術(shù)和雙側(cè)囊腫剝除術(shù)作為首選的治療方案。對(duì)于強(qiáng)烈意愿保留生育功能國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期晚的BOT患者，可在充分知情同意的情況下謹(jǐn)慎進(jìn)行保留生育功能手術(shù)，術(shù)后盡快嘗試妊娠。

關(guān)鍵詞：卵巢交界性腫瘤；保留生育功能手術(shù)；復(fù)發(fā)；再生育

中圖分類號(hào)： R713.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A" 文章編號(hào)：1000-503X（2024）06-0890-09

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16054

基金項(xiàng)目：寧波市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科產(chǎn)科學(xué)（2022-B16）和2020年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2020KY878）

Effects of Fertility-Sparing Surgery on Prognosis and Fertility of Patients With Ovarian Borderline Tumors

LIN Xiaoxiao，TANG Lin，YANG Mingjie，ZHANG Bailei

Department of Obstetrics and Gynecology，Women and Children’s Hospital of Ningbo University，Ningbo，Zhejiang 315000，China

Corresponding author：ZHANG Bailei" Tel：0574-83887075，E-mail：zhangbailei100@163.com

ABSTRACT：Objective" To compare the safety and efficacy of fertility-sparing surgery in patients with ovarian borderline tumors （BOT）.Methods" A total of 121 BOT patients undergoing fertility-sparing surgery between January 2010 and October 2022 were retrospectively analyzed.The univariate analysis，multivariate analysis，and survival curves were employed to evaluate the clinicopathological and surgical variables and fertility.Results" The 121 BOT patients included in this study showed the 5-year recurrence-free survival （RFS） rate of 65.8% and the recurrence rate of 30.5%.A total of 53 patients attempted to conceive and 40 （33.06%） of the patients achieved successful pregnancy.Different methods of fertility-sparing surgery did not affect the tumor recurrence rate，RFS，or pregnancy rate.The multivariate analysis indicated that the International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO） stage ≥Ⅱ was an independent risk factor affecting both postoperative recurrence and RFS （P=0.011，OR=6.504，95%CI=1.534-27.58；P=0.033，HR=2.589，95%CI=1.082-6.194） in BOT patients.Tissue type （mucinous） was negatively correlated with the risk of recurrence after fertility-sparing surgery （P=0.011，OR=0.270，95%CI=0.099-0.739）.The two unilateral surgical methods showed differences in the amount of intraoperative bleeding （P=0.010），postoperative hospital stay （P=0.001），duration of antibiotic use （P=0.002），and tumor rupture rate （P=0.030），which were not significantly different between the two bilateral surgical methods.Conclusions" For young patients with fertility requirements，fertility-sparing surgery is safe and effective.After a comprehensive assessment of clinicopathological factors，unilateral cystectomy and bilateral cystectomy may be recommended as the preferred choice of treatment.For the patients with advanced FIGO stages who strongly prefer fertility sparing，fertility-sparing surgery can be performed with fully informed consent，and these patients should attempt to achieve pregnancy as soon as possible after the surgery.

Key words：ovarian borderline tumor；fertility-sparing surgery；recurrence；re-fertility

Acta Acad Med Sin，2024，46（6）：890-898

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor，BOT）是一種生物學(xué)行為介于良惡性之間，具有低度惡性潛能的腫瘤［1］。BOT好發(fā)于生育年齡，且大多分期較早，預(yù)后較好［2-3］。近年來(lái)，對(duì)BOT的治療已從較為激進(jìn)的根治性手術(shù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｊ匦允中g(shù)?，F(xiàn)普遍認(rèn)為，保守性手術(shù)適用于各期交界性腫瘤，且有較好的妊娠率［4-5］。然而，保留生育功能手術(shù)可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至導(dǎo)致死亡［6］。目前，臨床上對(duì)于術(shù)后要求生育的患者保守性手術(shù)方案的選擇無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，這使得術(shù)后意愿盡快妊娠又擔(dān)心BOT復(fù)發(fā)及生育質(zhì)量的患者在同婦科腫瘤醫(yī)師協(xié)商保守性手術(shù)方案時(shí)常難以抉擇。因此，本研究以本院行保留生育功能手術(shù)（fertility-sparing surgery，F(xiàn)SS）的BOT患者為研究對(duì)象，比較不同保留生育功能手術(shù)方式下患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況、生育情況，分析各種保守性手術(shù)方式對(duì)BOT患者的腫瘤預(yù)后及生育力的安全性和效益性，以期為有生育要求的BOT患者選擇合適的手術(shù)治療方案提供臨床依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1" 資料來(lái)源

選取2010年1月至2022年10月在寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院診治的Ⅰ～Ⅳ期BOT患者［國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)IGO）2009年推薦分期標(biāo)準(zhǔn)］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)診斷為BOT，分類診斷標(biāo)準(zhǔn)使用WHO第4版女性生殖器官腫瘤分類，組織病理學(xué)信息由寧波市臨床病理診斷中心進(jìn)行復(fù)片評(píng)估；（2）初治患者；（3）有生育要求或拒絕切除子宮；（4）手術(shù)方式為保留生育功能手術(shù)；（5）病歷、病理診斷、隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者原始資料無(wú)法獲得或獲得不全；（2）未正規(guī)行術(shù)后隨訪或隨訪資料不全；（3） 證實(shí)合并其他腫瘤及嚴(yán)重合并癥等影響生育的疾??；（4）并非因BOT原因而致患者死亡。本研究經(jīng)寧波市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審查編號(hào)：EC2023-056）。

1.2" 分組

BOT保留生育功能的手術(shù)定義為保留子宮及至少一側(cè)附件或卵巢［7］，因此，手術(shù)方式通常包括單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)、單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，上述術(shù)式均有不同程度造成卵巢組織丟失，影響生育力，故保留生育功能的手術(shù)方式取決于術(shù)中臨床分期及術(shù)中的病理診斷、婦科腫瘤醫(yī)師的意見(jiàn)，也需結(jié)合患者所接受的手術(shù)方式差異。根據(jù)手術(shù)方式是否保留主要受累的一側(cè)卵巢組織以及單側(cè)、雙側(cè)BOT手術(shù)，將FSS分為2組共4種手術(shù)方式：（1）單側(cè)BOT手術(shù)：包括單側(cè)附件切除術(shù)、 單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)；（2）雙側(cè)BOT手術(shù)：包括單側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)、雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)；手術(shù)均伴或不伴盆腹腔探查、腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腹膜多點(diǎn)活檢、大網(wǎng)膜切除、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除、闌尾切除術(shù)。

1.3" 信息收集

根據(jù)納入對(duì)象收集醫(yī)院病案記錄和病例資料，包括年齡、腫瘤大小、病變位置、FIGO分期、手術(shù)方式、組織學(xué)亞型（微浸潤(rùn)、微乳頭、浸潤(rùn)種植）、術(shù)前CA125、手術(shù)路徑、術(shù)中情況（囊腫破裂）以及化療記錄。比較各組術(shù)式臨床病理特征、術(shù)中情況。

1.4" 隨訪

在全部治療結(jié)束后1年內(nèi)每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次盆腔檢查、盆腔超聲檢查（必要時(shí)行CT或MRI）、CA125測(cè)量，第2年后每6個(gè)月進(jìn)行1次，第5年后每年隨訪1次，同時(shí)隨訪患者生育及月經(jīng)情況。隨訪方式主要為門診定期復(fù)診、地區(qū)婦幼保健系統(tǒng)及電話隨訪。隨訪所涉及的數(shù)據(jù)及生育信息經(jīng)過(guò)孕婦審核，確保數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性。隨訪截止時(shí)間為2023年4月。中位隨訪時(shí)間73個(gè)月（6～140個(gè)月）。

1.5" 結(jié)局信息收集

根據(jù)隨訪結(jié)果，收集患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)情況、生育結(jié)局，以無(wú)復(fù)發(fā)生存期（recurrence free survival，RFS）（從采用初次手術(shù)到第1次復(fù)發(fā)或最后1次就診的持續(xù)時(shí)間）評(píng)估腫瘤預(yù)后，以嘗試妊娠率、成功妊娠率、自然妊娠率、輔助妊娠率、分娩孕周等分析生育力。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，兩組比較采用 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法。采用二元Logistic 回歸分析（向前條件法）對(duì)影響復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行分析。采用Kaplan-Meier方法對(duì)RFS進(jìn)行單因素分析。RFS以首次手術(shù)日期到復(fù)發(fā)日期的月數(shù)為單位計(jì)算。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型（向前條件法）評(píng)估RFS的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 基本情況

共有121例行保留生育功能手術(shù)的BOT患者納入研究，104例（86%）單側(cè)囊腫，17例（14%）雙側(cè)囊腫。其中單側(cè)BOT手術(shù)組，64例（61.5%）選擇附件切除術(shù)，40例（38.8%）選擇囊腫剝除術(shù)。單側(cè)BOT手術(shù)組兩種術(shù)式在確診時(shí)年齡、病理情況（微乳頭、微浸潤(rùn)、浸潤(rùn)種植）、輔助化療、CA125方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。當(dāng)腫瘤直徑≥10 cm、囊腫破裂，較多選擇行附件切除術(shù)（P=0.004，P=0.030）；FIGO分期越高，選擇附件切除多見(jiàn)（P=0.009）；組織學(xué)類型上，附件切除組以黏液性多見(jiàn)，囊腫剝除組以漿液性多見(jiàn)（P＜0.001）；從手術(shù)路徑來(lái)看，行囊腫剝除術(shù)更傾向行腹腔鏡手術(shù)（P＜0.001）。而雙側(cè)BOT手術(shù)組6例（35.3%）選擇患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)囊腫剝除術(shù)，11例（64.7%）選擇雙側(cè)囊腫剝除術(shù)。雙側(cè)BOT手術(shù)組兩種術(shù)式在確診時(shí)年齡、FIGO分期、病理情況（微乳頭、微浸潤(rùn)、浸潤(rùn)種植）、囊腫破裂、輔助化療、CA125、組織類型、腫瘤直徑、手術(shù)路徑方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2" 各臨床病理因素對(duì)保留生育功能手術(shù)后BOT患者的腫瘤及妊娠結(jié)局的影響

4種FSS，單側(cè)BOT手術(shù)組中64例單側(cè)附件切除術(shù)，40例單側(cè)囊腫剝除術(shù)，雙側(cè)BOT手術(shù)組中11例雙側(cè)囊腫剝除術(shù)，6例單側(cè)附件切除術(shù)+對(duì)側(cè)囊腫剝除術(shù)，4種手術(shù)方式復(fù)發(fā)率（P =0.054）、RFS（P=0.882）、妊娠率（P =1.000）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2、圖1）。

121例BOT患者5年RFS率為65.8%，復(fù)發(fā)率為30.5%。在單因素分析中，F(xiàn)IGO分期（P=0.001）、組織學(xué)類型（P=0.001）、病理情況（微乳頭）（P=0.002）是BOT患者保留生育功能術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因子（表2）。多因素Logistic 分析顯示，F(xiàn)IGO≥Ⅱ期被確定為復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.011，OR=6.504，95% CI=1.534～27.580），組織類型（黏液性）與FSS術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)（P=0.011，OR=0.270，95% CI=0.099～0.739）（表3）。單因素Cox回歸分析顯示，F(xiàn)IGO≥Ⅱ期（P=0.005）、微乳頭（P=0.015）與RFS顯著相關(guān)（表4）。納入多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析，F(xiàn)IGO≥Ⅱ期與降低患者的RFS獨(dú)立相關(guān)（P=0.033，HR=2.589，95% CI=1.082～6.194）（圖2）。各因素對(duì)妊娠結(jié)局均無(wú)影響。

2.3" 不同保留生育功能手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況

104例患者為單側(cè)BOT，兩種單側(cè)BOT手術(shù)方式在術(shù)后月經(jīng)狀態(tài)、更年期癥狀、復(fù)發(fā)率及RFS方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），兩組手術(shù)出血量（P=0.010）、術(shù)后住院時(shí)間（P=0.001）、抗生素使用時(shí)間（P=0.002）、瘤體破裂（P=0.030）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)BOT組兩種手術(shù)方式手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、腫瘤復(fù)發(fā)率及RFS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。術(shù)后生育情況：兩組對(duì)術(shù)后月經(jīng)影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），且均無(wú)更年期癥狀（表5）。

2.4" 保留生育功能手術(shù)后BOT患者的生育情況

121例接受保留生育功能手術(shù)的患者中隨訪期間有53例（43.80%）嘗試妊娠，成功妊娠40例（33.06%），33例（82.5%）為自然受孕，7例接受輔助生殖。目前已分娩34例，其中早產(chǎn)5例（1例單胎、4例雙胎）。單側(cè)BOT行附件切除組流產(chǎn)次數(shù)較囊腫剝除組顯著增多（68.42%比31.25%，P=0.028），但單側(cè)及雙側(cè)BOT行不同保留生育功能手術(shù)方式在嘗試妊娠率、成功妊娠率、總?cè)焉锎螖?shù)、分娩孕周、胎數(shù)、分娩方式方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表6）。

3" 討論

保留生育功能手術(shù)是目前對(duì)于年輕有生育要求的BOT患者的推薦手術(shù)方式。然而，近年也有報(bào)道接受保留生育功能手術(shù)的BOT患者的復(fù)發(fā)率為10%～35%，明顯高于根治性手術(shù)（5.0%～7.9%）［8-9］。本研究顯示接受保留生育功能手術(shù)的BOT患者總體5年RFS率為65.8%，復(fù)發(fā)率為30.5%，故有必要充分評(píng)估FSS術(shù)后腫瘤和生育的安全性和有效性。本研究回顧性分析具有不同臨床病理因素和不同手術(shù)類型的BOT患者的腫瘤預(yù)后及妊娠結(jié)局，以期為接受FSS的BOT患者獲得更好的臨床結(jié)局提供參考。

3.1" 臨床病理因素對(duì)BOT患者FSS術(shù)后的預(yù)后影響

組織病理類型以漿液性和黏液性最為常見(jiàn)，占BOT的95%以上［10］。本研究多因素分析提示BOT的組織學(xué)類型可能不影響FSS術(shù)后患者的無(wú)進(jìn)展生存期，但黏液性較其他組織類型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更小，這與既往的文獻(xiàn)報(bào)道［11］一致。但是這并不能顯示黏液性BOT絕對(duì)安全，既往也有黏液性BOT一旦復(fù)發(fā)可能預(yù)示腫瘤侵襲性高，甚至合并癌變的報(bào)道［12-13］。有些腸型黏液性腫瘤（約占85%）多數(shù)體積較大，存在浸潤(rùn)癌漏檢的可能，而且絕大多數(shù)黏液性BOT為單側(cè)性，在選擇保守性手術(shù)治療時(shí)應(yīng)首選單側(cè)附件切除，以避免潛在致命的浸潤(rùn)性復(fù)發(fā)。

部分漿液性BOT具有非典型的生長(zhǎng)形態(tài)和特性，包括微浸潤(rùn)和微乳頭亞型，對(duì)漿液性BOT患者的影響目前仍有爭(zhēng)議。本研究多因素分析顯示接受FSS的微乳頭型及微浸潤(rùn)BOT患者與腫瘤復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性，不影響保留生育功能手術(shù)患者的無(wú)復(fù)發(fā)總體生存，也可以獲得較好的生育率。但如微乳頭亞型，微浸潤(rùn)和卵巢外種植的存在增加了漿液性BOT的侵襲性復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［14］，其中復(fù)發(fā)率高達(dá)1/2～2/3，但多數(shù)復(fù)發(fā)仍為BOT，且不會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［15-16］。因此，對(duì)于一些特殊類型如微乳頭型等患者行FSS仍是可行的，但宜充分告知風(fēng)險(xiǎn)以及個(gè)體化處理，如微乳頭型BOT與浸潤(rùn)性種植有關(guān)，建議全面探查取樣活檢。

本研究多因素分析顯示較高的FIGO分期（≥Ⅱ期）是影響RFS和復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。Seong等［17］指出FIGO Ⅰ期BOT患者的5年生存率為95%～97%，而Ⅱ～Ⅲ期BOT患者的5年生存率僅為65%～87%。但接受保守性手術(shù)的晚期BOT患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)約為2%，與2%～3%的BOT總體浸潤(rùn)性進(jìn)展/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相似［13，18］。因此，對(duì)于晚期（FIGO ≥Ⅱ期）BOT患者，應(yīng)充分告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)利弊，考慮在全面分期手術(shù)基礎(chǔ)上行保留生育功能的手術(shù)，并應(yīng)注意復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，術(shù)后需要進(jìn)行10年以上的長(zhǎng)期隨訪。

血清CA125檢測(cè)在BOT中的復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)價(jià)值是有爭(zhēng)議的。本研究高于正常水平的CA125并不是FSS術(shù)后復(fù)發(fā)和無(wú)復(fù)發(fā)RFS的影響因素。雖然在BOT中CA125可能升高，但其血清水平不應(yīng)用于確定病變的性質(zhì)，正常的CA125水平亦不能排除BOT。與其他類型BOT相比，漿液性BOT患者術(shù)前血清CA125水平較高，且隨著B(niǎo)OT的腫物直徑大小和FIGO分期而增加［10］。故當(dāng)術(shù)前CA125水平正常時(shí)，不建議將其評(píng)估作為BOT預(yù)后的因素，當(dāng)術(shù)前CA125升高時(shí)，CA125可應(yīng)用于BOT患者的隨訪。

3.2" 保留生育功能手術(shù)方式對(duì)BOT患者的影響

對(duì)于單側(cè)BOT，卵巢腫瘤剝除較附件切除可以保留更多有功能的卵巢組織，在保留生育功能方面更為理想，但腫瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、無(wú)復(fù)發(fā)期較短［19］。本研究顯示附件切除組與囊腫剝除組的FSS術(shù)后復(fù)發(fā)率及RFS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道也支持在早期及晚期 BOT 患者中開(kāi)展卵巢腫瘤剝除術(shù)的安全性［13，18］。本研究附件切除組比囊腫剝除組有更高的囊腫破裂率，分析可能的原因是本研究病例時(shí)間跨度大，病例選擇存在一定的偏移，將術(shù)前破裂病例納入，當(dāng)腫瘤直徑≥10 cm、分期晚，較多選擇行附件切除術(shù)，也更傾向于開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)相對(duì)難度大。盡管本研究附件切除組與囊腫剝除組的術(shù)中情況差異較大，但術(shù)后的月經(jīng)及閉經(jīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的妊娠率、自然妊娠率及妊娠一般情況均令人滿意。因此，兩種單側(cè)BOT保留生育功能手術(shù)方式對(duì)于腫瘤、妊娠預(yù)后無(wú)差異的情況下，綜合評(píng)估臨床病理因素后，可以行單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，考慮到較短的復(fù)發(fā)間隔，建議術(shù)后盡快嘗試妊娠。

對(duì)于雙側(cè)BOT，雙側(cè)卵巢腫瘤相對(duì)少見(jiàn)［20］，占本研究病例的14%。傳統(tǒng)的FSS手術(shù)方式為主要受累側(cè)的單側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)腫瘤剝除。然而，本研究單側(cè)附件切除術(shù)+對(duì)側(cè)囊腫切除術(shù)比雙側(cè)囊腫剝除術(shù)的復(fù)發(fā)率高，與以往的研究結(jié)果［21-22］不一致，這可能是本研究雙側(cè)BOT的樣本量較小，因?yàn)橹挥?1例患者接受了雙側(cè)囊腫剝除術(shù)，6例患者接受了一側(cè)附件切除術(shù)+對(duì)側(cè)囊腫切除術(shù)。但本研究多因素分析中兩種術(shù)式對(duì)BOT患者的復(fù)發(fā)率、RFS及妊娠結(jié)局無(wú)影響，兩組患者的妊娠率仍然令人滿意。因此，對(duì)于在完全知情同意下強(qiáng)烈選擇保留生育能力治療的雙側(cè)BOT年輕女性，可以行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，考慮到較高的復(fù)發(fā)率，必須進(jìn)行密切的長(zhǎng)期隨訪。

綜上，對(duì)于年輕或有生育要求的BOT患者，無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)BOT，保留生育功能手術(shù)的術(shù)式都是安全有效的，在術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、RFS、妊娠結(jié)局方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合評(píng)估臨床病理因素后，可推薦單側(cè)囊腫剝除術(shù)和雙側(cè)囊腫剝除術(shù)作為首選的治療方案。本研究顯示FIGO≥Ⅱ 期是同時(shí)影響B(tài)OT患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及RFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故對(duì)于強(qiáng)烈意愿保留生育功能FIGO分期晚的BOT患者，可在充分知情同意的情況下謹(jǐn)慎進(jìn)行保留生育功能手術(shù)，術(shù)后盡快嘗試妊娠。

利益沖突" 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明" 林嘯笑：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)論文；張百蕾：指導(dǎo)研究、修改論文、提供基金支持；湯琳：指導(dǎo)研究 、修改論文；楊名潔：提供數(shù)據(jù)、基金支持

參" 考" 文" 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-02-28）