【摘 要】功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。╢unctional neurological disorders，F(xiàn)ND）是指臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，但無(wú)相應(yīng)器質(zhì)性病因的一類疾病。臨床上，此類疾病診斷困難，患者及家屬對(duì)診斷的認(rèn)可程度低，治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范性指南指導(dǎo)，本文從藥物、心理、康復(fù)、中醫(yī)、功能神經(jīng)外科等多種治療手段進(jìn)行綜述，建議開展多學(xué)科診療模式，制定個(gè)體化治療計(jì)劃，以期造福更多患者。

【關(guān)鍵詞】功能性神經(jīng)疾病；多學(xué)科共同診療；個(gè)體化治療

【中圖分類號(hào)】R741.05 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【收稿日期】2024-02-03

功能性神經(jīng)疾?。╢unctional neurological disorders，F(xiàn)ND）是一種具有明確癥狀的自主運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)系統(tǒng)疾病，臨床少見且不易識(shí)別，涉及多學(xué)科，臨床癥狀及表型復(fù)雜，主要包括功能性運(yùn)動(dòng)障礙、心因性非癲癇性發(fā)作、功能性感覺(jué)障礙、功能性認(rèn)知障礙、持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈等一系列疾病。FND的預(yù)后與早期診斷和癥狀持續(xù)時(shí)間有關(guān)，但往往患者經(jīng)常被誤診，或長(zhǎng)時(shí)間延誤診斷后才被正確診斷，導(dǎo)致了治療不當(dāng)、醫(yī)源性傷害、不必要且昂貴的評(píng)估治療費(fèi)用，以及不良的后果。因此，正確及時(shí)診斷功能性神經(jīng)疾病是治療的關(guān)鍵。本文綜述功能性神經(jīng)疾病治療進(jìn)展，探討藥物治療、心理治療、康復(fù)治療等治療手段在功能性神經(jīng)疾病中的應(yīng)用，為這類疾病的治療選擇提供理論依據(jù)。

1 FND的診斷及治療原則

及時(shí)明確診斷是功能性神經(jīng)疾病的治療關(guān)鍵。功能性神經(jīng)疾病作為一類疾病，臨床表現(xiàn)多樣，可以是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知等不同的癥狀體征，曾被賦予各種診斷標(biāo)簽，包括轉(zhuǎn)換性疾病、心因性疾病和解離性疾病，主要的病理改變是大腦網(wǎng)絡(luò)功能的異常，而不是大腦結(jié)構(gòu)的改變[1]。FND現(xiàn)缺乏統(tǒng)一的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，作者團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)首次提出，功能性神經(jīng)疾病癥狀包括運(yùn)動(dòng)癥狀、感覺(jué)癥狀及其他癥狀，其中，運(yùn)動(dòng)癥狀包括功能性運(yùn)動(dòng)障礙、心因性非癲癇性發(fā)作、功能性無(wú)力/麻痹等；感覺(jué)癥狀表現(xiàn)為功能性感覺(jué)障礙，包括功能性視覺(jué)障礙（functional visual disorder，F(xiàn)VD）、功能性聽覺(jué)障礙（functional articulation disorder，F(xiàn)AD）、持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）等；其他癥狀包括功能性認(rèn)知障礙、疲倦/睡眠障礙、吞咽/語(yǔ)言障礙、消化道癥狀、疼痛等[2]。FND患者往往輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，反復(fù)進(jìn)行檢查，由于缺乏特異性的診斷指標(biāo)，對(duì)于臨床醫(yī)生的診斷要求非常高。對(duì)于這類患者可以結(jié)合目前已有的診斷手段，一些特異性的體征如夾帶試驗(yàn)、打地鼠征、胡佛征、手指外展征等，肌電圖、腦電圖等電生理檢測(cè)[3-4]，同時(shí)可以進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查[5]及基因檢查。FND的陽(yáng)性診斷可以根據(jù)病史和查體綜合判斷，而不依賴于心理壓力源[6]。但是在評(píng)估過(guò)程中，對(duì)于抑郁焦慮癥狀和持續(xù)的心理社會(huì)壓力源也需要評(píng)估[7]。2023年《功能性運(yùn)動(dòng)障礙的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)表，就功能性運(yùn)動(dòng)障礙提出了推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）近期國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院開展多學(xué)科整合門診，結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科、精神心理科、康復(fù)科、放射影像科、功能神經(jīng)外科等醫(yī)師，共同問(wèn)診檢查患者，以期提高疾病的診斷率。

FND的治療是一個(gè)從解釋診斷開始的過(guò)程，以幫助患者理解疾病并獲得信心，這反過(guò)來(lái)又提高了堅(jiān)持治療策略并取得成功的概率。增進(jìn)治療效果的第一步是與患者討論疾病，這個(gè)過(guò)程包括以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①告知一個(gè)確定的診斷；②在大多數(shù)情況下，可以通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查除外其他疾患來(lái)明確診斷；③告知患者該病是可以通過(guò)治療好轉(zhuǎn)或逆轉(zhuǎn)的[8]。同時(shí)在溝通時(shí)告知患者及家屬，F(xiàn)ND并非裝病[9]。這個(gè)步驟的成功表現(xiàn)在：①驗(yàn)證了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或功能失調(diào)；②患者認(rèn)可疾病，避免又輾轉(zhuǎn)其他醫(yī)院和科室尋求醫(yī)學(xué)建議；③與醫(yī)生建立良好的醫(yī)患盟友關(guān)系；④可以量身定制個(gè)性化的治療方案[10]。

2 藥物治療

對(duì)于功能性神經(jīng)疾病的藥物治療，目前尚缺乏大規(guī)模高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.1 經(jīng)典安慰劑

安慰劑對(duì)于FND在診斷和治療中的作用在多項(xiàng)研究中被證實(shí)，但是在臨床上安慰劑治療并未被廣泛推廣，主要還是由于對(duì)于安慰劑治療的合理性尚存有爭(zhēng)議。功能性神經(jīng)疾病預(yù)后往往并不好，其預(yù)后很大程度取決于患者對(duì)于診斷和治療方案的信心，一旦被患者識(shí)破安慰劑，可能會(huì)導(dǎo)致治療關(guān)系破裂，因此，如何合理規(guī)范使用安慰劑是需要進(jìn)一步探索解決的問(wèn)題[11]。目前，安慰劑更多運(yùn)用于疾病診斷過(guò)程而非治療階段。

2.2 選擇性五羥色胺再攝取抑制劑

現(xiàn)臨床使用較多的藥物，主要以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI類藥物如西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林、草酸艾司西酞普蘭等及5-羥色胺和去甲腎上腺素抑制劑SNRI類如文拉法辛、度洛西汀運(yùn)用較為常見。這一類藥物不良反應(yīng)小，安全性高常作為各國(guó)治療焦慮抑郁指南的一線用藥。這些藥物主要是對(duì)于FND伴有的抑郁焦慮狀態(tài)、慢性疼痛等有效。FND 與焦慮的關(guān)系可以分為2類，一類是焦慮與FND 相互獨(dú)立，是共病關(guān)系，互為影響。另一類是焦慮是FND的心理反應(yīng)，F(xiàn)ND先于焦慮發(fā)生，是焦慮的誘發(fā)因素，通常這些焦慮發(fā)作的時(shí)間和（或）嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是FND伴發(fā)焦慮狀態(tài)[12]。對(duì)于不同的患者選用何種抗焦慮藥物應(yīng)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如伴發(fā)慢性疼痛，可選用度洛西?。焕夏昊颊?，可選用西酞普蘭或草酸艾斯西酞普蘭；兒童青少年，選用舍曲林、氟伏沙明等。

2.3 其他類型的藥物

對(duì)于那些僅針對(duì)癥狀的藥物，如抗震顫藥物、抗肌張力障礙的藥物并不推薦[10。近期備受爭(zhēng)議的致幻劑賽洛西賓、麥角酸二乙酰胺（lysergic acid diethylamide，LSD）等在神經(jīng)精神疾病的治療中展現(xiàn)出一定前景。有研究理論提出功能性運(yùn)動(dòng)障礙患者無(wú)法對(duì)錯(cuò)誤預(yù)測(cè)進(jìn)行修正而導(dǎo)致癥狀持續(xù)存在。致幻劑的作用基礎(chǔ)可能是調(diào)整了與自我表征相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路，但尚缺乏高質(zhì)量大樣本的研究進(jìn)行支持[13]。臨床上也有運(yùn)用肉毒素局部注射治療功能性運(yùn)動(dòng)障礙，但在不同研究中，作用報(bào)道差異較大[14-15]。

近期也有報(bào)道中醫(yī)藥輔助治療的案例（見下文），可能是未來(lái)發(fā)展方向之一。總體而言，對(duì)于FND的藥物治療尚缺乏大規(guī)模循證數(shù)據(jù)支持，仍在探索中尋找可能有效的藥物。

3 心理治療

心理因素是功能性疾病的危險(xiǎn)因素和維持因素，但不足以解釋其病因。有研究顯示心理治療能有效改善FND的臨床癥狀[16]。心理治療主要包括認(rèn)知行為療法（cognitive behavioraltherapy ， CBT）、心理動(dòng)力性療法、正念療法、辯證行為療法、團(tuán)體治療等[17]。

3.1 認(rèn)知行為療法

標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知行為治療周期為12周，每周60 min，一般來(lái)說(shuō)，CBT將功能性癥狀概念化為無(wú)益或扭曲的思維方式，從而導(dǎo)致不適應(yīng)的學(xué)習(xí)行為模式。治療包括：①學(xué)習(xí)識(shí)別癥狀觸發(fā)因素和扭曲思維；②識(shí)別不健康的反應(yīng)（回避）；③采用有效的解決問(wèn)題和應(yīng)對(duì)的行為。矯正行為方式，主要包括學(xué)會(huì)放松，掌握呼吸技巧、開發(fā)癥狀的競(jìng)爭(zhēng)性反應(yīng)指通過(guò)習(xí)慣反轉(zhuǎn)等減少繼發(fā)于癥狀的回避行為。對(duì)于FND患者認(rèn)知行為治療的大規(guī)模高質(zhì)量的研究并不多，近期發(fā)布了一項(xiàng)大樣本的研究，結(jié)果顯示認(rèn)知行為療法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化治療相比單純的標(biāo)準(zhǔn)化治療可以改善健康相關(guān)生活質(zhì)量、心理社會(huì)功能損害、軀體癥狀，同時(shí)獲得患者的滿意度較高[18]。但是，功能性神經(jīng)疾病的患者及家屬對(duì)疾病及認(rèn)知行為治療的認(rèn)識(shí)尚不充分。有研究顯示患者治療前僅不足50% 患者愿意接受CBT治療，治療中脫落率也高達(dá)28.9%[19]。CBT起效較慢，患者認(rèn)可度低，國(guó)內(nèi)缺乏專業(yè)咨詢FND患者的CBT治療師等，這些都是CBT無(wú)法廣泛開展的原因。但對(duì)于自身疾病與心理因素相關(guān)有一定認(rèn)識(shí)程度的那部分患者，同時(shí)具備心理治療的求助動(dòng)機(jī)且醫(yī)療機(jī)構(gòu)能轉(zhuǎn)介合適的心理治療師，認(rèn)知行為治療是值得被推薦的。

3.2 心理動(dòng)力性療法

短暫心理動(dòng)力療法的目標(biāo)是改善無(wú)意識(shí)沖突，增強(qiáng)自我意識(shí)，增強(qiáng)自我認(rèn)知和對(duì)人格結(jié)構(gòu)產(chǎn)生持久的改變來(lái)提高患者的社會(huì)功能。Hinson VK等[20]對(duì)FMD進(jìn)行了1項(xiàng)短期心理動(dòng)力心理治療的單盲非對(duì)照實(shí)驗(yàn)，治療結(jié)束時(shí)，除了抑郁、焦慮情緒改善外，功能運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表也有顯著改善。但動(dòng)力性治療中治療師多關(guān)注于患者的童年期經(jīng)歷和人際關(guān)系，而多數(shù)患者并不認(rèn)同自己的癥狀歸因于心理因素，同時(shí)具有病恥感，導(dǎo)致對(duì)于動(dòng)力性治療接受度不足，所以臨床推廣有困難。心理動(dòng)力性療法療程較長(zhǎng)，對(duì)心理治療關(guān)系要求更高，如果患者有動(dòng)機(jī)通過(guò)人格改變來(lái)提高社會(huì)功能，可以推薦動(dòng)力性心理治療。

3.3 正念療法

正念療法被歸類為第3種認(rèn)知行為療法。正念是一種專注于當(dāng)下，全然開放的自我察覺(jué)，不需要帶有自我批判的心態(tài)，以好奇心接納，迎接內(nèi)心和腦海的每個(gè)念頭，也就是強(qiáng)調(diào)察覺(jué)和正視當(dāng)下。有研究顯示基于正念的治療對(duì)心因性非癲癇發(fā)作有持續(xù)改善作用[21]。但目前國(guó)內(nèi)正念治療師較少，正念治療在FND的應(yīng)用并未廣泛開展。

3.4 辯證行為療法

辯證行為療法由認(rèn)知行為療法發(fā)展而來(lái)，并結(jié)合了東方禪學(xué)的辯證思想，強(qiáng)調(diào)在“改變”和“接受”之間尋找平衡，其基本技巧包括正念技巧、情緒調(diào)節(jié)技巧、人際效能技巧、承受痛苦技巧。近期有病例報(bào)道顯示了辯證行為療法在FND中的具體應(yīng)用[22]，但缺乏大樣本的數(shù)據(jù)支持。

3.5 團(tuán)體治療

團(tuán)體心理治療源于20世紀(jì)40年代，它逐漸整合了心理動(dòng)力學(xué)、CBT、正念療法以及心理教育。團(tuán)體治療對(duì)于FND的治療價(jià)值缺乏高質(zhì)量大樣本的研究結(jié)果支持，同時(shí)團(tuán)體成員招募較困難，因此國(guó)內(nèi)開展得并不多。但是一些短期的群體心理健康教育干預(yù)，可以減少以癲癇發(fā)作為表現(xiàn)形式的FND患者到急診室就診的次數(shù)，改善患者的社會(huì)適應(yīng)情況[23]。

4 康復(fù)治療

功能性神經(jīng)疾病的康復(fù)治療越來(lái)越受到重視，康復(fù)治療的手段包括常規(guī)物理治療、無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)刺激、作業(yè)療法等，可以明顯改善患者的臨床癥狀[24]。

4.1 常規(guī)物理治療

常規(guī)的物理治療是基于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練[25]。制定運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)策略時(shí)，應(yīng)以重新學(xué)習(xí)正常運(yùn)動(dòng)模式為目的，重建患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)識(shí)別導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)行為的誘發(fā)因素及其他影響因素。通過(guò)以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度關(guān)注異常動(dòng)作，可應(yīng)用鏡子或視頻等視覺(jué)反饋加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并輔以跑步機(jī)、電刺激、肌電生物反饋等增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練效率，更好地促進(jìn)康復(fù)[26]。物理治療主要適用于功能性運(yùn)動(dòng)障礙，其他功能障礙如疼痛等也可以采用。

4.2 無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)刺激

無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)刺激時(shí)應(yīng)用磁、電、聲等物理因子，通過(guò)調(diào)節(jié)大腦興奮性和可塑性，改善多種功能，近期研究發(fā)現(xiàn)它可改善功能性神經(jīng)癥狀[27]。經(jīng)顱磁刺激是目前無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)刺激研究最多的治療手段[28]，其治療模式，包括短時(shí)/長(zhǎng)時(shí)高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，間歇性爆發(fā)性θ波刺激（intermittentthera burst stimulation ， iTBS）左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（Left dorsolateral prefrontal cortex ， DLPFC）及多靶點(diǎn)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。但目前關(guān)于經(jīng)顱磁刺激治療FND尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的方案，結(jié)合神經(jīng)環(huán)路的變化進(jìn)行多靶點(diǎn)調(diào)控的個(gè)體化治療可能更有利于功能恢復(fù)。如果患者藥物治療效果欠佳，對(duì)心理治療認(rèn)可度不高，可以推薦此療法。

4.3 作業(yè)療法

作業(yè)療法是通過(guò)日常生活、工作和娛樂(lè)等訓(xùn)練活動(dòng)提高日常生活活動(dòng)能力，已在FND治療中廣泛應(yīng)用，《功能性神經(jīng)疾病作業(yè)療法共識(shí)》對(duì)于功能性震顫、功能性肌張力障礙、功能性抽搐、功能性肌無(wú)力等都有具體的作業(yè)指導(dǎo)意見[29]。

因此，康復(fù)治療可以促進(jìn)功能性神經(jīng)疾病患者的康復(fù)，研究前景廣闊，由于不同患者對(duì)于治療反應(yīng)不同，個(gè)體化治療是主要發(fā)展趨勢(shì)。

5 中醫(yī)藥治療

FND的中醫(yī)診斷與治療以“形神合一”為基礎(chǔ)，以情志理論為切入點(diǎn)，以五臟氣化失調(diào)為核心病機(jī)，可以通過(guò)中醫(yī)辨證予以中藥、針灸治療。隨著對(duì)疾病的深入了解，中西醫(yī)結(jié)合治療FND 前景廣闊[30]。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)中醫(yī)藥治療FND的循證證據(jù)，但在古醫(yī)案中有多例中藥聯(lián)合心理治療功能性肌張力障礙的臨床實(shí)踐[31-33]，通過(guò)辨證論治，對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)氣的升、降、出、入，使相應(yīng)臟腑的氣化功能恢復(fù)正常。由于傳統(tǒng)中醫(yī)多以癥狀命名疾病，既主要包括器質(zhì)性病變，又潛在涵蓋功能性病變；即使病變性質(zhì)不同，只要辨證相同，就可異病同治。有學(xué)者基于古今文獻(xiàn)探析運(yùn)動(dòng)障礙選穴規(guī)律，總結(jié)出曲池、陽(yáng)陵泉、懸鐘、肩髃、手三里、合谷、足三里、環(huán)跳、百會(huì)、尺澤10個(gè)高頻用穴，取百會(huì)穴以調(diào)神，取四肢諸穴以調(diào)形[34]，其“形神并調(diào)”的治療原則與FND的中醫(yī)診治思路是一致的。因此，中醫(yī)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的研究成果能進(jìn)一步對(duì)FND的治療思路提供參考。

6 功能神經(jīng)外科治療

迄今，對(duì)于部分難治性FND是否可以采用功能性神經(jīng)外科治療，包括有創(chuàng)性的巴氯芬泵和深部腦刺激（deep brainstimulation ， DBS）一直存在爭(zhēng)論。巴氯芬是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（gamma-amino butyric acid， GABA）的激動(dòng)劑，既往有研究報(bào)道選擇巴氯芬泵鞘內(nèi)注射（intrathecal baclofen，ITB）改善心因性肌張力障礙患者（合并復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征）痙攣疼痛癥狀，但該臨床研究未能對(duì)照安慰劑效應(yīng)，結(jié)果存在質(zhì)疑[35]。此外，既往誤診為器質(zhì)性帕金森病而接收DBS治療的1例功能性帕金森綜合征患者5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，DBS對(duì)于其PMDs無(wú)明顯影響[36]；有趣的是，近年的研究發(fā)現(xiàn)DBS術(shù)后FND可以作為共病出現(xiàn)，尤其是一些之前就有神經(jīng)精神癥狀的原發(fā)性帕金森病（Parkinson's disease，PD）患者[37]。因此，目前不推薦常規(guī)采用功能性神經(jīng)外科手段治療FND，但對(duì)于某些合并有器質(zhì)性成分的運(yùn)動(dòng)障礙以及精神癥狀的患者可以在神經(jīng)科醫(yī)師、精神心理科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師等協(xié)商下，充分征求患者及家屬意見，以決定手術(shù)的利弊。

7 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，F(xiàn)ND需要及時(shí)正確診斷，治療的關(guān)鍵在于醫(yī)師治療師和患者對(duì)于診斷進(jìn)行充分溝通，得到患者及家屬認(rèn)可，增加治療依從性，同時(shí)開展多學(xué)科共同診療模式，結(jié)合藥物、心理、康復(fù)、中醫(yī)、功能神經(jīng)外科等多種治療手段，制定個(gè)體化治療計(jì)劃，依據(jù)個(gè)體反應(yīng)，及時(shí)強(qiáng)化或修正治療方案。期待有更多的研究證據(jù)為FND的治療提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Hallett M，Aybek S，Dworetzky BA，et al. Functional neurologicaldisorder：new subtypes and shared mechanisms[J]. Lancet Neurol，2022，21（6）：537-550．

[2] 王金濤，王 剛. 功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2023，23（2）：138-142．

Wang JT，Wang G. Classification and diagnostic criteria of functionalneurological disorder[J]. Chin J Contemp Neurol Neurosurg，2023，23（2）：138-142．

[3] 王 剛，高 穎，鄒 揚(yáng)，等. 震顫的電生理評(píng)估[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2016，15（2）：199-201．

Wang G，Gao Y，Zou Y，et al. Electrophysiological evaluation of tremor[J]. J Diagn Concepts Pract，2016，15（2）：199-201．

[4] 鄒 揚(yáng)，王 剛.生理學(xué)發(fā)現(xiàn)：震顫和肌陣攣[M]//Hallet M. 心因性運(yùn)動(dòng)障礙和其他轉(zhuǎn)換障礙.王剛，譯. 2版，上海：上海交通大學(xué)出版社， 2020： 210‐215.

Zou Y， Wang G. Physiological discoveries： tremors and clonus [M]//HalletM. Psychogenic motor disorders and other conversion disorders.Wang G， trans. 2nd ed. Shanghai： Shanghai Jiaotong University Press，2020： 210 -215.

[5] 湯 然，王金濤，王 剛. 功能性運(yùn)動(dòng)障礙影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2023，23（12）：1087-1092．

Tang R，Wang JT，Wang G. Advances on neuroimaging of functionalmovement disorder[J]. Chin J Contemp Neurol Neurosurg，2023，23（12）：1087-1092．

[6] Mishra A，Pandey S. Functional neurological disorders：clinicalspectrum，diagnosis，and treatment[J]. Neurologist，2022，27（5）：276-289．

[7] Perez DL，Aybek S，Popkirov S，et al. A review and expert opinionon the neuropsychiatric assessment of motor functional neurological disorders[J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2021，33（1）：14-26．

[8] Stone J，Edwards M. Trick or treat？ Showing patients with functional（psychogenic） motor symptoms their physical signs[J]. Neurology，2012，79（3）：282-284．

[9] Edwards MJ，Yogarajah M，Stone J. Why functional neurologicaldisorder is not feigning or malingering[J]. Nat Rev Neurol，2023，19（4）：246-256．

[10] Espay AJ，Aybek S，Carson A，et al. Current concepts in diagnosisand treatment of functional neurological disorders[J]. JAMA Neurol，2018，75（9）：1132-1141．

[11] Rommelfanger KS. The role of placebo in the diagnosis and treatmentof functional neurologic disorders[J]. Handb Clin Neurol，2016，139：607-617．

[12] 施慎遜，吳文源. 中國(guó)焦慮障礙防治指南[M]. 2版. 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2023：240-241．

Shi SX，Wu WY. Guide to prevention and treatment of anxiety disorder in China[M]. 2nd ed. Beijing： China Medical Electronic Audio VisualPublishing House，2023：240-241．

[13] Butler M，Seynaeve M，Nicholson TR，et al. Psychedelic treatmentof functional neurological disorder：a systematic review[J]. TherAdv Psychopharmacol，2020，10：2045125320912125．

[14] Dreissen YE，Lambert F，Dijk JM，et al. Botulinum neurotoxin（BoNT） treatment in functional movement disorders：long-term followup[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2020，91（10）：1120-1121．

[15] Dreissen YEM，Dijk JM，Gelauff JM，et al. Botulinum neurotoxintreatment in jerky and tremulous functional movement disorders：adouble-blind，randomised placebo-controlled trial with an open-labelextension[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2019，90（11）：1244-1250．

[16] Espay AJ，Ries S，Maloney T，et al. Clinical and neural responsesto cognitive behavioral therapy for functional tremor[J]. Neurology，2019，93（19）：e1787-e1798．

[17] Beal EM，Coates P，Pelser C. Psychological interventions for treatingfunctional motor symptoms：a systematic scoping review of the literature[J]. Clin Psychol Rev，2022，94：102146．

[18] Goldstein LH，Robinson EJ，Chalder T，et al. Six-month outcomesof the CODES randomised controlled trial of cognitive behaviouraltherapy for dissociative seizures：a secondary analysis[J]. Seizure，2022，96：128-136．

[19] O'Connell N，Watson G，Grey C，et al. Outpatient CBT for motorfunctional neurological disorder and other neuropsychiatric conditions：aretrospective case comparison[J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2020，32（1）：58-66．

[20] Hinson VK，Weinstein S，Bernard B，et al. Single-blind clinicaltrial of psychotherapy for treatment of psychogenic movement disorders[J]. Parkinsonism Relat Disord，2006，12（3）：177-180．

[21] Baslet G，Ridlon R，Raynor G，et al. Sustained improvement withmindfulness-based therapy for psychogenic nonepileptic seizures[J].Epilepsy Behav，2022，126：108478．

[22] Godena EJ，Perez DL，Crain LD，et al. Psychotherapy for functionalneurological（conversion） disorder：a case bridging mind，brain，and body[J]. J Clin Psychiatry，2021，82（6）：21ct14246．

[23] Chen DK，Maheshwari A，F(xiàn)ranks R，et al. Brief group psychoeducationfor psychogenic nonepileptic seizures：a neurologist-initiated programin an epilepsy center[J]. Epilepsia，2014，55（1）：156-166．

[24] Schmidt T，Ebersbach G，Oelsner H，et al. Evaluation of individualizedmulti-disciplinary inpatient treatment for functional movementdisorders[J]. Mov Disord Clin Pract，2021，8（6）：911-918．

[25] Ghrouz A，Marco E，Mu?oz-Redondo E，et al. The effect of motorrelearning on balance，mobility and performance of activities of daily livingamong post-stroke patients：study protocol for a randomised controlledtrial[J]. Eur Stroke J，2022，7（1）：76-84．

[26] Molero-Mateo P，Molina-Rueda F. Physiotherapy for patientswith functional movement disorder：a systematic review[J]. Neurologia，2023：S2173-S5808（23）00033-0．

[27] Grippe T，Desai N，Arora T，et al. Use of non-invasive neurostimulationfor rehabilitation in functional movement disorders[J]. FrontRehabil Sci，2022，3：1031272．

[28] Gonsalvez I，Spagnolo P，Dworetzky B，et al. Neurostimulation forthe treatment of functional neurological disorder：a systematic review[J].Epilepsy Behav Rep，2021，16：100501．

[29] Nicholson C，Edwards MJ，Carson AJ，et al. Occupational therapyconsensus recommendations for functional neurological disorder[J]. JNeurol Neurosurg Psychiatry，2020，91（10）：1037-1045．

[30] 林宇棟，馮蓓蕾，王 剛. 從古醫(yī)案淺析中醫(yī)對(duì)功能性運(yùn)動(dòng)障礙的診斷與治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2023，23（12）：1072-1075．

Lin YD，F(xiàn)eng BL，Wang G. Analysis of traditional Chinese medicine'sunderstanding of functional movement disorder from ancient medical records[J]. Chin J Contemp Neurol Neurosurg，2023，23（12）：1072-1075．

[31] 魏之琇. 續(xù)名醫(yī)類案[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：560-562.

Wei ZX. Xu ming yi lei an[M]. Beijing：People's Medical PublishingHouse，1982：560-562．

[32] 劉跂. 錢仲陽(yáng)傳[M]//段逸山. 醫(yī)古文. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：7-12.

Liu Q. Biography of Qian Zhongyang[M]//Duan YS. Classical literatureof traditional Chinese medicine. Shanghai：Shanghai Scientific andTechnical Publishers，1995：7-12.

[33] 俞震. 古今醫(yī)案按[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2014：251.

Yu Z. Gu jin yi an an[M]. Beijing：Beijing Science and TechnologyPress，2014：251．

[34] 孫天祎，馬良宵，張 洲，等. 基于古今文獻(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙選穴規(guī)律探析[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（8）：2871-2877．

Sun TY，Ma LX，Zhang Z，et al. Study on the point selection pattern ofmovement disorders based on ancient and modern literature[J]. Mod TraditChin Med Mater Med World Sci Technol，2021，23（8）：2871-2877．

[35] Rijn VMA，Munts AG，Marinus J，et al. Intrathecal baclofen fordystonia of complex regional pain syndrome[J]. Pain，2009，143（1）：41-47．

[36] Langevin JP，Skoch JM，Sherman SJ. Deep brain stimulation of apatient with psychogenic movement disorder[J]. Surg Neurol Int，2016，7（Suppl 35）：S824-S826．

[37] Marsili L，Keeling EG，Maciel R，et al. Functional movement disordersand deep brain stimulation：a multi-center study[J]. MovementDisord Clin Pract，2023，10（1）：94-100．

（責(zé)任編輯：曾 玲）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：82271462）。