張 宇，夏 虹，馬向陽(yáng)，章 凱*，周初松

1.中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，廣州 510010

2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院骨科，廣州 510282

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，脊柱腫瘤的診斷與治療水平有了顯著的進(jìn)步。由于樞椎相鄰腦干、延髓、椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈等重要組織結(jié)構(gòu)，該部位腫瘤只能通過(guò)分塊邊界性切除以達(dá)到減瘤的目的；更因該部位骨腫瘤起病隱匿，顱底枕骨大孔及上頸椎椎管容積較大，臨床上大多數(shù)以枕頸部疼痛為首發(fā)癥狀，一旦確診，往往腫瘤已廣泛侵及顱底或上頸椎周?chē)匾M織，腫瘤的廣泛清除和顱脊交界區(qū)骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重建面臨著巨大的難題。本研究對(duì)中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的6 例樞椎侵襲性骨巨細(xì)胞瘤（GCTB）患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)和對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)完整性及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞情況，采取相應(yīng)的外科手術(shù)治療，現(xiàn)就術(shù)中的一些臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為研究顱脊交界區(qū)病變打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年5 月—2020 年10 月，中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治樞椎侵襲性GCTB 患者6 例，其中男4 例、女2 例，年齡22～ 66 歲，中位年齡42歲；所有病例均行經(jīng)口病灶活檢以明確診斷。所有患者均有不同程度的枕頸部疼痛、頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限、肢體麻木、乏力等表現(xiàn)，病程2～ 24 個(gè)月。入院后完善頸椎X 線(xiàn)、CT 及MRI 等相關(guān)檢查，必要時(shí)行頸部寰樞椎CT 血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）檢查，確定病灶大小、累及范圍、脊髓受壓程度、椎動(dòng)脈解剖位置及受累等情況。所有患者先行地諾單抗治療3～ 6 個(gè)月（于上臂、大腿上部或腹部皮下給藥，推薦劑量為120 mg，每4 周1 次，治療第1 個(gè)月的第8 天和第15 天分別額外給藥120 mg），根據(jù)腫瘤進(jìn)展情況及Campanacci 骨巨細(xì)胞瘤影像分級(jí)系統(tǒng)［1］選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前1 d 行非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈或樞椎腫瘤供血血管選擇性動(dòng)脈栓塞，根據(jù)影像學(xué)資料提示的腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)和對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)完整性及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞情況，選擇相應(yīng)術(shù)式?；颊咝g(shù)前一般資料見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前一般資料Tab.1 General information before operation

1.2 手術(shù)方法

患者氣管插管全身麻醉（一期行前路手術(shù)的患者同時(shí)置入胃管）后行Mayfield 頭架固定，取俯臥位并保持上頸椎適度前屈位，調(diào)整手術(shù)床為頭高腳低位。沿枕骨隆突至C3棘突水平做后正中切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、沿“白線(xiàn)”顯露，骨膜下剝離軟組織，雙極電凝徹底止血，分離至C1～3雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)外緣，顯露滿(mǎn)意后，置入C1，2椎弓根螺釘或C2椎板螺釘，C3椎弓根、側(cè)塊或椎板螺釘及枕骨隆突鋼板；取經(jīng)修剪后長(zhǎng)度合適的2 根鈦棒，折彎成合適弧度放置在螺釘U(kuò) 形槽中，擰緊C3螺釘?shù)穆菝?，適當(dāng)撐開(kāi)恢復(fù)C2高度后擰緊C1螺釘?shù)穆菝?，隨后反復(fù)使用超聲骨刀、椎板咬骨鉗、髓核鉗將C2棘突、椎板及雙側(cè)側(cè)塊切除并顯露橫突孔，注意保護(hù)C2，3走行的神經(jīng)；用超聲骨刀切斷橫突孔后緣顯露椎動(dòng)脈，如局部靜脈叢出血用止血棉（紗）、流體明膠或明膠海綿壓迫止血。隨后選取合適長(zhǎng)度橫連接裝置固定于雙側(cè)連接棒之間，植入自體髂骨松質(zhì)骨及骨塊以利于術(shù)后融合。

2 例須一期行前路手術(shù)的患者在后路手術(shù)術(shù)畢后改為仰臥位，雙肩及頸部后放置墊枕，保持頸部極度后伸，頭架固定，調(diào)整牽引方向，額部以膠布固定；使用口腔撐開(kāi)器協(xié)助顯露口腔，以雙氧水、洗必泰、生理鹽水及碘伏順序反復(fù)清理口腔及咽后壁2 次，最后以碘伏浸泡口腔?？谇幌竞笥冒矤柕庀绢^面及髂骨取骨區(qū)術(shù)野，鋪巾。使用Codman撐開(kāi)器牽開(kāi)口腔，顯露咽后壁，用拉鉤上提懸雍垂；用小圓刀在咽后正中做縱向切口，長(zhǎng)約5 cm，縱向切開(kāi)咽后壁黏膜；用電刀將椎前肌向兩側(cè)分離，切開(kāi)椎前筋膜并向兩側(cè)剝離，顯露寰椎前弓及樞椎椎體、雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)，放置自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)顯露術(shù)野；反復(fù)使用髓核鉗、椎板咬骨鉗及超聲骨刀將C2病變部分切除，并留取標(biāo)本送病理檢查；將合適長(zhǎng)度并填有自體髂骨松質(zhì)骨的異形鈦籠置于C1、C3之間，依次于C1、C3椎體前方鉆孔、攻絲后置入合適長(zhǎng)度螺釘（4 枚）固定異形鈦籠。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后常規(guī)臥床休息3 d，采用仰臥位、側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，術(shù)后1 d 拔除術(shù)中即刻放置于咽后壁切口處的聚維酮碘紗條及硫酸鎂紗條，并用醋酸氯己定溶液（20 mL）漱口，至少4 周，4～ 6次/d；術(shù)后常規(guī)留置經(jīng)鼻氣管插管24～ 48 h，拔管指標(biāo)［2］：①患者清醒合作；②呼吸、循環(huán)功能正常；③咽后壁傷口無(wú)裂開(kāi)、出血，咽部及舌體無(wú)明顯腫脹；④痰量少，能自主咳嗽和排痰；⑤氣囊漏氣試驗(yàn)陰性。如術(shù)后3 d 氣囊漏氣試驗(yàn)仍為陽(yáng)性，在纖維支氣管鏡輔助下拔除氣管插管，并應(yīng)用廣譜抗生素5 d以預(yù)防口咽部或頸后部傷口感染。密切觀(guān)察后路手術(shù)切口處引流管的引流量及引流液性狀，引流管常規(guī)放置2 d，如24 h內(nèi)引流量＜ 50 mL，可拔除引流管。經(jīng)口前路術(shù)后行鼻飼流質(zhì)飲食及靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，7 d后拔除胃管，隨即在經(jīng)鼻纖維喉鏡鏡檢下觀(guān)察咽后壁愈合情況，4 周內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)硬或帶刺食物；術(shù)后常規(guī)給予口咽部超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢，觀(guān)察神經(jīng)功能變化。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分［3］評(píng)估疼痛程度，采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)［4］評(píng)價(jià)脊髓損傷程度，采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分［5］評(píng)價(jià)功能狀態(tài)?；颊咝g(shù)后均常規(guī)定期復(fù)查X 線(xiàn)、CT、MRI 以觀(guān)察內(nèi)固定位置、腫瘤復(fù)發(fā)及骨融合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)手術(shù)前后VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間為258～ 775 min，術(shù)中出血量為200～ 2 000 mL，術(shù)中未發(fā)生椎動(dòng)脈或脊髓損傷，術(shù)后無(wú)切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者隨訪(fǎng)3～ 38 個(gè)月，所有患者末次隨訪(fǎng)時(shí)VAS 評(píng)分較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05，表2）；手術(shù)前后JOA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05，表2）。根據(jù)ASIA 分級(jí)，3 例術(shù)前D 級(jí)的患者，2 例術(shù)后恢復(fù)至E 級(jí)，1 例仍為D 級(jí)；3 例術(shù)前E 級(jí)患者術(shù)后仍為E級(jí)。術(shù)后3 個(gè)月影像學(xué)資料提示頸椎穩(wěn)定性良好，寰樞椎骨性融合。1 例腫瘤邊界性徹底切除的患者術(shù)后隨訪(fǎng)38 個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，其余5 例未徹底切除腫瘤者均于隨訪(fǎng)期內(nèi)復(fù)發(fā)。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1（5 號(hào)患者）。

圖1 典型病例影像學(xué)資料（5號(hào)患者）Fig.1 Imaging data of a typical case（No.5 case）

3 討論

3.1 GCTB 特點(diǎn)及分級(jí)

GCTB 是一種以多核巨細(xì)胞散在分布于圓形或紡錘形單核基質(zhì)細(xì)胞中為特征的局部侵襲性中度惡性骨腫瘤［6］，10%可能惡變，偶發(fā)肺轉(zhuǎn)移，進(jìn)展難以預(yù)測(cè)。在我國(guó)，GCTB 多發(fā)于男性，可發(fā)生于任何年齡，20～ 40 歲是高發(fā)年齡段，占原發(fā)性骨腫瘤的4%～ 8%，其中10%累及脊柱，侵犯頸椎并不多見(jiàn)［7］，累及上頸椎更為少見(jiàn)。脊柱GCTB 比其他脊柱腫瘤更具侵襲性，其無(wú)真正的包膜，常穿透假性包膜進(jìn)入周?chē)M織，且不局限于骨性間室內(nèi)，預(yù)后不同于其他良性腫瘤，占原發(fā)良性骨腫瘤總死亡率的75%，影像學(xué)表現(xiàn)呈溶骨性膨脹性病變，伴有基質(zhì)鈣化及硬化帶。樞椎侵襲性GCTB 前期可數(shù)月無(wú)癥狀或表現(xiàn)輕微癥狀，疼痛是常見(jiàn)主訴，早期疼痛不典型，通常出現(xiàn)枕頸部局部鈍痛、酸脹不適；累及脊柱前方結(jié)構(gòu)時(shí)可造成脊髓或神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)肢體和軀干麻木、癱瘓和/或尿失禁、肛門(mén)失禁。這與枕骨大孔至寰樞椎椎管容積較大有關(guān)，該部位的脊髓具有較大的代償避讓空間，腫瘤生長(zhǎng)較慢，病灶有時(shí)雖較大，但神經(jīng)功能障礙較輕，這和本組患者入院前JOA 評(píng)分均偏高，且術(shù)后JOA 評(píng)分改善不顯著的結(jié)果相一致。

GCTB 目前并沒(méi)有公認(rèn)的類(lèi)似于骨肉瘤或軟組織肉瘤的分期系統(tǒng)，一般采用Enneking 分期系統(tǒng)和Campanacci GCTB 影像分級(jí)系統(tǒng)，但在實(shí)際臨床工作中，臨床醫(yī)師更習(xí)慣采用可切除和不可切除來(lái)分類(lèi)，進(jìn)而評(píng)估并制訂合適的治療策略。Enneking 分期為腫瘤學(xué)分期，針對(duì)的是廣義的良性骨腫瘤，用于評(píng)估脊柱病變時(shí)存在局限性，病變范圍很難確定，預(yù)后與分期無(wú)關(guān)。Campanacci GCTB 影像分級(jí)系統(tǒng)作為專(zhuān)門(mén)為GCTB 設(shè)計(jì)的系統(tǒng)，單純基于影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)，它的應(yīng)用和推廣使得國(guó)際學(xué)術(shù)交流與比較有了一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，是合理設(shè)計(jì)腫瘤整塊切除方案的基礎(chǔ)。即便如此，其仍有不足之處：①Campanacci 分級(jí)與術(shù)式選擇的關(guān)系存在爭(zhēng)議［8-9］；臨床上一般認(rèn)為，隨著Campanacci分級(jí)增高，腫瘤的局部侵襲性增高，但手術(shù)方式與Campanacci 分級(jí)并不絕對(duì)相關(guān)（Campanacci Ⅲ級(jí)的病例并不一定建議手術(shù)切除）［8］。②Campanacci 分級(jí)并沒(méi)有考慮肺轉(zhuǎn)移和多中心GCTB 的情況。

3.2 治療策略

對(duì)于樞椎侵襲性GCTB，應(yīng)盡快對(duì)寰樞椎的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，及早明確病灶性質(zhì)進(jìn)而制訂手術(shù)計(jì)劃［10］。經(jīng)口帶芯穿刺活檢是影像學(xué)評(píng)估后的首選診斷方式［11-12］，可進(jìn)一步對(duì)樣本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查或分子檢測(cè)等［13］。

對(duì)于樞椎病變，手術(shù)多采用經(jīng)下頜下入路或前后聯(lián)合入路［14］。大部分樞椎侵襲性GCTB 發(fā)生在樞椎椎體，其次為椎弓根，顯露通常選擇標(biāo)準(zhǔn)前路手術(shù)，主要包括下頜下入路、下頜骨劈開(kāi)擴(kuò)大入路及經(jīng)口咽入路，各入路優(yōu)缺點(diǎn)：①因上頸椎骨性解剖結(jié)構(gòu)較深，下頜下入路暴露寰樞椎骨腫瘤存在很大難度，幾乎不可能在避免騷擾脊髓的同時(shí)完整切除腫瘤，切除腫瘤后重建結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性難度也較大。②下頜骨劈開(kāi)擴(kuò)大入路存在手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)手術(shù)技術(shù)及術(shù)后護(hù)理要求高、需口腔科醫(yī)師參與協(xié)同手術(shù)等問(wèn)題，很難大范圍開(kāi)展。③經(jīng)口咽前入路作為顱頸交界區(qū)病變前路標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路，是切除脊髓腹側(cè)骨腫瘤最直接的入路，同時(shí)可于腫瘤切除部位安裝鈦籠支撐植骨融合。雖然經(jīng)口咽入路的切口為Ⅱ類(lèi)，但經(jīng)過(guò)一系列消毒處理后完全可以成為Ⅰ類(lèi)切口［15-16］。

在脊柱GCTB 的外科治療中，無(wú)論采取何種入路，腫瘤的初次邊緣性廣泛切除是獲得良好預(yù)后的必要條件［17-18］。邊緣切除后不常規(guī)行放射治療，因放射治療后約10%的病例會(huì)發(fā)生肉瘤樣變。在多學(xué)科協(xié)作中，一部分脊柱侵襲性GCTB，尤其是位于顱脊交界區(qū)的病變，因腫瘤巨大且廣泛、位置深在、解剖復(fù)雜，腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移等情況，被認(rèn)為是“不可切除”的，需要其他手段進(jìn)行輔助治療。對(duì)于無(wú)法行全椎體切除手術(shù)的患者，切緣滅活處理和輔助藥物治療的病灶內(nèi)刮除或椎體次全切除術(shù)、動(dòng)脈栓塞、放射治療、冷凍或使用骨水泥可降低局部復(fù)發(fā)［19］。對(duì)于可切除病例來(lái)說(shuō)，地舒單抗作為全人源性單克隆抗體術(shù)前應(yīng)用可使腫瘤邊界變得清晰，還可減少術(shù)中出血量，對(duì)于降低手術(shù)操作難度和減少手術(shù)帶來(lái)的損傷具有積極意義。對(duì)于外科手術(shù)無(wú)法切除、術(shù)后復(fù)發(fā)、多中心病灶及少數(shù)轉(zhuǎn)移性GCTB 患者，地舒單抗的療效和生物安全性也是肯定的［20］。

3.3 樞椎侵襲GCTB 手術(shù)治療注意事項(xiàng)

侵襲性GCTB 的完整切除是充分減壓及預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［7］。術(shù)前可根據(jù)Enneking 分期、Campanacci 分級(jí)及術(shù)中具體探查情況，決定腫瘤切除方式。手術(shù)注意事項(xiàng)：①術(shù)前須認(rèn)真評(píng)估需要被切除的穿過(guò)或毗鄰腫瘤組織的重要組織結(jié)構(gòu)，明確病灶侵犯范圍、寰樞椎發(fā)育或受累情況；分清椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根的位置及與腫瘤的關(guān)系，預(yù)判病灶切除后寰樞椎潛在的不穩(wěn)定性，以決定重建頸后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的具體方式。②通常術(shù)中可以犧牲非優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎；而另一側(cè)為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈，對(duì)其操作要加倍小心，一旦優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣或損傷，會(huì)導(dǎo)致小腦壞死等不可挽回的后果［21-22］。由于椎動(dòng)脈被靜脈叢包繞覆蓋，若靜脈叢損傷而未徹底止血，即使椎動(dòng)脈未出血也會(huì)造成致命性出血，此時(shí)采用雙極電凝止血可能較困難，須用止血棉（紗）、明膠海綿等止血材料進(jìn)行壓迫止血。③若擴(kuò)大顯露視野，可直接行下頜骨劈開(kāi)，顯露至C3/C4椎間隙水平，通過(guò)該入路可達(dá)到對(duì)樞椎的360°截骨或Ω 形截骨，同時(shí)可置入前方鈦籠或鋼板，并實(shí)施C1前弓或側(cè)塊螺釘內(nèi)固定。④對(duì)于侵犯范圍較大、無(wú)法完全切除或沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的樞椎侵襲性GCTB，病灶內(nèi)切除（囊內(nèi)切除）有較高的局部復(fù)發(fā)率，可考慮長(zhǎng)期使用地舒單抗治療［6，23］，以控制疾病進(jìn)展、緩解或消除癥狀；如從不可切除轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?，?yīng)盡量追求手術(shù)徹底切除的機(jī)會(huì)，以盡早停藥。因?yàn)榈厥鎲慰顾幬锊涣挤磻?yīng)的發(fā)生率與用藥時(shí)間相關(guān)，尤其是頜骨壞死［24］。⑤對(duì)于不可切除的GCTB，可采用雙膦酸鹽用于腫瘤的控制。有研究［25-26］表明，雙膦酸鹽可控制病灶局部溶骨性病變或降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。對(duì)于不可切除的脊柱GCTB、術(shù)后復(fù)發(fā)或肉瘤樣惡變的患者，可以采用術(shù)后高劑量質(zhì)子放射治療［23，27］或分次立體定向放射治療［6，28］。⑥對(duì)于可切除的脊柱GCTB，術(shù)前根據(jù)需要進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞，有利于減少術(shù)中出血量、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及改善手術(shù)效果；但進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞前須進(jìn)行全面的血管造影，尤其是上頸椎，以排除危險(xiǎn)的顱內(nèi)-顱外吻合支的可能［29］。對(duì)于不可切除的GCTB，可反復(fù)多次進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞以達(dá)到控制和穩(wěn)定腫瘤的效果，甚至可以起到降期的作用［30］；病情改善明顯的患者，經(jīng)過(guò)重新評(píng)估，有可能獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。⑦應(yīng)用數(shù)字骨科三維重建技術(shù)在術(shù)前制作大體3D 實(shí)物模型［31］，明確顱底交界區(qū)骨性結(jié)構(gòu)變化、椎動(dòng)脈及神經(jīng)根走行與腫瘤的解剖關(guān)系，同時(shí)指導(dǎo)術(shù)中精細(xì)手術(shù)操作；并通過(guò)材料學(xué)與機(jī)械工程學(xué)相結(jié)合，定制個(gè)性化3D 打印鈦質(zhì)假體或支撐體融合材料［32］，以滿(mǎn)足腫瘤切除后椎體所需的結(jié)構(gòu)性支撐。⑧術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)并應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行截骨，有助于保護(hù)脊髓及重要血管，減少術(shù)中出血量。

綜上所述，樞椎侵襲性GCTB 發(fā)生率低，好發(fā)于中青年，病程較長(zhǎng)且隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)通常為Enneking Ⅲ期及Campanacci Ⅲ級(jí)。老年患者考慮自身情況后往往選擇非手術(shù)治療或姑息性手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，療效差。隨著對(duì)樞椎侵襲性GCTB認(rèn)識(shí)的不斷深入及手術(shù)相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年訓(xùn)練已熟練掌握手術(shù)操作，且有多學(xué)科醫(yī)師協(xié)同治療［33］，手術(shù)治療可達(dá)到邊界性切除腫瘤、控制腫瘤生長(zhǎng)及減少腫瘤復(fù)發(fā)的目標(biāo)。因本研究為回顧性分析且病例數(shù)有限，所得結(jié)論循證醫(yī)學(xué)得分不高，如要獲得更為充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要通過(guò)多中心長(zhǎng)時(shí)間的大樣本病例隨訪(fǎng)才能實(shí)現(xiàn)。

致謝：感謝廣東省骨科矯形技術(shù)及植入材料重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、全軍熱區(qū)創(chuàng)傷救治與組織修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的大力支持。