劉 丹,李菁雯,延 涵,陳林軍,趙治國(guó),崔 強(qiáng)

(1.呼和浩特海關(guān)技術(shù)中心,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020 ; 2.二連海關(guān)技術(shù)中心,內(nèi)蒙古 二連浩特 021600)

布魯氏菌病(Brucellosis)是由布魯氏菌屬(Brucella)細(xì)菌侵犯機(jī)體以后所引起的人獸共患疾病,也是典型的自然疫源性疾病[1]。布魯氏菌病嚴(yán)重危害人群健康,對(duì)畜牧業(yè)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。最近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),在布魯氏菌病診斷、免疫、預(yù)防和治療等方面都有了較好的發(fā)展[1]。布魯氏菌對(duì)常用消毒劑(普通濃度)和部分化學(xué)藥物抵抗力均相對(duì)較弱。布魯氏菌在不同環(huán)境中的生存時(shí)間有所相同,在特殊環(huán)境下布魯氏菌可生存長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月[2]。

20世紀(jì)初期,我國(guó)已經(jīng)有布魯氏菌病發(fā)病和流行的相關(guān)記載。我國(guó)布魯氏菌病的防治工作開(kāi)始于20世紀(jì)50年代,逐步建立了專業(yè)機(jī)構(gòu),培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員,并查清了布魯氏菌病在全國(guó)的疫區(qū)分布和流行特點(diǎn),以此制定了一系列防治措施,并且取得了顯著的成績(jī)。到20世紀(jì)90年代初期,布魯氏菌病疫情已經(jīng)基本得到了控制,部分省(區(qū))達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的控制標(biāo)準(zhǔn)。但從20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始,人、畜布魯氏菌病疫情又出現(xiàn)了反彈,進(jìn)入21世紀(jì)后疫情回升更加明顯。

1 布魯氏菌病的流行過(guò)程

布魯氏菌病具有較為明顯的職業(yè)性,畜牧獸醫(yī)、牧民、養(yǎng)殖農(nóng)戶和皮毛加工廠的工人感染率高于一般職業(yè)人群[3]。我國(guó)北方牧區(qū)和農(nóng)區(qū)人群布魯氏菌病發(fā)病高峰在4～5月。豬種布魯氏菌病和牛種布魯氏菌病病區(qū)的發(fā)病與季節(jié)性的關(guān)系不明顯[4]。一般情況下,牧區(qū)的感染率高于農(nóng)區(qū),城鎮(zhèn)感染率低于牧區(qū)和農(nóng)區(qū)。牧區(qū)居住比較分散,因此病人分布范圍廣,較少發(fā)生集中性的暴發(fā)流行[5];散養(yǎng)農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主,兼飼養(yǎng)少量牲畜,感染機(jī)會(huì)雖然相對(duì)牧區(qū)有所減少,但農(nóng)區(qū)通常居住密集,發(fā)病易呈點(diǎn)狀暴發(fā);城鎮(zhèn)地區(qū)病人多集中于一些牧場(chǎng)企業(yè)或皮毛乳肉加工企業(yè)和城郊散養(yǎng)農(nóng)戶,這與北歐一些國(guó)家的流行特點(diǎn)相似[6]。

2 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性病例就診情況

本調(diào)查共收集畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者資料4 821份,從中篩選合格資料4 594份,合格率為95.29%。其中,2018年首診陽(yáng)性就診患者為1 755人,2019年首診陽(yáng)性就診患者為1 478人,2020年首診陽(yáng)性就診患者為1 361人。

2.1 人群分布 如表1所示,2018—2020年畜牧從業(yè)人員首診布魯氏菌病陽(yáng)性就診者中,男性均多于女性,2018、2019和2020年就診者男女比例分別為2.93∶1、3.09∶1和3.39∶1;2018年就診者年齡最小為17歲,最大為86歲,年齡均值為47.53歲,年齡中位數(shù)為49歲(46～55歲);2019年就診者年齡最小為16歲,最大為83歲,年齡均值為46.17歲,年齡中位數(shù)為47歲(46～55歲);2020年就診者年齡最小為17歲,最大為87歲,年齡均值為45.73歲,年齡中位數(shù)為46歲(46～55歲);各年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中,職業(yè)均以散養(yǎng)農(nóng)戶最多。

表1 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者人群分布Table 1 Population distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners from 2018 to 2020

2.2 就診時(shí)間分布 如表2所示,2018年就診者就診時(shí)間集中在3～6月;2019年就診者就診時(shí)間集中在3～6月;2020年就診者就診時(shí)間集中在2～6月;2018—2020年總計(jì)就診集中在3～6月。

表2 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者時(shí)間分布Table 2 Visiting time distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners from 2018 to 2020

2.3 地區(qū)分布 如表3所示,2018—2020年呼和浩特市及周邊旗縣畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者分別為642例(36.6%)、646例(43.7%)和517例(38.0%);2018—2020年包頭市及周邊旗縣畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者分別為530例(30.2%)、127例(8.6%)和132例(9.7%);2018—2020年烏蘭察布地區(qū)畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者分別為147例(8.4%)、160例(10.8%)和162例(11.9%)。

表3 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者地區(qū)分布Table 3 Regional distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners from 2018 to 2020

2.4 感染類型 依據(jù)布病診斷標(biāo)準(zhǔn),4 594例畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中,顯性感染有3 585例,占比78.0%;隱性感染有1 009例,占比22.0%。其中,2018年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者的構(gòu)成為顯性感染1 471例,占比83.8%(1 471/1 755);隱性感染284例,占比16.2%(284/1 755)。2019年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者的構(gòu)成為顯性感染1 136例,占比76.9%(1 136/1 478);隱性感染342例,占比23.1%(342/1 478)。2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者的構(gòu)成為顯性感染978例,占比71.9%(978/1 361);隱性感染383例,占比28.1%(383/1 361)。

3 首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群就診情況

3.1 人口學(xué)特征 如表4所示,在布魯氏菌病門診畜牧從業(yè)人員首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群中,男性例數(shù)均多于女性,顯性感染和隱性感染就診者男女性別比分別為3.23∶1和2.74∶1;高年齡段占比高于低年齡段,散養(yǎng)農(nóng)戶占比高于其他職業(yè)。

表4 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群人口學(xué)特征Table 4 Demographic characteristics of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.2 就診時(shí)間分布 如表5所示,在畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群中,顯性感染就診者就診時(shí)間集中在3～6月,占比47.7%(1 711/3 585),其中5月份占比高于其他月份;隱性感染就診者就診時(shí)間集中在3～6月,占比42.5%(429/1 009),其中3月份占比高于其他月份。

表5 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群就診時(shí)間分布Table 5 Visiting time distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.3 地區(qū)分布 如表6所示,畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群主要分布地區(qū)在呼和浩特市及周邊旗縣,其中顯性感染者為1 453例,占比40.5%(1 453/3 585);隱性感染者為352例,占比34.9%(352/1 009);總計(jì)感染者為1 805例,占感染總?cè)藬?shù)的39.3%(1 805/4 594)。

表6 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群地區(qū)分布Table 6 Regional distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.4 動(dòng)物接觸情況 如圖1所示,在畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群中,顯性感染者僅接觸羊類的占比為54.4%,高于僅接觸牛類和牛類羊類同時(shí)接觸的占比;隱性感染者僅接觸牛類的占比為42.3%,高于僅接觸羊類和牛類羊類同時(shí)接觸的占比。

圖1 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群動(dòng)物接觸情況Fig.1 Animal contact of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.5 影響因素分析

3.5.1 不同性別感染情況分析 如表7所示,將畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者按照性別分組進(jìn)行分析,男性中顯性感染和隱性感染的例數(shù)均大于女性,經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)不同性別顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.123,P=0.046)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中男性顯性感染占比略高于女性顯性感染占比。

表7 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同性別感染情況分析Table 7 Infection analysis of different genders of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.2 不同年齡段感染情況分析 如表8所示,將畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者按照年齡段分組進(jìn)行分析,不同年齡段顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.386,P<0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中高年齡段顯性感染占比高于低年齡段顯性感染占比。

表8 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同年齡段感染情況分析Table 8 Infection analysis of different age groups of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.3 不同職業(yè)感染情況分析 如表9所示,將畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者按照不同職業(yè)分組進(jìn)行分析,超過(guò)20%的職業(yè)頻數(shù)小于5,不同職業(yè)顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異無(wú)法用卡方檢驗(yàn)來(lái)分析。因此,將職業(yè)重新劃分為牧場(chǎng)工作人員、牧民、散養(yǎng)農(nóng)戶和獸醫(yī),然后進(jìn)行卡方檢驗(yàn),不同職業(yè)顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.626,P<0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中散養(yǎng)農(nóng)戶顯性感染占比高于其他職業(yè)顯性感染占比。

表9 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同職業(yè)感染情況分析Table 9 Infection analysis of different occupations of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.4 不同月份感染情況分析 如表10所示,不同就診月份顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.513,P=0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中5月份顯性感染占比高于其他月份顯性感染占比。

表10 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同月份感染情況分析Table 10 Infection analysis of different months of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.5 不同動(dòng)物接觸史感染情況分析 如表11所示,不同動(dòng)物接觸史顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.697,P<0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中僅有羊類接觸史的人顯性感染占比高于僅有牛類接觸史、牛類和羊類均有接觸以及牛類和羊類均無(wú)接觸的顯性感染占比。

表11 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同動(dòng)物接觸史感染情況分析Table 11 Infection analysis of different animal content histories of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

4 討論

4.1 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者人群分布 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中,男性例數(shù)均多于女性,上述結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多篇報(bào)道布魯氏菌病男性感染率高于女性的結(jié)果相吻合,分析原因可能是從事飼養(yǎng)、放牧、獸醫(yī)和牧場(chǎng)工作人員等布魯氏菌病高危職業(yè)的人群多為男性,男性相較女性而言,在接觸危險(xiǎn)因子上有更多的暴露機(jī)會(huì),男性與女性在生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣上也有差異,所以造成了男性患病的風(fēng)險(xiǎn)性較高[7]。

2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者主要集中在46～55歲年齡段,上述結(jié)果與趙紅等[8]報(bào)道的濟(jì)南市人間布魯氏菌病高發(fā)年齡為46～60歲,朱素娟等[9]報(bào)道的杭州市布魯氏菌病病例發(fā)病集中年齡段為40～60歲的結(jié)果接近,分析原因可能是散養(yǎng)農(nóng)戶和牧民的主要人群多為46～55歲,接觸危險(xiǎn)因子的機(jī)會(huì)多,自身知識(shí)水平有限,防范措施不到位,保護(hù)意識(shí)相對(duì)較差。有研究表明,近年布魯氏菌病在畜牧職業(yè)人群中年齡分布有向低齡發(fā)展的趨勢(shì)[10],與本試驗(yàn)結(jié)果2018—2020年感染人群的年齡均值有所下降相一致。

4.2 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者人群感染類型情況影響因素分析 在畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者不同感染類型人群中,顯性感染者僅有羊類接觸史的占比高于有其他動(dòng)物接觸史的比例,隱性感染者僅有牛類接觸史的比例高于有其他動(dòng)物接觸史的占比。以上結(jié)果與Zhen等[11]研究發(fā)現(xiàn)的隱性感染者與牛的接觸率高于與羊的接觸率,接觸牛類的人群以隱性感染為主的結(jié)果相吻合,推測(cè)原因可能是,羊種在本地區(qū)為布魯氏菌流行株,毒力更強(qiáng),可能為引起布魯氏菌病顯性感染的主要原因,而牛種布魯氏菌更容易引起隱性感染。

本調(diào)查中,不同性別、不同年齡段、不同職業(yè)、不同就診月份、不同動(dòng)物接觸史畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中顯性感染和隱性感染人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。畜牧從業(yè)人員中,男性高年齡段的散養(yǎng)農(nóng)戶是布魯氏菌病顯性感染的高危人群。高發(fā)月份要及時(shí)關(guān)注牲畜的患病特征,及時(shí)淘汰病畜,母羊產(chǎn)仔時(shí)期更應(yīng)該加強(qiáng)從業(yè)人員的自我防護(hù)[12]。

顯性感染即機(jī)體抗感染的免疫力較弱,或侵入的病原菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng),因此,在顯性感染人群占比高的地區(qū)給出的建議如下:政府相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)從業(yè)人員定期安排體檢,盡早發(fā)現(xiàn)感染患者;對(duì)于在高危地區(qū)的畜牧從業(yè)人員,除了常規(guī)檢測(cè)之外,還應(yīng)進(jìn)行生化指標(biāo)或核酸檢測(cè)等快速檢測(cè)以輔助診斷[13]。對(duì)于畜牧從業(yè)人員,應(yīng)更加注重顯性感染早期癥狀的宣傳,建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);熟知隱性感染對(duì)人群的危害,倡導(dǎo)沒(méi)有癥狀但經(jīng)常接觸牛類或接觸過(guò)病畜的高危人群應(yīng)主動(dòng)體檢,防止對(duì)無(wú)癥狀人群的隱性感染可能性的忽視[14]。

5 結(jié)論

總結(jié)本次調(diào)查統(tǒng)計(jì),2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽(yáng)性就診者中,性別分布以男性占比高于女性,年齡段主要集中分布在46～55歲,且感染人群的年齡均值有所下降,有向低齡段發(fā)展的趨勢(shì);散養(yǎng)農(nóng)戶在各年中占比遠(yuǎn)高于其他職業(yè);地區(qū)分布主要集中在呼和浩特市及周邊旗縣地區(qū);高發(fā)時(shí)間主要集中在每年的3～6月份;感染者動(dòng)物接觸史以接觸過(guò)羊類的占比最高。根據(jù)感染類型不同,男性顯性感染占比高于女性顯性感染占比;高年齡段顯性感染占比高于低年齡段顯性感染占比,散養(yǎng)農(nóng)戶顯性感染占比高于其他職業(yè)顯性感染占比。內(nèi)蒙古呼和浩特市及周邊旗縣顯性感染占比高于其他地區(qū)占比,5月份顯性感染占比高于其他月份顯性感染占比;僅有羊類接觸史的人員顯性感染占比高于僅有牛類接觸史、牛類和羊類均有接觸以及牛類和羊類均無(wú)接觸的顯性感染占比。