楊 穎，李 慧，楊 琳，張寒冰

山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 030619

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)；發(fā)展健康服務(wù)新常態(tài)，鼓勵(lì)發(fā)展健康體檢、咨詢(xún)等健康服務(wù)，培育一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)；同時(shí)，推進(jìn)衛(wèi)生管理人員專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化，調(diào)整優(yōu)化適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)[1]。健康產(chǎn)業(yè)的興起和蓬勃發(fā)展將迎來(lái)“全民需求時(shí)代”，專(zhuān)業(yè)化人才需求激增[2-3]，但是供給不足和能力不足現(xiàn)象十分突出[4]。然而，我國(guó)在健康管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方面面臨著不少問(wèn)題與挑戰(zhàn)[5]。健康管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)面臨就業(yè)面向崗位不明確、招生吸引力小、健康管理人才培養(yǎng)體系不完善[6-7]、管理不規(guī)范、就業(yè)渠道局限等問(wèn)題[8]，這與快速發(fā)展的大健康產(chǎn)業(yè)需求極不匹配。高職院校教育須主動(dòng)適應(yīng)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求，梳理健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，對(duì)接崗位需求[9-10]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才作為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線(xiàn)的重要力量，有醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)為支撐，更加契合健康產(chǎn)業(yè)崗位需要[11]，應(yīng)充分發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，并拓展健康管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，提供健康服務(wù)，踐行職業(yè)精神，在健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立系統(tǒng)、個(gè)性、動(dòng)態(tài)和全方位的健康管理模式[12]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)大部分省市真正的健康管理崗位還未形成，健康管理形式單一，從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)化有待加強(qiáng)，缺乏真正的實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。

本研究立足高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)，對(duì)接健康管理崗位需求，構(gòu)建“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為具備健康管理能力的復(fù)合型護(hù)理人才的監(jiān)督、評(píng)價(jià)提供依據(jù)。同時(shí)，“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可指導(dǎo)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系構(gòu)建，對(duì)接健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式下擴(kuò)充的護(hù)理工作崗位。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

本課題組由護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師組成，均具有研究生學(xué)歷，對(duì)護(hù)理教育、問(wèn)卷編制及文獻(xiàn)整理有較深的了解。小組成員分工明確，包括遴選行業(yè)專(zhuān)家、確定訪(fǎng)談?dòng)?jì)劃、初步擬定崗位勝任力指標(biāo)評(píng)價(jià)體系、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2 初步構(gòu)建指標(biāo)體系

查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以“勝任力”“健康管理”“護(hù)理”“護(hù)士”“competence”“health management”“nursing”“nurse practitioner”等作為關(guān)鍵詞檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)，篩選行業(yè)內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談，包括三級(jí)甲等醫(yī)院體檢科主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任及護(hù)士長(zhǎng)、體檢中心負(fù)責(zé)人、護(hù)理及健康管理專(zhuān)業(yè)教師等，全方位了解“護(hù)理+健康管理”高職護(hù)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合《健康管理師國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和相關(guān)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)等，初步構(gòu)建“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，由3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、87 個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成。

1.3 專(zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 編制函詢(xún)問(wèn)卷

問(wèn)卷由3 個(gè)部分組成。1）致專(zhuān)家信：闡述研究目的、方法及意義；2）“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢(xún)表：采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)各指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)分，“很不重要”“不重要”“一般重要”“重要”“很重要”分別計(jì)1、2、3、4、5 分；3）專(zhuān)家一般情況調(diào)查表：包含專(zhuān)家基本信息、判斷依據(jù)及對(duì)相關(guān)條目的熟悉程度。

1.3.2 確定函詢(xún)專(zhuān)家

專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事健康管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理科研或護(hù)理管理工作；2）具有專(zhuān)科及以上學(xué)歷；3）有較好的積極性，愿意接受德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)。

1.3.3 函詢(xún)過(guò)程

本研究開(kāi)展了2 輪專(zhuān)家函詢(xún)，共收獲24 條建議（第1 輪13 條，第2 輪11 條），經(jīng)過(guò)分析梳理，調(diào)整了5 個(gè)條目，刪除了1 個(gè)二級(jí)條目、19 個(gè)三級(jí)條目。指標(biāo)篩選要求：必須同時(shí)滿(mǎn)足重要性評(píng)分≥3.50 分、滿(mǎn)分比≥10%、變異系數(shù)（CV）≤0.25，在此基礎(chǔ)上根據(jù)專(zhuān)家的建議，進(jìn)行篩選和調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EXCEL、SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。使用問(wèn)卷有效回收率反映專(zhuān)家積極系數(shù)；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）體現(xiàn)專(zhuān)家權(quán)威水平；通過(guò)各指標(biāo)的重要性、標(biāo)準(zhǔn)差、滿(mǎn)分比、認(rèn)可率分析專(zhuān)家意見(jiàn)集中度；通過(guò)變異系數(shù)、肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分析專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

2 輪函詢(xún)均納入15 名專(zhuān)家，年齡為（47.27±7.08）歲，工作年限（22.93±10.50）年，副高級(jí)及以上職稱(chēng)10人，其中3 人為碩博士導(dǎo)師，覆蓋護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、健康管理領(lǐng)域。函詢(xún)專(zhuān)家一般資料見(jiàn)表1。

表1 函詢(xún)專(zhuān)家一般資料（n=15）

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)

第1 輪發(fā)放問(wèn)卷15 份，問(wèn)卷回收率及有效回收率均為100%。第2 輪發(fā)放問(wèn)卷15 份，問(wèn)卷回收率及有效回收率均為100%。專(zhuān)家對(duì)該課題興趣較高，持積極態(tài)度。

2.3 專(zhuān)家權(quán)威程度

專(zhuān)家權(quán)威程度由Cr 體現(xiàn)，是判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)均值，即Cr=(Ca+Cs)/2，Cr≥0.7 時(shí)可認(rèn)為研究結(jié)果可靠。本研究2 輪專(zhuān)家函詢(xún)權(quán)威系數(shù)分別為0.91，0.82。詳見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)家權(quán)威程度

2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度

專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度由肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)體現(xiàn)，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)越大，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越高，專(zhuān)家意見(jiàn)越趨于一致。經(jīng)過(guò)2 輪專(zhuān)家函詢(xún)，二級(jí)指標(biāo)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.309，0.499，三級(jí)指標(biāo)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.157，0.137，P＜0.001。詳見(jiàn)表3。

表3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度

2.5 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

經(jīng)過(guò)2 輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，最終確定了“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，由3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、17 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、68 個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。詳見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 “護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性與可靠性

本研究在半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談、Delphi 法基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與篩選，具備客觀性、嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。研究結(jié)果顯示，問(wèn)卷回收率及有效回收率均為100%，第1 輪函詢(xún)共獲得13 條建議，第2 輪函詢(xún)共獲得11 條建議，專(zhuān)家參與度高，能給予積極反饋。函詢(xún)專(zhuān)家涵蓋護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、健康管理領(lǐng)域，具有豐富的臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能夠立足崗位需求提出建議。2 輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.91，0.82，研究結(jié)果顯示權(quán)威性良好。2 輪專(zhuān)家函詢(xún)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.137～0.499（均P＜0.001），各維度重要性為3.80～4.87 分，變異系數(shù)為0.07～0.25，表明專(zhuān)家意見(jiàn)集中度良好，趨于一致。以上結(jié)果均保障了本研究的科學(xué)性與可靠性。

3.2 構(gòu)建“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義

3.2.1 為健康管理人才培養(yǎng)提供了一條可行途徑

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康管理的需求日益增長(zhǎng)，但是當(dāng)前我國(guó)健康管理人才培養(yǎng)存在培養(yǎng)體系尚未完善、培養(yǎng)方向未與時(shí)代特色相結(jié)合、繼續(xù)教育和轉(zhuǎn)崗教育尚未建立、社會(huì)培訓(xùn)現(xiàn)狀混亂、管理不規(guī)范、就業(yè)渠道尚未打開(kāi)等問(wèn)題與挑戰(zhàn)[8]。高職院校健康管理專(zhuān)業(yè)存在招生規(guī)模小、對(duì)口就業(yè)率低、教學(xué)方向不明晰、教學(xué)方法不合理、評(píng)價(jià)模式不公平等問(wèn)題[15]，“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，為構(gòu)建“護(hù)理+健康管理”護(hù)士培養(yǎng)模式提供了依據(jù)，為健康管理人才培養(yǎng)提供了一條可行的途徑。

3.2.2 為“護(hù)理+健康管理”護(hù)士的崗位準(zhǔn)入、考核評(píng)價(jià)等提供科學(xué)依據(jù)

研究表明，國(guó)外的健康管理體系早已規(guī)范化，護(hù)理專(zhuān)業(yè)廣泛深入健康管理的全流程[16]。護(hù)士直接參與健康管理的各環(huán)節(jié)，直接面對(duì)各群體的健康問(wèn)題，具備專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床護(hù)理技能和良好的職業(yè)素養(yǎng)[17-18]。而我國(guó)健康管理仍停留于起步階段，缺乏真正的實(shí)施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[19]。此次，“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，整合護(hù)士在健康管理中需具備的知識(shí)、能力和素養(yǎng)，符合國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，為“護(hù)理+健康管理”專(zhuān)業(yè)人才崗位準(zhǔn)入、考核評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)，培養(yǎng)新型全方位護(hù)理人才。

3.2.3 為構(gòu)建“護(hù)理+健康管理”課程體系提供理論依據(jù)

歐美國(guó)家健康管理人才培養(yǎng)模式成熟，且專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域精細(xì)化程度高，如美國(guó)由實(shí)踐護(hù)士（nurse practitioner，NP）、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）主導(dǎo)健康管理[20]。日本有涵蓋博士、碩士、學(xué)士以及職業(yè)教育等各學(xué)歷層次的健康管理人才培養(yǎng)體系，課程設(shè)置完善[21]。我國(guó)可借鑒其健康管理體系和人才培養(yǎng)方案，依托護(hù)理專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)資源，培養(yǎng)具有特色的“護(hù)理+健康管理”專(zhuān)業(yè)化人才，充分發(fā)揮其能動(dòng)性和積極性，加快健康管理人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)[3，22]。“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建為課程體系的確立提供了理論依據(jù)，從健康管理角度拓寬了護(hù)理專(zhuān)業(yè)職業(yè)路徑，可促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)多樣化發(fā)展，更好地與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略接軌。

3.3 研究局限性

本研究也存在一些不足。本次函詢(xún)專(zhuān)家僅有15名，且多為省內(nèi)專(zhuān)家，這與在健康管理崗位且具備較長(zhǎng)工作經(jīng)歷的人員較少有關(guān)。后續(xù)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大專(zhuān)家范圍，并將該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用到教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)、體檢機(jī)構(gòu)中，在此基礎(chǔ)上不斷完善，更新動(dòng)態(tài)，使其更加實(shí)用。

4 小結(jié)

本研究立足健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才教育教學(xué)及就業(yè)現(xiàn)狀，通過(guò)文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談和Delphi 法，構(gòu)建了“護(hù)理+健康管理”護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有效的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)支撐。下一步將在此基礎(chǔ)上確定高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)“護(hù)理+健康管理”模塊化課程體系。