牟美麗

（濱州市第二人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東濱州 256800）

乳腺癌患者主要表現(xiàn)為乳房腫塊，并伴有乳頭溢液、乳房疼痛等，若不及時治療，癌細胞可通過淋巴、血液轉移至身體其他部位，威脅患者生命安全[1]。手術是治療乳腺癌的主要方式，通過手術可有效切除癌細胞，降低轉移風險，但術后形體功能的改變會引起患者心理應激，導致希望水平降低、生存質量下降，故需采取有效護理措施[2]。 Snyder 希望理論強調以希望理論為框架，從目標、路徑、動力思維等方面對患者進行正面影響，以幫助其增強自信，提升希望水平，現(xiàn)已在多種危重癥疾病護理中被廣泛應用[3]。 正念認知行為干預將正念理論與認知行為療法結合，通過喚醒患者自身專注模式，使其接受當下，該模式可轉變患者錯誤認知，緩解患者身心壓力，提高患者心理健康水平?；诖?，本研究選擇2020 年2 月—2023 年2 月濱州市第二人民醫(yī)院收治的80 例乳腺癌患者為對象，通過分組對照， 分析基于Snyder 希望理論的護理結合正念認知行為干預的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州市第二人民醫(yī)院收治的80 例乳腺癌術后患者作為研究對象。納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》[4]中的乳腺癌診斷標準；符合手術指征；凝血功能正常。 排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并精神疾病，無法溝通者；腫瘤已向遠處轉移；合并軀體功能障礙者；存在自身免疫性疾病者。本研究獲院醫(yī)學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各40 例。 對照組年齡37~54 歲，平均年齡（45.55±2.13）歲；病程1~5 年，平均病程（3.10±0.56）歲；TNM 分期I 期19 例，II 期21 例。觀察組年齡36~58 歲，平均年齡（45.62±2.21）歲；病程1~5年，平均病程（3.14±0.60）歲；TNM 分期I 期17 例，II期23 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理。 向患者、家屬講解乳腺癌發(fā)生機制、手術方式、術后注意事項等，進行心理、生活等方面指導，叮囑其合理飲食，以清淡為主。 同時，發(fā)放乳腺癌健康宣教手冊，叮囑患者以耐受為前提，適當進行上肢康復訓練。出院后定期電話隨訪，1 次/月，了解患者恢復情況，提醒其定期復診。

1.2.2 觀察組

觀察組采用基于Snyder 希望理論的護理結合正念認知行為干預。 （1）基于Snyder 希望理論的護理。①組建護理小組：由護士長1 名、資深護士5 名組成，護士長為組長，組織組員學習Snyder 希望理論、乳腺癌康復知識等，并通過中國知網、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺等途徑查閱文獻，制定針對性護理方案。 ②心理評估、健康指導：收集患者性別、年齡、病情等資料并歸檔，評估其身心狀態(tài)，了解護理需求。 以發(fā)放宣傳冊、視頻、講座等形式向患者介紹疾病發(fā)生機制、具體表現(xiàn)等，糾正其錯誤認知，叮囑患者正視自身價值。③設定目標：分為大目標、小目標。 飲食：大目標為合理控制飲食能量攝入，維持體質指數(shù)18.5~23.9 kg/m2；小目標為多進食高維生素、高蛋白食物，減少油炸及脂肪含量較高食物的攝入。 運動：大目標為促使患側上肢活動度恢復至健側水平；小目標為循序漸進進行各關節(jié)屈曲運動、手指爬墻運動等。④路徑策略：與患者加強溝通交流，針對性疏導負面情緒，使其認知到自我價值；同時，告知既往成功治療案例，幫助其樹立自信，減輕身心負擔。⑤動力思維：以發(fā)放獎品形式激勵患者參與探討會，鼓勵患者間相互溝通，分享病情良好控制的經驗，增強自我效能。 指導家屬多陪伴患者，予以其精神支柱，并協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自我感受誤區(qū)，及時糾正。 （2）正念認知行為干預，均為1 次/周，40 min/次。 ①第1 周：向患者介紹正念認知行為干預方式，以發(fā)放宣教手冊、視頻等形式加深患者疾病認知，教會其正念呼吸方法。②第2 周：教會患者步行冥想，如播放柔和音樂，引導患者輕輕閉上雙眼，想象自身處于沙灘上，傾聽海浪聲，放松身心。 ③第3 周：教會患者身體掃描，如引導患者輕輕閉上雙眼，自頭部掃描至腳部，確保其掌握。④第4 周：教會患者正念站姿及躺姿瑜伽、瑜伽溫和伸展等正念瑜伽療法，首先進行演示，再指導患者模仿，糾正動作，確?；颊咄耆莆铡＂莸? 周：教會患者坐禪姿勢，引起其進行正念呼吸，回顧之前學習內容，叮囑患者堅持練習；同時，組建微信群，加強院外溝通、交流。 ⑥第6 周：叮囑患者保持正念，安排觀看希望視頻時間，除患者、護士外，其他人不可進入，觀看期間需戴耳機。 觀看視頻前，護士需告知患者音量調節(jié)方式等，針對其存在的疑惑予以解答，并協(xié)助其正確理解視頻內容。 視頻觀看結束后，引導患者填寫觀后感。⑦第7~8 周：引導患者重復上述練習，發(fā)放日志本，要求其撰寫正念日志，提出的問題包括“您今天生活希望是？ ”等，幫助患者明確什么事物可對自身生活帶來正念感知。護士于患者日志記錄結束時，以電話、微信等形式了解其存在的困難，予以專業(yè)性指導，若患者負面情緒明顯，鼓勵其訴說，進行個性化疏導，并叮囑家屬加強陪伴。

兩組均護理2 個月。

1.3 觀察指標

（1）希望水平：護理前后，采用Herth 希望指數(shù)量表（HHI）[5]評估，包括3 個維度，分別為采取積極的行動4 個條目、對現(xiàn)實和未來積極的態(tài)度4 個條目、與他人保持親密的關系4 個條目， 共12 個條目， 評分1~4 分，總評分12~48 分，評分高表示患者希望水平高。 （2）自我感受負擔：護理前后，采用自我感受負擔量表（SPBS）[6]評估，共10 個條目，各個條目評分均采用1~5 分5 級評分法，總評分10~50 分，評分越高表示患者自我感受負擔重。 （3）生存質量：護理前后，采用乳腺癌生活質量量表（FACT-B）[7]評估，包括7 個維度，總分0~196 分，評分越高表示患者生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組希望水平比較

護理前，兩組希望水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HHI 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組乳腺癌術后患者希望水平比較[（±s），分]

表1 兩組乳腺癌術后患者希望水平比較[（±s），分]

組別采取積極的行動護理前 護理后對現(xiàn)實和未來積極的態(tài)度護理前 護理后與他人保持親密的關系護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值9.12±0.83 9.05±0.80 0.384 0.702 12.37±1.10 13.39±1.16 4.035 0.000 9.92±0.97 9.83±0.95 0.419 0.676 11.69±1.03 12.29±1.35 2.235 0.028 9.69±0.92 9.87±0.98 0.847 0.400 11.83±1.35 13.38±1.17 8.027 0.000

2.2 兩組自我感受負擔比較

護理前，兩組自我感受負擔比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SPBS 評分均低于護理前，且觀察組SPBS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組乳腺癌術后患者自我感受負擔比較[（±s），分]

表2 兩組乳腺癌術后患者自我感受負擔比較[（±s），分]

組別護理前護理后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.23±2.26 26.17±2.32 0.117 0.907 20.22±1.59 16.28±1.31 12.096 0.000 13.756 23.477 0.000 0.000

2.3 兩組生存質量比較

護理前，兩組生存質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組FACT-B 評分均高于護理前，且觀察組FACT-B 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組乳腺癌術后患者生存質量比較[（±s），分]

表3 兩組乳腺癌術后患者生存質量比較[（±s），分]

組別護理前護理后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值76.49±5.22 76.53±5.31 0.034 0.973 132.54±12.69 158.33±15.73 8.071 0.000 25.834 31.162 0.000 0.000

3 討 論

乳腺癌病因未明，臨床認為其與遺傳、生活方式、環(huán)境等因素均相關，若未采取有效治療措施，隨著癌細胞向遠處轉移，患者生命安全會受到極大威脅[8]。手術作為治療乳腺癌的首選方案，能夠有效提高患者生存率，但切除范圍較大，患者術后因乳房缺失、上肢功能障礙，極易產生自我感受負擔，導致希望水平降低，極大影響生存質量。 因此，臨床需加強乳腺癌術后的護理干預， 采取有效措施減輕患者自我感受負擔，提高希望水平。

常規(guī)護理以疾病為中心，僅由護士依照既往護理經驗實施基礎護理， 對患者心理層面關注度不足，難以滿足其多方面身心護理需求，故對自我感受負擔的減少、希望水平的提高整體效果有限。 本研究結果顯示， 觀察組護理后HHI 各維度評分均較對照組高，SPBS 評分較對照組低，F(xiàn)ACT-B 評分較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在乳腺癌術后患者中實施基于Snyder 希望理論的護理結合正念認知行為干預效果顯著。 其原因可能為，基于Snyder 希望理論的護理通過組建護理小組，對患者進行針對性心理評估、健康指導，并設定目標、規(guī)劃路徑策略，可驅動患者對目標的追求，不斷提高希望水平，最終實現(xiàn)目標，若患者無法完成目標，運用“路徑思維”方式，可對其進行鼓舞，促使患者重新完成目標[9]。整個護理過程中，以動力思維為指導，運用心理學理論對患者加強希望干預，能夠幫助其減輕自我感受負擔，降低疾病恐懼感，主動依從護理。 此外，在基于Snyder 希望理論的護理干預下，患者疾病治療自信心增強，保持著積極向上的社會心態(tài)，能夠以開闊心胸、積極心態(tài)應對一切，利于促進身心健康，提高生存質量。正念認知行為干預將患者干預過程分為8 周，以循序漸進方式指導患者進行正念呼吸、步行冥想、身體掃描等，并引導其觀看生活希望相關視頻，能夠促使患者保持正念、希望，維持身心健康，以樂觀的心態(tài)面對生活[10]。同時，正念認知行為療法基于積極心理理念，強調幫助患者糾正錯誤認知、改變極端信念的重要性，通過指導其撰寫日志，表達真實想法，可幫助其積極處理日常問題，不斷提高生存質量。

綜上所述， 基于Snyder 希望理論的護理結合正念認知行為干預能夠有效減輕乳腺癌術后患者自我感受負擔，提高希望水平，進而改善生存質量。