国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

二種不同修復(fù)材料在完璧式乳突根治術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

2024-01-04 10:04:00郭煥萍黃文巧張秋蟬陳翠芳陸冬凌
關(guān)鍵詞:耳屏膽脂瘤鼓室

郭煥萍,黃文巧,張秋蟬,陳翠芳,陸冬凌

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東清遠(yuǎn) 511500)

中耳膽脂瘤是產(chǎn)生角蛋白的鱗狀上皮異常積聚于上、中鼓室或乳突處的良性病變,侵襲范圍廣,不僅會(huì)損害聽力,還可能導(dǎo)致面神經(jīng)病變面癱、前庭病變眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥。中耳膽脂瘤患者的主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長期流膿,鼓膜穿孔及聽力下降,確診后應(yīng)考慮接受手術(shù)治療?,F(xiàn)階段,臨床多采用完璧式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療該病[1]。既往術(shù)中修復(fù)鼓膜多使用顳肌筋膜作為材料,但移植物修復(fù)后可引起鼓膜縮回,誘發(fā)再穿孔和聽骨粘連[2]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),耳屏軟骨的優(yōu)勢(shì)更為突出。 耳屏軟骨為自身修補(bǔ)材料,相較于傳統(tǒng)的顳肌筋膜及軟骨膜材料,其具有固定支撐、彈性好等優(yōu)勢(shì),能縮短手術(shù)時(shí)間,改善患者聽力狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,已成為臨床鼓膜修復(fù)物的重要材料之一[3-4]。 基于此,本研究選取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2020 年3 月—2022 年3 月收治的52 例中耳膽脂瘤患者為對(duì)象, 探討耳屏軟骨及顳肌筋膜在完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的52 例中耳膽脂瘤患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中耳膽脂瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)耳鏡、CT 檢測(cè)確診為中耳膽脂瘤;存在耳痛、聽力下降及耳內(nèi)流膿等癥狀;符合完璧式乳突根治術(shù)適應(yīng)證;患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;存在耳部嚴(yán)重感染者;聽骨鏈不完整者;長期耳科用藥史者;病灶范圍較大,無法進(jìn)行完璧式術(shù)式者;外耳道明顯狹窄者;術(shù)前有嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥者;患有精神疾病者;依從性差者;資料缺失者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)單盲法將所有患者分為對(duì)照組及觀察組,每組26 例。 對(duì)照組:男14 例,女12 例;年齡23~75 歲,平均年齡(42.26±4.06)歲;病程時(shí)間0.8~6.3年,平均病程(3.15±0.67)年。 觀察組:男15 例,女11 例;年齡25~74 歲,平均年齡(42.22±4.09)年;病程時(shí)間0.9~6.1 年,平均病程(3.18±0.64)年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受完壁式乳突切開鼓室成形術(shù)。對(duì)照組行顯微鏡下顳肌筋膜行鼓室成形重建,觀察組行耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨鼓室重建。

對(duì)照組行顯微鏡下顳肌筋膜行鼓室成形重建。具體如下:(1)麻醉后取顳肌筋膜作為修補(bǔ)材料,晾干備用;(2)在手術(shù)顯微鏡[蔡司科技(蘇州)有限公司,蘇械注準(zhǔn)20192061486,型號(hào):EXTARO300 CM]下進(jìn)行手術(shù),用鉤針鉤除鼓膜穿孔邊緣上皮,用平鏟刮除鼓膜內(nèi)側(cè)上皮;(3)于鼓室內(nèi)放置明膠海綿達(dá)穿孔平面,將已備好的修補(bǔ)材料放置在鼓膜與明膠海綿之間鋪平;(4)于外耳道內(nèi)放置碘仿紗條固定,手術(shù)結(jié)束。

觀察組行耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨鼓室重建。 具體如下:(1)于耳內(nèi)鏡(徐州臺(tái)江生物科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172220687,型號(hào):TJ-168A)下經(jīng)外耳道入路,在耳道后上壁作一耳道切口, 分離軟骨膜表面等;(2)分離邊界,切下帶有外側(cè)面軟骨的耳屏軟骨為材料,制作軟骨-軟骨膜復(fù)合體;(3)結(jié)合患者的具體情況對(duì)材料進(jìn)行修剪,放置于鼓膜內(nèi)側(cè),軟骨膜面對(duì)應(yīng)鼓室外側(cè),移植膜放在錘骨柄表面,軟骨膜前部在鼓環(huán)位置,固定移植物,嵌合光面軟骨與錘骨;(4)使用明膠海綿作為支撐物,貼合移植物與殘余鼓膜面,使用耳內(nèi)鏡進(jìn)行檢查及相關(guān)處理;(5)于外耳道內(nèi)放置碘仿紗條固定,手術(shù)結(jié)束。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染,于耳內(nèi)鏡下清理外耳道,分析鼓膜生長情況,進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)聽力改善情況及手術(shù)時(shí)間:記錄患者手術(shù)前后的氣骨導(dǎo)值,計(jì)算聽力增益及聽力改善率;同時(shí)記錄患者的手術(shù)時(shí)間。 (2)氣骨導(dǎo)差:術(shù)前及術(shù)后1 年,采用純音聽閾法計(jì)算患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 頻率下的氣骨導(dǎo)差。(3)術(shù)后恢復(fù)情況:術(shù)后0.5、1、2、3、6 及12 個(gè)月, 通過耳內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)患者的鼓膜及上鼓室恢復(fù)程度。一期愈合:鼓膜形態(tài)接近正常。菲薄愈合:鼓室未完全封閉。愈合不全:鼓膜存在小穿孔。鼓膜回縮:鼓膜緊張部存在粘連現(xiàn)象。 (4)并發(fā)癥:包括面癱、眩暈、耳鳴、鼓膜再次穿孔等。 (5)治療情況:記錄患者的干耳時(shí)間;并記錄術(shù)后3、6、9 周的移植物成活情況,計(jì)算成活率。 (6)生活滿意度:術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月,采用生活滿意度量表(SWLS)[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽力恢復(fù)情況及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的手術(shù)前后氣骨導(dǎo)差、聽力增益、聽力改善率比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組中耳膽脂瘤患者聽力恢復(fù)情況及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組不同頻率氣骨導(dǎo)差比較

術(shù)前,兩組的不同頻率下氣骨導(dǎo)差比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 年,兩組的不同頻率下氣骨導(dǎo)差均低于術(shù)前,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組間比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。

表2 兩組中耳膽脂瘤患者不同頻率氣骨導(dǎo)差比較[(±s),dB]

表2 兩組中耳膽脂瘤患者不同頻率氣骨導(dǎo)差比較[(±s),dB]

注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。

組別0.5 kHz1.0 kHz2.0 kHz4.0 kHz前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年±5.3612.26±2.52*31.25±5.8413.68±4.25*32.65±5.6714.25±2.25*33.25±6.3814.58±1.73*術(shù)對(duì)照組(n=26)觀察組(n=26)t 值P 值28.24 28.21±5.32 0.020 0.984 11.56±2.68*0.970 0.337 31.22±5.73 0.019 0.985 12.86±4.35*0.688 0.495 32.52±5.72 0.082 0.935 13.68±2.65*0.836 0.407 33.28±6.32 0.020 0.984 13.96±1.85*1.248 0.218

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后0.5、1、2、3、6 及12 個(gè)月,兩組的鼓膜、上鼓室愈合率比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組中耳膽脂瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表4。

表4 兩組中耳膽脂瘤患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組治療指標(biāo)比較

觀察組的干耳時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)后3、6、9 周,觀察組的移植物成活率均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表5。

表5 兩組中耳膽脂瘤患者治療指標(biāo)比較

2.6 兩組生活滿意度比較

術(shù)前,兩組的SWLS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3 個(gè)月,觀察組的SWLS 評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表6。

表6 兩組中耳膽脂瘤患者SWLS 評(píng)分比較[(±s),分]

表6 兩組中耳膽脂瘤患者SWLS 評(píng)分比較[(±s),分]

組別術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組(n=26)觀察組(n=26)t 值P 值17.64±3.68 17.62±3.58 0.020 0.984 36.57±5.68 41.69±5.87 3.196 0.002 46.28±6.24 52.36±6.87 3.340 0.002

3 討 論

對(duì)于中耳膽脂瘤患者而言,完璧式乳突切開鼓室成形術(shù)能保留耳道形態(tài), 幫助其恢復(fù)正常的耳道功能。 但是該術(shù)式較難處理部分上鼓室的復(fù)雜病變,無法實(shí)現(xiàn)全部清除,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]。 上鼓室處理是中耳乳突術(shù)治療中的重點(diǎn),通過上鼓室能觀察到病變組織的相關(guān)情況,為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件[7-8]。 在完璧式乳突根治術(shù)中,上鼓室重建使用不同的修復(fù)材料,獲取到的效果存在差異。 顳肌筋膜和軟骨膜是常用的修補(bǔ)材料,取材比較方便,可修剪為任意大小,但在治療中需要使用到明膠海綿對(duì)軟骨膜等部位進(jìn)行固定,術(shù)后移植物易出現(xiàn)內(nèi)陷等情況,會(huì)影響手術(shù)治療的效果。 相關(guān)研究指出,將耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合物作為修復(fù)材料,會(huì)對(duì)手術(shù)并發(fā)癥、聽力狀況等產(chǎn)生積極影響,其可改善上鼓室外側(cè)壁形態(tài),為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[9]。 耳屏軟骨為近年來臨床應(yīng)用范圍較廣的新型鼓室成形術(shù)移植物,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),其移植存活率超過90%, 對(duì)中耳炎、 中耳膽脂瘤等患者來說, 耳屏軟骨-軟骨膜自體移植鼓室成形術(shù)的療效較好,且成活率較高,在治療后鼓膜可完全修復(fù),與正常鼓膜相比差異較小, 不僅能恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu),還能有效提升聽力水平[10]。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),鼓室成形術(shù)鼓膜修復(fù)理想的患者, 其聽力水平恢復(fù)正常的比例在40%~70%,而使用耳屏軟骨作為修復(fù)材料,對(duì)患者的聽力影響明顯。在放置軟骨前,對(duì)穿孔鼓膜邊緣和鈣化灶等進(jìn)行處理,并對(duì)周圍結(jié)構(gòu)做出檢查,使用生理鹽水清洗,能清除病變組織,縮小乳突腔,縮短乳突腔上皮化時(shí)間,加快干耳進(jìn)程,為聽力恢復(fù)創(chuàng)造良好條件;耳屏軟骨具有一定的硬度,術(shù)中容易操作,可在一定程度上降低手術(shù)難度,為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[11]。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組的聽力增益及聽力改善率比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 年, 兩組的不同頻率下氣骨導(dǎo)差均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組間比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后0.5、1、2、3、6 及12個(gè)月,兩組的鼓膜及上鼓室恢復(fù)率比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的干耳時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后3、6、9 周,觀察組的移植物成活率均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 術(shù)后1、3個(gè)月,觀察組的SWLS 評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 上述結(jié)果表明,耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)中耳屏軟骨的使用具有較大的治療優(yōu)勢(shì),與顯微鏡下顳肌筋膜重建術(shù)比較,新材料的使用能提升移植物成活率, 為病變組織清除創(chuàng)造更好的條件,也能降低對(duì)相關(guān)組織的負(fù)面?zhèn)?,是醫(yī)學(xué)水平提升的體現(xiàn)[12]。 同時(shí),耳屏軟骨與顳肌筋膜相比具有更強(qiáng)的抗感染能力,更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。作為自體組織,耳屏軟骨無免疫排斥反應(yīng),移植后成活率較高。 且耳屏軟骨較薄,易于雕刻成理想的形狀,更好地與鼓室腔大小相匹配;在移植耳屏軟骨后,其可與鼓室壁貼合緊密,有利于術(shù)后聽力的恢復(fù)。作為自體組織,無需另行取材,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,且強(qiáng)度和韌性適中,移植后不易變形。

綜上所述,耳屏軟骨應(yīng)用于完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)中的效果明顯,可縮短手術(shù)時(shí)間,安全度較高,移植物存活率理想,可有效改善患者術(shù)后聽力情況及日常生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

猜你喜歡
耳屏膽脂瘤鼓室
burow楔形皮瓣在耳屏前角化棘皮瘤的應(yīng)用1例
先天性耳屏畸形伴外耳道狹窄的分度與手術(shù)策略△
中耳流膿、頭痛眩暈……警惕膽脂瘤
改良乳突根治加鼓室成形術(shù)治療中耳炎的手術(shù)護(hù)理配合
獲得性中耳膽脂瘤基礎(chǔ)研究進(jìn)展
開放式鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤的效果及鼓膜愈合率觀察
如何治療中耳膽脂瘤?
益壽寶典(2018年10期)2018-01-27 00:44:58
中耳膽脂瘤并周圍性面癱的臨床分析
鼓氣球鼓室充氣治療梅尼埃病療效觀察
改良耳屏切口治療髁突骨折
定陶县| 永丰县| 老河口市| 湖北省| 油尖旺区| 五华县| 江华| 蒙城县| 察哈| 七台河市| 永胜县| 温宿县| 酉阳| 高雄市| 洛浦县| 博乐市| 巩留县| 平塘县| 梧州市| 湖南省| 龙口市| 盘锦市| 东乡族自治县| 华坪县| 虹口区| 秀山| 厦门市| 共和县| 北票市| 巨野县| 璧山县| 江华| 时尚| 河北区| 衡水市| 柳河县| 枣庄市| 上犹县| 临清市| 巩义市| 翼城县|