摘" " 要" " 目的" " 探討超聲評估肩袖損傷患者肩袖修復(fù)術(shù)后岡上肌形態(tài)變化的臨床價值。方法" " 選取我院收治的肩袖損傷患者95例，均行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，分別于術(shù)前和術(shù)后6個月應(yīng)用超聲觀察岡上肌形態(tài)，獲取岡上肌橫截面積（CSA）和回聲強度（EI），以及術(shù)前與術(shù)后CSA和EI的差值（ΔCSA、ΔEI），比較不同嚴(yán)重程度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果患者上述參數(shù)的差異。分析ΔCSA、ΔEI與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的相關(guān)性；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析ΔCSA、ΔEI單獨及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的診斷效能。結(jié)果" " 肩袖損傷患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)CSA低于健側(cè)，EI高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后患側(cè)CSA、EI與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。肩袖全層撕裂患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)CSA及ΔCSA均低于肩袖部分撕裂患者，EI高于肩袖部分撕裂患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001）；肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)、良、可的患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)CSA、EI、ΔCSA、ΔEI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001），且兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。ΔCSA、ΔEI與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均呈正相關(guān)（r=0.633、0.693，均Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，ΔCSA、ΔEI聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的曲線下面積（AUC）為0.922，高于其單獨應(yīng)用的AUC（0.834、0.764），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論" " 超聲可有效評估肩袖損傷患者肩袖修復(fù)術(shù)后岡上肌形態(tài)變化，對預(yù)測肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果具有較好的臨床價值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；肩袖損傷；肩袖修復(fù)術(shù)；肩關(guān)節(jié)鏡；岡上肌

［中圖法分類號］R445.1" " " ［文獻標(biāo)識碼］A

Clinical value of ultrasound in assessing supraspinatus muscle

morphology after rotator cuff repair in patients with

rotator cuff injury

ZHU Li’na，LI Haize，LIU Yajuan，LIU Hongxin

Department of Function and Diagnosis，the Second Hospital of Tangshan，Hebei 063000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of ultrasound in assessing morphological changes of supraspinatus muscle after rotator cuff repair in patients with rotator cuff injury.Methods" " Ninety-five patients with rotator cuff injury from our hospital were selected，all patients underwent shoulder arthroscopic rotator cuff repair，and the supraspinatus muscle" morphology were observed by ultrasound before the operation and 6 months after the operation，the cross-sectional area（CSA） of the supraspinatus muscle，the intensity of the echogenicity（EI） and their differences（ΔCSA，ΔEI） were obtained，respectively.The above parameters were compared among patients with different severity and functional recovery of shoulder joints.The correlation between ΔCSA，ΔEI and functional recovery of shoulder joints were analyzed.Receiver operator curve（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of ΔCSA and ΔEI alone and in combination in predicting functional recovery of the shoulder joint in patients with rotator cuff injuries.Results" " The preoperative and postoperative CSA of patients with rotator cuff injury was smaller than that of the healthy side，and EI was higher than that of the healthy side，the differences were statistically significant（both Plt;0.05）.The preoperative and postoperative CSA of patients with total rotator cuff tear was smaller than that of patients with partial rotator cuff tear，and EI was higher than that of patients with partial rotator cuff tear，and the differences were statistically significant（all Plt;0.001）.Comparison of CSA，EI，ΔCSA and ΔEI in patients with excellent，good，and acceptable results of shoulder joint function recovery preoperatively and 6 months postoperatively were statistically significant（all Plt;0.05），and the difference were statistically significant in pairwise comparison（all Plt;0.05）.Correlation analysis showed that ΔCSA，ΔEI" were positively correlated with the functional recovery of the shoulder joint（r=0.633，0.693，both Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that the area under the curve of ΔCSA and ΔEI in combination in predicting functional recovery of the shoulder joint in patients with rotator cuff injuries was 0.922，which was higher than that of ΔCSA and ΔEI alone（0.834，0.764），the differences were statistically significant（both Plt;0.05）.Conclusion" " Ultrasound can effectively evaluate the morphologic changes of supraspinatus muscle after rotator cuff repair in patients with rotator cuff injury，which has good clinical value.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Rotator cuff injury；Rotator cuff repair；Shoulder arthroscopy；Supraspinatus muscle

肩袖損傷為臨床常見肩部疾病，多因舉重、游泳、提拉重物或外力撞擊等引起，患者肩袖各肌肉肌腱出現(xiàn)損傷后會導(dǎo)致肩頸部疼痛、肩關(guān)節(jié)無力等癥狀，對其生活質(zhì)量造成不良影響［1-2］。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)為目前臨床治療肩袖損傷的主要方法，可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，緩解肩頸部疼痛，但術(shù)后恢復(fù)效果與患者年齡及肌肉萎縮、撕裂、浸潤程度等相關(guān)［3-4］。因此，及時準(zhǔn)確評估術(shù)后岡上肌形態(tài)變化和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況具有重要的臨床意義。既往臨床多應(yīng)用MRI評估肩袖損傷程度及肩袖修復(fù)術(shù)療效，具有較高敏感性，但該方法費用高且存在檢查禁忌證，具有一定局限［5-6］。超聲可通過掃查肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，動態(tài)觀察肩袖和肌腱損傷情況，為臨床評估肩袖損傷程度提供參考［7］。本研究旨在探討超聲評估肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后岡上肌形態(tài)變化的臨床價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2022年10月至2023年7月我院收治的肩袖損傷患者95例，其中男62例，女33例，年齡29～65歲，平均（45.32±3.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.3～26.8 kg/m2，平均（23.28±0.84）kg/m2；病程2～13 d，平均（6.35±1.42）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI結(jié)合臨床綜合診斷為肩袖損傷；②具有肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在肩部外傷史或手術(shù)史；②合并患肢肌肉功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病及肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙。依據(jù)MRI檢查結(jié)果［8］分為肩袖全層撕裂38例，部分撕裂57例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2022-02-0015），所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用Philips EPIQ 7 EXP彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率10 MHz。分別于術(shù)前和術(shù)后6個月進行超聲檢查，患者取坐位，手臂自然下垂，充分暴露肩部，先觸診確認肩胛岡最外側(cè)（A點）及肩胛岡最內(nèi)側(cè)（B點），連接兩點成線，將超聲探頭垂直置于直線中點（圖1），測量岡上肌橫截面積（CSA）并保存圖像，采用儀器自帶的圖像分析軟件勾畫岡上肌橫截面邊界，自動獲取岡上肌回聲強度（EI），計算術(shù)前與術(shù)后CSA、EI的差值（ΔCSA、ΔEI，均以絕對值表示），所有參數(shù)均重復(fù)測量3次取平均值。上述操作及圖像分析均由2名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師共同完成。

2.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)：患者均行全身麻醉，取30°后傾側(cè)臥位，患側(cè)在上，體位架固定后懸吊牽引，于肩關(guān)節(jié)后方置入關(guān)節(jié)鏡，以硬膜外穿刺針定位，經(jīng)肩袖旋轉(zhuǎn)間隙建立通道，探查盂肱關(guān)節(jié)腔及肩峰下間隙，觀察岡上肌肌腱撕裂范圍，采用帶線錨釘進行肩袖修復(fù)術(shù)，手術(shù)完成后縫合切口，頸腕吊帶貼胸位固定患肢。

3.肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評估：于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后6個月采用美國肩肘外科協(xié)會評分（ASES）［9］評估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，lt;70分為差。本研究中肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為優(yōu)、良、可患者分別為40、28、27例。

4.觀察內(nèi)容：比較肩袖損傷患者術(shù)前、術(shù)后健側(cè)與患側(cè)CSA、EI，以及不同損傷程度、不同肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)CSA、EI、ΔCSA、ΔEI的差異。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，非正態(tài)分布的計量資料經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進行分析，多組比較采用方差分析，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析ΔCSA、ΔEI單獨及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的診斷效能，曲線下面積（AUC）比較采用Z檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、肩袖損傷患者術(shù)前、術(shù)后健側(cè)及患側(cè)岡上肌形態(tài)參數(shù)比較

肩袖損傷患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)CSA低于健側(cè)，EI高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后患側(cè)CSA、EI與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1和圖2。

二、不同損傷程度患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)岡上肌形態(tài)參數(shù)比較

肩袖全層撕裂患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)CSA及ΔCSA均低于部分撕裂患者，術(shù)前、術(shù)后EI均高于部分撕裂患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001）；不同損傷程度患者ΔEI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

三、不同肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)岡上肌形態(tài)參數(shù)比較

不同肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果患者術(shù)前、術(shù)后CSA、EI及ΔCSA、ΔEI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001），且兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

四、相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，ΔCSA、ΔEI與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均呈正相關(guān)（r=0.633、0.693，均Plt;0.05）。見圖3。

五、ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，ΔCSA、ΔEI聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的AUC為0.922，高于其單獨應(yīng)用的AUC（0.834、0.764），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4和圖4。

討" 論

肩袖為圍繞肩關(guān)節(jié)的一組肌腱，當(dāng)運動過程中肩袖組織受到反復(fù)刺激后，可引起肩袖損傷，隨著病情進展可引起肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者日常生活。研究［10-12］顯示，肩袖撕裂后可引起岡上肌萎縮，而岡上肌形態(tài)變化為肩袖修復(fù)術(shù)后評估肌肉力量恢復(fù)的重要生物學(xué)指標(biāo)。因此，盡早評估肩袖損傷患者術(shù)后岡上肌形態(tài)變化對制定后續(xù)干預(yù)方案具有重要意義。

MRI及超聲為目前臨床診斷肩袖損傷的主要手段，其中MRI可多方位清晰顯示肩袖、關(guān)節(jié)囊等解剖結(jié)構(gòu)，但不適用于體內(nèi)有金屬物植入患者，且檢查耗時較長、費用昂貴，無法對病變進行實時動態(tài)觀察，具有一定局限性［13-14］。超聲具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，能清晰顯示肌腱、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)滑膜等部位，有利于臨床對比觀察肌腱運動時的表現(xiàn)；其通過高分辨率探頭可一次對多個部位進行檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)細微結(jié)構(gòu)變化，清晰顯示肩袖損傷情況［15-16］。肩袖損傷不僅可導(dǎo)致肌腱受損，還可引起不同程度肩袖撕裂，而撕裂程度可影響術(shù)后療效。本研究結(jié)果顯示，肩袖損傷患者術(shù)前、術(shù)后患側(cè)CSA低于健側(cè)，EI高于健側(cè)，肩袖全層撕裂、部分撕裂患者CSA、EI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），提示臨床可通過超聲獲取岡上肌形態(tài)參數(shù)以早期診斷肩袖損傷及其程度。郭文娟等［17］應(yīng)用超聲和MRI評估肩袖損傷撕裂程度，結(jié)果顯示超聲對肩袖損傷完全撕裂、部分撕裂的診斷準(zhǔn)確率分別為91%、73%，與MRI診斷結(jié)果（91%、86%）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，進一步證實了超聲對肩袖損傷具有一定的評估價值。另有研究［18］表明，肩袖岡上肌CSA與肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋功能具有相關(guān)性，可通過超聲觀察岡上肌形態(tài)變化評估肩袖損傷情況及肌肉功能。本研究結(jié)論與其一致，有助于輔助臨床早期診斷、評估病情程度。

肩袖修復(fù)術(shù)后需長時間進行功能鍛煉，術(shù)后若在治愈前過早進行活動可引起肩袖再撕裂，過晚進行訓(xùn)練可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響預(yù)后恢復(fù)［19-20］。因此，盡早評估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對制定后續(xù)干預(yù)方案具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，不同肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果患者患側(cè)岡上肌形態(tài)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），進一步行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ΔCSA、ΔEI均與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果呈正相關(guān)（均Plt;0.05），提示臨床可通過岡上肌形態(tài)參數(shù)評估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。此外，本研究ROC曲線分析顯示ΔCSA、ΔEI聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的AUC為0.922，高于其單獨應(yīng)用（均Plt;0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用具有較高的預(yù)測價值。

綜上所述，超聲評估肩袖損傷患者肩袖修復(fù)術(shù)后岡上肌形態(tài)變化可用于臨床早期診斷及病情評估，為預(yù)測肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果提供參考依據(jù)。但本研究為單中心、小樣本研究，且未排除優(yōu)勢手和非優(yōu)勢手岡上肌形態(tài)差異的影響，今后需行大樣本、多中心研究進一步驗證。

參考文獻

［1］" Zhao W，Yang J，Kang Y，et al.Animal models of rotator cuff injury and repair：a systematic review［J］.Tissue Eng Part B Rev，2022，28（6）：1258-1273.

［2］" Lafrance S，Charron M，Roy JS，et al.Diagnosing，managing，and supporting return to work of adults with rotator cuff disorders：a clinical practice guideline［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2022，52（10）：647-664.

［3］" 謝羽婕，季玉秀，吳勝健，等.肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后慢性疼痛的危險因素［J］.西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，46（6）：517-523.

［4］" 季偉，董志輝，徐建杰，等.快速康復(fù)外科理念護理對肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)患者康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（10）：1423-1427.

［5］" Fitzpatrick LA，Atinga A，White L，et al.Rotator cuff injury and repair［J］.Semin Musculoskelet Radiol，2022，26（5）：585-596.

［6］" McCrum E.MR imaging of the rotator cuff［J］.Magn Reson Imaging Clin N Am，2020，28（2）：165-179.

［7］" 郝艷紅，劉利平，張炎晶，等.高頻超聲及肩峰下滑囊超聲造影在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2023，42（1）：25-31.

［8］ 黃彥，吳潤柏，陳桂武，等.肌骨超聲與磁共振成像診斷肩袖撕裂的對比分析［J］.中國CT和MRI雜志，2024，22（10）：158-161.

［9］ Baumgarten KM，Chang PS.The American shoulder and elbow surgeons score highly correlates with the simple shoulder test［J］.J Shoulder Elbow Surg，2021，30（4）：707-711.

［10］ Plancher KD，Shanmugam J，Briggs K，et al.Diagnosis and management of partial thickness rotator cuff tears：a comprehensive review［J］.J Am Acad Orthop Surg，2021，29（24）：1031-1043.

［11］ He J，Ping S，Yu F，et al.Mesenchymal stem cell-derived exosomes：therapeutic implications for rotator cuff injury［J］.Regen Med，2021，16（8）：803-815.

［12］ Uehara H，Itoigawa Y，Wada T，et al.Relationship of superoxide dismutase to rotator cuff injury/tear in a rat model［J］.J Orthop Res，2022，40（5）：1006-1015.

［13］ Alfaqih MA，Morrison WB.Postoperative MR imaging of the rotator cuff［J］.Magn Reson Imaging Clin N Am，2022，30（4）：617-627.

［14］ Gyftopoulos S，Cardoso MDS，Rodrigues TC，et al.Postoperative imaging of the rotator cuff：a systematic review and Meta-analysis［J］.Am J Roentgenol，2022，219（5）：717-723.

［15］ 黨長林，張海娜.肌骨超聲引導(dǎo)下高滲葡萄糖治療肩袖損傷的前瞻性研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2023，12（6）：425-428.

［16］ 歐妍妍，黃蓉，馮瑞卿.肌骨超聲對肩袖損傷的診斷價值分析［J］.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2023，7（21）：155-157.

［17］ 郭文娟，楊小歡，文樂，等.高頻超聲與MRI診斷肩袖撕裂［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2023，20（9）：540-544.

［18］ Yin Z，Chen Z，Yin N，et al.Progress and prospect of biological treatment for rotator cuff injury repair［J］.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi，2023，37（9）：1169-1176.

［19］ 羅小蘭，劉高元，張海兵.MR mDIXON Quant技術(shù)定量的岡上肌及岡下肌脂肪浸潤與肩袖損傷程度的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2023，39（3）：421-424.

［20］ 張聯(lián)慶，劉振興.岡上肌出口位X線片肩峰-肱骨頭間距在肩袖損傷診斷中的意義［J］.醫(yī)療裝備，2019，32（6）：43-44.

（收稿日期：2024-04-20）