翁赟婷 范義 徐蕾 單志東

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病類型，根據(jù)結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)可將其分為單發(fā)和多發(fā)[1]，既往研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著高于單發(fā)結(jié)節(jié)，而單發(fā)結(jié)節(jié)最大的特點(diǎn)在于其容易發(fā)生癌變[2]。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，目前臨床使用較多的是超聲檢查，該檢查方法較其他檢查更簡便、廉價(jià)、無創(chuàng)，能夠從甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)等特征進(jìn)行診斷，但常規(guī)灰階超聲圖像特征重疊大大，影響了判斷，可能導(dǎo)致誤診，給患者帶來不必要的檢查和創(chuàng)傷。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于超聲診斷領(lǐng)域，其能夠有效評估組織內(nèi)部的形變情況，從而反映組織內(nèi)部的彈性模量等差別，可根據(jù)結(jié)節(jié)硬度分級鑒別良、惡性[3]。但是實(shí)時(shí)超聲彈性成像主要應(yīng)用于淋巴結(jié)、前列腺、乳腺等組織器官的診斷中，在甲狀腺疾病良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值尚需探討。本研究將實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)用于甲狀腺小結(jié)節(jié)鑒別診斷中，探討其應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床甲狀腺小結(jié)節(jié)占位性疾病診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2017 年1 月至2022 年6 月永康市第一人民醫(yī)院收治124 例甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，男29 例，女95 例，年齡15～74（48.37±13.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單發(fā)結(jié)節(jié)；（2）均進(jìn)行手術(shù)病理檢查；（3）均無先天性甲狀腺功能障礙或畸形現(xiàn)象；（4）超聲檢查圖像完整清晰；（5）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）既往接受過甲狀腺手術(shù)；（3）既往有頸部化療史；（4）存在超聲檢查禁忌證；（5）存在發(fā)音障礙或喉部畸形；（6）存在嚴(yán)重臟器功能不全。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（批準(zhǔn)文號：202306182051000206592）。

1.2 方法 所有患者均采用美國GE 公司LOGIQ E9超聲診斷儀進(jìn)行檢查診斷，頻率設(shè)定為6～13 MHz?；颊呷∑脚P位，將頸部合理墊高，使甲狀腺完全暴露；先使用灰階超聲檢查，按照縱切面、橫切面以及最大切面方向常規(guī)掃描甲狀腺及周圍組織，記錄結(jié)節(jié)部位、大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化程度以及內(nèi)部回聲等，同時(shí)對小結(jié)節(jié)處供血情況進(jìn)行檢查。然后行實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)檢查，將探頭置于患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位最佳切面處，適度加壓，動(dòng)態(tài)檢查患者結(jié)節(jié)部位圖像，顯示屏壓力指數(shù)控制在2～3，使感興趣區(qū)域大于結(jié)節(jié)的2～3 倍，待圖像穩(wěn)定后進(jìn)行進(jìn)一步分析[5]。根據(jù)實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)圖像對結(jié)節(jié)進(jìn)行評分：1 分，小結(jié)節(jié)液性回聲，圖像呈現(xiàn)出藍(lán)色、紅色以及綠色的交替現(xiàn)象；2 分，小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)處呈現(xiàn)均勻綠色；3 分，小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)處呈現(xiàn)均勻綠色，但混雜少量不規(guī)則藍(lán)色；4 分，小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出藍(lán)色，同時(shí)混雜著不規(guī)則少量綠色以及紅色；5 分，小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出藍(lán)色。4 分以及5 分圖像診斷為惡性結(jié)節(jié)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像結(jié)果以及病理檢查結(jié)果 實(shí)時(shí)超聲彈性成像結(jié)果為1 分：增生性結(jié)節(jié)16 例，濾泡性腺瘤27 例，病理檢查結(jié)果顯示濾泡性腺瘤囊性變；2分：增生性結(jié)節(jié)9 例，濾泡性腺瘤14 例，乳頭狀腺癌2例，病理檢查結(jié)果示濾泡增生結(jié)節(jié)；3 分：增生性結(jié)節(jié)7例，濾泡性腺瘤15 例，乳頭狀癌2 例，病理檢查結(jié)果示濾泡性腺瘤；4 分和5 分：濾泡性腺瘤9 例，乳頭狀癌23例，病理檢查結(jié)果示乳頭狀癌；見圖1（插頁）。實(shí)時(shí)超聲彈性成像分級診斷結(jié)果見表1。

表1 124個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)超聲彈性成像分級診斷結(jié)果（個(gè)）

圖1 不同評分實(shí)時(shí)超聲彈性成像圖（A：2 分，小結(jié)節(jié)處呈現(xiàn)均勻綠色，診斷為濾泡增生性結(jié)節(jié)；B：3 分，小結(jié)節(jié)處呈現(xiàn)均勻綠色，但混雜少量不規(guī)則藍(lán)色，診斷為濾泡性腺瘤；C：4 分，小結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出藍(lán)色，同時(shí)混雜著不規(guī)則少量綠色以及紅色，診斷為乳頭狀癌；D：5 分，小結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出藍(lán)色，診斷為乳頭狀癌）

2.2 兩種超聲檢查方式對甲狀腺小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值病理檢查結(jié)果顯示，124 個(gè)結(jié)節(jié)中34 個(gè)為惡性，90 個(gè)為良性。灰階超聲結(jié)果顯示，124 個(gè)結(jié)節(jié)中43 個(gè)為惡性，其中18 個(gè)為真實(shí)惡性，檢出率為52.94%（18/34）。實(shí)時(shí)超聲彈性成像結(jié)果顯示，124 個(gè)結(jié)節(jié)中32 個(gè)為惡性，其中26 個(gè)為真實(shí)惡性，檢出率為76.47%（26/34），見表2。實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于灰階超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩種超聲檢查方式對甲狀腺小結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較（個(gè)）

表3 兩種超聲檢查方式對甲狀腺小結(jié)節(jié)的診斷效能比較

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見疾病類型之一，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率位居甲狀腺疾病之首，臨床中將直徑＜1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)稱之為小結(jié)節(jié)[7]。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)良惡性程度分為良性和惡性，良性結(jié)節(jié)主要以甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為主，惡性結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主。隨著對甲狀腺疾病研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，體液調(diào)節(jié)以及細(xì)胞調(diào)節(jié)等多種因素與甲狀腺疾病有著密切的關(guān)系，故對于甲狀腺疾病應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和早治療，對提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義[8-9]。

目前對于甲狀腺的診斷方法較多，使用最多的仍為超聲檢查，其主要特點(diǎn)在于可清晰顯示結(jié)節(jié)部位的立體變化，并且不會(huì)受到成像分層的限制，同時(shí)超聲檢查無輻射和創(chuàng)傷，檢查費(fèi)用較低，但常規(guī)超聲檢查在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性時(shí)有一定的局限性[10]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，新興技術(shù)不斷涌現(xiàn)，超聲彈性成像是目前一種全新的診斷技術(shù)，其能夠?qū)鹘y(tǒng)超聲檢查無法檢測到的腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步成像[11-12]。實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)原理主要基于不同組織的彈性不同，甲狀腺結(jié)節(jié)組織具有不同的特征，在不同外力壓迫下會(huì)出現(xiàn)不同的彈性形變，彈性成像技術(shù)可采集到不同組織發(fā)生彈性形變前后的回聲信號，并將其轉(zhuǎn)化為超聲彩色圖像。國內(nèi)外相關(guān)研究均可證明超聲彈性成像技術(shù)的誕生可彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲對于甲狀腺小結(jié)節(jié)診斷的缺陷，達(dá)到提高臨床診斷準(zhǔn)確率的目的[13-14]。

有研究表明，惡性彈性成像分級越高，甲狀腺占位性惡性病變的程度越高[15]。本研究通過實(shí)時(shí)超聲彈性成像發(fā)現(xiàn)，124 個(gè)結(jié)節(jié)中43 個(gè)結(jié)節(jié)為1 分，40 個(gè)為良性；25 個(gè)結(jié)節(jié)為2 分，20 個(gè)為良性；24 個(gè)結(jié)節(jié)為3 分，全部為良性；18 個(gè)結(jié)節(jié)為4 分，僅有4 個(gè)為良性；14 個(gè)結(jié)節(jié)為5 分，僅有2 個(gè)為良性，說明可以通過超聲彈性檢查的分級結(jié)果對結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行判斷。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于灰階超聲，表明實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺小結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果具有較高的指導(dǎo)意義，與劉麗等[16]研究結(jié)論相似。也有研究表明，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷中組織硬度為主要判斷指標(biāo)[17]。因甲狀腺組織結(jié)構(gòu)成分不同，病態(tài)組織和正常組織以及良、惡性腫瘤組織之間的結(jié)構(gòu)成分相差較大，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部存在較多的血管纖維間質(zhì)成分，因此組織硬度較高，而良性結(jié)節(jié)中濾泡和膠質(zhì)成分居多，硬度較低，而實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)通過對結(jié)節(jié)組織施加外部壓力，應(yīng)用超聲測量組織扭曲程度來判斷其軟硬程度，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲無法測量組織彈性的不足。但該技術(shù)對檢查者的技術(shù)要求較高，需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保檢查的順利進(jìn)行及準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，甲狀腺小結(jié)節(jié)診斷中使用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)具有較高的良、惡性診斷準(zhǔn)確率，臨床使用價(jià)值較高，值得推廣。