禹建良 張君 吳玲霞 應(yīng)飛 陳啟蘭

2022 年WHO 相關(guān)資料表明，心血管疾病可誘發(fā)全球1 800 多萬(wàn)居民死亡，究其原因在于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而影響心臟血液供給[1]。冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，具有極高的發(fā)病率與死亡率，且該病近年來(lái)有年輕化發(fā)展態(tài)勢(shì)。臨床上針對(duì)該病最為有效的治療手段為冠狀動(dòng)脈介入性治療，即通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)穿刺橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈向狹窄冠狀動(dòng)脈血管球囊擴(kuò)張，植入支架，從而恢復(fù)正常的心肌血供[2]。介入治療屬于微創(chuàng)方案，具有疼痛生理感知輕微、住院時(shí)間短、臨床成效佳等特點(diǎn)，當(dāng)前已將其作為冠心病診療的重要方案，同時(shí)也為冠心病的臨床診治帶來(lái)了突破性的影響[3]。

介入治療屬于有創(chuàng)性操作，初次治療的患者內(nèi)心將產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，而隨著負(fù)面情感的持續(xù)性累加，將誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)明顯的身心應(yīng)激性事件，甚至可出現(xiàn)心理創(chuàng)傷[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的更迭，臨床上已不再單純地通過(guò)以介入手術(shù)成功與否作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，更多的是關(guān)注患者在介入手術(shù)后的生理與心理感知體驗(yàn)，以及自我效能水平[5]。研究表明，個(gè)體在經(jīng)歷某件應(yīng)激性事件后而出現(xiàn)的心理創(chuàng)傷，與個(gè)體對(duì)該事件的認(rèn)知水平有所關(guān)聯(lián)，而潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略能重塑個(gè)體的身心感知水平[6]。因此，筆者從個(gè)體潛意識(shí)角度出發(fā)，探討潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略應(yīng)用于介入治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者對(duì)其心理創(chuàng)傷后內(nèi)生力量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年8 月至2022 年9 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院收治的72 例介入治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者。根據(jù)患者住院號(hào)末尾數(shù)字的奇偶數(shù)分為兩組，奇數(shù)患者納入觀察組，偶數(shù)患者納入對(duì)照組，每組36 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）檢查、心電圖檢查，再結(jié)合癥狀與體征，確診為冠心??；（2）患者必須為首次接受冠狀動(dòng)脈介入治療；（3）年齡＞18 周歲；（4）患者能開(kāi)展基礎(chǔ)的交互性對(duì)話；（5）患者的病情已趨向于平穩(wěn)，且同意接受本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在器質(zhì)性精神疾病；（2）存在基礎(chǔ)認(rèn)知功能異常；（3）病情處于急性期；（4）存在顱腦外傷；（5）處于妊娠期或者哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)（批號(hào)文號(hào)：2023KLL051），患者及家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)性護(hù)理方案。入院后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)。幫助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、翻身、床位換洗等日常生活活動(dòng)。采取措施預(yù)防跌倒、褥瘡形成和感染傳播等。采用西雅圖心絞痛問(wèn)卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行疼痛評(píng)估。若術(shù)后出現(xiàn)心絞痛應(yīng)立即記錄心電圖，并與術(shù)前心電圖進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化,同時(shí)予以舌下含化硝酸異山梨酯等藥物緩解心前區(qū)疼痛。持續(xù)觀察患者的病情變化，并詳細(xì)記錄患者的生命體征（血壓、心率、心律）、治療效果和其他重要信息（例如仔細(xì)觀察皮膚、內(nèi)臟等有無(wú)出血現(xiàn)象）。

1.2.2 觀察組 采用實(shí)施潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略。成立專業(yè)的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，由心理學(xué)家、臨床心理醫(yī)師、咨詢師、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)理人員及患者家屬組成團(tuán)隊(duì)。明確各成員職責(zé)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理，用藥護(hù)理以及健康教育；運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食方案制定和指導(dǎo)；心理學(xué)家、臨床心理醫(yī)師、咨詢師提供專業(yè)的心理咨詢和評(píng)估服務(wù)，指導(dǎo)個(gè)體進(jìn)行潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略的實(shí)施，能夠針對(duì)特定的心理問(wèn)題對(duì)患者提供更加個(gè)性化的服務(wù)和情感慰藉管理；出院后則主要由家屬負(fù)責(zé)，各成員進(jìn)行輔助，家屬應(yīng)在各成員的幫助下對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，多帶患者散步，呼吸新鮮空氣，給予患者家庭支持，避免患者負(fù)性情緒影響康復(fù)效果。

1.2.2.1 擬訂方案與落實(shí)策略 潛意識(shí)正向引導(dǎo)照護(hù)包括5 方面內(nèi)容，涉及精神情感活動(dòng)與內(nèi)在感知體驗(yàn)、關(guān)懷他人、溫情追想與展望將來(lái)、提高個(gè)體情感力量、健康宣教。通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)方式，將積極、正面的信息和意象引入患者的潛意識(shí)中，以促進(jìn)他們的情感和內(nèi)在體驗(yàn)積極向上的轉(zhuǎn)變。在照護(hù)中，潛意識(shí)正向引導(dǎo)可用于提高患者的情緒狀態(tài)、增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，以及促進(jìn)心理康復(fù)。從患者入院第2 天開(kāi)始進(jìn)行照護(hù)措施，共持續(xù)干預(yù)4 d。第1～2 天干預(yù)活動(dòng)涉及個(gè)體潛意識(shí)型態(tài)的內(nèi)心活動(dòng)以及正向情感體驗(yàn)，通過(guò)語(yǔ)言和情感表達(dá)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并理解自己的情緒變化和內(nèi)在感知體驗(yàn)。使用肯定的詞語(yǔ)和積極的表達(dá)，鼓勵(lì)患者自我認(rèn)可和接納自己的情感。第3～4 天引導(dǎo)患者關(guān)注他人，包括家人、朋友或其他患者，以增加他們的社交支持和情感聯(lián)系。鼓勵(lì)患者從關(guān)懷他人中獲得積極心理反饋，增加滿足感和幸福感。

1.2.2.2 精神情感活動(dòng)與內(nèi)在感知體驗(yàn) 可以傾聽(tīng)患者的感受和需求，提供理解和支持。與患者交流時(shí)，要表現(xiàn)出關(guān)心、耐心和尊重。（1）情感交流：護(hù)士可以通過(guò)鼓勵(lì)患者表達(dá)情感和內(nèi)在感知體驗(yàn)，幫助他們釋放壓力，減輕負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)情緒的疏導(dǎo)；干預(yù)時(shí)間15 min。（2）自我畫(huà)面多維度呈現(xiàn)：鼓勵(lì)患者借助言語(yǔ)表述或者繪制圖形等方式，向護(hù)士多維度闡述自身所存在的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，進(jìn)而引導(dǎo)個(gè)體全面審查內(nèi)心世界以強(qiáng)化自我剖析效能；干預(yù)時(shí)間10 min。（3）正導(dǎo)向冥想式練習(xí)：引導(dǎo)患者借助冥想放空練習(xí)以達(dá)成內(nèi)心的愉悅感，背景音樂(lè)以輕音樂(lè)為主導(dǎo)，從而提高個(gè)體的自我接納感知與內(nèi)省深度，干預(yù)時(shí)間10 min。（4）情景式知識(shí)要點(diǎn)輸出：將冠心病介入治療的原理以及冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面的知識(shí)要點(diǎn)，以情景式的形式介紹，借助錄制的真實(shí)案例視頻或者文本式案例等多元化形式，向患者輸出系統(tǒng)性知識(shí)架構(gòu)。與此同時(shí)，組員再同步向患者介紹介入治療的優(yōu)勢(shì)以及患者治愈后的心得體會(huì)，從而強(qiáng)化個(gè)體面對(duì)手術(shù)的自信心，產(chǎn)生積極的預(yù)后期待。

1.2.2.3 關(guān)懷他人 （1）情感正向輸出：遴選患者親密的好友或者家屬1 位并陪伴在側(cè)，強(qiáng)化彼此之間的正向交流，使患者感受到社會(huì)支持所蘊(yùn)含的正能量，以此削弱其孤獨(dú)感。給患者安排一個(gè)任務(wù)，讓其主動(dòng)向家屬表達(dá)感謝，通過(guò)手機(jī)短信或者微信等形式進(jìn)行信息發(fā)送。干預(yù)時(shí)間10 min。（2）同伴參與式社交支持活動(dòng)：召開(kāi)病友交流會(huì)，安排交流主題“分享介入治療的心得與體會(huì)”，要求每例患者開(kāi)展交流，站在對(duì)方的立場(chǎng)上考慮其內(nèi)心感受，及時(shí)給予他人情感慰藉。另外，由指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)組員向參會(huì)患者介紹既往成功治愈的例子，強(qiáng)化個(gè)體重燃恢復(fù)健康的內(nèi)在自信，并鼓勵(lì)展望病情康復(fù)后的積極日常生活形態(tài)，以口述的形式向護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)。干預(yù)時(shí)間10 min。

1.2.2.4 溫情追想與展望將來(lái) 落實(shí)一對(duì)一干預(yù)，干預(yù)時(shí)間15 min。（1）結(jié)構(gòu)化追思：護(hù)士通過(guò)引導(dǎo)個(gè)體追想既往愉悅的美好事件，架構(gòu)起既往的生活情境片段以形成整體，使患者從中獲取積極的情感、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從體驗(yàn)中挖掘美好的心境感知，從而升發(fā)出積極且正面的情感狀態(tài)，強(qiáng)化個(gè)體的幸福體驗(yàn)。（2）展望將來(lái)：護(hù)士通過(guò)引導(dǎo)患者始終保持一顆積極的心境狀態(tài)來(lái)面對(duì)生活，每天用5 min 對(duì)照著鏡子，記錄自己面部的微笑表情。對(duì)康復(fù)后的未來(lái)生活狀態(tài)加以展望與思考，系統(tǒng)性梳理未來(lái)的生活規(guī)劃，可通過(guò)口述或者書(shū)面表述的方式加以呈現(xiàn)。

國(guó)家旅游局2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)旅游市場(chǎng)中80%左右是觀光類旅游產(chǎn)品，而在世界旅游市場(chǎng)中僅30%為觀光類旅游產(chǎn)品。近年來(lái)，參加“黃金周”旅游活動(dòng)的游客多有抱怨，甚至一些游客對(duì)“黃金周”旅游存在規(guī)避心理，并不表示大眾旅游需求降低，自駕游、生態(tài)游等旅游方式的興起，表明了公眾旅游需求的旺盛。只是旅游產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單調(diào)[7]，無(wú)法滿足市場(chǎng)多元化需求，更無(wú)法在“黃金周”期間對(duì)游客進(jìn)行分流，導(dǎo)致絕大部分游客涌進(jìn)景區(qū)，旅游業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展受到了沖擊。

1.2.2.5 提高個(gè)體情感力量 護(hù)士可以與患者談?wù)撐磥?lái)的目標(biāo)和計(jì)劃，鼓勵(lì)他們保持積極的態(tài)度，對(duì)康復(fù)充滿信心。在患者住院期間，護(hù)士的陪伴和關(guān)懷對(duì)于患者的心理健康非常重要。與患者建立良好的關(guān)系，讓他們感受到被關(guān)心和重視；干預(yù)時(shí)間15 min。（1）護(hù)士向患者介紹疾病發(fā)生與發(fā)展的基礎(chǔ)性知識(shí)要點(diǎn)，并引導(dǎo)個(gè)體實(shí)現(xiàn)正確的自我接納與自我情感超越。為患者分發(fā)一支黑筆與一張白紙，讓其羅列出自己當(dāng)前目光所及的事物，可以是一縷陽(yáng)光、一盆綠植、一束鮮花、一盆水等，讓其以積極的心態(tài)來(lái)強(qiáng)化事物所蘊(yùn)含的正面能量，從而感知世間生活的美好。待患者完成有關(guān)正面情緒的闡述后，護(hù)士則再次針對(duì)患者所提及的事物，以積極的口吻加以闡述，從而強(qiáng)化個(gè)體內(nèi)在的積極情緒與正面情緒感知。（2）護(hù)士指導(dǎo)患者全方位思考、研討，強(qiáng)化其內(nèi)在的精神情感力量，提升其對(duì)生活的正面感知水平。

1.2.2.6 健康宣教 按照患者當(dāng)前的行為轉(zhuǎn)變狀態(tài)展開(kāi)針對(duì)性正向引導(dǎo)式健康宣教。為患者提供有關(guān)疾病管理、康復(fù)計(jì)劃、飲食習(xí)慣和生活方式方面的健康宣教。這有助于患者更好地理解和掌握自己的健康狀況。（1）前意向階段：按照預(yù)先編制地有關(guān)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者病情管理手冊(cè)中提及的知識(shí)要點(diǎn)，通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)資料、口述等形式，強(qiáng)化個(gè)體加深對(duì)病情的認(rèn)識(shí)與了解，告知其當(dāng)前所存在的錯(cuò)誤生活形態(tài)對(duì)病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響，從而促進(jìn)行為方式的良性改變。（2）意向階段：按照行為轉(zhuǎn)變理念中“自我評(píng)價(jià)”程序，讓患者對(duì)當(dāng)前的精神與心理狀況展開(kāi)多元化剖析，告知其在日常生活中所需注意的相關(guān)事宜，為個(gè)體答疑解惑，強(qiáng)化行為扭轉(zhuǎn)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。（3）良性行為管理與行為維系階段：當(dāng)患者主動(dòng)踐行積極的行為后，要及時(shí)予以正向支持與鼓勵(lì)，從而強(qiáng)化個(gè)體的正向信念與態(tài)度，鞏固與維持積極的行為模式。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在干預(yù)前與干預(yù)后第4 天接受問(wèn)卷測(cè)評(píng)。

1.3.1 Herth 希望問(wèn)卷 本問(wèn)卷包括3 方面維度，分別為正向行為（4 項(xiàng)條目）、與他人維系親和關(guān)系（4 項(xiàng)條目）、對(duì)當(dāng)前與將來(lái)的心境感知（4 項(xiàng)條目）。該問(wèn)卷實(shí)施4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法（1～4 分）。其中，條目3 與條目6 實(shí)施反向賦分，1～4 分分別代表了“希望感知水平低”及至“希望水平非常高”的狀態(tài)。該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)一致性為0.796，Cronbach's α 系數(shù)為0.814。

1.3.2 應(yīng)對(duì)模式問(wèn)卷 本問(wèn)卷包括2 方面維度，分別為消極應(yīng)對(duì)（20 項(xiàng)條目）、積極應(yīng)對(duì)（12 項(xiàng)條目）。每項(xiàng)條目實(shí)施4 級(jí)評(píng)分法（0～3 分）；若個(gè)體在積極維度或者消極維度所得分值越高，則表面其當(dāng)前所感知到的積極或者消極狀態(tài)越明顯。該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)一致性為0.819，Cronbach's α 系數(shù)為0.853。

1.3.3 自我效能水平問(wèn)卷 本問(wèn)卷包括情感調(diào)試水平（4 項(xiàng)條目）、遵醫(yī)行為水平（3 項(xiàng)條目）、自我救護(hù)水平（3 項(xiàng)條目）、不良興趣管理水平（4 項(xiàng)條目）、癥狀管理水平（4 項(xiàng)條目）、疾病知識(shí)體系管理水平（5 項(xiàng)條目）、日常生活能力管理水平（4 項(xiàng)條目）。該問(wèn)卷實(shí)施1～5分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法，1～5 分分別對(duì)應(yīng)“自我效能水平極低”到“自我效能水平極高”。該問(wèn)卷總分27～135 分，分值越高表明其自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的Herth 希望問(wèn)卷結(jié)果的比較 兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的正向行為、與他人維系親和關(guān)系、對(duì)當(dāng)前與將來(lái)的心境感知等得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的Herth希望問(wèn)卷結(jié)果的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)模式問(wèn)卷結(jié)果的比較 觀察組干預(yù)后的消極應(yīng)對(duì)模式評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)模式評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)模式問(wèn)卷結(jié)果的比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后的自我效能問(wèn)卷結(jié)果的比較 兩組患者干預(yù)前自我效能問(wèn)卷結(jié)果的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組干預(yù)后除日常生活能力管理水平外，自我效能水平各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的自我效能問(wèn)卷結(jié)果的比較（分）

2.4 兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)問(wèn)卷結(jié)果的比較兩組患者干預(yù)前健康素養(yǎng)問(wèn)卷結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組干預(yù)后健康素養(yǎng)問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者在干預(yù)前后健康素養(yǎng)問(wèn)卷結(jié)果的比較（分）

3 討論

3.1 潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略應(yīng)用于介入治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者的意義 當(dāng)前臨床上針對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者最為有效的治療方案為介入手術(shù)治療，能幫助患者重新改良冠狀動(dòng)脈血供狀態(tài)，但是手術(shù)后仍可能出現(xiàn)二次狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等風(fēng)險(xiǎn)[7]。大多數(shù)患者出于對(duì)病情轉(zhuǎn)歸不確定性的惶恐，其在介入治療后可能出現(xiàn)一定程度的負(fù)面情緒[8]。研究表明，介入治療后患者的精神情感狀態(tài)將直接影響個(gè)體心理創(chuàng)傷后的內(nèi)生力量，包括機(jī)體內(nèi)在的希望水平、積極應(yīng)對(duì)模式的自主抉擇、自我效能水平以及健康素養(yǎng)水平[9]。如何通過(guò)個(gè)體的認(rèn)知體系來(lái)調(diào)適其潛意識(shí)狀態(tài)，并激發(fā)其內(nèi)在的正面能量來(lái)面對(duì)治療，從而強(qiáng)化個(gè)體的自我效能，主動(dòng)踐積極的行為模式，具有重大的臨床價(jià)值與意義[10]。希望水平是患者內(nèi)在正面情緒的體現(xiàn)形式，能幫助個(gè)體削減內(nèi)耗的消極情感，從而促進(jìn)機(jī)體心理創(chuàng)傷后的新生力量，最終達(dá)成生理與心理層面的雙重舒適狀態(tài)[11]。

3.2 潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者希望水平的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后正向行為、與他人維系親和關(guān)系、對(duì)當(dāng)前與將來(lái)的心境感知等Herth 希望問(wèn)卷得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這表明潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者的希望水平。由于大多數(shù)冠狀動(dòng)脈狹窄患者在經(jīng)歷過(guò)首次突發(fā)性心臟病后，將出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情感[12]。介入治療雖然能在一定程度上提高患者的救治率，但在治療期間會(huì)誘發(fā)較多的生理與心理創(chuàng)傷性問(wèn)題，尤其對(duì)患者的精神情感狀況將產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。而希望則是個(gè)體正視危機(jī)，在面對(duì)困境時(shí)自覺(jué)踐行的心理抉擇，是個(gè)體正面的心境感知態(tài)度[14]。希望水平能幫助個(gè)體重燃正視疾病的內(nèi)在希翼，并能提高其戰(zhàn)勝疾病的遵醫(yī)行為與積極態(tài)度，幫助其主動(dòng)配合診療[15]。潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略的介入，能強(qiáng)化個(gè)體積極的潛意識(shí)型態(tài)，使其主動(dòng)敞露正面情感，讓其感受到更多愛(ài)與真實(shí)的內(nèi)在感悟，最終構(gòu)建起患者與患者之間的正向交流情愫，幫助其適應(yīng)當(dāng)下生活節(jié)奏，提高其內(nèi)在的希望水平[16]。

3.3 潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者積極應(yīng)對(duì)模式的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后消極應(yīng)對(duì)模式評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)模式評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這表明潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略能提高冠狀動(dòng)脈狹窄患者自覺(jué)踐行積極的應(yīng)對(duì)模式。一方面，潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略能引導(dǎo)患者審視自我心理環(huán)境體驗(yàn)，主動(dòng)關(guān)懷他人，并通過(guò)調(diào)動(dòng)自我情感，構(gòu)建冥想性引導(dǎo)，增進(jìn)自我接納程度，強(qiáng)化對(duì)各類情緒的自主調(diào)適，最終能緩解因病情的不確定性而產(chǎn)生的悲觀情緒[17]。另一方面，潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略的執(zhí)行，能幫助患者恢復(fù)本我狀態(tài)，注重積極正念的聚焦，重塑自我價(jià)值體系，以最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力性事件，從而更好地適應(yīng)當(dāng)前生活節(jié)奏，并對(duì)將來(lái)生活持有樂(lè)觀心態(tài)[18]。

3.4 潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者自我效能與健康素養(yǎng)的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自我效能水平得分、健康素養(yǎng)水平較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這表明潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略能提升冠狀動(dòng)脈狹窄患者的健康素養(yǎng)，使其主動(dòng)采取健康的生活方式，促進(jìn)病情預(yù)后，達(dá)成積極心態(tài)的良性循環(huán)構(gòu)建。雖然介入手術(shù)治療具有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，但是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)冠狀動(dòng)脈狹窄患者欠缺對(duì)疾病整體化架構(gòu)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致個(gè)體的遵醫(yī)行為較為糟糕[19]。這將對(duì)遠(yuǎn)期治療產(chǎn)生負(fù)面影響，所以，如何提升個(gè)體的健康素養(yǎng)與自我健康管理行為具有重大的臨床價(jià)值與意義。隨著潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略逐步減輕機(jī)體的心理創(chuàng)傷，激發(fā)個(gè)體面對(duì)疾病的希望感知，能進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)體的自我保健意識(shí)，從而提高其遵醫(yī)行為，最終能提高患者的健康素養(yǎng)水平以及改善個(gè)體的自我效能[20]。

綜上所述，潛意識(shí)正向引導(dǎo)策略應(yīng)用于介入治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者，能使其獲得心理創(chuàng)傷后內(nèi)生力量，不僅能提高個(gè)體的內(nèi)在希望水平，使個(gè)體主動(dòng)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，還能提高自我效能，最終促進(jìn)其健康素養(yǎng)水平的提升。