趙鵬林,趙銳艷,馬麗萍,歐陽波,謝方方

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病,患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶疼痛、咳嗽等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。呼吸內(nèi)科從疾病的病機(jī)出發(fā),認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是患者飲食習(xí)慣和生活環(huán)境等因素的影響,導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能異常,使呼吸道滋生大量的病菌從而引發(fā)感染[1]。相關(guān)研究顯示COPD若未能及時(shí)采取有效的治療措施,很可能出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前臨床治療COPD多采用抗生素,然而抗生素存在過度濫用現(xiàn)象,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)和較強(qiáng)的耐藥性,增加了治療難度,臨床效果并不理想[3]。氫化可的松屬糖皮質(zhì)激素,對(duì)于治療COPD臨床效果尚可,但病癥緩解速度較慢。復(fù)方異丙托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張劑,對(duì)擴(kuò)張支氣管及緩解支氣管痙攣?zhàn)饔蔑@著,且作用較快,可快速改善患者通氣功能[4]。本研究觀察復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合氫化可的松治療COPD的臨床效果,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月—2022年12月嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院收治的COPD患者70例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各35例。觀察組男19例,女16例;年齡49～87(69.48±6.47)歲;病程7～15(12.54±2.57)年。對(duì)照組男21例,女14例;年齡48～89(70.05±6.72)歲;病程6～17(12.83±2.74)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展,患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)CT檢查結(jié)果示肺氣腫樣改變;(3)患者與本研究相關(guān)的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病;(2)合并重要臟器功能障礙;(3)合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;(4)依從性較差;(5)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯肯嚓P(guān)藥物過敏。

1.3 治療方法 2組患者均予吸氧、β受體激動(dòng)劑、維持電解質(zhì)平衡、止咳平喘等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予氫化可的松注射液(云南盤龍?jiān)坪Ｋ帢I(yè)有限公司生產(chǎn))治療,每次100 mg混合5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注,每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither生產(chǎn))霧化吸入治療,劑量2.5 ml混合生理鹽水2 ml經(jīng)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,氧流量控制為7 L/min,每天2次。2組均連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果,治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)以及炎性因子水平差異。

1.4.1 肺功能指標(biāo)：治療前后采用PFT-B肺功能檢測(cè)儀(安徽電子科學(xué)研究所提供)檢測(cè)患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。

1.4.2 血?dú)庵笜?biāo)：治療前后采集患者非吸氧狀態(tài)下動(dòng)脈血2 ml,用以檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4.3 炎性因子：于治療前后采集空腹靜脈血液樣本檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者喘息、氣促、咯痰等癥狀消失,肺部無濕啰音,肺功能明顯改善;有效：患者喘息、氣促、咯痰等癥狀明顯改善,肺部仍有明顯濕啰音,肺功能有所改善;無效：患者喘息、氣促、咯痰等癥狀無改善,且肺部濕啰音明顯,肺功能改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.29%,高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15 d后,2組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前增加,且觀察組大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組患者SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15 d后,2組SaO2、PaO2均較治療前增加,PaCO2減小,且觀察組增加或減小的程度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 炎性因子比較 治療前,2組患者CRP、TNF-α、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15 d后,2組CRP、TNF-α、IL-8水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后炎性因子比較

3 討 論

COPD累及支氣管和肺部血管等,造成機(jī)體不可逆行損傷,嚴(yán)重影響患者的生命安全。該疾病反復(fù)難愈,且隨著病情的加重,患者痰液增加,咳嗽加重[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)合并心力衰竭的患者動(dòng)脈血壓高,且縮小毛細(xì)血管面積,導(dǎo)致肺部供血和供氧量較低[7]。呼吸科治療通常采取擴(kuò)張支氣管、化痰平喘、止咳等對(duì)癥治療,然而此類慢性病的治療需要大量的抗生素治療,多會(huì)造成機(jī)體免疫功能低下,或?qū)Ω文I功能造成不同程度的損傷。

臨床研究顯示,采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療COPD,可改善患者的肺功能,但對(duì)于老年患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。復(fù)方異丙托溴銨具有擴(kuò)張支氣管和緩解支氣管痙攣的作用,降低呼吸道阻力,屬于支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可有效緩解COPD患者的氣道狹窄,提升肺功能,且采用霧化的方式治療能快速而有效地發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、維持氣道通暢的作用。本研究結(jié)果中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,說明復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可提升臨床療效,且對(duì)于患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的改善效果更為顯著。究其原因,復(fù)方異丙托溴銨由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇混合組成的,其中異丙托溴銨屬于抗膽堿藥物,與乙酰膽堿聯(lián)合作用于氣道平滑肌上的M受體,維持時(shí)間約7 h,能緩解支氣管痙攣,另外硫酸沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑,可促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷迅速升高,5 min內(nèi)發(fā)揮作用。且抗變態(tài)反應(yīng)作用較強(qiáng),利于呼吸道纖毛功能恢復(fù)正常從而排出痰液,改善通氣功能。故復(fù)方異丙托溴銨中的2種成分可發(fā)揮協(xié)同作用,擴(kuò)張支氣管,進(jìn)而有效改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)[9-10]。而經(jīng)霧化吸入方式給藥,藥物被分散為小微粒,跟隨氧氣分散到支氣管及肺部,不僅降低用藥的敏感度,還可快速抑制支氣管平滑肌收縮,抑制痙攣從而緩解患者哮喘、胸悶、疼痛等一系列癥狀,最終改善患者通氣功能。

有研究顯示,COPD患者的凝血功能存在異常,且受炎性因子影響,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,黏附、聚集大量血小板引發(fā)炎性反應(yīng)。炎性因子水平反映COPD患者全身感染的嚴(yán)重程度。糖皮質(zhì)激素通過改善毛細(xì)血管通透性,有效降低水腫等不良反應(yīng)發(fā)生幾率,降低機(jī)體炎性反應(yīng)[11]。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨可有效控制炎性因子釋放,減少水腫,從而緩解炎性反應(yīng),維持患者的呼吸道暢通[12]。本研究中,觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-8水平較對(duì)照組降低更為顯著。亦與前述研究相符。

綜上所述,復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合氫化可的松治療COPD的效果顯著,可有效緩解患者氣道痙攣和喘息癥狀,改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo),減輕炎性反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。