湯光賢,周赟,王琴

老年性陰道炎患病后常表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱不適、陰道分泌物異常等癥狀,如未進(jìn)行規(guī)范治療,復(fù)發(fā)率較高[1]。對于此疾病患者多以藥物治療為主,通過局部或全身的用藥治療,增強(qiáng)陰道抵抗力,抑制細(xì)菌生長,從而減輕炎性反應(yīng),消除疾病癥狀,達(dá)到治療效果[2]。本研究比較丹草湯聯(lián)合甲硝唑栓與甘霖洗劑在老年性陰道炎治療中的臨床效果,總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2022年9月—2023年6月?lián)嶂菔袐D幼保健院收治的老年性陰道炎患者66例,依照治療方法不同分為甘霖洗劑組與聯(lián)合用藥組,每組33例。聯(lián)合用藥組年齡62～74(67.86±3.75)歲;體質(zhì)量48～78(62.83±3.34)kg;病程1～5(2.99±0.95)年;文化程度：小學(xué)13例,初中10例,高中及以上10例。甘霖洗劑組年齡61～75(68.29±3.71)歲;體質(zhì)量47～79(63.17±3.28)kg;病程1～5(3.01±0.94)年;文化程度：小學(xué)12例,初中11例,高中及以上10例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>60歲;(3)伴外陰瘙癢、灼熱不適等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在多臟器功能損傷者;(2)合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病者;(3)存在意識障礙或意識喪失患者;(4)存在語言表達(dá)或溝通障礙者;(5)不符合本研究相關(guān)藥物用藥指征者;(6)近3個月內(nèi)接受過性激素治療患者;(7)存在凝血功能障礙患者;(8)難以配合完成研究或中途退出者。

1.3 治療方法 甘霖洗劑組單純予甘霖洗劑(杭州易舒特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,先以清水清潔陰部,后取藥液10 ml稀釋10倍以沖洗外陰和陰道,再采用帶尾線的棉球浸泡稀釋5倍藥液置入陰道內(nèi)并次日取出,每天1次。聯(lián)合用藥組予丹草湯聯(lián)合甲硝唑栓治療,其中丹草湯組方：菟絲子、牡丹皮、生甘草各30 g,蛇床子15 g,薄荷10 g。諸藥以水3 000 ml浸泡30 min,后大火煎煮20 min,后改小火繼續(xù)煎煮10 min,所得藥液溫度較高時先行熏蒸,待水溫適宜時行坐浴,每次15 min,每天2次。同時予甲硝唑栓(湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格：0.5 g/枚)陰道給藥,即睡前取栓劑1枚置入陰道深處。2組均治療10 d比較療效。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量評分：癥狀積分包括外陰瘙癢、灼熱不適、陰道異常排液3項(xiàng),無癥狀為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評分表(QOL)評估,滿分60分,51～60分為良好;41～50分為較好;31～40分為一般;21～30為差;0～20分為極差。(2)癥狀緩解時間和治療時間：包括瘙癢、灼熱、異常排液緩解時間。(3)不良反應(yīng)：包括局部刺激癥狀、過敏反應(yīng)等。(4)疾病復(fù)發(fā)率：隨訪3個月統(tǒng)計(jì)的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后,患者外陰瘙癢等表現(xiàn)徹底消失;顯效：治療后,患者外陰瘙癢等表現(xiàn)明顯減輕;好轉(zhuǎn)：治療后,患者外陰瘙癢等表現(xiàn)有所緩解;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)合用藥組患者治療總有效率為96.97%,高于甘霖洗劑組的75.76%(χ2=4.632,P=0.031),見表1。

表1 甘霖洗劑組與聯(lián)合用藥組治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分與生活質(zhì)量評分比較 治療前,2組患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療10 d后,2組癥狀積分較治療前下降,生活質(zhì)量評分較治療前提高,且聯(lián)合用藥組下降或提高的程度大于甘霖洗劑組(P均<0.01),見表2。

表2 甘霖洗劑組與聯(lián)合用藥組治療前后癥狀積分與生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 癥狀緩解時間和治療時間比較 聯(lián)合用藥組瘙癢、灼熱、異常排液緩解時間和治療時間均短于甘霖洗劑組(P<0.01),見表3。

表3 甘霖洗劑組與聯(lián)合用藥組癥狀緩解時間和治療時間比較

2.4 不良反應(yīng)與疾病復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合用藥組出現(xiàn)局部刺激癥狀3例、過敏反應(yīng)1例,甘霖洗劑組出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例,聯(lián)合用藥組與甘霖洗劑組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(12.12% vs. 3.03%,χ2=0.866,P=0.352);聯(lián)合用藥組無復(fù)發(fā)病例,甘霖洗劑組復(fù)發(fā)6例(18.18%),聯(lián)合用藥組疾病復(fù)發(fā)率低于甘霖洗劑組(χ2=4.583,P=0.032)。

3 討 論

從中醫(yī)學(xué)角度分析,老年性陰道炎屬于“帶下病”或“陰陽病”范疇,病因多為老年腎衰、肝腎虧虛,進(jìn)而導(dǎo)致精血不足,引起局部滋養(yǎng)不足,從而出現(xiàn)瘙癢癥狀,同時,由于老年人的韌帶受損,失血易損傷韌帶,致使韌帶不固,進(jìn)而出現(xiàn)濕熱下注、帶下病[3-5]。目前藥物治療是減輕患者疾病癥狀,促進(jìn)病情恢復(fù)的有效方式。

甘霖洗劑為臨床常用治療藥物,適用于風(fēng)濕熱蘊(yùn)肌膚所致皮膚瘙癢和下焦?jié)駸釋?dǎo)致的外陰瘙癢。此藥物成分包括甘草、苦參、土荊皮、白鮮皮、薄荷腦、冰片等,其中以苦參居多,具有清熱燥濕、殺蟲、利尿作用;甘草具有鎮(zhèn)咳祛痰、清熱解毒作用;土荊皮具有殺蟲、止癢作用;白鮮皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢作用;薄荷腦具有解毒、消腫、清熱作用;冰片具有開竅醒神、清熱止痛作用。諸藥合并可發(fā)揮清熱除濕、祛風(fēng)止癢的功效[6-7]。雖然甘霖洗劑能有效減輕患者外陰瘙癢癥狀,利于病情恢復(fù),但是因藥物起效時間較長,細(xì)菌殺滅不徹底,使得病情易反復(fù)發(fā)作,故臨床亟待找尋一種保證療效的同時又可降低復(fù)發(fā)率的用藥方案。

丹草湯是一種中醫(yī)治療方式,主要包括菟絲子、牡丹皮、生甘草、蛇床子及薄荷,其中菟絲子具有補(bǔ)益肝腎、安胎止瀉作用;牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀作用;生甘草具有鎮(zhèn)咳祛痰、清熱解毒作用;蛇床子具有燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢作用;薄荷具有疏散風(fēng)熱、解毒透疹作用。諸藥合并起到清熱解毒、利尿通淋、殺蟲止癢的功效。以此方熏洗治療,可有效緩解外陰瘙癢癥狀,促進(jìn)灼熱不適癥狀消失,加快康復(fù)進(jìn)程。甲硝唑栓屬硝基咪唑類合成抗菌藥物,具有殺菌、殺蟲作用,適用于細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道病的臨床治療。其可抑制細(xì)菌脫氧核糖核苷酸的合成,加速患者毒素的排出,同時還可幫助患者重建陰道平衡,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[8]。本研究采用丹草湯與甲硝唑栓聯(lián)合治療效果理想,不僅有效消除了患者外陰瘙癢、灼熱等不適癥狀,還縮短了患者治療時間,促進(jìn)病情恢復(fù),且抗菌效果明顯,降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述,丹草湯聯(lián)合甲硝唑栓相較于甘霖洗劑在老年性陰道炎治療中的臨床效果更為突出,可減輕患者外陰瘙癢癥狀,縮短癥狀緩解時間并促進(jìn)康復(fù),且疾病復(fù)發(fā)率低。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。