傅華俊,潘麗英

腦血管疾病作為嚴(yán)重危害患者生命健康的重要疾病,近年來在中老年人群中的發(fā)病率仍居高不下,是導(dǎo)致中老年人群死亡、致殘的疾病,對患者及其家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)[1]。急性腦梗死(ACI)主要是由于腦血管阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、細(xì)胞壞死等病理生理變化所致的一種急性腦血管疾病,在中醫(yī)學(xué)中歸屬“中風(fēng)”的一種疾病類型[2]。ACI可造成機(jī)體神經(jīng)永久性損傷,因而,早期給予患者及時(shí)有效的抗氧化、促代謝藥物治療對保護(hù)腦細(xì)胞功能十分重要[3]。尋找安全有效的治療方案一直是臨床治療探索的熱點(diǎn)領(lǐng)域。尤瑞克林通過激活激肽原酶—激肽系統(tǒng),對腦部細(xì)小動(dòng)脈血管選擇性擴(kuò)張,改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),用于治療ACI[4]。根據(jù)TOAST分型原則,大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA)、小動(dòng)脈閉塞性卒中(SAO)、心源性栓塞(CE)作為主要的ACI分型,針對不同分型的ACI患者應(yīng)用尤瑞克林的療效,需根據(jù)當(dāng)前的臨床研究和證據(jù)來評價(jià)[5]。本研究觀察尤瑞克林治療不同TOAST分型的ACI患者的療效,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月—2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者150例,依據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組,每組75例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 對照組與觀察組臨床資料比較 [例

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國急性腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[6],通過臨床癥狀、體征及頭部CT和(或)磁共振(MRI)明確診斷;年齡>18歲;收治入院及治療時(shí)間≤48 h;既往無其他腦血管病史;入組研究對象自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心、肝、腎等嚴(yán)重功能缺陷者;凝血功能障礙及有其他出血疾病者;惡性腫瘤患者;既往有精神、心理疾病患者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療,患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療,包括物理治療、言語治療、認(rèn)知訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.15 PNA單位混合生理鹽水靜脈滴注,同時(shí)根據(jù)患者病情變化酌量調(diào)整,連續(xù)治療14 d。治療前24 h及治療期間禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、類固醇藥物,如出現(xiàn)出血或其他嚴(yán)重不良反應(yīng),立即停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療前后2組和TOAST不同分型患者的美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分：NIHSS包括11個(gè)項(xiàng)目維度,每個(gè)項(xiàng)目得分0～4分,總分0～42分,分為：①意識(shí)水平(1分)：以評估患者的清醒程度和對環(huán)境的反應(yīng)能力;②眼運(yùn)動(dòng)水平(2分)：以評估患者視網(wǎng)膜運(yùn)動(dòng)和眼球運(yùn)動(dòng)的程度;③視覺場缺損情況(3分)：以評估患者對視覺場的反應(yīng)程度,包括上、下、左、右四個(gè)方向的視野;④面部癱瘓情況(3分)：以評估患者的面部表情和口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)功能;⑤上肢運(yùn)動(dòng)能力(4分)：以評估患者的上肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能;⑥下肢運(yùn)動(dòng)能力(4分)：以評估患者的下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能;⑦構(gòu)音障礙(2分)：以評估患者發(fā)音和語言表達(dá)能力的程度;⑧失語情況(2分)：評估患者口頭和書面語言表達(dá)的能力;⑨構(gòu)音和失語合并(3分)：評估患者同時(shí)存在構(gòu)音障礙和失語的程度;⑩大塊體運(yùn)動(dòng)障礙(2分)：評估患者的協(xié)調(diào)能力和行走能力;感覺障礙(2分)：評估患者的觸覺和感知能力。根據(jù)上述項(xiàng)目維度的得分情況,NIHSS評分可分為以下幾個(gè)等級：0～4分為輕度缺陷;5～15分為中度缺陷;16～20分為中重度缺陷;21～42分為重度缺陷。(2)不良反應(yīng)：包括記憶力衰退、頭暈、頭痛、進(jìn)食障礙、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓不穩(wěn)等。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能評分結(jié)果評定,其中療程治療后NIHSS評分改善≥90%為基本痊愈;NIHSS評分改善45%～89%為療效顯著;NIHSS評分改善18%～44%為有效;NIHSS評分改善<18%為無效。總有效率=(基本痊愈+療效顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者總有效率為90.67%,高于對照組的77.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.960,P=0.026),見表2。

表2 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 NIHSS評分比較 治療前,2組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者NIHSS評分較治療前降低,且觀察組NIHSS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。治療前,2組TOAST不同分型患者的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組不同分型患者NIHSS評分較治療前降低,且觀察組LAA型、SAO型、CE型、UE型、OE型NIHSS評分低于對照組對應(yīng)分型評分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表4。

表3 對照組與觀察組治療前后NIHSS評分比較分)

表4 對照組與觀察組TOAST不同分型患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(22.67% vs. 18.67%,χ2=0.366,P=0.545),見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

根據(jù)目前的臨床研究,尤瑞克林作為一種提取自尿液中的糖蛋白,適當(dāng)劑量使用可以在一定程度上改善部分患者的ACI癥狀,但其療效在TOAST不同分型的患者中存在差異[7-8]。相關(guān)研究表明,在大腦中動(dòng)脈分支閉塞型ACI的患者中,尤瑞克林的療效較為明顯,對腦損傷具有良好的緩解效果,可促使腦梗死面積明顯減少,進(jìn)而促進(jìn)血管新生[9]。然而,對其他類型的腦梗死,如小腦梗死、后循環(huán)梗死等,尤瑞克林的療效尚需要深入研究。溶栓治療仍是臨床治療ACI快速有效的方案,但由于個(gè)體發(fā)病情況的特異性,尤瑞克林的合理使用對提高患者療效及預(yù)后均具有重要意義。

本研究通過早期積極干預(yù)ACI患者的治療,及早改善患者腦缺血狀態(tài),增加血液循環(huán)灌注量,加強(qiáng)腦組織、腦神經(jīng)的保護(hù),觀察組患者采用尤瑞克林治療后NIHSS評分明顯下降,同時(shí)對TOAST不同分型神經(jīng)損傷治療效果尚佳,LAA型、SAO型、CE型、UE型、OE型患者評分降壓明顯,與劉新紅[10]、劉宣等[11]研究結(jié)果報(bào)道一致。NIHSS評分在ACI患者的診斷和治療過程中非常重要,對臨床醫(yī)師了解患者病情程度及神經(jīng)功能損傷程度具有重要參考意義,有助于指導(dǎo)治療方案的制定和療效的評估。本研究中2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但其他研究中發(fā)現(xiàn)不同分型的ACI患者應(yīng)用尤瑞克林治療后仍有差異性表現(xiàn),如過敏、出血等不良反應(yīng),進(jìn)而威脅患者生命安全[12]。盡管作為有效治療ACI的藥物,在急性期應(yīng)用尤瑞克林,患者需密切關(guān)注可能發(fā)生的不良反應(yīng),以便及時(shí)采取措施。本研究存在樣本量少、臨床觀察周期短等局限性問題,研究結(jié)果尚有待深入辨證,其作用機(jī)制也待進(jìn)一步明確證實(shí)。此外,使用尤瑞克林治療ACI也存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此,對于具體分型的患者,醫(yī)師需綜合考慮患者的具體情況,謹(jǐn)慎用藥。

綜上所述,尤瑞克林治療急性腦梗死的效果顯著,其對不同分型患者的神經(jīng)功能改善效果突出,有助于減輕患者神經(jīng)損傷程度,且在短期預(yù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。但仍需要更深入、更全面的研究,同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行臨床評估和決策,保證患者的治療及預(yù)后。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。