王麗燕,李 婕

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院·浙江 湖州 313300)

非哺乳期乳腺炎是臨床中常見的女性良性乳腺炎性疾病,以乳房隱痛、乳腺內(nèi)炎性結(jié)節(jié)、乳管內(nèi)炎性結(jié)節(jié)、乳房腫塊等臨床表現(xiàn)為主,部分患者可伴有乳頭溢液、乳頭凹陷、瘺管等癥狀,嚴(yán)重者可伴有腋下淋巴結(jié)腫大,影響患者生活質(zhì)量[1-2]。本病多為非細(xì)菌性炎癥所致,常有自限性與自愈過程[3],可發(fā)生于女性嬰兒、青壯年、老年等各個(gè)時(shí)期,以20～40 歲時(shí)多見[4]。西醫(yī)藥對(duì)本病的治療多采用抗生素、激素、局部封閉、手術(shù)等方式治療,藥物治療周期較長(zhǎng),抗生素易產(chǎn)生耐藥性且效果尚無(wú)定論,激素類用藥副作用明顯[5];手術(shù)有創(chuàng)傷性,患者接受度低。臨床上根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性治療[6],超聲引導(dǎo)下穿刺抽液是臨床常用的治療本病乳腺腫塊區(qū)有液化的方法,臨床療效明顯,但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。近年來(lái),中醫(yī)藥治療乳腺疾病的優(yōu)勢(shì)日漸突出,更注重整體陰陽(yáng)氣血平衡的調(diào)節(jié),副作用小,患者樂于接受[8]。本研究采用自擬疏肝化瘀湯輔助超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療非哺乳期乳腺炎肝郁血瘀型患者,觀察治療效果和血清炎性因子、泌乳素水平的變化,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2022 年12 月本院診治的非哺乳期乳腺炎患者80 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(40 例)。觀察組患者平均年齡(31.6±4.8)歲;平均病程(5.2±1.6)周。對(duì)照組患者平均年齡(32.6±5.1)歲;平均病程(5.7±1.9)周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《非哺乳期乳腺炎診治專家共識(shí)》[9],經(jīng)超聲、檢查確診;中醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[10]“乳癰”診斷,辨證符合肝郁血瘀證：心情抑郁、煩躁、脅肋部脹滿、乳房腫塊、伴脹痛或刺痛感,局部波動(dòng)感,發(fā)熱、面色晦暗;舌象：舌暗紅有瘀點(diǎn)或瘀斑,苔薄黃,脈沉澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;乳腺腫塊區(qū)有液化;2)20周歲≤年齡≤50 周歲;3)非妊娠期或哺乳期;4)1 個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)治療史;5)患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 1)過敏體質(zhì)者;2)急性乳腺炎或特異性乳腺炎患者;3)合并其他乳腺疾病者;3)存在藥物禁忌癥者;4)伴認(rèn)知障礙、精神疾病者;5)合并重要臟器功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療：采用飛利浦Q5超聲診斷儀行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療。取仰臥位,探頭頻率10 MHz,充分暴露腋窩、胸部,避開皮膚破損處及薄弱處,取液化最顯著部位作穿刺點(diǎn),皮膚消毒后,于超聲引下多方位、角度進(jìn)針穿刺抽液;抽吸結(jié)束后,必要時(shí)采用生理鹽水沖洗,沖洗后觀察超聲圖像,顯示無(wú)回聲區(qū)消失后,常規(guī)消毒包扎穿刺點(diǎn);間隔1 周復(fù)查1 次,觀察病灶變化情況,若超聲顯示有液化區(qū)域則需再次抽液,直至再次復(fù)查無(wú)液化區(qū)域?yàn)橹?此外根據(jù)穿刺液藥敏結(jié)果給予抗感染,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬疏肝化瘀湯治療,組方：柴胡 15 g,香附 12 g,木香 5 g,白芍 12 g,郁金 12 g,川芎 12 g,地龍 6 g,紅花 6 g,夏枯草 6 g,海藻 12 g,牡蠣 12 g,益母草 10 g,王不留行 12 g,鹿角膠 6 g(烊化沖服),白芥子10 g,野菊花 9 g,紫花地丁 9 g,甘草 9 g,1 劑/日,上藥水煎煮2 遍至400 mL,分早晚2 次服用,連續(xù)用藥7 d為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]“乳癰”的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)腫塊大?。河谥委熐昂蟛捎蔑w利浦Q5超聲診斷儀檢測(cè)腫塊的最長(zhǎng)徑和最短徑,腫塊大小=(腫塊最長(zhǎng)徑×最短徑)/2(多個(gè)腫塊以最大腫塊計(jì)算)。2)疼痛評(píng)分：于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的乳房疼痛程度,具體評(píng)價(jià)時(shí)給患者一標(biāo)有0～10 cm的直尺,向患者說明評(píng)價(jià)的方法,患者根據(jù)自己的疼痛情況標(biāo)出直尺上對(duì)應(yīng)的刻度,即表示疼痛評(píng)分。 3)臨床癥狀消失時(shí)間：治療過程中記錄兩組患者乳房疼痛、腫塊消失時(shí)間和膿液消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。4)炎癥指標(biāo)檢測(cè)：免疫比濁法檢測(cè)兩組患者血清hs-CRP水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-6、TNF-α水平,試劑盒購(gòu)自武漢博士德。5)血清PRL水平檢測(cè)：于治療前后放射免疫分析法(RIA)檢測(cè)血清PRL水平。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后腫塊大小及疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后腫塊大小及疼痛VAS評(píng)分比較

3.3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

3.4 兩組患者治療前后血清炎性因子和PRL水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子、PRL水平比較

4 討論

非哺乳期乳腺炎是臨床常見的良性乳腺疾病,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂及細(xì)菌感染等因素有關(guān)[12]。隨著工作壓力的增加,生活方式的改變其發(fā)病率逐年上升。該病易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,部分患者還會(huì)形成竇道,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。本病起病急緩不一,臨床癥狀不具有典型性,往往與乳腺癌等疾病易混淆,而導(dǎo)致誤診誤治[14]。西醫(yī)藥針對(duì)非哺乳期乳腺炎患者多采用激素類藥物治療,雖有一定效果,但單一口服用藥周期較長(zhǎng),患者長(zhǎng)期用藥副作用多,且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[15-16]。在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療非哺乳期乳腺炎腫塊液化患者,可對(duì)患者乳腺病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察,提升穿刺針進(jìn)針準(zhǔn)確性,避免誤穿、漏穿,減少正常乳腺組織損傷[17],且具有重復(fù)性,病灶中膿液抽取更加徹底;但非哺乳期乳腺炎病情易反復(fù),故采用超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療時(shí)應(yīng)配合其他治療方法以達(dá)到根治目的[18-19]。

在中醫(yī)學(xué)中,非哺乳期乳腺炎屬于“乳癰”“乳漏”等范疇,患者外感邪氣、沖任失調(diào)、內(nèi)傷七情、稟賦不足等導(dǎo)致肝氣不疏,久則肝氣郁結(jié),氣滯日久則影響血液運(yùn)行,血瘀脈絡(luò),氣血瘀滯乳絡(luò),局部腫硬,日久則肉腐成膿。該病病機(jī)關(guān)鍵為肝郁血瘀,治療應(yīng)以疏肝解郁、化瘀散結(jié)、活絡(luò)通滯為主,兼以清熱瀉火。本研究所用自擬疏肝化瘀湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療治療,方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁,香附疏肝解郁、理氣止痛,木香行氣止痛,白芍養(yǎng)血柔肝止痛,郁金活血止痛、行氣解郁,川芎活血行氣止痛,地龍清熱活血通絡(luò),紅花活血散瘀止痛,夏枯草清肝瀉火、散結(jié)消腫,海藻軟堅(jiān)散結(jié)消腫,牡蠣化痰軟堅(jiān),益母草活血消腫、清熱解毒,王不留行活血消腫,鹿角膠益精養(yǎng)血、消腫散結(jié),白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛,野菊花清熱解毒泄肝火,紫花地丁清熱解毒、涼血消腫,甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性;諸藥合用共起疏肝解郁、化瘀散結(jié)、通絡(luò)止痛、解毒消癰之功效。

研究顯示,PRL與乳腺炎癥密切相關(guān),PRL高水平表達(dá)能促進(jìn)乳腺分泌物增加,同時(shí)部分非哺乳期乳腺炎患者會(huì)伴有不同程度的乳頭凹陷,可導(dǎo)致乳腺分泌物無(wú)法及時(shí)排出體內(nèi),使其大量堆積于導(dǎo)管內(nèi),對(duì)導(dǎo)管壁產(chǎn)生刺激,引起局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn),加重患者病情[20-21]。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組炎性因子IL-6、TNF-α、hs-CRP及PRL水平均降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05),表明自擬疏肝化瘀湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺抽液可降低PRL分泌,減輕炎癥反應(yīng)。與治療前比較,治療后兩組患者腫塊大小及疼痛VAS評(píng)分均減小或降低(P<0.05),觀察組兩個(gè)指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)。觀察組乳房疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、乳房腫塊消失時(shí)間和乳房膿液消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,自擬疏肝化瘀湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療非哺乳期乳腺炎患者,可有效改善臨床癥狀,減輕炎性反應(yīng)及減少PRL分泌,有助于緩解臨床癥狀,縮短病程,有助于提高臨床療效。