郭麗娜,李 菁,張雪鋒

(寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科·浙江 寧波 315200)

腺樣體肥大是兒童常見病,多發(fā)病,又稱增殖體肥大。發(fā)病率為 9. 9%～29. 9%[1]。腺樣體是鼻咽頂部的淋巴組織,是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要組成部分,在兒童正常發(fā)育過程中,10 歲以后會(huì)逐漸萎縮,成年后基本消失。腺樣體肥大的成因很多,主要與患兒免疫因素,上呼吸道反復(fù)感染刺激或鼻-鼻竇炎鼻腔分泌物反復(fù)刺激,使腺樣體增生肥大;或因過敏反應(yīng)導(dǎo)致腺樣體局部水腫而肥大[2]。主要表現(xiàn)為鼻塞、打鼾、張口呼吸;是造成兒童睡眠呼吸暫停的主要原因,可引發(fā)中耳炎、腺樣體面容等局部病癥,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)全身癥狀,影響患兒生長發(fā)育,且易誘發(fā)心理行為問題[3]。目前手術(shù)切除是主要干預(yù)手段,但是研究認(rèn)為腺樣體在各個(gè)發(fā)育階段,具有體液免疫及細(xì)胞免疫作用,不宜過早切除[4];且手術(shù)存在術(shù)后殘留復(fù)發(fā)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無明顯癥狀和睡眠呼吸障礙的患兒注意生活方式調(diào)整,避免呼吸道感染和過敏原接觸;藥物治療主要應(yīng)用白三稀受體拮抗劑、抗生素、鼻用激素等,雖然可改善癥狀[5],但長期應(yīng)用有肝腎損害,因此,中醫(yī)藥治療成為更多患兒家長選擇。中醫(yī)認(rèn)為腺樣體肥大之病機(jī)關(guān)鍵為痰瘀互結(jié)留滯于鼻咽部日久而成,宜從痰瘀論治[6]。艾灸能夠溫經(jīng)通絡(luò)、消腫散結(jié),據(jù)報(bào)道用于治療兒童腺樣體肥大收到較好的效果[7]。筆者采用艾灸聯(lián)合自擬消痰散瘀方隨癥加減治療兒童腺樣體肥大,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2021年12月本院收治的76 例腺樣體肥大患兒,并根據(jù)患兒接受治療方法不同分為艾灸組(18 例)、中藥組(26 例)及聯(lián)合組(32 例)。艾灸組患兒男性10 例,女8 例,年齡4～12歲,平均(6.78±1.80)歲;病程4～7 個(gè)月,平均(5.22±1.35)月。中藥組患兒男15例,女11例;年齡4～11 歲,平均(6.59±1.73)歲;病程3～8 個(gè)月,平均(5.35±1.38) 月;聯(lián)合組患兒男18例,女14例;年齡3.5～11歲,平均(6.69±1.71)歲;病程3～8 個(gè)月,平均(5.25±1.52)月。3 組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],屬輕中度肥大;2)年齡3～12 歲;3)患兒家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;2)合并重要臟器嚴(yán)重疾病的患兒;3)合并中耳炎、鼻竇炎、鼻中隔彎曲、重度睡眠呼吸暫停綜合征的患兒;4)入組前2 周接受過相關(guān)治療的患兒;5)腺樣體IV 度肥大患兒;6)取穴處皮膚有皮疹、紅腫、破潰的患兒;7)過敏體質(zhì)患兒。

2 方法

2.1 治療方法 艾灸組：取穴百會(huì)、印堂、迎香;點(diǎn)燃艾條,距皮膚 2～3 cm,以局部皮膚感覺溫?zé)釤o灼痛為宜,每穴灸10 min,灸至皮膚表面出現(xiàn)微微紅暈為度,注意防止皮膚燙傷,囑灸后避風(fēng)寒,每日1 次,7d為1 個(gè)療程,連續(xù)艾灸4 個(gè)療程。中藥組：自擬消痰散瘀方隨癥加減,方藥組成：半夏、浙貝母、陳皮、山楂、香櫞、綠萼梅、桔梗、桃仁、紅花、丹參各3～9 g,兼表證者加金銀花、牛蒡子、射干;體虛易感者加黃芪、太子參、防風(fēng);鼻癢鼻塞者加蒼耳子、辛夷;食欲不振者加雞內(nèi)金、神曲;每日1劑,水煎取汁適量,早晚各服用1 次;連續(xù)用藥4 周。聯(lián)合組：艾灸+自擬消痰散瘀方隨癥加減水煎服;治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算癥狀積分減少率,癥狀積分減少率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。顯效：癥狀積分減少率≥70%;有效：癥狀積分減少率≥30 %、<70%;無效：癥狀積分減少率<30%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：對(duì)腺樣體肥大主要癥狀鼻塞、打鼾、張口呼吸按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6 分,記錄3組患兒治療前后各項(xiàng)評(píng)分并比較。2)腺樣體肥大程度A/N值檢測(cè)：超聲檢查腺樣體厚度(A)和鼻咽腔寬度(N),計(jì)算腺樣體指數(shù)(A/N比值),A/N比值為0.6～0.65 為腺樣體肥大輕度,0.65～0.71為腺樣體肥大中度,>0.71 為病理性肥大[9]。3)最長睡眠呼吸暫停時(shí)間 (LAT)和呼吸紊亂指數(shù)(AHI)檢測(cè)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者睡眠至少7 h,記錄LAT和AHI。4)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用OSA-18(兒童OSAHS特異性生活質(zhì)量調(diào)查表)[10]評(píng)定,包括睡眠、軀體癥狀、情緒、日間功能、監(jiān)護(hù)人影響度5 個(gè)方面18 個(gè)條目,每條1～7 分,總分126 分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)生活影響越嚴(yán)重;由同一醫(yī)師幫助患兒監(jiān)護(hù)人填寫完成。

3 結(jié)果

3.1 3組患兒療效比較 艾灸組治療4周后,總有效15 例,總有效率為83.3%;消痰散瘀方治療中藥組總有效22 例,總有效率為84.6%;艾灸聯(lián)合消痰散瘀方治療組總有效32 例,總有效率達(dá)100.0%。聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于艾灸組、中藥組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組患兒療效比較[例(%)]

3.2 3組患兒治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 3 組患兒治療前后主要癥狀評(píng)分比較

3.3 3 組患兒治療前后腺樣體肥大程度比較 見表3。

表3 3 組患兒治療前后A/N值比較

3.4 3 組患兒治療前后最長睡眠呼吸暫停時(shí)間 (LAT)和呼吸紊亂指數(shù)(AHI)比較 見表4。

表4 3 組患兒治療前后LAT、AHI比較

3.5 3 組患兒治療前后OSA-18評(píng)分比較 見表5。

表5 3 組患兒治療前后OSA-18評(píng)分比較分)

4 討論

腺樣體肥大屬中醫(yī)學(xué)“鼻窒”“痰核”“鼾眠”等范疇,其發(fā)病可因外感六淫之邪犯肺,肺為水之上源,肺氣不宣,水道不能通調(diào),水津停聚于鼻咽部;或小兒脾常虛,水濕運(yùn)化不及,濕聚成痰,痰郁日久入絡(luò)成瘀,痰瘀互結(jié)痹阻于鼻咽竅道而成。治療應(yīng)從痰瘀論治[11],以消痰散瘀、理氣開郁、散結(jié)利竅為法。痰為陰邪,遇寒則凝聚成核,得溫則散。艾灸可溫通氣血、消痰散結(jié)。筆者取諸陽之會(huì)百會(huì)穴可提升一身之陽氣,溫通周身脈絡(luò),通脈除滯;印堂穴位于鼻上端,屬經(jīng)外奇穴,灸之可溫化痰涎、活血祛瘀、通鼻利竅;迎香穴位于鼻旁,屬手陽明經(jīng),經(jīng)氣直通鼻竅,灸之可通利鼻竅、通經(jīng)活絡(luò);且灸法簡(jiǎn)便易行,患兒依從性良好。本文艾灸組總有效率為83.3%,說明該法有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。自擬消痰散瘀方取半夏化寒痰、燥濕痰、散郁結(jié),用治痰濕壅滯之證;浙貝母清化郁熱、化痰散結(jié),治痰火郁結(jié)之痰核瘰疬;陳皮燥濕化痰、溫化寒痰,為治痰之要藥;山楂行氣消瘀散結(jié),通行氣血;香櫞辛能行散,苦能疏泄,理氣開郁、燥濕化痰;綠萼梅開郁行氣、化痰散結(jié);桔梗泄邪利咽、祛痰利氣,止咽痛,兼除鼻塞;利膈氣(《珍珠囊藥性賦》),為舟楫之藥,載藥上行;桃仁、紅花祛瘀消癥;丹參祛瘀生新、活血消癰、除煩安神;全方可消痰散結(jié)、散瘀消癥、理氣開郁、通鼻利咽。應(yīng)用該方治療兒童腺樣體肥大總有效率為84.6%。筆者將艾灸與消痰散瘀方聯(lián)合應(yīng)用,結(jié)果顯示兩種療法聯(lián)合可顯著減輕鼻塞、打鼾、張口呼吸等主癥和腺樣體肥大程度,降低呼吸紊亂指數(shù)(AHI),縮短最長睡眠呼吸暫停時(shí)間(LAT),降低OSA-18評(píng)分;提示艾灸與消痰散瘀方聯(lián)合應(yīng)用可提高兒童腺樣體肥大的療效,改善癥狀,提高患兒睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量;而且簡(jiǎn)便易行,安全性高;表明艾灸和中藥聯(lián)合是治療兒童腺樣體肥大的有效治法。