朱晶晶,占麗芳,洪麗麗

(麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是婦科臨床常見的慢性疾病,患者多見下腹疼痛、墜脹,白帶增多等癥狀[1]。多因急性盆腔炎未得到重視或是治療效果不佳,繼而引發(fā)慢性盆腔炎[2]。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床治愈難度較大。西醫(yī)通常選擇抗生素進(jìn)行治療,但盆腔組織對(duì)于藥物吸收率低,病位局部無法達(dá)到治療需求的藥物濃度,因此在一定程度上影響藥物的治療效果[3]。近些年,中醫(yī)外治法在慢性盆腔炎治療中應(yīng)用廣泛且有顯著優(yōu)勢,療程短,不良反應(yīng)少,患者接受度高[4]。本研究以本院收治的慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者為研究對(duì)象,觀察超聲藥物透入的治療效果,以期為臨床提供更佳的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月本院收治的慢性盆腔炎患者100 例,隨機(jī)(數(shù)字表法)分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組患者平均年齡為(42.19±2.54)歲;平均病程為(3.4±1.0)年。觀察組患者平均年齡為(41.91±2.62)歲;平均病程為(3.7±0.7)年。組間基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性盆腔炎診斷參照 2006 年美國 CDC 關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)辨證根據(jù)《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[6]濕熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡20～50歲;3)能夠耐受中醫(yī)外治法治療;4)詳細(xì)了解研究目的、流程及治療方案后,患者和家屬自愿參與,并在同意文件上簽字確認(rèn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在超聲透入治療或藥物貼敷治療禁忌者;2)患有其他婦科嚴(yán)重疾病者;3)患有盆腔腫瘤者;4)有精神病史者;5)中醫(yī)辨證屬非濕熱瘀結(jié)證者;6)血液病史和肝腎功能不全者;7)嚴(yán)重外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;8)既往有哮喘病史者;9)潰瘍性結(jié)腸炎患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)西藥治療。頭孢噻肟(安徽威爾曼制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20044330)3 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20060634)0.5 g/100 mL靜滴,每天2次;用藥1周,1周為1個(gè)療程。觀察組：常規(guī)西藥治療同對(duì)照組,加中藥超聲藥物透入治療。使用儀器為超聲藥物電導(dǎo)治療儀(型號(hào)SLC-001,沈陽市美辰醫(yī)療器械有限公司),中藥組成：大血藤15 g、敗醬草12 g、丹參10 g、白芷9 g、白花蛇舌草15 g、紫花地丁10 g、忍冬藤8 g,上藥均由本院中醫(yī)煎藥室提供免煎顆粒,溫水沖調(diào)免煎顆粒,藥液浸泡電導(dǎo)儀凝膠片,并將其放置在電極探頭凹槽中,調(diào)整治療參數(shù),并將探頭置于穴位上透入治療,穴位選擇關(guān)元穴、子宮穴或者三陰交穴(雙側(cè));1 次/天,每次 30 min,1周為1 個(gè)療程。治療前需要告知患者,如果治療中感覺不適,需要及時(shí)提醒護(hù)理人員,如果治療后發(fā)生過敏或是皮膚瘙癢,需要暫停治療。對(duì)兩組患者均進(jìn)行必要生活及飲食指導(dǎo),避免影響治療效果。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰骶部酸痛、下腹疼痛墜脹感等主要癥狀和體征消失, 婦科檢查和理化檢查正常,癥狀和體征積分降低超過95%,停藥后30 d內(nèi)疾病未復(fù)發(fā);顯效：癥狀和體征消失或明顯減輕,婦科檢查和理化檢查明顯改善,95%>癥狀和體征積分≥70%;有效：癥狀和體征減輕,婦科檢查和理化檢查有改善,70%>癥狀和體征積分≥30%;無效：沒有達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn))。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：治療前后對(duì)主要癥狀(下腹疼痛、帶下異常)進(jìn)行評(píng)分。下腹疼痛：輕度(有疼痛感但不影響睡眠)計(jì)1分,中度(有疼痛感,一定程度影響夜間睡眠)計(jì)2分,重度(嚴(yán)重疼痛影響睡眠)計(jì)3分。帶下異常：帶下量與平時(shí)相比增加50%,顏色淡黃,異味可及計(jì)1 分;帶下量與平時(shí)相比增加50%～100%,色黃,異味明顯計(jì)2分;帶下量與平時(shí)相比增加1倍以上,需使用護(hù)墊,顏色黃綠如膿,穢臭難聞?dòng)?jì)3 分。2)不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng),具體為：惡心、頭暈、腸胃不適、過敏。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后主要癥狀總評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀總評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

4 討論

慢性盆腔炎屬于婦科常見病,患者主要臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多,并可能伴有腰腹部不適及疼痛,月經(jīng)周期異常甚至閉經(jīng)等癥狀[8]。由于疾病相關(guān)影響因素較多,臨床治療難度系數(shù)大且復(fù)發(fā)率高,疾病的病程長,不僅會(huì)影響患者的身體健康,同時(shí)還會(huì)影響女性心理健康,對(duì)生活及家庭穩(wěn)定不利[9]。針對(duì)本病的治療,以往臨床上常選擇西藥進(jìn)行治療,由于治療周期長,且副作用明顯,多種耐藥菌的生成,影響藥物治療效果,甚至增加臨床治療難度,使疾病治療變的更加棘手[10]。中醫(yī)治療慢性盆腔炎方法多樣,在緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)方面優(yōu)勢明顯[11],尤其是中醫(yī)外治法效果更為顯著[12]。超聲藥物透入技術(shù)在多種急慢性疼痛治療中發(fā)揮積極作用,應(yīng)用于慢性盆腔炎治療中,因其獨(dú)特作用得到廣泛好評(píng)[13]。

慢性盆腔炎可歸屬于中醫(yī)“帶下病”范疇。主要病因病機(jī)為經(jīng)期或婦人產(chǎn)后,胞脈虛弱,胞宮空虛,濕熱之邪乘虛侵入體內(nèi),阻滯氣血,不通則痛;郁久化熱,導(dǎo)致濕熱、瘀血互結(jié)于胞宮,終致濕熱瘀結(jié)證。治療原則為化瘀活血、通經(jīng)止痛、清熱祛濕[14]。筆者選用中藥大血藤、敗醬草清熱解毒、活血消癰,丹參活血化瘀、消腫止痛,白芷除濕止帶,白花蛇舌草清熱解毒利濕,紫花地丁清熱解毒、涼血消腫,忍冬藤清熱解毒;諸藥合用,共奏活血止痛、清熱利濕的作用。選取子宮穴具有和血理氣的作用,關(guān)元穴具有活血行氣止痛之功效,三陰交穴具有活血化瘀,扶正祛邪的作用。超聲藥物透入治療為中醫(yī)外治方法,融合藥物、超聲、腧穴、推拿和電療等多重作用[15],可實(shí)現(xiàn)通經(jīng)舒絡(luò)、活血行氣、止痛的作用[16]。西醫(yī)研究認(rèn)為利用離子導(dǎo)入、超聲技術(shù),能夠提升藥物滲透吸收能力,能夠確保藥物直接作用于病變區(qū)域,加快血流速度,促進(jìn)血管擴(kuò)張,提升組織新陳代謝能力。并可降低肌張力,提升結(jié)締組織延伸性,降低粘連程度,發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用[17]。并且外治法可降低患者胃腸道降解作用對(duì)藥物吸收及效用的影響,并且在局部獲得滿意的血藥濃度,以便獲得最佳治療效果[18]。

本文結(jié)果可見,增加中藥超聲透入治療觀察組臨床療效明顯優(yōu)于西藥治療對(duì)照組;觀察組患者下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下異常等癥狀改善效果較西藥組顯著;中醫(yī)治療觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥治療對(duì)照組。

綜上所述,超聲藥物透入治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎,臨床效果及安全性理想,適宜臨床推廣應(yīng)用。