黃雪峰

(浙江省溫州市中醫(yī)院內分泌科·浙江 溫州 325000)

2型糖尿病(T2DM) 是臨床最常見的糖尿病類型,約占糖尿病患病人群的90%[1]。發(fā)病機制尚不完明確,其主要機制是胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損,而脂毒性和糖毒性是造成胰島β細胞功能受損的主要原因[2-4]。久病可累及多器官或組織系統(tǒng)損害,引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴重降低患者生活質量。目前醫(yī)學上關于糖尿病的治療的12個不同類別藥物可供選擇[5],常用口服西藥有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素等,雖然新藥相繼出現(xiàn),但毒副作用和耐藥性使其長期使用嚴重受限[6]。近年來,中醫(yī)藥從整體辨證角度進行診治,發(fā)現(xiàn)很多單味中藥和復方均有改善胰島素、降低血糖的作用,臨床研究取得了很大進展[7]。為尋求更佳的用藥方案,筆者以98例2型糖尿病患者為研究對象,分別采用單純西藥和中西藥結合治療,對比觀察結果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的2型糖尿病患者98例,病例采集時間為2020年6月—2022年9月。按就診順序隨機數(shù)字法分為中西藥結合治療的觀察組和西藥治療的對照組。觀察組49例,男32例,女17例;年齡52～79 歲,平均(63.7±8.3)歲;病程4～15年,平均(8.8±3.1)年;合并高血壓者18例,高血脂者29例,冠心病者24例。對照組49例,男31 例,女18 例;年齡53～80歲,平均(64.5±8.6)歲;病程3～18年,平均(8.9±3.3)年;合并高血壓者19例,高血脂者28例,冠心病者25例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]診斷標準,中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型[8];2)年齡50～80歲;3)BMI>25 kg/m2;4)患者及家屬自愿參與,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)1型糖尿病患者;2)其他疾病引起的血糖異常者;3)合并糖尿病并發(fā)癥者;4)合并感染性疾病者;5)伴重要臟器功能障礙者;6)腫瘤患者;7)精神疾病患者;8)近期接受過相關治療者;9)對本研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組均給予常規(guī)治療,合并高血壓、高血脂、冠心病者予相關常規(guī)藥物治療。對照組給予甘精胰島素注射液[賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,規(guī)格：3 mL∶300],每晚固定時間皮下注射,1次/天。觀察組加用中藥補氣滋陰降糖湯治療,組方：黃芪15 g、黨參15 g、太子參10 g、麥門冬15 g、天門冬15 g、女貞子10 g、五味子10 g、熟地黃15 g、山茱萸10 g、懷山藥15 g、茯苓15 g、丹皮10 g、澤瀉10 g,并隨癥加減;每日1劑,水煎2次,共取汁300 mL,分早晚2次服用,每次150 mL。2 組患者用藥療程均為12 周。所有患者在藥物治療的同時要注意科學飲食,積極改變生活方式,控制體重、戒煙限酒、控制血壓和高脂血癥。

2.2 療效標準 依據(jù)《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[9]療效標準評價療效,分為顯效(臨床癥狀基本消失,血糖等指標基本恢復正常)、有效(臨床癥狀好轉,血糖等指標改善)、無效(臨床癥狀及血糖等指標均無改善)。

2.3 觀察指標 1)分別于治療前及治療12 周后全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)及空腹島素 (FINS) 水平,并計算胰島素抵抗指數(shù) (HOMA-IR) 和胰島素β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)[10]。2)分別于治療前及治療12 周后全自動生化分析儀檢測血脂指標,TC、LDL-C、HDL-C、TG。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者治療12 周療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前、治療12 周血糖指標比較 見表2。

表2 2 組患者治療前、治療12 周FPG、2 h PG、HbAlc比較

3.3 2組患者治療前、治療12 周空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細胞功能指數(shù)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前、治療12 周FINS、HOMA-IR、HOMA-β比較

3.4 2組患者治療前、治療12 周血脂水平比較 見表4。

表4 2 組患者治療前、治療12 周TC、LDL-C、HDL-C、TG比較

4 討論

2型糖尿病也稱非胰島素依賴型糖尿病,是臨床最常見的糖尿病類型,其發(fā)病的本質為胰島素分泌不足或胰島素作用不良。本病屬中醫(yī)學“消渴”“消癉”范疇,涉及上中下三焦,與五臟關系密切,主要責之肺脾腎。氣陰兩虛為主要病機,且貫穿糖尿病的始終,治療當以益氣養(yǎng)陰為主。補氣滋陰降糖湯針對氣陰兩虛病機所擬,方中首選黃芪大補元氣,其有效成分黃芪多糖可通過改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性,調節(jié)脂代謝,抗炎,抗氧化,保護胰島β細胞,抑制β細胞凋亡等多方面藥理作用有效治療T2MD[11];黨參、太子參益氣生津,增加脾的升清運化、肺的宣發(fā)肅降功能,均可通過多途徑起到降血糖作用[12-13];五味子補益肺腎,收斂固津,能抑制α-葡萄糖苷酶的活性,而α-葡萄糖苷酶是小腸內麥芽糖、蔗糖等寡糖的水解酶,可抑制小腸上皮碳水化合物的吸收,從而降低腸道對糖的吸收,達到控制血糖的目的[14];其多糖還可降低T2DM患者空腹血糖水平,升高血胰島素水平,改善胰島素抵抗,同時降低血清中相關炎癥因子水平[15]。熟地黃滋腎填精;天門冬、麥門冬養(yǎng)陰益胃生津,潤肺滋腎;山萸肉養(yǎng)肝腎澀精;懷山藥滋脾陰固精;女貞子補養(yǎng)肝腎之陰;茯苓淡滲脾濕,助山藥益脾之力,幾味均是常見的甘味藥,用于治療糖尿病,具有調節(jié)糖代謝,調節(jié)脂代謝,保護胰島組織,改善胰島素抵抗,抑制氧化應激,抑制炎癥反應,調節(jié)腸道菌群等主要作用機制[16]。牡丹皮瀉肝火,制山萸肉之溫性,具有降血糖作用,其機理與促進外周組織對葡萄糖的利用,提高機體對胰島素的敏感性有關[17]。澤瀉瀉腎火,防熟地及補益藥之滋膩,具有調節(jié)血脂,抗動脈粥樣硬化作用[18]。諸藥配伍補、清、斂結合,上中下兼顧,肺脾腎得以滋補,且補而不滯,共收補氣滋陰降糖之功。

本文結果顯示,觀察組顯效率(63.3%)明顯高于對照組的顯效率(46.9%)(P<0.05),2 組患者血糖指標(FPG、2 h PG、HbAlc)、胰島素指標(FINS、HOMA-IR、HOMA-β)和血脂指標(TC、LDL-C、HDL-C、TG)治療12 周均較治療前改善(P<0.05),加用中藥觀察組效果較單用西藥對照組明顯(P<0.05)。提示,補氣滋陰降糖湯契合T2DM的病機,可從降糖,改善胰島功能,增加胰島素敏感性,調節(jié)血脂代謝等多方面、多靶點發(fā)揮作用,聯(lián)合西藥比單純西藥治療具有明顯優(yōu)勢,值得臨床應用推廣。